感染対策ICTジャーナル 15巻3号 (2020年7月発行)

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Special feature　一人ひとりの管理と実施で解決　手指の健康と手指衛生

■Research　手指の健康と手指衛生の最新知見

❶ハンドケアによる手荒れ対策の最前線 -―感染対策における早期治療の効果と重要性森兼　啓太 15巻3号 , 2020年7月 , pp.169-174

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標準予防策と手指衛生

　医療現場における感染対策の基本が標準予防策であることは言うまでもない。標準予防策は，微生物が存在する・しないに関わらず実施する対策であり，その中心が手指衛生であることも良く知られている。

　手指衛生の重要性を示したのがオーストリアのイグナス・フィリップ・ゼンメルワイスである。彼は産科病棟において出産後の妊婦に発生する産褥熱に，医療従事者などの手指に付着した「何か」が関係していて，手指衛生を行うことで産褥熱を減らせるのではないかと考えた。まだウイルスも発見されておらず，細菌に関しても研究途上であったその時代に，彼は石炭酸による手指衛生を医療従事者に実施させることで，産褥熱を大きく減少させた。後に，産褥熱が細菌によるものであり，手指衛生を行うことで産褥熱の原因となる手指に付着した細菌を消毒し減少させることができる，ということが明らかにされた。この功績を称えて，彼は手指衛生の祖と呼ばれている。

❷手指衛生と手荒れ対策の最新知見 -―様々な手指消毒剤とオゾン水の皮膚組織に対する影響について仲村　究 , 柏﨑　潤 , 原田　莉衣 , 原　靖果 , 金光　敬二 15巻3号 , 2020年7月 , pp.177-184

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はじめに

　現在，多くの医療従事者が頻回な手指衛生による手荒れに悩まされており，看護師の80％以上が手荒れを経験しているとする報告もある^1,2）。医療現場における手指衛生についての米国疾病管理予防センター（CDC）ガイドライン2002では，皮膚へのダメージは皮膚細菌叢の変化を起こし，ブドウ球菌やグラム陰性桿菌の定着を増加させるとしている。このため，手指衛生に関連した刺激性接触皮膚炎の発生を最小限に留めるために，医療従事者ヘハンドローションまたはクリームを提供することを推奨している^3）。ハンドローションまたはクリームは角質層構造の修復，水分補給，脂質層の再生など，皮膚のバリア機能を維持または回復させることを目的として使用され，これにより手荒れが改善する例もある。しかし，手指衛生が頻回に求められる集中治療領域などでは，それらの対策を行っていても手荒れに悩む医療従事者が多く存在する。

　CDCガイドラインでは，手指に目に見える汚れがある場合は抗菌石鹸あるいは非抗菌石鹸と流水による手洗いを推奨し，手指に目に見える汚れがない場合や体液で汚染されていない場合は，エタノールベースの手指消毒剤（以下，エタノール製剤）による擦式手指消毒を推奨している^3）。エタノール製剤は小型の容器で携帯可能なことから最も広くかつ頻回に使用されるが，エタノール成分に対して接触皮膚炎をきたし，使用困難な医療従事者が一定数存在する。この場合，クロルヘキシジングルコン酸塩製剤，クロルヘキシジングルコン酸塩エタノール製剤，ポビドンヨード製剤，塩化ベンザルコニウム製剤などが代替として多く用いられる。また，最近ではオゾン水を用いた手指衛生も可能となっている。しかし，それらの代替の手指消毒剤がエタノール製剤に較べて角質細胞への刺激性が少ないかについてはほとんど検討されていないのが現状である。本稿では前述の各種の手指消毒剤について，ヒトの培養表皮細胞を用いて皮膚への刺激性の有無について検討した結果を示しながら，刺激性がより少ないと考えられる手指消毒剤について述べる。

❸手袋とアレルギー対策の最前線 -―手袋素材の影響とアレルギー対策のポイント高山　かおる 15巻3号 , 2020年7月 , pp.185-189

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はじめに

　新型コロナウイルスという未曾有な感染症に対して，医療現場では状況に合わせた様々な感染対策が講じられている。頻繁な手洗い，アルコール手指消毒，手袋の装着などが有効に行われてこそ充分な感染対策ができる。しかし，これらの対策で手荒れが起こってしまうと，手指消毒の有効性が下がることが知られており，手が荒れない対策をとる必要がある。医療現場の手袋はそもそも手指を体液汚染，細菌やウイルスから守るために装着するものであるが，手袋の素材や添加物によるトラブルは決して少なくない。本稿では医療現場で最も多く使用されるゴム手袋に関するアレルギーについて解説する。

■Nursing care　看護ケア別『手指衛生の5つのタイミング』の実践

❶点滴交換・ドレッシング交換，採血・穿刺金丸　亜佑美 15巻3号 , 2020年7月 , pp.190-195

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はじめに

　手指衛生は，医療関連感染を防止するために最も重要な感染対策といえる。“手をきれいにする” こと自体は誰しも幼少期より教育を受け，日々行えていることである。しかし，医療行為・看護行為の中に組み込み，効果的なタイミングを意識して実践するとなると途端に複雑さと困難さを生じ，自己流のタイミングと方法となり有効な感染防止につながっていない場面をみかける。

　「点滴交換・ドレッシング交換，採血・穿刺」では，どのタイミングで手指衛生を行うことが良いのか，考え方を含め解説をし，後半では多摩南部地域病院（当院）で行っている手指衛生のタイミングに関する研修内容とその方法についても紹介する。

❷一般ケア -―血圧測定・バイタルサイン測定・体位変換峯麻　紀子 15巻3号 , 2020年7月 , pp.196-202

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はじめに

　バイタルサイン（vital signs）とは，バイタル（生きている）サイン（兆候）の意味で，人間が生きているという状態を示す徴候（生命徴候）をいう。通常，バイタルサイン測定という場合には，血圧，脈拍，呼吸数，体温，および意識レベルの測定を指す。バイタルサイン測定は最も基本的な医療行為で，すべての診療科で外来・入院問わず行われ，かつ入院患者の場合，状態によっては一日に数回行われるなど頻度が高い。また，測定に侵襲的な処置は伴わないが，患者に医療従事者の手指や医療器具が直接接触するため，患者・医療従事者双方の交差感染に注意が必要である。接触による交差感染を防ぐ方法は，手指衛生と医療器具の清浄化などが考えられる。また，体位変換も病棟で行われるケアの中では頻度が高い。患者のADLが低く，自力で体位変換ができない場合，2～3時間おきにポジショニングが行われる。体位変換も医療従事者の手によって行われ，かつ，その手を患者の背中とベッドの間に差し込むなどの行為は，手の皮膚に摩擦を強く引き起こし，手荒れを誘発しかねない。手荒れをした皮膚はアルコール性手指消毒薬の刺激により，痛みが生じる。その痛みから手指衛生を躊躇し，結果的に手指衛生の実施回数が減る。よって，手指衛生を推進するうえで，手指の健康維持を同時に行うことが重要となる。本稿では，バイタルサイン測定や体位変換時に必要となる手指衛生のタイミングについて，WHO（世界保健機関）が提唱した5つのタイミングと対応させながら解説し，これを実践するための具体例として，当院（重工記念長崎病院）での取り組みを含め紹介する。

❸排尿・排便ケア，リネン交換，ベッド周囲の環境整備小野寺　隆記 15巻3号 , 2020年7月 , pp.203-208

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はじめに

　手指衛生は最も大切な感染対策であり，洛和会丸太町病院（当院）も遵守率上昇に向けて様々な取り組みをしている。しかしながら，簡単なはずの手指衛生行動であるが，看護ケアの中で適切なタイミングで実施できていないのが現状である。

　当院では世界保健機関（WHO）の手指衛生の5つのタイミングについて啓発する上で，実際の看護ケアに合わせた独自のタイミングで手指衛生を啓発している（図1）。

　実際の業務場面を提示することでタイミングを解りやすく伝え，WHO 5つのタイミングの遵守率が上昇することを目的としている。実際に十分とは言えないが手指衛生遵守率は介入前後で上昇した。

　手指衛生の啓発をするうえで，直接観察法は有用であるが観察場面以外は現場スタッフに任されている。WHO 5つのタイミングは概念であり，実際のケア場面では手順への落とし込みが求められる。適切な手指衛生のタイミングを共通理解するために，現場での指導が重要なことは言うまでもない。本稿では病院以外に介護の現場でも実施されるケア場面について，当院の手順を基に紹介する。

■Department　場所別『手指衛生の5つのタイミング』の実践

❶手術室・集中治療室（ICU）市川　ゆかり 15巻3号 , 2020年7月 , pp.209-215

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はじめに

　手指衛生は感染対策の中で最も重要な対策であるにもかかわらず，感染対策を推進する立場で働く者にとっては，最も悩ましい対策の一つでもある。手指衛生で最も重要ことは「適切なタイミングでいかに実施できているのか」に尽きる。その基準として，『世界保健機関（WHO）手指衛生のガイドライン』^1）の『手指衛生の5つのタイミング』がある。この5つのタイミングは，患者を中心にとらえ，簡易な言葉で表現されているため覚えやすいが，それがすぐに実践につながらないのが現状である。特に看護師の場合は，1回の病室への訪室で，清潔操作も行えば，汚染物の処理も行い，さらに患者環境の整備も行う。また，隣りの患者から急な依頼があれば，すぐに対応しなければならないなど，多重な看護行為の中で，適切なタイミングでの手指衛生が求められることになる。そして迷うことなく手指衛生を実施するために，擦式手指消毒剤のベッドごとの配置や個人携帯など，手指衛生をしやすい環境整備と，より具体的なタイミングを提示しながら，それを習慣化できるように教育し評価することが必要になる。

　旭川赤十字病院（当院）では，2014年から各部署のリンクナースによる直接観察法による評価を導入しており，自部署の課題をリンクナース自身が実感することにより，自分たちが決めた方法でその課題解決に取り組むことができている。当院で行っている直接観察法による評価では，スタッフは評価されていることを認識しながら業務を行っている。そのような状況においても，手指衛生の遵守率は70％程度であり，通常においてはさらに低い遵守率であることは容易に想像される。2006年に感染管理室が設置されて以降今日まで，手指衛生改善促進のための方法^1）をもとに，様々な方法を取り組んできた。特に擦式手指消毒剤の使用量については，スタッフが患者のもとに訪室する回数（7回以上）を想定し，全部署で1患者あたり20mL/日以上を目標としてきたが，達成できている部署は3割である。その中でも，特に部署の取り組みを強化してきている手術室と集中治療室（ICU）での取り組みを述べさせていただく。

❷小児科病棟・新生児集中治療室（NICU）森谷　恵子 15巻3号 , 2020年7月 , pp.216-221

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はじめに

　近年，薬剤耐性菌をはじめとした感染症の問題は，感染伝播に医療従事者の手指が関与していることが報告され，さらにその感染予防対策として手指衛生の重要性が明らかにされている^1）。

　世界保健機関（World Health Organization：WHO）が公表している手指衛生のガイドラインは，手指衛生が必要な5つのタイミングを提示している^2）。このようなガイドライン^2）を参考に，各医療施設では様々な手指衛生遵守率向上への取り組みが行われている。その一方で，手指衛生の実践において，適切なタイミングで実践されていない状況^3）や，手指を介した医療関連感染に関する報告もある。

　また，感染予防対策として手指衛生の重要性が示されている一方で，医療従事者の手指衛生に関連する手荒れが問題となっている。医療従事者の手荒れは，手指衛生のコンプライアンスの低下を招き，皮膚細菌叢の変化により，自らが感染源となるリスクがある。手荒れが原因とされる院内感染事例では，深刻な手荒れにより手指衛生回数が著しく低下していたことが報告されている^4）。

　本稿では，小児科病棟および新生児集中治療室（Neonatal Intensive Care Unit：NICU）における手指衛生のタイミングと手指衛生に関連する手荒れ予防対策について述べる。

❸透析室・透析クリニック帯金　里美 15巻3号 , 2020年7月 , pp.222-227

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はじめに

　2018年末の日本の透析施設数は4,458施設（日本透析医学会統計調査報告書）あり，無床診療所から大学病院まで様々な形態の医療機関による透析治療が行われ，形態の異なる施設の診療の実態や扱う器材により，透析室ごとに独自の感染対策が実施されている。

　「手指衛生」の目的は，病原微生物の感染経路を断ち切るためのものであるが，透析室の感染対策を考える時，継続的に透析を実施している患者がいることが前提になっている。そして，同じフロアに医師をはじめ，看護師，臨床工学技士，看護補助者，クラークなどの多職種が交差しながら，それぞれの業務にあたっていることも大きな特徴である。

　病室，心血管検査室，手術室などは，患者1人に対し限られた職員で対応するが，透析室は同時に多くの患者が観血的な透析治療を受けているとともに，無資格者を含む多くの職員が関わる感染リスクが高い部署である。

❹高齢者介護施設佐々木　みゆき 15巻3号 , 2020年7月 , pp.228-232

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はじめに

　現在，我が国は稀にみるスピードで高齢化が進んでいる。我が国の高齢化率は28.1％と欧米諸国に比べても高い状況にある。「団塊の世代」と言われる1947年から1949年に生まれた人々が75歳に達する2025年には高齢化率33.3％となり，2036年には3人に1人が高齢者となると推計されている^1）。

　このような中，2016年度の診療報酬改定以降，高齢者の療養先は在宅療養への移行が推進されている。

　我が国の全世帯の半数が高齢者のいる世帯であり，その過半数が「単独世帯」・「夫婦のみ世帯」である^2）。そのため，老老介護の現状もあり，すべての高齢者が在宅療養をすることは不可能である。今後，ますます，高齢者施設の需要は増加すると考えられている。

　高齢者施設においては現在，介護職員不足問題に加え，一般急性期病院の後方支援施設になっている現状を踏まえると，欧米諸国のLong-Term Care FacilityやNursing Homeなどでも問題となっている^3,4）薬剤耐性菌の持ち込み入所者も増加してくることが懸念される。今後，薬剤耐性菌による集団感染などが発生することも推察される。そのような背景の中，どのように手指衛生を推進し，高齢者施設内での感染対策に役立てていくかを述べる。

■Occupation　職種別『手指衛生の5つのタイミング』の実践

❶医師 -―外来・病棟のピットフォールと解決術新居　晶恵 15巻3号 , 2020年7月 , pp.233-238

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はじめに

　手指衛生は，感染対策の中でも最も基本的かつ重要な要素である。感染対策は，全職員が守れなければ感染が広がっていくため，いかに病院職員の全員が感染対策の重要性を理解し，実践できるかがが重要となる。医療法では，病院の必要な場所へ手指消毒剤の設置をするよう定めている。病棟・外来の廊下にアルコール手指消毒剤が設置されているほか，医療従事者が個人単位で携帯をしている病院が増えてきている。しかし，廊下に設置された手指消毒剤は，医療従事者のほか，患者・家族も使用するため，医療従事者の手指衛生の実施状況について正確な評価は難しいのが現状である。手指衛生の実施状況をモニタリングすることは非常に難しいうえ，モニタリング結果をどのように職員にフィードバックし，手指衛生遵守率の向上につなげるかが課題となっている。

❷臨床検査技師 -―検査室内・外のピットフォールと解決術日暮　芳己 , 神　千優 , 森屋　恭爾 15巻3号 , 2020年7月 , pp.239-243

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はじめに

　手指衛生は，医療現場のみならず日常生活の中にまで浸透した感染対策手技のひとつである。検体検査や生理検査のいずれにおいても，必須の手技であることは周知の通りである。2019年12月末より中国から発生し，パンデミックを起こした新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染対策としても，標準予防策に加え，経路別感染対策として飛沫感染対策，接触感染対策が重要である^1）。特に臨床検体を扱う臨床検査技師にとって手指衛生の徹底は基本である。感染対策に積極的に参加する臨床検査技師として，手指衛生の重要性を説いたエビデンスを紐解き，その重要性を再度確認したい。なお手指衛生は，手洗い，洗浄剤を用いた手洗い，擦式消毒薬，または手術時の手指消毒の総称^2）であることから，本稿では手指消毒として記述する。

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目次 15巻3号 , 2020年7月 , pp.165-167

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院内感染対策研究会における「ユースキンハンドケア講習会」実施レポート 15巻3号 , 2020年7月 , pp.244-245

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基本情報

感染対策ICTジャーナル
15巻3号
(2020年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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Special feature 一人ひとりの管理と実施で解決 手指の健康と手指衛生

■Research 手指の健康と手指衛生の最新知見

■Nursing care 看護ケア別『手指衛生の5つのタイミング』の実践

■Department 場所別『手指衛生の5つのタイミング』の実践

■Occupation 職種別『手指衛生の5つのタイミング』の実践

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