呼吸器ジャーナル 73巻2号 (2025年5月発行)

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特集　間質性肺炎と肺がんのMDD—専門家チームで進める“最適化”

序文

間質性肺炎と肺がんのMDD—専門家チームで進める“最適化” 杉野　圭史 , 池田　慧 73巻2号 , 2025年5月 , pp.160-161

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　間質性肺炎を含む間質性肺疾患は，特発性および種々な原因から生じることから，正確な診断と適切な治療に結び付けることが，臨床上極めて重要である．特に，2011年に特発性肺線維症（IPF）の国際ガイドラインが公表されて以降，間質性肺炎の診断においては，各専門分野のエキスパートによる集学的検討（multidisciplinary discussion ; MDD）の実施が推奨されるようになった．このアプローチにより，従来の病理医による最終診断がゴールドスタンダードとされてきた考え方が大きく変化し，既存の分類に無理に当てはめるのではなく，疾患の進行パターン（疾患挙動；disease behavior）を考慮しながら診断・管理を行う「作業診断（working diagnosis）」の概念が重視されるようになった．この診断アプローチの変化により，臨床医（主治医）の役割がより重要となっている．MDDでは放射線科医，病理医，呼吸器内科医などが協議し，画像所見・病理所見・臨床経過を総合的に評価するが，最終的な診断の決定や治療方針の策定には臨床医の判断が不可欠である．特に，疾患挙動を意識しながら適切なタイミングで再評価を行い，診断を修正しつつ治療方針を最適化する能力が求められる．また，MDDを適切に運用するためには，協議をまとめる力，異なる専門家の意見を調整する柔軟性，そして診断に対する粘り強い姿勢が不可欠である．こうした診断の進化に伴い，臨床医には従来以上に高い専門性と判断力が求められる時代となっている．

　また，急激に長期生存時代を迎え，複数の治療選択肢・治療戦略が並び立つことも珍しくない肺がん治療の現場でも，内科・外科・放射線科によるMDDが欠かせない．本邦から多くのエビデンスが蓄積されてきた間質性肺炎合併肺がんの治療は，急性増悪のリスクと常に背中合わせであり，各診療科の密な連携に基づく慎重なマネージメントが必要である．また，近年の切除可能例および切除不能Ⅲ期症例に対する免疫チェックポイント阻害薬や分子標的治療薬を用いた治療開発の劇的な進歩により，Ⅲ期非小細胞肺癌の最適治療戦略の決定にも診療科間の一層密なディスカッションが求められる．さらには，高価な治療薬で長期生存を目指す肺がん患者のサバイバーシップ支援においても，医師だけでなく多職種による議論と連携が不可欠で，これも広義のMDDと言えるだろう．

Ⅰ．間質性肺炎　［A．総論：MDDにおける呼吸器内科医と各専門医とのかかわり方］

放射線科医との連携のポイント馬場　智尚 73巻2号 , 2025年5月 , pp.162-167

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POINT

●びまん性肺疾患の診断において画像診断は重要な役割を果たす．特発性肺線維症が臨床的に疑われ，HRCTパターンがUIPもしくはprobable UIPであれば，病理学的な評価なしに，特発性肺線維症と診断可能である．

●多職種討議（multi-disciplinary discussion ; MDD）により，診断，治療方針の決定を行うが，呼吸器内科，放射線科医の個別の診断も重要である．

病理医との連携のポイント財前　圭晃 73巻2号 , 2025年5月 , pp.168-175

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POINT

●病理標本は固定前に適切に処理することが，ILDの正確な病理診断には必要である．

●MDDでは臨床画像情報と病理所見を比べ，評価できている所見・できていない所見をそれぞれ考慮して診断する．

膠原病内科医との連携のポイント藤澤　朋幸 73巻2号 , 2025年5月 , pp.176-182

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POINT

●CTD-ILDは二次性ILDの主要な疾患であり，膠原病を的確に評価することは，ILD診療において必須である．

●CTD-ILDの診断では，自己抗体の測定だけでなく，膠原病内科と連携して身体所見を評価し，適切に各種検査を実施する．

●当初IIPsと診断した症例で経過中に膠原病を発症することもあるため，留意を要する．

Ⅰ．間質性肺炎　［B．各論：疾患別のMDDの実際］

特発性肺線維症のMDD—臨床医の立場から片岡　健介 73巻2号 , 2025年5月 , pp.183-186

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POINT

●IPFの診断にはMDDが重要で，臨床医が率先して行う．

●臨床医単独や，臨床医＋放射線科医の二者MDDでIPFと診断可能なケースもある．

●IPFと診断するということは，その後の患者の治療方針に大きなインパクトを与える．

特発性肺線維症のMDD—放射線科医の立場から西本　優子 73巻2号 , 2025年5月 , pp.187-191

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●線維化病変を示すCT所見は，牽引性気管支・細気管支拡張と蜂巣肺である．

●UIP初期病変（小葉辺縁の線維化病変）は，上肺野の胸膜側・胸膜下に注目する．

●UIPパターンを示す他疾患を示唆する所見の有無を評価する．

特発性肺線維症のMDD—病理医の立場から小山　涼子 73巻2号 , 2025年5月 , pp.192-198

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●IPFガイドラインは，IPFまたは二次性間質性肺炎を疑う度合いの指標となる．

●UIP/Pの診断に重視すべき所見は，小葉・細葉辺縁優位の線維化である．

●IPFの診断機会を逃さないよう，MDDを有効に活用すべきである．

線維性過敏性肺炎のMDD—臨床医の立場から岡本　師 73巻2号 , 2025年5月 , pp.199-205

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POINT

●ガイドラインおよび診療指針を参考に診断し，確信度を評価する．

●原因抗原の有無については，抗体検査陽性のみではなく抗原曝露前後の臨床的な変動を評価する．

●過敏性肺炎においては抗原同定および抗原回避が重要であり，臨床医の果たす役割は大きい．

線維性過敏性肺炎のMDD—放射線科医の立場から江頭　玲子 73巻2号 , 2025年5月 , pp.206-211

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●線維性過敏性肺炎の画像所見は，慢性線維化性間質性肺炎と細気管支病変，活動性炎症性病変が種々の程度で組み合わさったものである．

●国際ガイドラインにおけるTypical HPパターンは，IPFとの比較において特異性が高いが，頻度は高くなく，膠原病関連間質性肺炎との鑑別は考慮されていない．

●画像診断に“絶対”はなく，画像のみで線維性過敏性肺炎の決定や否定をすることはできない．

線維性過敏性肺炎のMDD—病理医の立場から田中　伴典 73巻2号 , 2025年5月 , pp.212-219

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●幼若な非壊死性肉芽腫は過敏性肺炎に特異性が高い．

●気道病変の有無および非壊死性肉芽腫の判定でMDD結果が左右される．

●喫煙関連や喘息様の気道病変は重視しない．

●MDD診断が難しい場合でも抗線維化薬や抗炎症薬使用の可否の判断につなげる．

分類不能型特発性間質性肺炎のMDD—臨床医の立場から山野　泰彦 73巻2号 , 2025年5月 , pp.220-225

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Point

●MDDで，診断確信度が50%以下の症例は分類不能型特発性間質性肺炎と診断する．

●分類不能型特発性間質性肺炎の症例では，なぜ分類不能と判断されたのか，その理由を明確に意識して管理することが重要である．

分類不能型特発性間質性肺炎のMDD—放射線科医の立場から岩澤　多恵 , 澤住　知枝 , 小倉　高志 73巻2号 , 2025年5月 , pp.227-235

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●複数の画像パターンが混在する場合には，画像は分類不能型間質性肺炎となる．

●小葉レベルでのUIPとNSIPあるいはDIPの混在は，よくみられる．

●分類不能型間質性肺炎の画像診断には限界があり，MDDが重要である．

分類不能型特発性間質性肺炎のMDD—病理医の立場から木谷　匡志 73巻2号 , 2025年5月 , pp.236-241

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●“分類不能型パターン”なる特定の組織像があるわけではなく，既知の組織学的分類に当てはめ難い病変や複数種類の間質性肺炎の病変が組織学的にみられるなどにより，分類不能型間質性肺炎と病理診断される．

●分類不能型間質性肺炎の最終的な診断のためには，臨床・画像・病理医間でMDDを行うことは必要不可欠である．

Ⅱ．間質性肺炎合併肺がん

間質性肺炎合併肺がんに対する免疫チェックポイント阻害薬—薬物療法の専門家の立場から藤本　大智 73巻2号 , 2025年5月 , pp.242-248

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POINT

●間質性肺炎合併患者へのICI投与はリスクが高く，慎重な患者選択が必要である．

●HAVクライテリアは，現時点のデータから有用な選択基準である．

●治療の説明では，リスクと長期生存の可能性を十分に伝えることが重要である．

間質性肺炎合併肺がんに対する免疫チェックポイント阻害薬—ILD専門家の立場から鈴木　勇三 73巻2号 , 2025年5月 , pp.249-254

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●免疫チェックポイント阻害薬は間質性肺炎合併肺癌に対して，間質性肺炎非合併肺癌と同じように効果が期待できる．

●一方で薬剤性肺障害は間質性肺炎非合併肺癌と比較すると，約3倍・30%と高率である．

●既知の間質性肺炎増悪リスクや，HAL score，HAV criteriaを用いて，正しくリスク評価する．

●間質性肺炎合併肺癌症例では，薬剤性肺障害が疑われたら，Grade 1でも躊躇なく治療中止を選択する．

間質性肺炎合併肺がんに対する手術と周術期治療坂入　祐一 73巻2号 , 2025年5月 , pp.255-262

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POINT

●間質性肺炎合併肺がんに対する手術は治療選択の一つだが，急性増悪などリスクも高い．

●急性増悪予防のため，抗線維化薬の投与や術式の縮小などが試みられている．

間質性肺炎合併肺癌に対する放射線治療青木　秀梨 73巻2号 , 2025年5月 , pp.263-268

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●IP合併肺癌に対する放射線治療は，放射線肺臓炎/IP急性増悪のリスクが高く，特にUIPパターンが特徴のIPFや臨床症状を有する症例には慎重な適応判断が必要である．

●IP合併肺癌の放射線治療において，高精度SBRTや粒子線治療による肺線量（V₅，V₂₀など）の低減はリスク減少に有効である．

●IP合併肺癌に対する照射のリスク因子や線量制約などを明らかにし，適切な対象に必要な治療を届けるために，治療モダリティを越えたデータ集積と共有が期待される．

Ⅲ．肺がん

Marginally Resectable症例に対する治療戦略—内科医の立場から秦　明登 73巻2号 , 2025年5月 , pp.269-274

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POINT

●Marginally Resectable症例の定義および治療法は施設や医師により異なるため，絶対的な標準治療は「ない」．

●1つのmodalityによる根治は困難で，治療はmultimodality（手術/放射線/免疫療法/化学療法の組み合わせ）となる．

●どの組み合わせ，順番のmultimodalityになるかの選択には，内科医，外科医，放射線治療医によるMDDが重要である．

Marginally Resectable症例に対する治療戦略—呼吸器外科医の立場から竹中　賢 73巻2号 , 2025年5月 , pp.275-283

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●切除可能局所進行肺癌に対する手術前後の化学免疫療法が注目されている．

●局所進行肺癌の切除可能性は外科を中心とした複数診療科で協議されるべきである．

●選択できる治療modalityの特性を理解し，最適な治療を模索することが重要である．

Marginally Resectable症例に対する治療戦略—放射線治療医の立場から井口　治男 , 澁谷　景子 , 阪上　茉衣 73巻2号 , 2025年5月 , pp.284-290

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POINT

●Ⅲ期NSCLCに対するMarginally Resectable症例を中心とした周術期治療の治療戦略の設定において，様々な役割を果たす放射線治療の適切な介入時期を検討することが求められる．

●高精度放射線治療（IMRT，ART，粒子線治療など）による正常組織への照射体積低減により，免疫関連有害事象（irAE）を考慮した線量と導入時期の最適化が求められる．

●集学的チーム医療として放射線治療医，呼吸器外科医，呼吸器内科医が連携した治療戦略を構築するとともに，共有意思決定（SDM）を実践し，患者希望やQOLを考慮し最適な治療アルゴリズムを提案することが求められる．

長期生存時代の肺がん患者を支える多職種連携—病院薬剤師の立場から東　加奈子 73巻2号 , 2025年5月 , pp.291-295

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●肺がん薬物療法の進展に伴い，shared decision making（SDM）の重要性が増し，薬剤師は患者の意思決定を支援する役割を担う．

●服薬説明では，副作用管理や日常生活の指導を含め，患者の情報ニーズに応じた双方向のコミュニケーションが求められる．

●薬剤師の積極的な関与（診察前面談，ePRO活用，PBPM導入など）により，副作用管理の向上や治療継続の支援が期待される．

長期生存時代の肺がん患者を支える多職種連携—ソーシャルワーカーの立場から池山　晴人 73巻2号 , 2025年5月 , pp.296-302

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●長期生存時代の肺がん患者支援には，医学的側面だけでなく，心理・社会的側面を含めた包括的アプローチが不可欠である．

●ソーシャルワーカーは患者の「生活者」としての側面に焦点を当て，就労支援，経済問題への対応，患者の意思決定支援などを行う．

●多職種連携において，各専門職が対等な立場で患者中心の医療を実践することが重要である．

長期生存時代の肺がん患者を支える多職種連携—患者が医療従事者に望むこと長谷川　一男 73巻2号 , 2025年5月 , pp.303-309

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Point

●患者は診断時に不安が強く，驚きで離職してしまうことがある．医師には診断時にひと言声をかけてもらいたい．

●患者と医療者が同じ目的をもつチームとして，共に問題解決を目指す視点をもつことが多職種連携の効果を高める．

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目次 73巻2号 , 2025年5月 , pp.158-159

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呼吸器ジャーナル
73巻2号
(2025年5月発行)

電子版ISSN：2432-3276 印刷版ISSN：2432-3268 医学書院

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特集 間質性肺炎と肺がんのMDD—専門家チームで進める“最適化”

序文

Ⅰ．間質性肺炎 ［A．総論：MDDにおける呼吸器内科医と各専門医とのかかわり方］

Ⅰ．間質性肺炎 ［B．各論：疾患別のMDDの実際］

Ⅱ．間質性肺炎合併肺がん

Ⅲ．肺がん

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Ⅰ．間質性肺炎　［A．総論：MDDにおける呼吸器内科医と各専門医とのかかわり方］

Ⅰ．間質性肺炎　［B．各論：疾患別のMDDの実際］

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