CANCER BOARD of the BREAST 3巻1号 (2017年2月発行)

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症例検討会

HER2 equivocalであったが，抗HER2療法が奏効した1例五味　直哉 , 伊藤　良則 , 笹野　公伸 , 小林　心 3巻1号 , 2017年2月 , pp.5-14

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「症例：67歳　女性」 1994年右乳癌（DCIS）温存手術 2002年右乳癌（異時同側多発乳癌，充実腺管癌）で右乳房切除 2009年触診で右鎖骨上リンパ節を触知家族歴：乳癌・卵巣癌なし五味（司会）：今回は，HER2 equivocalであったものの抗HER2療法が奏効した症例について検討を行います。主治医の小林先生，原発巣の手術から転移巣生検に至る臨床経過をご紹介ください。

State of the ART

人工知能の応用杉本　昌弘 3巻1号 , 2017年2月 , pp.15-19

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「ポイント」・人工知能を使えば統計解析よりも高精度に特定の病態や治療効果を予測できる可能性がある。・従来の人工知能ではどのような特徴を使えば高い予測精度が得られるのか，その特徴をよく理解している専門家が設計しなければならない問題があった。・ディープラーニングは，予測に必要な変数の抽出も自動で行うため，専門家による変数設計の負担を低減することができる。・近年電子カルテの情報を集めるビッグデータ化プロジェクトが多く走っているが，ディープラーニングを使うことで，その集めたデータから重要な予測因子の発見や予測モデルを開発できる可能性が高まると考えられる。人工知能または機械学習（正確には意味が違うがここでは同義に扱う）は，1970年代ごろの古くから研究が行われてきてさまざまな分野に活用されているが，あまりに枯れた技術であったため意識して人工知能という言葉が使われることは少なくなってきていた。しかし近年，再び注目されている。囲碁をはじめとしたさまざまなゲームで，人間のチャンピオンを打ち負かすほど強いレベルのアルゴリズムが登場し，劇的に強くなるという技術革新があった。

臨床医のための乳腺基礎医学

乳癌におけるliquid biopsyの進展下村　昭彦 3巻1号 , 2017年2月 , pp.21-25

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癌生物学，癌治療の発展とともに，治療方針を決定する際に組織型などの基本的な情報のみならず，腫瘍の特徴を表すバイオマーカーを検索することが重要になっている。乳癌においてはホルモン受容体発現，HER2過剰発現がすでに治療選択に応用されており，PIK3CA の変異やESR1 の変異などが今後の治療選択に応用されるようになる可能性が高い。従来は，手術検体など初回治療前の組織を用いてバイオマーカー検索をしていた。一方，バイオマーカーは治療や病勢の経過とともに変化することが知られており，新たな変異などによる獲得耐性の種類によって治療方針が変わりうる。このため，治療に耐性を生じた際は再生検を行うことによりバイオマーカーを再確認することが求められている。

よくわかる病理診断報告書

Ｑ9　Claudin-low型について教えてください／Ｑ10　Neuroendocrine carcinomaについて教えてください森谷　卓也 3巻1号 , 2017年2月 , pp.26-29

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誌上ディベート

HER2陰性乳癌の術前化学療法でpCRが得られなかった場合，術後補助化学療法を追加すべきか（JBCRG-04を念頭に）　論点整理南　博信 3巻1号 , 2017年2月 , pp.31-31

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乳癌の術後薬物療法と比べた術前治療のメリットの1つに，効果を確認しながら治療できることがあげられる。また，手術標本で病理学的効果を知ることにより，その患者での予後予測に役立つ。今までの術前化学療法の臨床試験の解析から，術前治療により病理学的完全奏効（pCR）が得られた患者では無病生存期間（DFS）が長いことが示され，薬剤の評価系として術前治療を利用し早期に情報が得られるpCR割合をDFSなど真のエンドポイントの代替として利用しようとする動きもあった。その後の検討で薬剤レベルではpCR割合と予後がそれほど相関せず，pCR割合の高い薬剤が必ずしも予後を改善するわけではないことが判明した。●本企画「誌上ディベート」は，ディベートテーマに対してあえて一方の見地に立った場合の議論です。問題点をクローズアップすることを目的とし，必ずしも論者自身の確定した意見ではありません。・論点整理／南博信・「追加すべきである」とする立場から／古武剛・「追加すべきでない」とする立場から／山中康弘

HER2陰性乳癌の術前化学療法でpCRが得られなかった場合，術後補助化学療法を追加すべきか（JBCRG-04を念頭に）　「追加すべきである」とする立場から古武　剛 3巻1号 , 2017年2月 , pp.32-35

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切除可能なHER2陰性乳癌に対する術前/術後化学療法の発展は多くの患者に治癒をもたらしたが，ある一定数の患者では再発を防げていない。再発後の治癒は困難であり，周術期にいかに腫瘍を根絶できるかが治療の鍵となる。より低い再発率を目指すべくさまざまな治療法が検討されている。その1つに，現在の標準的な術前/術後化学療法では再発リスクを抑制できない患者を対象として新たな治療開発を目指した研究が行われている。再発リスクの評価には病理学的完全奏効（pCR）が有用との報告が数多くなされている。●本企画「誌上ディベート」は，ディベートテーマに対してあえて一方の見地に立った場合の議論です。問題点をクローズアップすることを目的とし，必ずしも論者自身の確定した意見ではありません。・論点整理／南博信・「追加すべきである」とする立場から／古武剛・「追加すべきでない」とする立場から／山中康弘

HER2陰性乳癌の術前化学療法でpCRが得られなかった場合，術後補助化学療法を追加すべきか（JBCRG-04を念頭に）　「追加すべきでない」とする立場から山中　康弘 3巻1号 , 2017年2月 , pp.36-41

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周術期（術前・術後）化学療法は，臨床的に確認できない微小転移を根絶することによって再発の危険を低下させる，あるいは再発までの期間を延長することにより，生存期間の延長を目的に実施されている1）。術前化学療法は，最初の治療として手術を実施することが適さない局所進行乳癌の患者に対して，腫瘍を縮小させて手術可能とする場合や，乳房温存手術を含め縮小手術を希望する患者に対して，原発巣を縮小させることでそれを可能とすることを期待する場合（いわゆるダウンステージング）に適応となる。その一方で，術前化学療法は，いわゆる生体内薬物感受性試験の側面ももっており，特にHER2陽性［HER2 positive（non luminal）］乳癌やtriple negative乳癌では，病理学的完全奏効（pCR）が予後に相関することが複数の報告から明らかにされている。●本企画「誌上ディベート」は，ディベートテーマに対してあえて一方の見地に立った場合の議論です。問題点をクローズアップすることを目的とし，必ずしも論者自身の確定した意見ではありません。・論点整理／南博信・「追加すべきである」とする立場から／古武剛・「追加すべきでない」とする立場から／山中康弘

薬物療法マネージメントのこつ

Cryotherapyによる副作用予防川口　展子 3巻1号 , 2017年2月 , pp.42-46

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抗癌剤による皮膚・粘膜障害の予防はQOLを保ち，コンプライアンスよく治療を継続するために有用です。Cryotherapyは局所を冷却することにより，その部位の末梢血管を収縮させ抗癌剤が到達する量を減らすことで皮膚・粘膜障害の予防効果を期待します。ここでは，口内炎，脱毛，爪毒性の予防について紹介します。

乳癌カレントトピックス

NCCN Framework for Resource Stratification of NCCN Guidelines 井手　佳美 3巻1号 , 2017年2月 , pp.48-51

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NCCNガイドラインは，20年以上前から各種癌領域において推奨される治療指針をアルゴリズム形式を用いて紹介している大変有用なツールである。そこに含まれる内容は，治療方法のみならず，ケアや予防，検診など多岐にわたっており，情報量も，NCCN自身が「米国で癌に罹患する患者の98％の治療概要について網羅している」と自負するほど豊富である。さらに，それぞれの内容が不定期に更新され，最新の情報を網羅するよう配慮されている点が，使う側にとってはありがたく，米国国内だけでなく広く世界で参考にされている。

ウイメンズヘルス

女性ホルモンとホルモン療法，関節リウマチとのかかわり布留　守敏 3巻1号 , 2017年2月 , pp.52-54

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関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）は，30歳から50歳代の女性に多く発症する多関節炎を特徴とする全身性炎症性疾患である。関節滑膜病変を主座とするため，関節に疼痛を引き起こし，骨関節破壊による関節変形や機能障害をも引き起こし，身体機能を著しく低下させる。身体機能の低下は精神面や余命にも影響し，また社会的，経済的にも大きな問題となる。RAは複数の遺伝的素因と環境因子の複合により発症する多因子疾患であるが，近年の研究で環境因子がいくつか同定されており，本稿ではその1つである女性ホルモンとホルモン療法について概説する。

Land-Mark papers in Oncology～エポックメイカーとなった論文～

「治療」エリブリンの第Ⅰ相試験南　博信 3巻1号 , 2017年2月 , pp.55-56

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海洋生物クロイソカイメン（Halichondria okadai）より抽出されたhalichondrin Bはチュブリンの重合阻害により強力な抗癌効果を示すが，自然界からの収量に限りがあった。効果を保ったまま構造を単純化し全合成可能としたのがエリブリン（E7389）である。これにより臨床試験が可能となり，エリブリンは乳癌および軟部肉腫において既存の治療よりも全生存期間（0S）を延長しKey drugとなった。1.4mg/m²を2-5分で週1回2週連続投与し，3週目は休薬するスケジュールで用いるが，これは4つの第Ⅰ相臨床試験により確立された。

「基礎」Ki67 笹野　公伸 3巻1号 , 2017年2月 , pp.57-57

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ヒト悪性腫瘍，特に乳癌の場合早期癌の生物学的悪性度，臨床予後を規範するもっとも大きな因子として腫瘍細胞の細胞増殖動態が挙げられる。すなわちどのくらいの割合で腫瘍細胞が増殖しているのか？ということである。このため摘出した腫瘍組織でこの増殖動態をできるだけ正確に検討しようとする試みが，細胞分裂像，S/M期の同定など数多く報告されてきた。しかし免疫組織化学の進歩により，増殖細胞だけで発現する蛋白質を同定することで，病理組織標本上でこの増殖腫瘍細胞の割合を得ることができるのではないかということが想定されるようになった。しかしこのような蛋白質はなかなかすぐに認められるようなわけではなかった。

「診断」超音波エラストグラフィ國分　優美 3巻1号 , 2017年2月 , pp.58-58

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超音波エラストグラフィは世界に先駆け本邦で開発され，乳腺領域での応用は2003年に開始された。それまでのBモードによる形態診断に加え，組織の硬さをひずみの低下から画像化し，病変の評価に役立てようとする新しい技術であった。本論文は初めて臨床応用された装置を使用し，乳腺病変における良悪鑑別の可能性を示唆した。

用語解説

patient reported outcome measures（PROMs）下妻　晃二郎 3巻1号 , 2017年2月 , pp.59-59

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PROMsは「患者報告アウトカム尺度」と翻訳されることが多いが，patient reported outcome（PRO），すなわち「患者の主観に基づくアウトカム」を測定する目的で開発された尺度（ものさし）のことである。医療は一般に，ある健康状態の患者（集団）を対象として治療やケアなどの「介入」を行い，その介入の「結果（アウトカム）」を測定・評価し，さらにその評価されたアウトカムに基づいて次の介入を計画・実行する，という手順を繰り返すものである。

液状化検体細胞診（liquid-based cytology）笹野　公伸 3巻1号 , 2017年2月 , pp.60-60

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乳腺病変の穿刺吸引した検体，あるいは乳汁などは従来そのままガラススライドに塗布し，ギムザ染色あるいはアルコールで固定してPAP染色を行った後に細胞像を観察し良悪性の鑑別を行ってきた。しかしこの検体を塗布する際の挫滅，固定前の乾燥などに起因する不適切検体，あるいは症例によっては粘液が多く混在して細胞所見が十分検討できない症例などが少なからず認められている。

One-point Lesson

第3回「プレゼンテーションの行い方」大野　真司 3巻1号 , 2017年2月 , pp.61-63

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「あの人はプレゼンテーションが上手だな」と感心したことや，あの人が発表・講演するなら聴きに行こうと思われたことがあるかと思います。聴衆の心に残るプレゼンテーションをする，上手なプレゼンターになるにはどうしたらいいでしょうか。本稿では学会や市民公開講座など医療に関する場でのプレゼンテーションについて解説（evidence level 5）します。

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目次 3巻1号 , 2017年2月 , pp.2-3

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奥付 3巻1号 , 2017年2月 , pp.64-64

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基本情報

CANCER BOARD of the BREAST
3巻1号
(2017年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：2189-356X メディカルレビュー社

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