右膝樹枝状脂肪腫に続発した関節リウマチの1例

53歳男。関節水腫を繰り返しており、今回、右膝関節腫脹を主訴に紹介受診となった。初診時、関節穿刺で黄色透明な関節液が200ml吸引され、検査で結晶は認めず、培養も陰性であった。血液生化学検査ではCRPがやや高値、リウマトイド因子は陰性であった。右膝単純X線では軽度の膝OA所見を認め、MRIでは膝蓋上嚢に著明な液体貯留とT1、T2強調像で高信号を呈する滑膜様組織の絨毛増生を認めた。以上より、色素性絨毛結節性滑膜炎などの滑膜性疾患を疑い、関節鏡視下滑膜切除術を施行し、病理所見より樹枝状脂肪腫と診断した。術後もCRPの軽度陽性と関節水腫が持続し、術後4年には左膝の関節水腫とCRP上昇を認めた。抗環状シトルリン化ペプチド抗体が陽性を示し、両母趾中足指節関節の腫脹･圧痛、単純X線で骨びらんを認めたことから、関節リウマチ(RA)と診断した。金チオリンゴ酸ナトリウムの投与にてCRPは低下したが、関節水腫が持続するためブシラミンに変更したところ改善した。RA診断後10年以上経過するも再発はなく、経過良好である。