胸部外科 65巻13号 (2012年12月発行)

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胸部外科の指針　腋窩動脈送血時における脳循環不全発生例内田　徹郎 , 金　哲樹 , 前川　慶之 , 宮崎　良太 , 大塲　栄一 , 中村　健 , 林　潤 , 吉村　幸浩 , 貞弘　光章 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1105-1111

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当施設では、腋窩動脈送血を用いた手術を施行する際、術中の中枢神経系の虚血性変化を早期に検出すべく、近赤外線による脳内局所酸素飽和度(rSO2)測定を行っている。今回、過去5年間に腋窩動脈送血を用いて人工心肺下手術を行った84例のうち、腋窩動脈送血時にrSO2の異常低値を認めた3例を提示した。3例ともrSO2低値の原因は術中に新たに生じた｢弓部大動脈と分枝の解離｣による脳循環不全と判明した。2例では術野所見や送血圧などからは異常を察知することができず、rSO2低値が唯一の所見であったことから、rSO2の測定は脳循環不全の診断に有用と考えられた。

まい･てくにっく　心嚢内肺静脈処理(右) 土田　正則 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1112

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まい･てくにっく　心嚢内肺静脈処理(右) 関根　康雄 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1113

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気管腕頭動脈瘻の救命例およびその予防的手術川人　智久 , 高野　信二 , 江川　善康 , 吉田　誉 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1114-1118

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気管腕頭動脈瘻は気管切開後の最も重篤な合併症の一つであり、発症すると32～43%の患者は手術に到達できずに死亡し、手術に到達しても救命率は45～50%にとどまると報告されている。当院では1996年以降、本症を生じた患者3例(7歳女、16歳男、29歳男)に対して緊急手術を行い救命することができたので、発症時の対応や手術方法について報告した。また、3例の経験を踏まえて本症の予防的手術(前胸壁部分切除+腕頭動脈バイパス術)を行うようにしており、良好な成績が得られているので併せて報告した。

エホバの証人派信者に対する心臓･胸部大血管手術降矢　温一 , 東上　震一 , 松林　景二 , 頓田　央 , 川平　敏博 , 東　修平 , 薦岡　成年 , 平松　範彦 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1119-1122

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当院で2003～2011年に無輸血での心臓･胸部大血管手術を行った15例の成績を報告した。術前後にエリスロポエチンを投与したものが6例あり、アルブミン製剤を使用したものが10例あった。手術時間の平均は320.0±59.8分、人工心肺使用時間の平均は130.2±50.3分、入院日数の平均は29.5±10.2日であった。術後合併症は無症候性脳梗塞が1例あったのみで、入院死亡例はなかった。周術期のHb値は、手術直前が12.3±1.7mg/dl、術後最低値が9.2±1.6mg/dl、退院時が11.4±0.8mg/dlであった。周術期のHt値は、手術直前が37.8±3.1%、術後最低値29.2±4.9%、退院時35.6±2.4%であった。代表例として、術前貧血が最も著明であった症例と、人工心肺時間が最も長かった症例を提示した。

肺原発リンパ上皮腫様癌井上　尚 , 稲葉　浩久 , 熱田　幸司 , 下島　礼子 , 新谷　恒弘 , 宮部　理香 , 小林　秀昭 , 白石　好 , 中山　隆盛 , 森　俊治 , 磯部　潔 , 笠原　正男 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1123-1126

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肺原発リンパ上皮腫様癌(LELC)に対して切除術を行った1例を報告した。患者は77歳女で、検診で右胸部異常陰影を指摘され、当科受診した。胸部X線で右中肺野肺門寄りに16mm大の結節影を認めた。胸部CTで右S2に結節影を認め、周囲にスピクラを伴っていた。FDG-PETでは結節影に一致して高集積が認められた。気管支鏡による右B2bからの擦過細胞診で腺癌系の悪性腫瘍を疑わせる所見を認めた。これらより原発性肺癌を強く疑い、手術を行った。腫瘍が肺門に近い部位に存在していたため手術は最初から右肺上葉切除術を行い、術中迅速組織診で腺癌と診断されたためリンパ節郭清術を追加した。切除標本の病理組織所見からLELCと診断した。Epstein-Barrウイルスの関与を示唆する所見は認められなかった。術後経過は良好で、補助化学療法は行わずに現在も経過観察中である。

骨肉腫治療後二次癌として発症した17歳の原発性肺癌此枝　千尋 , 村川　知弘 , 佐野　厚 , 川島　光明 , 中島　淳 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1127-1130

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17歳女。10歳時に右大腿骨骨肉腫と診断され、右股関節離断術を受けた。今回、CTで左肺結節を指摘され、骨肉腫肺転移の疑いで当科に紹介された。胸部X線では異常所見を認めず、胸部CTで左S2に径5mm大の結節を認めた。胸腔鏡下左肺上葉部分切除術を行い、切除標本の病理組織所見から原発性肺腺癌と診断した。

虚血性心疾患およびLeriche症候群術後再閉塞に対する同時手術馬場　俊雄 , 森下　清文 , 馬渡　徹 , 氏平　功祐 , 佐賀　俊文 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1131-1134

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Leriche症候群に対する解剖学的再建術後に再閉塞した症例で、手術適応の虚血性心疾患を伴っている患者に対して、上行大動脈-両側大腿動脈パイパス術と冠動脈バイパス術を同時に施行した1例(63歳男)を報告した。手術での大動脈遮断時間は62分、体外循環時間は140分、出血量は1065mlで、術直後に散発性脳梗塞を認めたものの、それ以外は経過良好であり、術後35日目に退院となった。本例のような開腹既往のあるLeriche症候群患者の再手術において、上行大動脈からのバイパスは非解剖学的再建ルートの一つとして有用と考えられた。

大動脈二尖弁に対する弁輪拡大大動脈弁置換および上行大動脈置換におけるグラフトの工夫高原　真吾 , 深沢　学 , 川原　優 , 鈴木　耕太郎 , 小林　夕里子 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1135-1138

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上行大動脈拡大を伴った先天性二尖弁の狭小弁輪例に対して、弁輪拡大と上行大動脈置換を同一グラフトで行うという新たな術式を施行し、良好な結果が得られたので報告した。本術式では縫合線が1本になり、従来法(パッチによる弁輪拡大と上行大動脈置換をそれぞれ別のグラフトで行う方法)に比べて出血のリスクを減らすことができた。特に、最も出血リスクが高い｢パッチ/グラフト/自己組織｣の三者の吻合部を作らずに済むことは大きな利点であると考えられた。

自然気胸に対する吸収性シート中央部1点固定法による被覆術太田　安彦 , 古澤　高廣 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1139-1141

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自然気胸の手術においては、原因となっている嚢胞を自動縫合器で切除した際、切離線近傍に新生嚢胞が生じることが報告されるようになり、その防止目的で吸収性シートによる被覆術が行われるようになってきた。著者等はその術式として、鏡視下にシート中心部を1点縫合固定する方法を2010年2月から施行しており、良好な成績が得られているので報告した。これまでに施行した57例中、気胸の再発を3例(5%)に認めているが、このうち再手術を行った2例ではいずれも術中所見から肺とシートとの固着性に問題はないことが確認されており、被覆部位以外の場所での新生嚢胞が再発の原因であると考えられた。

1枚のシェーマ　17年前に経験した多脾症候群の心内修復術長田　信洋 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1142

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左室流出路原発乳頭状弾性線維腫村上　忠弘 , 石川　巧 , 阪口　正則 , 山内　道子 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1143-1146

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乳頭状弾性線維腫(PFE)は心臓原発腫瘍の約8%を占め、そのほとんどが弁葉･弁輪部に発生し、心房や心室壁に発生することは稀である。今回著者等は、MDCT検査で偶然発見された左室流出路原発PFEの1例を経験したので、文献的考察を加えて報告した。症例は69歳女、胸痛を主訴とし、狭心症の疑いで当院に紹介された。冠動脈精査目的でMDCT撮影を行ったところ、左流出路心室中隔側に20×15mmの腫瘤陰影が認められた。心エコーでは大動脈弁左冠尖直下の左室流出路に、可動性を有する15mm大の腫瘤として認められた。左室流出路原発腫瘍の臨床診断で手術を行った。術中所見は左冠尖直下の心室中隔に卵型15mm大の腫瘍が認められ、切除標本の病理組織所見からPFEと診断した。術後経過は良好で、2年後の現在まで再発は認めていない。

抗腫瘍壊死因子阻害薬投与関節リウマチ患者に発生した肺癌大久保　哲之 , 川田　将也 , 鈴木　善法 , 川原田　陽 , 北城　秀司 , 奥芝　俊一 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1147-1149

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65歳男。プレドニゾロンとブシラミンにエタネルセプト(ETN)の併用を開始してから 3年半後に肺癌を生じた。胸部CT所見で、左肺S3に43×33mm、辺縁不整、境界不明瞭な腫瘤影、左肺門に19×13mm、辺縁整、境界明瞭な腫瘤影を認め、左上葉肺癌および肺門リンパ節転移と診断した。胸腔鏡下左上葉切除下葉部分切除リンパ節郭清を行った。ETNは中止し、肺癌手術後11ヵ月の現在まで再発は認めていない。

高カルシウム血症を伴う胸腺非定型カルチノイド山本　純 , 島内　正起 , 植田　孔明 , 橋詰　寿律 , 水渡　哲史 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1150-1153

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76歳男。気管支拡張症や慢性閉塞性肺疾患で当院内科に通院中、増大傾向を示す縦隔腫瘍を指摘され、当科に紹介された。血液生化学検査で高Ca血症を認めた。胸部CTで前縦隔に約40mm大の腫瘍を認め、増大傾向を示していることから胸腺腫を強く疑い、腫瘍を含む拡大胸腺摘出術を行った。摘出標本の肉眼的所見は胸腺左葉に50×50×25mmの境界明瞭な腫瘍を認め、病理組織所見から胸腺原発非定型カルチノイドと診断した。高Ca血症を呈しているため内分泌学的精査を行ったところ、副甲状腺機能亢進症、高プロラクチン血症、高ガストリン血症が認められた。多発性内分泌腺腫症の合併を疑って検査したところ、99Tc-MIBIシンチグラフィーで副甲状腺腫が検出されたが、膵腫瘍や下垂体腫瘍は画像検査では認められなかった。術後1年6ヵ月の現在、再発は認めていない。

胸部外科医の生活を楽にするiPadの利用(第5回)　Evernote(エバーノート)の活用立石　実 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1155-1159

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画像診断Q&A 森　毅 , 鈴木　実 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1160-1164

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高度弁輪部石灰化を伴う僧帽弁狭窄症に対する後尖側カラーを用いた僧帽弁置換術の1例達　和人 , 洲鎌　盛一 , 鎌田　聡 , 上江洲　徹 , 上地　洋一 , 小船井　光太郎 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1165-1168

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慢性透析患者では弁尖や弁輪部に高度石灰化を伴うことが多く、開心術を施行するさい術式に工夫を要する場合がある。今回著者等は、維持透析患者に僧帽弁置換術を施行した際、僧帽弁と弁輪に高度石灰化を認めたため、フェルトパッチをカラーとして後尖側弁輪部を形成するという工夫を行い、弁置換術を遂行することができたので報告した。

胎児期に右心内腫瘍と診断されたChiari網上の乳頭状弾性線維腫の1例村山　歩 , 立石　篤史 , 河田　政明 , 桑田　知之 , 松原　茂樹 , 白石　裕比湖 , 三澤　吉雄 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1169-1171

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3ヵ月男児。胎児期(妊娠32週)の超音波検査で右心内に直径8mm大の有茎性腫瘍を認めた。出生直後の心臓超音波検査で腫瘍に加えて心室中隔欠損と卵円孔開存を認めたため手術適応となり、生後3ヵ月時に手術を行った。腫瘍は術中所見と切除標本所見からChiari網上の乳頭状弾性線維腫と診断した。

巨大冠状動脈瘤を合併した冠状動脈狭窄病変に対し外科治療を行った1例岡崎　嘉一 , 小林　俊郎 , 八木　雄史 , 神保　充孝 , 斉藤　聰 , 高橋　剛 , 郷良　秀典 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1173-1176

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60歳男。左冠状動脈主幹部+2枝病変を伴う巨大冠状動脈瘤に対して瘤切除術と冠状動脈バイパス術を同時に施行した。経過は良好で、術後20日目にCAGを行い、吻合したグラフトが良好に開存していることを確認し、術後22日目に退院となった。

混合性(真性+仮性)左室瘤の1例廣岡　茂樹 , 外田　洋孝 , 大塲　栄一 , 山下　淳 , 小林　夕里子 , 折田　博之 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1177-1179

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73歳男。1年3ヵ月前に急性下壁梗塞とoozing型左室破裂に対して保存療法を受け改善していた。今回、咳嗽と全身倦怠感が出現し、胸部CT所見から左室仮性瘤による心不全が疑われ入院となった。心エコーで左室心尖部下壁の菲薄化と瘤形成を認め、その側壁に血栓を伴う仮性瘤を認めた。また、左室後壁を中心として全周性に10mmの心嚢液貯留を認めた。胸部3D-CTで左室心尖部側壁に仮性瘤を認め、瘤内に血栓を認めた。これらの所見から｢塞栓･破裂の危険性が高い左室仮性瘤｣の診断で準緊急手術の方針となった。術中所見は左室心尖部下壁に真性瘤を認め、その側壁に仮性瘤を認めた。仮性瘤は径4cmの半球状を呈し、その頂部が心膜と線維性に癒着していた。仮性瘤を切開すると赤色血栓が充満しており、16×20mmの入口部を認めた。真性瘤内には器質化血栓を認めたためこれを除去し、左室腔内を生理食塩水で洗浄した。真性瘤の瘤壁は器質化し比較的堅固であったため、仮性瘤を切除して真性瘤の瘤壁を縫縮するようにプレジェット付きプロリン糸で縫合し、テフロンフェルトストリップを用いて補強した。術後経過は良好で、30日目に独歩退院した。

右肺底動脈大動脈起始症に動脈管開存症を合併した1例土屋　武弘 , 田中　真人 , 深見　武史 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1180-1183

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38歳女。健診で右下肺野の網状陰影を指摘され、精査により右肺底動脈大動脈起始症および動脈管開存症と診断した。胸腔鏡補助下に異常血管切離と右肺底区域切除術を行い、良好な結果が得られた。

発見から急速な転帰をたどった肺多形癌の1例脇坂　和貴 , 大谷　嘉己 , 相山　健 , 正村　裕紀 , 石田　健介 , 井手　宏 , 秋葉　裕二 , 船井　哲雄 65巻13号 , 2012年12月 , pp.1184-1187

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62歳男。健診での胸部X線無所見から9ヵ月後に巨大腫瘤陰影で発見された。手術を行ったが、術後45日目のPET検査で胸壁再発と副腎･小腸･脳への転移を認め、小腸転移巣からの出血によって術後67日目に死亡した。

基本情報

胸部外科
65巻13号
(2012年12月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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