日本看護倫理学会誌 11巻1号 (2019年3月発行)

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巻頭言

他職種協働時代における「看護倫理」の再考小野　美喜 11巻1号 , 2019年3月 , pp.1-2

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　「看護倫理」は、医療・保健・福祉の場でケアにあたる看護専門職が倫理的な判断や行動を導くことを助ける学問であることは言うまでもない。「看護倫理」はいつも看護実践の中にある。にもかかわらず、『距離がある、縁遠いもの』と受け止められている。先日「多様な場面での意思決定支援とジレンマ」というテーマで研修依頼を受けた。参加者は看護師、保健師、介護者と多様なケア者であった。そこでも「倫理に苦手意識がある」「倫理綱領・・難しい」という声があった。だが、研修の中で看護者たちは己の実践を内省し、日々直面している悩みと問題の深さを感じながらも、前に進もうと懸命であることが伝わってきた。認知症をもつ人へのケア、胃ろう造設の問題、透析導入の問題などにケア者として向かいあおうとする真摯な態度に、私も刺激を受ける。研修が終わった後に、研修参加者から「身が軽くなった」という感想が聞けたときには、「看護倫理」がどれほど看護者たちを助け、力になるのかを実感する。このように、「看護倫理」は看護者の看護の思考と行動を支える根幹であるにもかかわらず、「倫理」という言葉を聞くなり、「苦手」と言わせる理由は何か。

　看護倫理の歴史は、徳の倫理に始まり、原則の倫理、今はケアの倫理も含め多様な倫理アプローチを包含して、看護を必要とする人々の最善を追求する看護の学問に発展してきた。この歴史を歩んできた看護倫理は、看護者たちにどのように教えられてきただろうか。

特別寄稿

国際的な看護倫理における現在の動向にナイチンゲールならどのように答えるだろう？ Ann　Gallagher , 黒瀧　安紀子 , 常田　裕子 , 深山　つかさ , 河原　宣子 11巻1号 , 2019年3月 , pp.3-12

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　このショートエッセイは、現代の国際看護倫理に関係するフローレンス・ナイチンゲールの仕事について述べる。このエッセイでは、彼女の業績／仕事を概観し、彼女の業績／仕事の重要な点について、説明する。そして国際学術誌Nursing Ethicsの近年の課題において、文献から明らかになったテーマの要約を示す。最後に、看護倫理における近年のいくつかの傾向に関して、フローレンス・ナイチンゲールならどのように応答するかを思索的に考察する。

原著論文

看護師の倫理的行動尺度改訂版の作成大出　順 11巻1号 , 2019年3月 , pp.13-19

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　看護師の倫理的行動尺度の改訂を目的とし、既存の倫理的行動尺度に修正・追加した質問項目を含む全28の質問項目からなるアンケート調査を実施した。全国から無作為抽出した27施設に勤務する臨床の看護師2,500名を対象に実施し、最終的に1,295部のアンケートを分析の対象とした。因子分析の結果3因子が抽出され、3つをリスク回避（5項目）、善いケア（5項目）、公正なケア（5項目）と命名した。α係数はそれぞれ.78、.75、.74であり、尺度全体としては.84であった。看護師の倫理的行動尺度改訂版は、下位尺度の理論的弁別性と統計的弁別性も一貫されたものとなり、全国調査を経ておおよそ標準化された尺度として改訂することができた。

専門看護師の倫理調整に関する役割開発の契機となった経験吉田　みつ子 11巻1号 , 2019年3月 , pp.20-29

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　本研究の目的は、専門看護師（CNS）の倫理調整に関する役割開発の契機となった経験を明らかにすることである。CNS9名にナラティヴ・アプローチに基づくインタビュー調査を行った。CNSらのナラティヴから4つのテーマ、1）相手の本当の声に耳を傾け続け、手だてを尽くす経験、2）今、ここでの自分の判断と行為に全力でかける経験、3）自分の存在・価値観が患者やスタッフにもたらす影響を自問する経験、4）組織・職種間の価値観の違いを超えようと模索する経験が明らかになった。出来事の語り方の特徴から役割開発の契機となった経験は、1）CNSの予想に反する転機がおとずれ、急転的に変化する、2）役割開発の契機はCNSが構築してきた医師・他職種との関係性の構築やシステムづくりに関連する、3）倫理調整役割を比喩的に表現し、自らの言葉で表現する、という特徴があることが明らかになった。

子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践能力尺度の開発：信頼性・妥当性の検証高橋　衣 , 瀧田　浩平 11巻1号 , 2019年3月 , pp.30-39

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　本研究は、子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践能力尺度を開発し、その信頼性と妥当性を検証する。先行研究を基に尺度案を抽出し、小児看護教育、小児看護に携わる教員・看護師を対象に、尺度項目およびスケールの内容妥当性を検討し31項目の尺度案を作成した。さらに尺度案を関東圏内の小児専門病院5施設および関東圏内大学病院25施設計30施設の627名に無記名自記式質問紙調査票で調査を実施した。有効回収率は58.2％であった。項目分析、因子分析の結果、【子どもと家族を理解し支援する力】【子どもの権利を擁護していない医療スタッフと調整する力】【子どもへの説明と意思を変更確認する力】の3因子19項目が抽出された。Cronbach's α係数は0.86と、ある程度の内容妥当性が示された。調査対象を変更拡大し尺度項目・基準関連妥当性の検討課題があるが、精度を高める事で、妥当性と信頼性を確保し実用性のある尺度となる可能性が確認できた。

短報

倫理カンファレンスにおける看護師のファシリテーションスキル脇丸　夕佳 , 八代　利香 11巻1号 , 2019年3月 , pp.40-49

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　本研究の目的は、参加者が主体的に倫理的問題の吟味を十分に行え、行動に移せるように導くための倫理カンファレンスにおけるファシリテーションスキルを明らかにすることである。

　調査は平成28年3〜4月、総合病院1施設に勤務する臨床指導看護師17名に半構造化面接調査を行い、質的帰納的に分析を行った。

　ファシリテーターに求められるスキルとして338ラベルを抽出し、13カテゴリに分類された。さらにそれらのカテゴリはファシリテーターが備えておくべきスキル5カテゴリ、倫理カンファレンスを運営していくうえでのマネジメントスキル8カテゴリに分類された。

　倫理カンファレンスを実践するために、ファシリテーターは倫理的知識を備え、その倫理的知識の活用方法を十分に理解し、マネジメントスキルを駆使しながら繰り返し倫理カンファレンスを実践することで、ファシリテーションスキルが身についていくことが明らかになった。

看護学生が4年間の看護基礎教育の中で経験した倫理的問題場面とその対応村松　妙子 , 片山　はるみ 11巻1号 , 2019年3月 , pp.50-58

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　本研究の目的は、臨地実習を含む4年間の看護基礎教育の中で看護大学生が倫理的に問題だと感じた場面と対応を明らかにすることである。研究協力を得た12名の学生を対象にフォーカスグループ・インタビューを用いてデータを収集した。分析の結果、7つの場面【安易に行われている身体拘束】【患者の意思に反した対応】【患者の尊厳が十分に尊重されていない医療職者の対応】【公正でない医療職者の言動】【守秘義務や個人情報保護に対する意識の欠如】【未熟な処置やケアの実施】【患者の気持ちを優先】が明らかとなった。倫理的問題に気が付いた時の対応では、他者へ相談するなど倫理問題の客観視・問題解決に向けたプロセスに向かうことができた学生は1割のみであった。学生は何が倫理的問題に気が付く能力はあるもののそれを客観的に分析する能力が未熟であることが示唆された。

医療現場における看護倫理研修に関する実態調査：中部地区を対象にした調査より伊藤　千晴 , 早瀬　良 , 栗田　愛 , 篠崎　惠美子 11巻1号 , 2019年3月 , pp.59-66

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　本研究は、医療現場における看護倫理に関する研修の実態を明らかにし、より効果的な研修のあり方を検討することを目的とし、410カ所の看護教育を担当する看護師を対象に質問紙調査を行った。有効回答は161病院であり、約86％が看護倫理研修を実施していた。研修の総時間は平均2〜3時間、講義中心から対象者の経験年数が増えるほど、講義と演習を組み合わせた形態となり、参加については強制から任意になる傾向であった。事例検討を行っている病院の約56％が問題解決のための枠組みを用いていた。病床数400床以上の病院は400床未満と比べ研修を実施している割合が高く、複数の診療科を有している病院は単科の病院と比べ研修を実施している割合が高い傾向にあった。今後は、ファシリテーターの育成を目指した教育内容や近隣の病院間での協力や教育機関の協同での研修の実施などのあり方が示唆された。

精神看護学実習中の倫理カンファレンスに参加した臨床実習指導者の体験：学生の学びへの貢献と、看護実践への影響桐山　啓一郎 , 松井　陽子 , 矢吹　明子 11巻1号 , 2019年3月 , pp.67-74

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　本研究は精神看護学実習における倫理カンファレンスでの臨床実習指導者の体験から、学生の学びへの貢献と、臨床実習指導者の看護実践に及ぼす影響を明らかにすることを目的とした。精神看護学実習中の倫理カンファレンスに参加した、精神科看護経験を有する臨床実習指導者5名に、半構造化面接調査を実施した。質的記述的分析の結果、【倫理カンファレンス前から倫理を学ぶ重要性の認識】、【倫理カンファレンス指導への不安】、【倫理的思考に触れたことによる学生理解】、【学生からの学びによる原点回帰】、【臨床看護師の倫理的ジレンマの開示】、【学生の底上げを目指した看護の語り】、【学生の多面的思考を支援】、【倫理カンファレンス後の患者-学生関係の深化による患者の変化】、【倫理カンファレンスの臨床看護現場での活用】の9カテゴリを生成した。

患者尊厳測定尺度日本版（J-PDS）短縮版の開発森　智子 , 太田　勝正 11巻1号 , 2019年3月 , pp.75-82

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　本研究の目的は、入院患者の尊厳を測定する患者尊厳測定尺度日本版（J-PDS）の短縮版を開発し、その信頼性・妥当性を検討することである。尊厳への期待について5因子21項目、満足度について3因子21項目からなるJ-PDSについて、一部修正を行った修正版を用いて調査を行った。全国20病院の入院患者378名から回答を得た（回収率：48.0％、有効回答率：100％）。修正版とオリジナル版との整合性の確認の後、因子負荷量を上げながら項目を絞り込んだ。その結果、尊厳への期待、満足度ともに3因子12項目の短縮版を得た。Cronbach's α係数は、期待の程度では0.89、満足度は0.90であった。モデル適合度についてはGFIがそれぞれ0.826、0.898とやや不十分であった。一方、ローゼンバーグの自尊感情尺度と期待の程度の一部の因子の間と満足度には弱いながらも有意な相関が認められ、J-PDS短縮版はある程度の信頼性・妥当性を備えたものであることが確認された。

B型肝炎ウイルスキャリアと判明したときの医療者からの説明とその影響：予防接種における注射針の使い回しにより感染した人へのインタビュー調査大西　香代子 , 福井　幸子 , 安岡　砂織 , 矢野　久子 11巻1号 , 2019年3月 , pp.83-90

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　日本では戦後、予防接種の注射針の使い回しが行われたこともあって、300万人を超える肝炎ウイルスキャリアが存在する。本研究の目的は、キャリアであることが判明したときの説明と患者によるその受け止め、その後の影響について明らかにすることである。予防接種により感染したと認定されたキャリア10名を対象に半構成的面接を行い、逐語録を質的帰納的に分析した。分析の結果、｛説明に納得できた｝等で構成される【説明への肯定的評価】、｛説明で打ちのめされた｝、｛病気について理解できなかった｝等で構成される【説明への否定的評価】、そして｛人生の選択で制限を受けた｝、［病気への対応が遅れた］等で構成される【説明による影響】の3コアカテゴリが抽出された。キャリアは他者への感染防止や肝炎発症時の早期発見など気をつけるべきことが多く、丁寧な説明と精神的なケアの重要性が示唆された。

看護職者の倫理事例分析から導いた倫理的行動：発表事例の分析結果を活用した看護実践行動の特徴石山　真寿子 , 高橋　美穂子 11巻1号 , 2019年3月 , pp.91-99

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　本研究の目的は、看護職者が倫理事例分析から導いた倫理的行動を明らかにし、看護職者が倫理的行動を示した看護実践行動の特徴について明らかにすることである。方法は、A病院で実施した過去2年間の倫理事例発表会の資料から看護職者が看護実践に導いた倫理的行動の記述内容を抽出し質的帰納的に分析した。その結果【1. 様々な背景を持つ患者・家族の希望を取り入れると共に患者の状態に合った療養環境を決定するために専門的な知識を持つ職種と協働する】、【2. 看護職者間で患者の希望や尊厳を守ると共に安全担保を考慮した看護計画を立案・実施する】など12カテゴリが抽出された。文献と照合し考察した結果、看護職者が倫理事例分析から導いた倫理的行動は「チーム医療を担う各職種との連携・調整」「患者・家族との関わりから得られた看護の気づきや学びを看護職者同士で振り返る」など6つの看護実践行動を前提としているという特徴を示した。

レター

道徳的感受性質問紙日本語版2018（J-MSQ 2018）：下位概念「道徳的責任感」を見直して前田　樹海 , 小西　恵美子 , 八尋　道子 , 福宮　智子 11巻1号 , 2019年3月 , pp.100-102

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1 ．序論

　道徳的感受性は、物事の道徳的な側面に気づくこと、感じることと関係し、それがなければ道徳的・倫理的問題の存在そのものに気づくことはない。Lützénは看護実践における道徳的感受性の重要性を早くから指摘し¹、看護師の道徳的感受性を捉えるための「道徳的感受性質問紙（以下MSQ）」を開発した²。その後、今日のスウェーデンの一般的な医療実践を反映しうる道徳的感受性の構成概念を探索し、また質問項目を整理して、2006年に、9項目からなる改訂MSQ（以下rMSQ）を開発した³。われわれは、rMSQの日本での使用可能性を検討するため、質問項目の翻訳とその妥当性の検討を経て、「改訂道徳的感受性質問紙日本語版（以下J-MSQ2012）」を作成し、実践看護師に対する質問紙調査を行い、rMSQの構成概念は日本の看護師に適用できる可能性があること、および、構成概念の一つである道徳的責任感（Moral Responsibility、以下MR）に関わる質問項目に関しては見直しの必要があることを示唆する報告を行った⁴。引き続き、J-MSQの精緻化に向け、日本の看護師のMRを適切に測定しうる質問文を探索し、統計解析を経てこれを特定し、道徳的感受性質問紙日本語版J-MSQ2018の開発に至ったので、以下に報告する。

その他

国際的な視点から見た看護倫理の“今”：第19回国際看護倫理会議に参加して田中　美恵子 , 八尋　道子 , 吉田　みつ子 11巻1号 , 2019年3月 , pp.103-104

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　2018年9月1日、2日に、アイルランドのコーク大学（UCC: University College Cork）で開催された「第19回国際看護倫理会議（19^th International Nursing Ethics Conference）」に参加してきた。この度の学会は、「第4回ケアにおける国際倫理会議（4^th International Ethics in Care Conference）」も兼ねるものであった。主催者は、邦訳『看護倫理』（みすず書房）の著者の一人として知られるジョーン・マッカーシー（Joan McCarthy）博士（コーク大学）と、学術誌『Nursing Ethics』の編集長であり、名古屋で開催された日本看護倫理学会第7回学術集会では、基調講演者として、「尊厳」をテーマにお話しくださったアン・ギャラガー（Ann Gallagher）博士（サリー大学）であった。

　会場となったコーク大学は、ダブリンから列車で約2時間半、アイルランド第2の都市コークにあり、ビクトリア女王が1845年に設立したというアイルランドの中でも名門の誉れ高い、歴史ある国立大学であり、緑美しいキャンパスが大変印象的であった（写真）。

日本看護倫理学会第11回年次大会　大会長講演

Emancipatory knowing：変革のための看護倫理高田　早苗 11巻1号 , 2019年3月 , pp.105-106

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　日本看護倫理学会の旗挙げから10年経過した。この10年で、確かに「倫理」や「看護倫理」という言葉は看護のさまざまな現場に浸透してきた。しかし、それでは医療現場における患者の権利や尊厳は、と考えると道半ばの感を抱かざるをえない。依然として続いている抑制・拘束、紙おしぼりでの清拭の広がりなど、よいケアを受ける権利はむしろ後退しているように感じられる。実践の改善にその効果が表れているとは言えない。

　その理由として、まず、倫理についての私たちの理解のずれが考えられる。看護倫理は「あるべき」や「すべき」という教えや規範の形で継承されてきたが、社会の複雑化や医療の発展に伴い、それらに従っていれば正しいことができるとは限らない場面が多くなってきた。倫理は善いこと、正しいことについて考えを巡らせ、自分自身のとるべき道、行動を決めることであり、その行動に責任を負うことであるという理解自体、比較的最近のものである。ヒエラルキーが強い医療文化のなかで仕事をする看護職には、近代的に装いを変えた伝統的な価値観や教えに従うのはむしろ楽なのかもしれない。いや、学生時代あるいは卒後研修で倫理学の知識、たとえば倫理原則や倫理的な諸概念、倫理綱領などを学んできた看護師は少なくない。これらは、判断や決定を確かなものにするうえで助けになる。ただ、知識の適用ではあるが、公式のようなものがあって当てはめると自動的に答えが出てきて実践を倫理的なものにしてくれるわけではない。また、学習としては成立するが、現実の職場はパワー関係を含め、看護師の自由な発想や発言を促すというよりむしろ抑制的であり、実行に移すにはかなりのリスクを伴う局面もありうる。

日本看護倫理学会第11回年次大会　教育講演

ケアの倫理の源流へ：個からグローバルへ岡野　八代 11巻1号 , 2019年3月 , pp.107-108

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　本講演では、年次大会長を務められた高田早苗教授のご講演「エマンシパトリー・ノーイング」から示唆を得て、1）政治思想史における、女性排除と「ケア」排除、2）ケアの倫理の源流へ：「解放」を中心に、3）ケアの倫理、その政治性：「個」から、グローバルへ、という三つの観点から、ケアの倫理とフェミニズムの解放思想とのつながりについて論じた。

　まず、高田教授の講演では、現在の日本社会における看護をめぐる矛盾、すなわち、一方で、高度専門教育を受けた看護師が増加しているにもかかわらず、他方で、ケアを受ける権利は後退しているといった矛盾が、そもそも「倫理についての私たちの理解の仕方」になにか問題があるのではという課題として捉え返された。善悪をめぐる判断に関わる倫理において、わたしたちが問うべきなのは、「優先すべき価値の明確化だが、このこと自体決して容易ではない」。この問題提起を受けて、上記、1）について考察した。また、「emancipatory knowing」という知のあり方は、より大きな政治的・社会的構造における看護師の無力化という問題にわたしたちの目を向けてくれる。そして、「倫理的問題に気づく、けれど解決の糸口がつかめない、倫理的であろうとすると苦しくなるばかりだ、これらの状況は、背景に社会政治的状況やそこにおける支配的価値が深く関わっているからにほかならない」との高田教授の主張をめぐって、上記、2）、3）について論じた。

日本看護倫理学会第11回年次大会　特別講演

水俣病の学術と運動の担い手花田　昌宣 11巻1号 , 2019年3月 , pp.109-110

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1 ．水俣病という病い，その歴史と現在

　水俣病の歴史は1956年5月に、チッソ附属病院細川一院長が原因不明の疾患発生を水俣保健所に届けたことから始まった。当時の被害者の状況は、重篤な病と生業の喪失に伴う貧困の渦中で悲惨を極めていた。それから62年を経た今日、状況も課題も大きく変化した。私自身の水俣病への関わりも40年を超えた。私たちは、熊本大学から熊本学園大学に転任された故原田正純教授とともに、1999年より水俣学という新たな学問の構築を目指し、研究プロジェクトを立ち上げ2005年に研究センターを作った。この経験を踏まえて、看護職、医療職に問われているものは何かを検討する。

　水俣病は、一企業が有機水銀を含む廃水を無処理のまま海洋に流し、国や地方行政も何ら規制権限を行使せず放置し、魚介類を経て、住民のいのちと健康を冒した公害病である。今日に至っても被害者総数は確定せず、被害補償もまた今日の係争課題である。発生当初から被害拡大の過程、そして被害者の救済の補償に至るまで社会的・政治的なコンテクストの中に置かれてきた。

日本看護倫理学会第11回年次大会　シンポジウム

社会変革に向けて行動する看護川原　由佳里 , 田中　美恵子 11巻1号 , 2019年3月 , pp.111-113

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　これまで看護は人々の健康やよりよい暮らしに向けてケアの提供に努力してきたが、当然のことながら個人への関わりだけでは解決しない問題もある。これらのケースでは、社会や制度のひずみが色濃く反映されていながら、当事者そのものが社会的に抑圧され、声を発することができない場合もある。本シンポジウムでは、人々の健康に影響を及ぼしている社会や制度を視野に入れながら、看護職がどのように人々の擁護者となり、社会変革に向けて行動できるのか、またそのために必要な看護職の自己改革について考えることをねらいとして企画した。

　3名の看護師であり、活動家でもあるシンポジストとして日々の実践を語っていただいた。舩山健二氏（現・東横惠愛病院／前・新潟刑務所）からは高齢者や障がいを抱えた受刑者が多く収容されている現状が示され、受刑者個人に寄り添う、応答することにとどまらず、社会的排除がない、真の共生社会の実現に向けたPandA（PはProtection、AはAdvocacy）ナースの活動が、稲垣絹代氏（名桜大学名誉教授／いのちを守るナイチンゲールと医療者と卵の会）からは唯一の地上戦となった沖縄の歴史をもとに、看護職として沖縄の人々と辺野古基地移転に関する反戦平和運動に取り組む日々が、そして玉置妙憂氏（医療法人明善会小岩榎本クリニック）からは、終末期にある人々の日々の生活に溶け込む仏教と、医療と宗教とが相補的に存在している看取りがいかに人々の救いとなっているかの実態が紹介された。

基本情報

日本看護倫理学会誌
11巻1号
(2019年3月発行)

電子版ISSN：2434-7361 印刷版ISSN：1883-244X 日本看護倫理学会

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第10位道徳的感受性質問紙日本語版2018（J-MSQ 2018）：下位概念「道徳的責任感」を見直して前田樹海,小西恵美子,八尋道子,福宮智子日本看護倫理学会誌 11巻 1号 pp. 100-102 (2019年3月20日) 日本看護倫理学会

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