胸部外科 66巻1号 (2013年1月発行)

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重症心不全に対する外科治療

重症心不全を伴う弁膜症開心術における心臓再同期療法の有用性内田　徹郎 , 水本　雅弘 , 金　哲樹 , 前川　慶之 , 宮崎　良太 , 廣岡　秀人 , 安本　匠 , 吉村　幸浩 , 貞弘　光章 66巻1号 , 2013年1月 , pp.4-10

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重症心不全を伴った弁膜症に両室ペーシングによる心臓再同期療法で手術を行った8例(男性4例、女性4例、平均年齢70.8歳)について報告した。平均値で術前のNew York Heart Association(NYHA)分類は3.4度、心電図QRS時間は151ms、左室駆出率(LVEF)は42.2%、左室拡張期径(LVDd)は55.4mm、Logistic EuroSCOREは8.6%で、洞調律4例、心房細動、ペースメーカ調率各2例であった。術式は僧帽弁形成術(MVP)+三尖弁形成術(TVP)+maze手術2例、MVP+TVP+冠状動脈バイパス術、MVP+左房瘤縫縮術、大動脈弁置換術(AVR)+MVP、AVR、三尖弁置換術(TVR)+maze手術、TVR+MVP各1例であった。平均値で手術時間は328分、大動脈遮断時間は115分、人工心肺離脱に要した時間は49分であった。手術死亡はなかったが、1例が術後2ヵ月に心室細動で死亡した。退院時NYHS分類は全例1度に改善した。術後の心エコーではLVEF、LVDdに大きな変動はなく、LV-PEFの改善、IVMDの短縮が認められた。

左室機能低下と僧帽弁閉鎖不全症を有する重症心不全に対する心拍動下手術木山　宏 , 垣　伸明 , 塩見　大輔 , 高橋　亜弥 , 清水　将継 , 嶋田　直洋 66巻1号 , 2013年1月 , pp.11-16

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僧帽弁閉鎖不全症を有する重症心不全(駆出率35%以下)に対し、心拍動下に僧帽弁手術を行った21例(beating群)と、心停止下に行った15例(arrest群)との間で比較検討した。術前因子は両群間に有意差はなく、術中因子では最低直腸温がarrest群で有意に低くかった。術後因子ではBeating群に除細動を要する持続性心室細動はなく、amiodaroneを要した症例が少なかった。Beating群/arrest群の入院死亡は3例(14.3%、敗血症2例、多臓器不全1例)/2例(13.3%、心不全、不整脈各1例)で、退院後平均経過観察期間は689日/1257日、退院時にNYHA分類II度以下に改善が16例(88.9%)/11例(84.6%)であったが、最終時では10例(55.6%)/3例(23.1%)となった。再入院は6例(33.3%)/9例(69.2%)で、うち3例/4例に植込み式除細動器･両室ペーシング機能付き植込み型除細動器を挿入した。遠隔期死亡は3例(脳出血1例、心臓死2例)/3例(心臓死)であった。

機能性僧帽弁閉鎖不全症に対する左室形成術の適応と限界船本　成輝 , 南方　謙二 , 山崎　和裕 , 川東　正英 , 瀬戸崎　修司 , 武田　崇秀 , 恒吉　裕史 , 丸井　晃 , 坂田　隆造 66巻1号 , 2013年1月 , pp.17-23

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重度の機能性僧帽弁閉鎖不全に対して外科治療を行った虚血性心筋症(ICM)26例と、拡張型心筋症(DCM)13例を対象に、僧帽弁輪形成術(MAP)+左室形成術(SVR)を行った22例(S群:ICM9例、DCM13例)とMAPのみの17例(M群:全例ICM)に分けて比較検討した。患者背景では心不全重症例、低心機能かつ左室高度拡大例がS群で有意に多く、MR gradeもS群で有意に高度であった。両群とも術後の左室駆出率(LVEF)改善は僅かで、術前後で有意差はなく、左室拡張末期径と左室拡張期末期容量係数は両群とも有意に減少し、MR gradeも両群で有意に改善した。入院死亡はS群の4例(心不全、敗血症各2例)であった。平均観察期間19ヵ月での中期成績は、再手術を要したのは両群各1例で、共に僧帽弁置換術を行った。術後遠隔期死亡をS群で5例(うち4例が心不全)、M群で1例(突然死)に認めた。遠隔期生存はS群13例(うち心不全再発で再入院5例)、M群16例であった。

左室形成術の適応と限界若狭　哲 , 新宮　康栄 , 久保田　卓 , 南田　大朗 , 飯島　誠 , 内藤　祐嗣 , 大岡　智学 , 橘　剛 , 松居　喜郎 66巻1号 , 2013年1月 , pp.26-30

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左室形成術(SVR)を行った左室駆出率(LVEF)≦35%の拡張型心筋症107例を、原疾患別に虚血性拡張型心筋症(ICM)57例(男性52例、女性5例、平均61歳)と非虚血性拡張型心筋症(DCM)50例(男性43例、女性7例、平均58歳)に分け、中期成績について検討した。ICM群/DCM群の術前New York Heart Association(NYHA)分類III･IV度の症例は49例(86%)/46例(92%)で、術前IV度以上の僧帽弁閉鎖不全症は21例(37%)/34例(68%)であった。両群とも術後に有意な左室縮小とLVEFの改善、左室収縮末期容積係数の30%以上の収縮を認め、MRは殆どがI度以下、NYHA分類がII度以下となったが、III度以上の心不全残存を5例/3例に認めた。術後30日死亡は2例(4%)/6例(12%)、在院死亡は8例(14%)/14例(28%)、遠隔死亡は11例/17例、術後平均追跡期間は35ヵ月/28ヵ月であった。1年、3年、5年生存率は82%、71%、60%/54%、40%、37%で、遠隔生存例の94%/95%がNYHA分類II度以下に保たれていた。

拡張型心筋症に対する自己心温存手術　術式の変遷,遠隔期成績,予後規定因子星野　丈二 , 深田　靖久 , 廣田　真規 , 近藤　太一 , 磯村　正 66巻1号 , 2013年1月 , pp.31-36

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自己心温存手術を行った非虚血性拡張型心筋症(DCM)258例(男性187例、女性71例、平均年齢57.9歳)を対象に、術式とその成績、予後規定因子に行いて報告した。術前のNew York Heart Association(NYHA)分類III度以上が233例(90.3%)、駆出率(EF)は平均28.3%、左室拡張末期径(LVDd)は平均72.1mm、緊急手術は34例(13.2%)、再手術例は5例(1.9%)であった。病院死亡は47例(18.2%:心不全36例、不整脈7例、敗血症4例)、遠隔期死亡は71例(27.5%:心不全53例、不整脈18例)、遠隔期生存率は心臓関連死亡で5年58%、10年39%であった。予後規定因子では緊急手術(ハザード比3.90)、術前IABP使用(同2.87)、術前カテコラミン依存(同1.89)などがハザード比高値を示し、LVDdのサイズ別では90mm以上の群で最も予後不良となり、LVDd 60～70mm群では70～80mm群、80～90mm群より予後不良となる傾向であった。

ウィスコンシン大学液を用いたドナー心臓の保存法とtacrolimus点滴静注による免疫抑制療法田ノ上　禎久 , 富永　隆治 66巻1号 , 2013年1月 , pp.37-41

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植込み型補助人工心臓による重症心不全治療西中　知博 66巻1号 , 2013年1月 , pp.43-50

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重症心不全に対する植込み型補助人工心臓治療の中長期成績木下　修 , 木村　光利 , 柏　公一 , 久保　仁 , 加賀美　幸江 , 遠藤　美代子 , 志賀　太郎 , 絹川　弘一郎 , 西村　隆 , 許　俊鋭 , 小室　一成 , 小野　稔 66巻1号 , 2013年1月 , pp.51-56

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植込み型左室補助人工心臓(LVAD)装着術を行った重症心不全患者20例(男性16例、女性4例、平均42.8歳)の中長期成績について検討した。原疾患は拡張型心筋症17例(85%)、拡張相肥大型心筋症、虚血性心筋症、薬剤性心筋症各1例(5%)であった。全例がNew York Heart Association(NYHA)分類はIV度、INTERMACS profile分類は1:1例、2:13例、3:5例、4:1例であった。高度肺高血圧、肝機能障害、腎機能障害を呈した7例(35%)に大動脈内バルーンパンピングを挿入した。術後在院日数は平均58.1日で全例自宅退院となった。術後合併症は再手術を要する出血、右心不全顕在化、脳血管障害各2例(10%)、菌血症、難治性心室性不整脈、ドライブライン刺入部感染、膵炎各1例(5%)に認めた。退院時NYHA分類はI度14例(70%)、II度5例(25%)、III度1例(5%)であった。退院後観察期間は平均457日、転帰は心臓移植5例(25%)、死亡、LVAD離脱各1例(5%)、心臓移植待機中12例(60%)であった。

植込み型補助人工心臓および心臓移植の成績吉岡　大輔 , 澤　芳樹 66巻1号 , 2013年1月 , pp.57-61

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植込み型左室補助人工心臓(LVAD)を装着した29例(男性20例、女性9例、平均年齢34.9歳)の治療成績について検討した。術前診断は拡張型心筋症(DCM)17例、拡張相肥大型心筋症3例、虚血性心筋症、アドリアマイシン心筋症、不整脈源性右室心筋症各2例、Becker型筋ジストロフィー、産褥後心筋症、心臓移植後慢性拒絶による心不全各1例、INTERMACS profilは1:5例、2:15例、3:8例、4:1例であった。7例が術後右心不全で右室補助人工心臓(RVAD)を要し、うち4例が平均21.5日でRVADを離脱したが、3例は回復せず長期型RVADに入れ替えた。1年、2年の累積生存率は共に96%で、2例が心臓移植に到達し、1例は術後52日目に脳出血で死亡した。残る26例(平均観察期間390日)は心臓移植待機中である。死亡例を除く28例中3例は退院不可能で入院中であるが、残る25例は術後6ヵ月以内に退院した。術後脳合併症を7例(脳出血6例、脳梗塞1例)に認め、うち1例は脳出血で死亡した。

心臓移植および補助人工心臓の経験中谷　武嗣 , 秦　広樹 , 藤田　知之 , 小林　順二郎 , 村田　欣洋 , 瀬口　理 , 簗瀬　正伸 , 堀　由美子 , 和田　恭一 , 植田　初江 , 宮田　茂樹 , 内藤　博昭 66巻1号 , 2013年1月 , pp.63-67

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まい･てくにっく

心嚢内肺動脈処理(左) 田中　文啓 66巻1号 , 2013年1月 , pp.24

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心嚢内肺動脈処理(左) 岡田　克典 , 近藤　丘 66巻1号 , 2013年1月 , pp.25

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1枚のシェーマ

ダブルスリーブ舌区区域切除術岡田　守人 66巻1号 , 2013年1月 , pp.42

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画像診断Q&A 出口　博之 , 谷田　達男 66巻1号 , 2013年1月 , pp.68-71

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食道癌の分子生物学的知見横堀　武彦 , 桑野　博行 66巻1号 , 2013年1月 , pp.73-84

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食道癌の発癌メカニズム、新規治療標的研究を押し進めるうえで、網羅的遺伝子解析の有益性は非常に高く、今後の癌研究においてなくてはならないものになっている。現在普及･利用が急速に進んでいるマイクロアレイ、次世代シークエンサー解析データを、食道癌研究者それぞれが把握し利用することが重要と考えられる。｢食道発癌危険因子(環境要因、遺伝的要因)｣｢食道癌と遺伝子変異｣｢食道癌発現遺伝子の網羅的解析とバイオマーカー｣について述べた。

胸部外科医の生活を楽にするiPadの利用(第6回)

｢クラウド｣の活用立石　実 66巻1号 , 2013年1月 , pp.85-89

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基本情報

胸部外科
66巻1号
(2013年1月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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