感染対策ICTジャーナル 12巻2号 (2017年4月発行)

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特集　もたらす利益は想像以上!口腔ケアが導く感染対策

口腔ケアは医療現場にどのような利益をもたらすか西　裕美 , 栗原　英見 12巻2号 , 2017年4月 , pp.107-112

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はじめに

　近年，医療技術の発達や社会環境の整備によって平均寿命が延び，生活の質（QOL）を重視した医療への転換が求められている。一方で，医療費適正化の流れから出来高払いに代わる包括医療費支払い制度（DPC）方式が導入され，日本の医療は転機を迎えている。2012年度診療報酬改定では，がん医療をはじめとした様々な疾患において，チーム医療をより一層の促進する方向で，「医療機能の分化と連携などを通じて，質が高く効率的な医療を実現する視点」で改定が行われた。これに伴い，有病者治療における口腔内合併症の抑制が，早期回復や在院日数の短縮，患者満足度の向上に繋がることから，口腔内環境の改善に対する関心が高まっている。近年では口腔内細菌と全身疾患との関連について多くの研究が報告されており，「口腔機能の低下」と「全身疾患治療中に発症する合併症」との深い因果関係が示されている。

口腔ケアがもたらす実務利益　患者における利益　全身管理(感染症予防)の側面から柏崎　晴彦 12巻2号 , 2017年4月 , pp.113-118

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はじめに

　多くの全身疾患において局所の感染病巣の存在が全身感染症のリスク因子となることが知られており，口腔管理の重要性が明らかになってきた。口腔細菌の温床となるプラークは，う蝕や歯周病の直接的なリスク因子であると同時に，誤嚥性肺炎や感染性心内膜炎など全身感染症の原因菌のリザーバーになることがある。本稿では，口腔細菌と全身疾患・感染症との関連の観点から口腔ケアの重要性を検討した。

口腔ケアがもたらす実務利益　医療従事者･病院経営者における利益　口腔ケアが目指す効率的な医療とは? 大西　徹郎 12巻2号 , 2017年4月 , pp.119-124

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はじめに

　現在，様々な医療，介護の現場において口腔ケア，口腔管理が実践され，その重要性に関する認識はすでに定着したように思われる。一般に口腔ケアは患者，要介護者に対する生活の質（以下QOL）の向上が第一の目的とされ，その医療経済的な効果に関してはあまり語られていないのが現状である。しかし昨今の医療状勢において，経済的な側面は感染対策やリスクマネージメントと共に看過できない問題である。

患者背景別口腔ケアの実践プログラム　実際の取り組みおよび得られる利益　がん患者上野　尚雄 12巻2号 , 2017年4月 , pp.125-131

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はじめに

　1981年以降，がんは日本人の死因第1位の疾患であり，その傾向は超高齢化社会の影響を受けて今後も続くことが確実視されている^1）。がんは検診制度の向上や，治療方法の進歩などにより，不治の病ではなく治る病気，長く共存できる病気になりつつあるが，その治療によって起こる有害事象や合併症の問題が深刻になってきている。

　がんの治療中，特に化学療法中のがん患者では，血液毒性による血球減少などにより，著明に免疫機能が低下した状態となる時期がある。免疫機能が低下した状態での感染症は，通常より重症化するリスクが高く，がんの治療や予後にも大きな影響を及ぼすことから，そのマネジメントは非常に重要である。

　口腔はがん治療中の全身感染症の感染源となりうるリスクが高い部位であり，がん治療開始前から口腔ケアを継続して行うことによって，口腔由来の感染症やその他の口腔合併症を制御し，持ってがん治療の安全性を担保しようとする取り組みが，がん診療に関わる医療従事者のコンセンサスとして広まってきている^2）。

患者背景別口腔ケアの実践プログラム　実際の取り組みおよび得られる利益　周術期患者深尾　亜由美 12巻2号 , 2017年4月 , pp.132-136

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周術期管理における口腔ケアの重要性

　急性期において，術前の口腔ケアの効果について多くの報告がなされている。食道癌患者では，歯科医師・歯科衛生士が術前の口腔清掃を行うことにより人工呼吸器使用期間，集中治療室（Intensive Care Unit：ICU）入室期間を減少させると報告されている^1）。また，開胸・開腹による食道癌手術患者において，術前に口腔内の評価，患者指導，歯石除去や専門的歯面清掃，歯科治療などを行うことにより，肺炎を減少できたと報告されている^2）。気管挿管が長期化する場合などは，誤嚥はある程度発生する可能性がある。口腔ケアにより誤嚥した時に流入する細菌が減量できることから，誤嚥性肺炎のリスクを減少させることができると考える。したがって，急性期において口腔ケアは肺炎などの感染のリスクを減少させることができ重要なケアであるといえる。

患者背景別口腔ケアの実践プログラム　実際の取り組みおよび得られる利益　小児患者石井　絹子 12巻2号 , 2017年4月 , pp.138-142

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はじめに

　小児患者と成人患者とで違う口腔ケアは何かと考えた時，特に人工呼吸器関連肺炎や誤嚥性肺炎防止対策にほぼ違いはない。一般的にうがいや歯磨きの口腔ケアは身につけていく習慣である。小児は成長発達と共に言葉を理解しコミュニケーション能力が発達する。医療現場でも発達段階に合わせた方法で支援し，意識がある状態では患者に合った説明や介助が必要となり，理解ができない乳幼児をはじめとする小児には保護者への説明と協力が必須である。

　ここでは当院で実施している口腔ケアについて，小児集中治療室（Pediatric Intensive Care Unit：PICU）の人工呼吸器関連肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia：VAP）予防と重症心身障害児の口腔ケア方法を紹介する。

患者背景別口腔ケアの実践プログラム　実際の取り組みおよび得られる利益　高齢者･介護施設入居者米山　武義 12巻2号 , 2017年4月 , pp.143-147

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はじめに

　過日，栄養に関する一般誌に『高齢者の肺炎は脳の病気？―肺炎の新しい対策』という記事が掲載された^1）。そしてその中で，高齢者の肺炎は口腔内の菌で起こるため“抗生物質の投与より口腔ケアのほうが有効”という細目が掲載された。著者である呼吸器の専門医が肺炎予防の観点より口腔ケアの大切さを一般の読者に“抗生物質より有効”と表現したことに驚きをもった。しかし，このような近年の口腔のケアに対する認識の変化を追い風に「再現性のある効果的な口腔のケアとは何か」，この命題に我々は答えを出し続けていかなければならない。

　口腔のケアには食物残渣や歯垢等の除去に重きを置いた“器質的口腔ケア”（口腔衛生管理）と，口腔機能の維持・回復を目的とした“機能的口腔ケア”（口腔機能管理）の2つの側面を併せ持っている。最近は器質的口腔ケアだけでなく機能的口腔ケアの重要性がマスコミでもしばしば取り上げられ，舌や口唇，頬の運動の重要性が国民に知れ渡るようになった。高齢者の介護施設等においても口腔の健康管理に対する共通の理念と認識が急速に構築されつつある。そして口腔ケアに関する最新の情報や技術を持った多職種の協働は様々なメリットを施設内で生み出し，施設入所者に数々の恩恵をもたらす。

口腔ケアと肺炎予防の関係　最新エビデンスを踏まえて坂本　春生 , 唐木田　一成 , 高橋　美穂 12巻2号 , 2017年4月 , pp.148-152

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　病院あるいは介護の現場において，口腔ケアによる肺炎予防は効果的かつ重要な手技と考えられている。口腔ケアと関連した肺炎としては誤嚥性肺炎と人工呼吸器関連肺炎（Ven- tilator Associated Pneumonia：VAP）が主なものとなる。口腔内細菌の質と数を制御することで，肺炎発症の予防が可能であると考えられているが，実際のエビデンスは未だ十分ではない。本稿では誤嚥性肺炎とVAP予防のための口腔ケアの現状について記載する。

口腔の病原体と口腔環境のアセスメント　感染対策としての日常のモニタリングポイント岸本　裕充 12巻2号 , 2017年4月 , pp.153-158

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はじめに

　感染対策においては，「感染を成立させない」，「重症化させない」，「伝播させない」という予防が大切である。本特集の主題である口腔ケアにおいては，「誤嚥性肺炎の予防」，「口腔粘膜炎の2次感染予防」，「ケアグッズのディスポーザブル化」が，それぞれに相当するであろう。本稿においては，「病原体が口腔のどこに存在するか」とともに，どのような「口腔ケア（もしくは歯科治療）が必要か」を判断するために不可欠な「口腔のアセスメント方法」を中心に解説する。

口腔ケアにおける職種連携　歯科医･歯科衛生士の効果的な介入法松尾　浩一郎 12巻2号 , 2017年4月 , pp.159-165

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多職種連携の必要性

　日常臨床において，口腔ケアを行う主体者は，看護師や介護士である。一方，歯科医師や歯科衛生士は口腔のプロフェッショナルであるため，歯科医療者が行う口腔ケアで，ケアの質が高まることは間違いないだろう。実際，歯科衛生士によるProfessional Oral Careの感染対策効果についても報告されている^1,2）。そのため，歯科衛生士が病院や施設で口腔ケアを行う機会が増えているが，歯科衛生士がすべての患者に対して口腔ケアを行うことは不可能である。そこで，看護師が行う日常的な口腔ケアと歯科衛生士が行う専門的な口腔ケアとの役割分担を明確にし，職種間の連携を強くすることで，口腔ケアの質と効率を高めることが可能となる。実際，看護師が口腔ケアを標準化し，ケアの効率を高めて，感染予防効果を示している報告でも，介入前の口腔ケアプロトコルの開発や実技指導に，歯科医師や歯科衛生士が関わっていることが多い^3-5）。口腔ケアの職種間連携は，急性期病院と老人保健施設では，関わる職種が異なるかも知れないが，口腔ケアを効率的かつ効果的に実施するためには，どの施設においても多職種連携が不可欠である。そこで，本稿では，口腔ケアにおける職種間連携の目的ならびにその実施方法について，当院（藤田保健衛生大学）での取組みも含めて説明していく。

感染対策に必要な口腔ケアの基本知識　歯科衛生学の基本　口腔内の構造から歯科感染症まで横江　秀隆 , 村上　馨 12巻2号 , 2017年4月 , pp.166-171

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はじめに

　口腔ケアの効果は近年多くの報告で認められている。能率がよく成果が期待できる口腔ケアを企画，実践する上で口腔という臓器の構造，特徴，機能を十分理解することが重要で，口腔ケアは日常の歯磨きとは似て非なるものである。本稿では，口腔ケアの観点から口腔の構造，機能と歯性感染症についての解説を行う。

感染対策に必要な口腔ケアの基本知識　口腔ケアの基本　口腔ケア用品･キットの種類からケア技術まで足達　淑子 12巻2号 , 2017年4月 , pp.172-178

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　かねてより，療養下における口腔ケアの重要性が指摘されているが，平成24年度の診療報酬改定で周術期の口腔機能管理に関する診療報酬が創設され，口腔に関する合併症予防に対する歯科での治療計画と管理料に関する項目が記載をされたことで，急速に医療の現場に浸透してきている。しかしながら，その疾患や治療のステージにより症状は多岐にわたり，画一した方法で対応することができないため，「実際にどのように取り組んでいけばよいのか」常に自問自答しながら取り組んでいる医療関係者も少なくないと思われる。　口腔ケアの目的は「（適切な保湿をし）湿潤な口腔環境を保持」，「口腔の付着物の除去」，「口腔機能の維持（増進）」である。口腔は乾燥してしまうと，違和感や付着物の増加など口腔の環境が悪化し，患者は不快感を訴えるようになる。したがって，口唇・舌・口蓋・頬粘膜の保湿は重要である。また，唾液分泌量の減少により，自浄作用が低下し，舌苔を含む，口腔内の付着物が増加する。口腔ケアは，食物残渣などを除去する単なる清掃が目的ではなく，清浄な口腔環境にすることで「細菌数を減少させる」ことであることを忘れてはならない。

　今回は，口腔ケアに使用する衛生材料などを紹介しながら，その特徴を理解し，口腔ケアの基本的な方法についてまとめることとする。　

感染対策に必要な口腔ケアの基本知識　口腔ケア時の曝露リスク･曝露対策の基本岡森　景子 12巻2号 , 2017年4月 , pp.179-184

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はじめに

　近年，口腔ケアはその効果が高く評価され，歯周病の予防や誤嚥性肺炎のリスク低減を目的とした口腔清掃だけではなく，摂食や嚥下機能の回復を目的としても実施されるようになった。それに伴い，医療関連施設では，多様な職種によって口腔ケアが日常的に行われている。しかし，第三者の介助が必要な患者には，認知障害などによってケアへの協力が得られず，抵抗を受ける場合がある。そのため，ケア提供者であるスタッフの安全にも十分に配慮しなければならない。

　口腔ケアを実施するスタッフには，基本的な感染対策だけでなく，患者の状態をアセスメントし，感染リスクを理解した上で，それぞれに適した予防対策が必要である。また，すべてのスタッフが活用できるケア手順を作成し周知徹底を図ること，さらにその技術チェックができる体制づくりを構築することが感染対策担当者の責務であると考える。

基本情報

感染対策ICTジャーナル
12巻2号
(2017年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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