臨床雑誌整形外科 66巻10号 (2015年9月発行)

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開眼片脚起立と転倒不安感･転倒スコアの関係永井　隆士 , 雨宮　雷太 , 中村　正則 , 池田　正典 , 赤尾　幸治 , 稲垣　克記 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1033-1036

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理学療法や物理療法目的に当科通院中の高齢者176例を対象に、開眼片脚起立時間と転倒不安感、転倒スコア(5項目)との関連について調査した。その結果、転倒スコアは年齢が高くなるほど有意に高く、75歳を超えると6点以上となった。15秒開眼片脚起立と転倒不安感の関係をみると、15秒開眼片脚起立が両脚可能群では転倒不安感｢なし｣が70%と多く、両脚不可群では転倒不安感｢ときどきあり｣と｢いつもあり｣が合わせて57%を占めた。転倒スコアと転倒不安感の関係については、転倒スコア6点未満は転倒不安感｢なし｣が約70%であったが、6点以上になると転倒不安感｢ときどきあり｣｢いつもあり｣が急激に増加した。15秒開眼片脚起立と転倒スコアの関係については、両脚可能群、片脚のみ可能群では転倒スコアは4点台であったが、両脚不可群では転倒スコアが6点を超えていた。

経験と考察

L5/S1椎間板外側型ヘルニアに対する経皮的内視鏡下椎間板切除術浦山　茂樹 , 出沢　明 , 船戸　貴宏 , 橋口　津 , 北川　泰啓 , 水野　昭平 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1037-1042

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L5/S1椎間板外側型ヘルニアに対し経皮的内視鏡下椎間板切除術を施行した6例の治療成績を検討した。対象は全例男で、平均年齢42歳、平均追跡期間8.7ヵ月であった。手術は全例後側方アプローチで行った。平均手術時間は77分、出血量は少量で、合併症はなかった。頭側移動した5例のヘルニアはすべて遊離していた。全例で術直後より下肢痛は著明に軽減し、神経麻痺も改善したが、1例はヘルニア取り残しのために術後3週で再手術を要した。術後に不安定性を生じた症例はなく、JOAスコアは術前平均15.5点から最終観察時28.7点に改善し、改善率は98%であった。VASは術前平均6.5cmから0cmとなり、全例で下肢痛は消失した。

C型肝炎感染を合併した関節リウマチ患者に対する生物学的製剤の使用経験小林　志 , 宮本　誠也 , 櫻場　乾 , 杉村　祐介 , 宮腰　尚久 , 島田　洋一 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1043-1047

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C型肝炎感染を合併した関節リウマチ患者3例に対し生物学的製剤を投与し、治療成績について検討した。対象は全例女で、年齢は平均62歳であった。Steinbrocker分類はstage IIが2例、IVが1例、class IIが2例、IIIが1例であった。投与した生物学的製剤はインフリキシマブが1例、エタネルセプトが2例で、平均投与期間は17ヵ月であった。投与前後のDAS28-ESRの変化量は-0.60～-1.67で、moderateからgood responseで概ね疾患活動性はコントロールされた。3例とも肝酵素とHCV-RNAの推移に変化はなく、有害事象も認めなかった。

生物学的製剤未治療の関節リウマチ患者におけるセルトリズマブペゴルの治療効果若林　弘樹 , 西岡　洋右 , 長谷川　正裕 , 南　有加里 , 西岡　久寿樹 , 須藤　啓広 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1049-1053

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生物学的製剤未治療の関節リウマチ患者6例を対象にセルトリズマブペゴル(CZP)投与を行い、治療24週までの治療効果、継続率、合併症について検討した。対象は男2例･女4例で、平均年齢は60.8歳、平均罹病期間は11.7年、メトトレキサートは全例で併用されていた。DAS28-ESRは治療前平均3.9から治療12週で平均2.6、治療24週で平均1.8と有意に改善した。疾患活動性は治療前は寛解(REM)1例、中等度疾患活動性(MDA)4例、高疾患活動性(HDA)1例であったが、24週後ではREMが5例、低疾患活動性1例と改善した。治療効果は治療前HDAまたはMDAであった5例はgood responseで、治療前REMであった1例は治療期間中REMを維持したが、改善値が低かったためno responseであった。なお、期間中に重篤な合併症はなく、治療延期や中止になった症例もなく、治療24週までの継続率は100%であった。

臨床室

第2腰椎に転移した粘液型脂肪肉腫の1例佐藤　栄一 , 前川　慎吾 , 浜田　良機 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1055-1059

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31歳男。約4ヵ月前に左下腿の疼痛･腫脹が出現し、MRIで左脛骨後面に腫瘤を認めた。切開生検で粘液型脂肪肉腫の診断となり、広範切除術+術後放射線照射を行い経過観察中であったが、術後1年3ヵ月より腰痛、両下肢不全麻痺が出現した。単純X線正面像でL2右側の膨隆を認め、骨シンチグラフィーでは同部位に集積を認めた。MRIでL2椎体は、T1強調像で軽度低信号、T2強調像で軽度高信号、造影像で造影効果を示した。なお、L1下縁からL3の後方にも造影効果を示す腫瘤を認めた。硬膜外腫瘍切除、L2椎弓切除術後のL2生検術、Th12～L4の椎弓椎体固定術を行い、病理組織所見は下腿に生じた粘液型脂肪肉腫と類似しており、転移と診断してL2切除と前方固定、更に50Gyの放射線照射を追加した。術後12ヵ月の時点で杖歩行が可能となり、Frankel分類は術前Cから術後Dに改善したが、その後多発転移を認め、術後18ヵ月で死亡した。

上腕骨外顆骨折を伴った小児肘関節脱臼の2例中島　三郎 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1060-1063

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症例1:11歳男児。自転車走行中に5m下の河原に転落し受傷した。症例2:10歳男児。バスケットボールのリングにぶら下がり転落受傷した。いずれの症例も右肘に著明な腫脹と疼痛を認めたが、神経血管障害はなく、単純X線所見より上腕骨外顆骨折を伴う肘関節後内側脱臼と考えられた。2例とも徒手整復を試みるも伸展時に再脱臼を認め、関節造影にてMilch分類type IIの外顆骨折であることが判明したため、肘関節外側切開下に脱臼を整復し、外顆骨片をKirschner鋼線を用いて内固定した。症例1は術後6ヵ月、症例2は術後8ヵ月の時点で肘関節可動域の左右差はなく、疼痛や不安定性もなく経過良好である。

長母指屈筋腱皮下断裂の2例中井　生男 , 関谷　繁樹 , 山本　邦彦 , 高見澤　由紀 , 吉澤　貴弘 , 林　進 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1064-1067

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症例1:60歳男、症例2:78歳女で、いずれも右母指屈曲不能を主訴とした。初診時、いずれの症例も右母指IP関節の自動屈曲は不能であったが、他動屈曲は可能であった。画像所見でいずれも長母指屈筋腱皮下断裂を認め、症例1は舟状骨偽関節、橈骨遠位端骨折後変形治癒が原因と考えられた。2例ともに腱移植と同時に橈骨の矯正骨切り術を行い、掌側ロッキングプレートを用いて固定することで手部の背側への偏位は改善された。症例1は術後3ヵ月、症例2は術後5ヵ月の時点で再断裂は認めず、右母指IP関節の自動屈曲は可能であった。

骨盤内巨大神経鞘腫の摘出術に神経モニタリングを併用した1例内原　悠斗 , 重松　英樹 , 小泉　宗久 , 岩田　栄一朗 , 森本　安彦 , 田中　康仁 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1069-1072

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66歳男。前医での腹部単純CTにて右前仙骨孔から脊柱管内に連続した100mm大の神経根嚢胞を指摘され当院紹介となった。MRI所見より右S1神経根に接した巨大神経鞘腫を考え腫瘍摘出術を行うこととし、神経損傷防止のため術中神経モニタリング(SEP、MEP、EMG、BCR)を併用した。神経モニタリングの併用により神経損傷を起こさず、腫瘍を最大限に摘出することが可能であった。病理診断は神経鞘腫で、術後3ヵ月のMRIでは腫瘍の大部分が摘出されていることが確認され、術後経過も良好であった。

動静脈奇形を伴う大腿骨転子部骨折の1例戸田　一潔 , 大橋　秀基 , 松橋　美波 , 横尾　賢 , 伊藤　康夫 , 矢形　幸久 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1073-1075

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60歳女。車にはねられ受傷し、多発外傷、意識レベル低下の状態で救急搬送となった。画像検査にて臀部に巨大動静脈奇形(AVM)が存在することが判明し、AVMに右大腿骨転子部骨折の骨片が突き刺さるように隣接していた。AVMを形成する部位に対しバルーンカテーテルによる塞栓術を行った後、転子部骨折に対し骨接合術を行った。術後合併症はなく、経過良好であった。

整形トピックス

画像構築ソフトを用いた腱板断裂三次元画像の作成伊藤　正明 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1068

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整形手術手技

重度手根管症候群に対する母指対立再建術　小皮切によるCamitz変法南野　光彦 , 澤泉　卓哉 , 小寺　訓江 , 友利　裕二 , 高井　信朗 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1076-1079

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重度手根管症候群に対し小皮切によるCamitz変法で母指対立再建術を行った10例11手の治療成績を検討した。対象は男3例･女7例、平均年齢は66.8歳、術後経過観察期間は平均1年4ヵ月であった。全例で術後早期から手のしびれ、疼痛、母指掌側外転の改善が得られ、最終的には萎縮していた母指球筋も回復し、日常生活での満足度も高かった。母指掌側外転角は術前平均32°が術後平均56°に改善し、指腹ピンチ力は術前平均2.4kgが術後5.5kgに改善した。Kapandji対立テストは術前平均stage 2.8が術後早期から良好な対立位が獲得でき、平均stage 8.6となり、小指中手指節関節まで可能となった。Foucherらの評価法では全例がgoodであった。

リハビリテーション

大腿骨近位部悪性骨･軟部腫瘍に対する腫瘍用人工骨頭置換術の術後筋力と歩行機能南端　翔多 , 直江　祐樹 , 中村　知樹 , 松峯　昭彦 , 松原　孝夫 , 淺沼　邦洋 , 須藤　啓広 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1080-1083

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大腿骨近位部悪性骨･軟部腫瘍の広範囲切除後に腫瘍用人工骨頭を用いて再建を行った11例を対象に、術後の筋力と歩行機能の変化について検討した。対象は男8例･女3例、手術時年齢は平均60.5歳、術後観察期間は平均80日であった。観察期間中の股関節外転筋力は1例を除きMMT 2以下であったが、股関節屈曲･膝関節伸展の筋力改善によりT字杖歩行まで歩行能力は改善した。化学療法実施4例では歩行獲得に時間を要したが、体調に合わせた理学療法の介入･残存筋の強化により全例松葉杖以上の歩行を獲得可能であった。

Vocabulary

ミクログリア小林　和克 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1084

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X線診断Q&A 小林　由香 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1085-1086

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卒後研修講座

小児期扁平足および関連病態の診断と治療若林　健二郎 66巻10号 , 2015年9月 , pp.1087-1094

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基本情報

臨床雑誌整形外科
66巻10号
(2015年9月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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