臨床雑誌整形外科 72巻11号 (2021年10月発行)

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経験と考察

変形性関節症に対するエスフルルビプロフェン貼付剤の長期使用における安全性と有効性 -――特定使用成績調査中川　匠 , 松本　秀男 , 池内　昌彦 , 内尾　祐司 , 石島　旨章 , 荻須　英子 , 西嶌　一訓 , 星野　雄一 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1127-1133

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はじめに

　医療の進歩によって，わが国の平均寿命は延び，長寿社会と呼ばれるようになり，健康寿命の延伸が注目されるようになってきた．このような背景から，高齢者の健康維持に焦点をあてた取り組みが強化され，「二十一世紀における第二次国民健康づくり運動［健康日本21（第二次）］」では，「社会生活を営むために必要な機能の維持及び向上」に掲げられた具体的な目標の一つとして，ロコモティブシンドロームの予防が盛り込まれている^1）．

　ロコモティブシンドロームは，「運動器の障害のために移動能力の低下をきたし，要介護の状態や要介護リスクの高い状態」を表す言葉として，日本整形外科学会が提唱した言葉であり^2），健康寿命延伸の観点において，整形外科領域が注力し取り組むべき課題の一つである．

　ロコモティブシンドロームの主要な原因に変形性関節症（OA）がある．OAは関節疾患のなかでもっとも高頻度にみられる疾患であるが，その有病率は加齢に伴い増加するため^3），OAの患者数は高齢者数の増加に伴って増加が続くと推定される．OAの痛みや炎症を適切に治療し，慢性化や進展を防ぐことができれば，健康寿命を延伸させるだけでなく，医療費，介護保険料の高騰を抑制することへの寄与も期待される．

　OAの治療法には病期に応じてさまざまなものがあり，薬物療法の中心は非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）である．NSAIDsのなかでも，経口NSAIDsが多く用いられているが，2019年のOsteoarthritis Research Society International（OARSI）ガイドライン^4）において，変形性膝関節症に対して局所NSAIDsがレベル1 Aの推奨度（75％以上が賛成および50％超が強い推奨）となった．局所NSAIDsである外用NSAIDsは，経口NSAIDsに多く発現する消化管障害を回避することができるが，経皮吸収率が低いことや標的部位である深部組織への移行性が不十分であることが指摘されてきた^5）．また，既存の外用NSAIDsにおける経口NSAIDsの併用割合は40％を超えており^6），ポリファーマシーの観点からも経口NSAIDsを併用しないことにより消化管障害を回避し，かつ疼痛緩和効果に優れた外用NSAIDsが望まれている．

　エスフルルビプロフェン貼付剤は，経皮吸収性を高め，より標的組織への移行性を高めることを目的に，大正製薬社（東京）およびトクホン社（東京）の共同開発により創製された外用NSAIDsである^7）．わが国におけるOA患者を対象とした国内第Ⅲ相試験^8,9）において，本剤の安全性および有効性が確認されたことから，2015年9月に「変形性関節症における鎮痛・消炎」の効能・効果で製造販売承認を取得した．しかしながら，承認申請時の臨床試験データでは投与期間および症例数が限られているため，本剤の安全性および有効性を十分に評価することができなかった．そこで本研究では，エスフルルビプロフェン貼付剤の特定使用成績調査を実施し，日常診療の使用実態下における本剤の安全性および有効性を明らかにすることを目的とした．

治療開始時平均年齢80歳の骨粗鬆症患者におけるイバンドロネート静注製剤の骨密度および骨強度指標 -――72ヵ月の経過観察高桑　昌幸 , 岩本　潤 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1135-1138

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はじめに

　超高齢社会のわが国では，骨粗鬆症診療のなかで治療開始時年齢が80歳代となる症例が増えてきている．われわれは過去に治療開始時年齢80歳代の症例を60ヵ月経過観察し，通常用いられるビスホスホネート内服製剤とビタミンD3，K内服併用では大腿骨骨密度（BMD）は低下する一方であった事実を認め対策を講じてきた^1）．イバンドロネート静注製剤はワンショット静注のビスホスホネート月1回（1mg/回）製剤である．

　本研究では，治療開始時平均年齢80歳の原発性骨粗鬆症患者に対し同静注製剤を用いた症例について，BMD（腰椎・大腿骨近位部）および大腿骨強度解析ソフトを利用した大腿骨強度指標の変化を検討し，72ヵ月の経過観察の成績が得られたので報告する．

特発性脊髄硬膜外血腫と脳梗塞を鑑別する場合にMRI以外ではどのような所見や検査が有用か井上　三四郎 , 内田　泰輔 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1139-1143

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はじめに

　特発性脊髄硬膜外血腫（spontaneous spinal epidural hematoma：SSEH）は，しばしば片麻痺を呈する脊柱管内出血性疾患であり，時に緊急手術が選択される救急医療において重要な疾患である^1～16）．その確定診断のゴールドスタンダードはMRIである^1～16）が，救急の現場においてタイムラグなくMRIを選択することは意外にむずかしい．なぜならばSSEHはまれな疾患であり，脳卒中や大動脈解離などの他疾患との鑑別が重要となるからである．これらの疾患はSSEH同様もしくはそれ以上に緊急性があり，迅速な診断が要求されている．臨床の現場では，片麻痺を呈する脳梗塞との鑑別が特に問題視される^1～16）．

　そのために，SSEHを診断するためには，短時間に自信をもってMRIを選択しなければならない．MRIを選択する根拠として，われわれは疼痛や構音障害などの身体所見やCTが有用であることを以前報告した^1,2）．しかし，それらは比較対象のない症例報告やケースシリーズであり，統計学的検討を行っていなかった．さらに，われわれが渉猟しえた限りではSSEHと脳梗塞を統計学的に比較・検討した文献はなかった．

　本研究の目的は，SSEHと脳梗塞との鑑別する際に，MRIをオーダーする前に診断根拠とすべき所見や検査について言及することである．

上腕骨外側上顆炎例の股関節可動域金子　翔拓 , 林　弘樹 , 西本　亮 , 池本　吉一 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1144-1146

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はじめに

　上腕骨外側上顆炎は別名テニス肘とも呼ばれ，疼痛が手関節伸筋群を中心とした肘外側部周辺に生じる代表疾患である．テニスやゴルフなどのスポーツ障害だけではなく，大工や清掃員，秘書などの前腕の回旋や手関節の伸展，把握動作を繰り返し行う必要がある者にも発生するといわれている^1,2）．近年では，パソコン作業に従事するvisual display terminals作業従事者（VDT作業者）に発症する割合が高いと報告されており^3），日常診療で遭遇する機会が多い疾患である．

　上腕骨外側上顆炎の診断は，① 抵抗性手関節背屈運動で肘外側に疼痛が生じる，② 外側上顆の伸筋腱起始部にもっとも強い圧痛がある，③ 腕橈関節障害など伸筋腱起始部以外の障害によるものは除外するとされており^4），タオルを絞る，ビールジョッキをもつなど前腕伸筋の収縮で増悪する肘外側部痛で，上腕骨外側上顆に圧痛があり，wrist extension test，middle finger extension testなどの誘発試験において陽性を示した例がテニス肘と診断される^4）．理学所見においては，肩甲骨下角を固定して上腕骨を水平内転させるテストで，大円筋の緊張状態を反映しているとされるhorizontal flexion test（HFT）がテニス肘例では，罹患側のHFT陽性率が100％となることが知られており^5），リハビリテーションの際には局所の治療のほかに，肩甲帯を含めた治療の重要性が述べられている^5）．

　一方，overhead motionが含まれる上肢のスポーツであるバレーボール，野球，テニスなどでは，下肢から体幹，そして上肢につながる運動連鎖が重要であり，股関節の関節可動域（ROM）の制限やコアスタビリティ（骨盤・体幹の位置および運動制御能力）の低下が肩や肘の障害と関連していることが示唆されている^6,7）．さらに，Sekiguchiらも，股関節のROM制限と上肢障害の関連性について述べている^8）．これらのことから，上肢機能障害を生じている症例には，肩甲帯や体幹，股関節などの局所以外の関節などにも問題が生じている可能性が考えられ，上腕骨外側上顆炎と股関節のROM制限についても関連している可能性が考えられる．しかしながら，これまで上腕骨外側上顆炎例の股関節可動域について調査した報告は少ない．本研究では，上腕骨外側上顆炎例の股関節ROMを調査し，その関連性について考察した．

人工股関節全置換術の周術期に抗血栓薬の中止は必要か小久保　吉恭 , 村澤　茂 , 山崎　隆志 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1147-1149

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はじめに

　人工股関節全置換術（THA）は一般的には術中・術後の出血が多く，なんらかの輸血を考慮する手術である．一方で，手術を受ける患者は高齢者であり，内科疾患のために抗血栓薬を内服している症例も見受けられる．整形外科医の立場からは，周術期には抗血栓薬の中止が望ましいが，脳梗塞や心筋梗塞など血栓性疾患発症の可能性を考慮すると手術侵襲の大きさや合併症の程度に応じて個別の対応が必要である．本研究の目的はTHA周術期における抗血栓薬と出血量の関係を調査することである．

誌説

骨転移診療の現状 -――生命予後重視による運動器軽視？篠田　裕介 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1134-1134

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　がんは高齢者に多い病気である．日本では，高齢化とともに，がん罹患者数も年間100万人を超えた．一方，治療の進歩により根治を目指せなくても長期に生存できる患者が増加しており，がん患者の日常生活動作（ADL）や生活の質（QOL）を維持することの重要性が再認識されている．

私論

100年動ける骨関節づくりを目指して中村　幸男 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1150-1150

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　最近，高齢者の転倒，骨折が増えています．膝や股関節など荷重関節の変形に伴う疼痛や歩行障害，加齢によるバランス能力低下が主な原因です．ビタミンDを含めた栄養不足に伴う転倒頻度の増加，さらに最近ではコロナ自粛による運動不足が追い打ちをかけていることも要因です．

臨床室

手術的治療を行ったcervical perineural cystの1例小島　利協 , 武村　憲治 , 柏崎　裕一 , 河合　孝誠 , 大藤　勇樹 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1151-1154

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　MRIで偶発的に発見されるperineural cystは仙骨部に多く大半は無症状であり，まれに頚椎・胸椎・腰椎にもみられる^1）．われわれは手術的治療を行った症候性cervical perineural cystの1例を経験したので報告する．

変性疾患に関連した成人発症の脊髄係留症候群の2例村井　悠太 , 牧野　紘士 , 安田　剛敏 , 鈴木　賀代 , 渡邉　健太 , 川口　善治 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1155-1159

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　脊髄係留症候群（tethered cord syndrome：TCS）は，脊髄終糸の肥厚や脊髄脂肪腫などのさまざまな原因により，発達過程において脊髄の上昇が妨げられ，脊髄が長軸方向に牽引され，特徴的な神経症状を示す症候群である^1）．われわれは，無症状で推移したTCSに腰椎変性疾患を合併し，成人発症したTCS（adult onset TCS：ATCS）の2例を経験したので報告する．

保存的に治療しえた第4腰椎両側椎弓根骨折の1例井上　亜美 , 橋本　靖 , 山本　潤哉 , 高橋　光彦 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1160-1163

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　単独で発生する腰椎椎弓根骨折は非常にまれな病態であり，骨粗鬆症の患者に生じることが多く^1,2），また手術的治療による治療例の報告が多い^2～4）．本稿では，骨粗鬆症のある高齢者に生じた両側腰椎椎弓根骨折に対して保存的治療により骨癒合が得られた1例を経験したので報告する．

恥骨に発生した軟骨芽細胞腫の1例須藤　祥人 , 高津　哲郎 , 中島　浩敦 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1165-1169

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　軟骨芽細胞腫（chondroblastoma：CB）は良性軟骨性骨腫瘍で，全原発性骨腫瘍の1％以下とまれである．10～20歳の若年に好発し，男性に多い^1～4）．典型的には長管骨骨端（大腿骨，脛骨，上腕骨近位端）に発生するが，まれに骨盤，膝蓋骨，距骨などの非長管骨に発生することがある^1～3）．

　われわれは，恥骨に発生した軟骨芽細胞腫の1例を経験したので報告する．

整形トピックス

ゲノムワイド統合解析による運動器疾患治療標的の探索今井　祐記 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1164-1164

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　近年開発されるさまざまな疾患に対する治療薬は，ある分子の機能を制御（阻害または促進）することで，疾患病態をコントロールしている．非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）によるCOX阻害やトシリズマブによるIL-6抑制などが好例である．超高齢社会を迎えた現在，多様な運動器疾患に対して，これまでにない治療標的の探索，将来的な治療薬の開発が望まれており，どのような分子が疾患制御にかかわっているのかを明らかにすることが，その過程の第一歩である．

問題点の検討

Universal instrument adapterを用いた側臥位経皮的椎弓根スクリューの挿入精度檜山　明彦 , 渡辺　雅彦 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1170-1173

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はじめに

　近年，術中CTナビゲーションを用いた経皮的椎弓根スクリュー（percutaneous pedicle screw：PPS）の有用性が報告される^1,2）．代表的なO-arm（Medtronic Sofamor Danek社，Memphis）を用いた術中CTナビゲーションによる脊椎手術では，専用のNavLock Tracker（Medtronic社，Dublin）をナビゲーション専用インストゥルメントに取り付け，先端をリファレンスフレームのディボットに当てナビゲーション登録を行う（図1）．Medtronic社以外のPPSシステムでもドライバーにインストゥルメントアダプタであるSureTrak Universal Tracker（SureTrak）［Medtronic社］を取り付け，手順を踏んでナビゲーション登録すればリアルタイムナビゲーションが可能になる（図2）．しかしながら，SureTrakを用いた術中CTナビゲーションによるPPS逸脱についての報告はない．そこで本研究ではSureTrakを用いた側臥位でのsingle position surgery（SPS）におけるPPS逸脱率を調査した．

きかいと装具

頚肩腕症候群に対するトリガーポイント注射と併用しマスクの下に装着する顎を引いて頭位の前傾傾向を防止するバンドの効果戸田　佳孝 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1174-1178

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はじめに

　頚肩腕症候群は，長時間ディスプレイをみる作業により頭位が前傾傾向になる不良姿勢が原因の一つである．Nejatiら^1）は，頚部痛のない46名の被験者と頚部痛のある55名のデスクワーク中の動作解析を行った．その結果，頚部痛のある群ではない群に比べて上位胸椎に対する頭蓋頚椎移行部が有意に前方傾斜し，顎が前方に移動する姿勢を示していた．福井ら^2）は頭部前傾位では頭部の重心が前に移動してしまうために，頭を首の筋肉だけで支えなくてはならなくなり，筋肉が緊張し，慢性的な首の痛みや肩こりが生じると述べている．

　頚肩腕部の姿勢矯正方法としては，顎を引いて頭位の前傾傾向を防止し，数時間ごとに胸を張り，胸筋を伸長する顎引き姿勢が推奨されている^3）．しかし，顎引き姿勢を保持することは多くの頚肩腕症候群患者にとって困難である．

　本研究を行った2020年現在，新型コロナウィルス感染症流行のため日常生活でマスクを着用する習慣が定着している．筆者はマスクの下にオトガイ隆起から頚椎へ牽引をかける顎引きバンドを装着すれば，衆目を意識することなく，顎引き姿勢を維持し，頚肩腕症候群の発症を予防できるとの仮説を立てた．

　本研究では基礎療法として2週ごとに僧帽筋へのトリガーポイント注射を行う56例の頚肩腕症候群患者を無作為に顎引きバンドを装着する群と基礎療法のみを行う対照群に分け，8週間治療前後での生活困難度指数と僧帽筋筋硬度の改善率を2群間で比較した．

診察と検査

脊髄腫瘍における経頭蓋電気刺激筋誘発電位変化とバイタル変動の関係髙柳　拓 , 吉田　剛 , 後迫　宏紀 , 水口　智明 , 松山　幸弘 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1179-1181

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はじめに

　脊髄腫瘍摘出術は脊髄自体に侵襲的な影響を及ぼす可能性があり，術中脊髄モニタリングがはたす役割は大きい^1～3）．しかし，経頭蓋電気刺激筋誘発電位［Br（E）-MsEP（MEP）］は高電流（電圧）刺激による体動があるために，腫瘍摘出術中，頻回に評価することは術者の妨げとなり困難である．われわれの経験では，脊髄腫瘍手術で術中MEPが低下した症例ではバイタル変動が大きい印象があり，脊髄腫瘍摘出術中におけるバイタル変動とMEP低下の関係性について検討を行った．

Vocabulary

生体電気インピーダンス法田中　智史 , 金村　徳相 , 長谷川　幸治 , 今釜　史郎 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1182-1182

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　生体は細胞と細胞外液で構成されており，脂質二重層でできた細胞膜は交流電流が通電すると細胞膜内外が荷電されるため電気的にコンデンサーの役割をはたすと考えることができる．すると，生体はコンデンサーである細胞膜と導電体である体液（細胞内液，細胞外液）が組み合わさった電気回路とみなすことができる．したがって，生体に微弱な交流電流を流すと，筋肉のように水分や電解質を多く含む組織は通過しやすく，脂肪はほとんど通過しないという特性を示す．この生体の電気抵抗値であるインピーダンスを測定し，体組成を推定する方法が生体電気インピーダンス法（bioelectrical impedance analysis：BIA）である．たとえば筋肉量を測定する場合，筋肉組織はその太さ（断面積）によってインピーダンスが異なっており，断面積が大きいほどインピーダンスは低く，断面積が小さいほどインピーダンスは高い．したがって，BIAで測定したインピーダンスから推定される筋肉組織の断面積と，身長から推定される筋肉組織の長さを求めることで筋肉量を算出している．

連載　革新的技術がもたらす小児運動器難病の新展開――基礎から臨床へ

骨形成不全症に対する薬剤治療市橋　洋輔 , 長谷川　奉延 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1183-1187

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はじめに

　骨は骨基質と骨塩で構成される．建物にたとえると骨基質が鉄筋，骨塩がコンクリートである．骨形成不全症は，骨基質（鉄筋）の主成分であるⅠ型コラーゲンの異常により，易骨折性・進行性の骨変形などの骨脆弱症状に加え，さまざまな程度の骨外症状（成長障害，青色強膜，象牙質形成不全，難聴，関節や皮膚の過伸展など）を呈する先天性疾患である．遺伝子変異により，Ⅰ型コラーゲンの量的あるいは質的異常が引き起こされる．一般に量的異常は軽症の経過を示し，質的異常は中等症～重症を示す．遺伝子変異はⅠ型コラーゲン遺伝子そのものだけでなく，Ⅰ型コラーゲン遺伝子発現後から細胞外に出て成熟するまでのプロセスのいずれかにかかわる因子の遺伝子変異によっても発症することが明らかになっている^1）．

　骨形成不全症の臨床像の重症度は非常に幅広く，生まれてすぐ死亡する周産期致死型から，生涯にわたり明らかな症状がなく，遺伝子家系解析などで偶然発見されるものまである．現在，臨床的な重症度や症状のみで分類された古典的なSillence分類のtype Ⅰ～Ⅳに加え，Ⅰ型コラーゲン遺伝子の発現から細胞外マトリックスに出て成熟するまでにかかわる蛋白質を規定する遺伝子変異と骨形成不全症の分類を一遺伝子一分類で対応させ，type XXまで分類されている^2）．小児期の骨形成不全症に対する治療は，1990年代までは科学的に有効と示された治療はなく，骨折時の対症療法が主な治療であった．2000年にパミドロン酸による治療が有効であるという報告^3）が発表されて以来，さまざまな治療が研究されるようになった．現在の主な治療戦略は根本的な治癒ではなく，骨塩量の増大である．理論上，Ⅰ型コラーゲンの質的異常のある骨形成不全患者は骨塩量が健常者と同等であっても骨強度は低くなる．健常者と同等の骨強度を目指すのではなく，質的な異常は残るものの，骨強度を上昇させるために骨塩量を増大させるという治療戦略である．主に骨塩量を増大させる方法としては，骨吸収の抑制と骨形成の促進の二つがある．根本的な治療としては，遺伝子治療や細胞治療であるが，現在治験として海外で行われている間葉系幹細胞を用いた細胞治療については本稿では割愛する．本稿で扱う薬剤を表1に示す．

連載　X線診断Q&A

X線診断Q&A 池村　聡 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1189-1190

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Question

　症　例．53歳，男．

　主　訴：左股関節痛．

　既往歴：IgA腎症（52歳で発症，ステロイド治療歴あり）．

　現病歴：2ヵ月前から，特に誘因なく左股関節痛を自覚するようになった．安静，鎮痛剤内服を行うも症状増悪傾向のため当院初診となった．

　身体所見：疼痛により跛行を呈しており，左スカルパ三角に圧痛を認めた．左股関節可動域は伸展−5°，屈曲100°，外転30°，内転20°，外旋30°，内旋15°と，疼痛による可動域制限を認めた．

　X線所見：図1に左股関節単純X線像を示す．

連載　卒後研修講座

関節エコーを用いた関節炎疾患の理解と最新の関節リウマチ治療岡野　匡志 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1191-1200

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はじめに

　整形外科診療において，関節痛を訴えて来院する患者の多くは変形性（膝）関節症（OA）などの変性疾患であるが，中には関節炎疾患を有する患者が存在する．関節炎疾患の代表は関節リウマチ（RA）であるが，そのほかにも乾癬性関節炎（PsA）などの脊椎関節炎（SpA）やリウマチ性多発筋痛症（PMR）などとの鑑別は重要である．近年，関節エコーやMRIなどの画像診断の進歩によって，運動器疾患の関節内の状態や軟部組織の病態が侵襲なく視覚化できるようになってきた．中でも関節エコー検査は，リアルタイムにかつ動的な評価が可能であることから，その病態の把握に非常に有用であるといえる．

　また，RAの治療薬は大きな進歩をとげており，メトトレキサート（MTX）や生物学的製剤およびJAK阻害薬の使用によって，治療目標である臨床的寛解もしくは低疾患活動性を達成できる患者の割合はかなり高くなったといえる．しかし，RAの治療薬は数多く，治療経験の少ない医師にとってはその選択がむずかしく感じられることがあると考えられる．

　そこで本稿では，RAの診断に必要なエコー所見および鑑別診断が必要な他の疾患のエコー所見について解説し，RAの薬物治療の基本的な考え方について言及する．

連載　専門医試験をめざす症例問題トレーニング

小児整形外科疾患若林　健二郎 , 河　命守 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1201-1207

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　症　例．生後4ヵ月，女．

　主　訴：股関節開排制限．

　家族歴・既往歴：特記すべきことはない．

　現病歴：第一子，妊娠在胎40週，身長48cm，体重2,900g，骨盤位分娩で出生した．生後4ヵ月の健診で左股関節開排制限を指摘され，当科を紹介され受診した．

　初診時身体所見：身長60cm，体重6,100g．左股関節開排制限と大腿皮膚溝の非対称を認め（図1），股関節・膝関節屈曲位で膝の高さの左右差もあった（図2）．

　初診時画像所見：両股関節単純X線正面像（図3）と股関節超音波断層像（図4）を示す．

連載　最新原著レビュー

人工股関節全置換術後のjoint perceptionに対する影響因子の検討 -――日本人におけるコホート研究塩本　喬平 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1209-1213

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【要　旨】

　目　的：人工股関節全置換術（THA）後に患者が本物の関節のように感じることが理想的である．そこでわれわれはTHA後の関節の感じ方（joint perception）について調査した．

　対象および方法：2012～2016年にTHAを施行した318例のjoint perception，Oxford Hip Score（OHS），Short Form-12 Health Survey（SF-12）［PCS，MCS，RCS］，満足度および脚長差，オフセットを評価した．Joint perceptionの違いで本物のように感じる群と人工関節と感じる群の2群に分け比較し，またjoint perceptionに影響する因子について検討した．

　結　果：165例（52％）が本物の関節のように感じていた．本物のように感じる群でOHS，SF-12のPCSとRCSが有意に高く，MCSに有意差はなかった．本物の関節のように感じるには疼痛および車の乗り降り動作の改善，対側が変形性股関節症を有していることが関係していた．

　結　論：THA後痛みの軽減や車の乗り降り動作の改善がjoint perceptionのさらなる向上につながる可能性が示唆された．

距骨骨軟骨傷害に対する内固定術の治療成績は病変の大きさや受傷からの経過時間にかかわらず良好である原口　直樹 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1214-1217

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【要　旨】

　目　的：距骨骨軟骨傷害の手術的治療方法の選択には多くの議論がある．われわれは病変部の軟骨の変性が軽度であれば，病変の大きさや受傷からの経過時間にかかわらず内固定術を施行してきた．その治療成績を報告する．

　対象および方法：対象は44例，45足関節で全例骨釘を用いて固定した．病変部の大きさは関節造影CTで計測した．治療成績は日本足の外科学会足関節・後足部判定基準（JSSFスコア）で評価し，80点未満のものを臨床的失敗とした．経過観察期間中央値は2.1（1～9）年であった．

　結　果：平均JSSFスコアは術前63.5点から術後93.0点へ有意に改善した（p＜0.001）．80点未満は1例（0.02％）のみであった．病変部の面積は平均51.2（5～147）mm²であった．病変部の面積と術後JSSFスコアの間に相関はほとんどなく（r＝−0.133）．また受傷から手術までの時間とスコアの相関もほとんどなかった（r＝0.042）．術後X線評価はgoodが28関節，fairが10関節，poorが7関節であった．

　結　論：距骨骨軟骨傷害に対する骨軟骨片の内固定術は，骨軟骨片の大きさや受傷からの経過時間にかかわらず，有効な手術方法である．

書評

『はじめての講義シリーズリハビリテーションのための整形外科学の歩き方』門野　夕峰 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1188-1188

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　医学の進歩によってわが国における平均寿命は90歳に達しようとしている．どのように年齢を重ねていくかが，超高齢社会を迎えた日本の課題となっている．長く生きるとしても，身の回りのことを自分自身でこなし，好きなように楽しい生活を送りたいと思うであろう．悠々自適に暮らせる期間（健康寿命）が長くなり，死を迎える寿命との差を短くしたいと思うであろう．現在，10～15年とされる二つの寿命の差を短くするためのカギの一つは，運動機能の維持にあるといえる．運動機能の回復を主眼におく整形外科の診療において，薬物治療，手術だけでなくリハビリテーションも大きな意味をもっている．本書は，理学療法士や作業療法士をめざす学生のみならず，医師や看護師をめざす学生にも有用な書籍と思う．

『大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン2021（改訂第3版）』神野　哲也 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1208-1208

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　診療ガイドライン（CPG）は，患者と医療者の協働の意思決定を支援し，根拠に基づく医療（EBM）を実践するための資料である．日本整形外科学会では2005年からCPGの発刊を開始し，今日までに18のCPGが出版済みないしは策定中である．私も変形性股関節症CPGの策定に初版から携わっているが，CPGの考え方は改訂のたびにかわっている．初版作成時は，文献のエビデンスレベルと数が各clinical question（CQ）に対する回答文の推奨度設定における最重要根拠であった．しかしながら今日では，CPGは「健康に関する重要な課題について，エビデンスのシステマティックレビューとその総体評価，益と害のバランスなどを考量して，患者と医療者の意思決定を支援するために最適と考えられる推奨を提示する文書」と定義されている．つまり，エビデンスレベルの高い研究結果をそのまま重視するのではなく，システマティックレビューならびに可能であればメタ解析を加え，患者意見も入れ，益のみならず害も考慮する．たとえば，大規模無作為化対照試験で有効性が示された治療法でも，合併症はもとより医療コストなどによっても推奨度が下がる．このように，CPGの考え方は時代とともに変化し，さらに当然ながら新たな研究結果も加わることから，CPGの寿命は5年程度といわれている．

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第47回日本骨折治療学会石井　桂輔 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1218-1221

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1．はじめに

　本当に久しぶりに学会に「参加」した．2020年冬から続く新型コロナウイルス感染症の世界的な流行のため2020年2月を最後に学会場に足を運ぶことはこれまで一度もなかった．神戸で開催された本学会は，学会場で講演を聴き質問し，発表を聴き議論し，展示会場で一息つきながら談笑する，といった学会の心地よさを十二分に再確認できたすばらしいものであった（図1）．

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100年前の1枚の写真濵　弘道 72巻11号 , 2021年10月 , pp.1222-1222

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　ここにセピア色の1枚の小さな写真（図）がある．長身の白人は厚手の背広姿であり，季節は晩秋か初冬，左横顔とやや前屈みの姿勢，体型の全体的な印象からすると年齢は40代半ばから後半かと思われる．横長の黒い背景は黒板とおぼしく，鞄を左小脇に抱えているところをみると講義を終えたばかりかもしれない．手書きの横文字は判読しにくいものの，仔細にみればかなりの筆圧で書かれているのがわかる．冒頭は “Robert？” と読めるが，あとはまったく判読不能というしかない．筆者は先に本誌72巻2号，3号の本欄において，滞米3年（1915年5月～1918年4月），“extremely smart” と評され，留学生の間でも俊秀の誉れ高かった，のちの第2代京都大学整形外科教授尾崎良胤博士について，ボストン滞在時の見学日記（1917年8月～1918年2月）をもとに著した．これらエッセーの別刷を博士直系のご遺族に贈呈したところ，丁重にも博士の遺されたアルバムから1枚の写真を選び筆者の元に送ってくださったのである．それがこの写真である．

基本情報

臨床雑誌整形外科
72巻11号
(2021年10月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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