感染対策ICTジャーナル 12巻1号 (2017年1月発行)

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特集　感染対策のための院内整備ガイダンスPart2　環境整備編

今日の医療現場に求められる環境整備　現状の取り組みと目指すべき清浄度倉井　華子 , 向野　賢治 12巻1号 , 2017年1月 , pp.7-12

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はじめに

　多くの病原体は環境中に長く生存することができる（表１）^1）。これらの生存期間は環境の湿度や構造に依存し，環境が湿潤，構造が複雑な場合にはより長く生存できる。埃や水垢は病原体のリザーバーとなるため，日常の丁寧な清掃が感染対策のカギとなる。

　今回はCenters Disease Control and Pre-vention（CDC）とHealthcare Infection Control Practices Advisory Committee（HICAPC）が2003年に発表したガイドラインを中心に，空調，給水システムや水回り，接触表面，リネン類に分けて解説する^2）。

環境ラウンド　環境改善に結びつくチェックポイントとフィードバック方法山口　敏行 12巻1号 , 2017年1月 , pp.14-18

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はじめに

　院内感染を減らすためには，清潔な院内環境を維持・管理する環境整備が重要である。そのために環境ラウンドを定期的に行うが，ラウンドの際に用いるチェック項目のみにとらわれて問題がある箇所を指摘するだけでは，ラウンドを受ける部署のスタッフにとっては「こんな些細なことも注意を受けた」と捉えられてしまい，ラウンドの効果が不十分となる可能性がある。今回は効果的なラウンド方法を模索する我々の取り組みを紹介する。

環境消毒における消毒薬のベストチョイス　どの消毒薬をどこに使用すれば効果的か木津　純子 12巻1号 , 2017年1月 , pp.19-25

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はじめに

　医療関連感染を予防するには，標準予防策に基づく感染経路別対策が基本であり，流水と石鹸による手洗いや手指消毒薬を用いた手指衛生の遵守が最も重要である。しかしながら，すべての医療従事者や患者の手指衛生を徹底することは困難であるとともに，医療従事者および患者周囲の環境表面が病原微生物のリザーバーとなっていることが報告され^1），環境消毒の重要性が見直されている。

　本稿においては，消毒薬に関する基本情報および日常的に医療従事者や患者が接触する頻度の高い環境の消毒について述べる。

日常の環境整備　高頻度接触表面の清掃･消毒方法　対象と手順岩下　英夫 , 浅井　さとみ , 宮地　勇人 12巻1号 , 2017年1月 , pp.27-30

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はじめに

　医療従事者が頻繁に接触する環境表面，すなわち高頻度接触表面には，医療従事者の手指に付着した病原微生物が存在する。手指の汚れの付着は細菌繁殖の温床にもなりうる。その結果，高頻度接触表面は間接接触感染の媒介物として，他の多くの医療従事者の手指に病原微生物を伝播しうる。したがって，高頻度接触表面の清掃・消毒は感染対策上重要な環境衛生の対象となる^1）。その運用はエビデンスに基づく効果的な方法が望まれる。我々は高頻度接触表面の清掃・消毒の効果的な方法を検討してきた^2）。本稿では，高頻度接触表面の清掃・消毒について，効果的かつ実践的な方法を概説し，我々の検討結果と東海大学医学部付属病院（以下，当院）での運用について紹介する。

日常の環境整備　水回りの清掃方法　清浄度アップのコツ中川　いづみ 12巻1号 , 2017年1月 , pp.33-37

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はじめに

　医療施設における環境整備において，水回りは非常に重要なポイントの一つにあげられる。水回りは常に湿潤な状態になりがちであり，医療関連感染防止対策上注意すべきグラム陰性桿菌などが好む環境下でもあるためである。過去のPseudomonas aeruginosa感染アウトブレイク事例報告の中には，水回りも含まれており^1），特に湿潤環境を好む微生物を考慮した感染防止対策に取り組む必要がある。

環境整備における上手な業務委託の導入法　医療従事者と委託業者の業務区分並木　弥生 12巻1号 , 2017年1月 , pp.38-43

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はじめに

　医療機関の床や壁などの環境表面には多数の微生物が存在しているが，通常これらが直接医療関連感染の原因になることはないといわれている^1）。しかし最近では，耐性菌の環境表面での長期間生存による環境汚染が原因となる，交差感染やアウトブレイクの発生が明らかになり，環境表面からの医療関連感染が注目されている。したがって環境清掃や消毒は，院内感染対策において極めて重要な項目となっている。

　現在多くの施設が，院内清掃の業務を外部委託している。外部委託では，有資格者や専門知識を十分に持った清掃スタッフが居る場合もあるが，大抵の場合，無資格者が清掃員として従事しており，知識や技術的に個人差が大きい。そのため，専門的な処理を必要とする感染症や耐性菌について，清掃スタッフの対応に苦労を抱えている施設も多いのではないだろうか。

　専門知識を必要とする病原微生物に対する環境対策は，医療従事者であっても難しい。そこで本稿では，医療従事者が実施した場合と同様の質を保持するために必要な工夫を，国際医療福祉大学三田病院（以下，当院）の実例を踏まえて説明する。

場所別･施設別の環境整備の実際　日常清掃･備品配置･啓発活動　外来･一般病棟･医療従事者エリア四宮　聡 12巻1号 , 2017年1月 , pp.44-49

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はじめに

　環境整備の実際を知るにためには，単に手順や使用物品だけではなく部署・施設などの概略から実務を担う職種や手順まで，幅広く情報を収集する必要がある。感染対策担当者は，これらの情報を正しく把握し自施設に適用しなければならない。ここでは，筆者の所属する施設（箕面市立病院，以下当院）での救急部門（以下ER）・内視鏡センター・一般病棟・ナースステーションに関する環境整備の実際について紹介する。

場所別･施設別の環境整備の実際　日常清掃･備品配置･啓発活動　小児科病棟･小児施設立花　亜紀子 12巻1号 , 2017年1月 , pp.50-53

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小児科病棟・小児施設における環境面の特徴

　小児は食事や排泄，遊びなどの生活全般において他者との接触が濃厚な存在である。特に遊びは小児の成長発達に欠かせないが，多くの子どもたちが同室し触れ合うことは，感染のリスクが高くなる。また小児科病棟や外来にはプレイルームやプレイコーナーといった遊びを行うエリアがあるが，ここで遊具や玩具を共有することにより，気道分泌物などの感染性物質が受け渡される可能性も増加する。米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）のガイドラインでは，入院患者が使用した玩具から病原性細菌が検出されたり，風呂場の汚染した玩具が小児腫瘍病棟での多剤耐性緑膿菌の集団感染に関与している，と述べている^1）。小児科領域で，遊具や玩具の取り扱いに注意を払うことは非常に重要である。

　また小児の入院環境は，成人同様に私物が多く持ち込まれている。衣類，オムツ，歯ブラシや浴用石鹸・シャンプーなどの清潔ケア用品，玩具などがあり，入院期間が長期になるほど，玩具が増えていく。患者の私物が入院環境に多く置かれていると，治療行為やケア実施時の妨げになる。更に，整理されずに長期間置かれた物品の周囲には塵埃がたまりやすく，衛生面で問題となるため，整理整頓が必要となる。乳幼児期は，自分自身では衛生行動が取れないか十分には実施できない。入院中，生活エリアであるベッド周囲環境を自ら清潔に維持することができないため，医療従事者や医療関係者による環境整備も十分に行う必要がある。

場所別･施設別の環境整備の実際　日常清掃･備品配置･啓発活動　手術室･外科病棟小林　亜紀子 , 戸塚　美愛子 12巻1号 , 2017年1月 , pp.54-58

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手術室の環境整備

　手術室の環境整備を考える上で，まずは一般病棟との違いを知っておきたい。1つ目は血液や体液などの感染性物質による汚染を多く受ける可能性があること。2つ目は，手術を受けることにより患者は局所的，全身的に感染防御機構の破綻をきたすという点があげられる。

　手術室における環境整備の目的は，術野への汚染を予防し，患者にとってより安全で清潔な環境を提供することである。環境表面はスポルディングの分類の中では，ノンクリティカルに位置づけられる。目に見える汚染がない場合は消毒の必要はなく，清潔に保つことで安全性は担保される。これらを実践することは，手術に関わる医療従事者にとって非常に重要な役割である。　手術室の環境整備について，筆者が手術室配属の感染管理認定看護師として勤務する自施設（藤枝市立総合病院，以下当院）での実践内容を含めて紹介する。

場所別･施設別の環境整備の実際　日常清掃･備品配置･啓発活動　精神科病棟･心身障害者施設中島　百合 12巻1号 , 2017年1月 , pp.59-64

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精神科病棟・心身障害者施設の感染管理上の特殊性

　精神科病棟では統合失調症やうつ病・躁うつ病などの気分障害，認知症，パーソナリティ障害など，様々な疾患を患った患者を受け入れ入院治療を行っている。精神疾患は同じ疾患でも病期により症状の現れ方や治療方法は一様ではない。統合失調症患者を例にあげると，急性期の患者の中には幻覚や妄想などに支配され，不穏，興奮状態に陥ることで自傷・他害の危険性が高まることもある。また，慢性期の患者は閉じこもりや感情が平板化し無気力状態に陥り，セルフケア能力が減退することも少なくない。

場所別･施設別の環境整備の実際　日常清掃･備品配置･啓発活動　透析室･透析施設萩原　千鶴子 12巻1号 , 2017年1月 , pp.65-71

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はじめに：透析室の特殊性と感染リスク

　透析室では，複数の患者が同時にオープンフロアで，ベッドや透析機器，その他の空間を共有しながら血液の飛散する危険性が高い観血的治療を行う。このような特殊な集団治療の場は，血液媒介ウイルスや他の病原微生物がヒトやモノ，環境表面を介して直接的・間接的に伝播する危険性が高い。一方で治療を受ける透析患者は，細胞性免疫の低下や栄養障害，貧血などにより生体の感染防御機構が低下しており，近年の糖尿病患者や高齢者などの易感染者の増加も加わり，感染に対するハイリスク集団である。さらに治療に必要なシャント・グラフト・カテーテルの穿刺・操作手技は常に細菌感染の危険が伴い，バスキュラーアクセス関連血流感染から敗血症に進展することも少なくない。実際に感染症は透析患者の死亡原因の第2位を占めていることからも，透析室の適切な感染対策は透析患者の生命予後改善の面からも大きな意義がある。　透析室の感染対策では，標準予防策を基本に，透析室の特殊性を考慮した感染経路別予防策が求められる。中でもB型肝炎ウイルス（HBV）やC型肝炎ウイルス（HCV）などの血液媒介感染症への伝播予防策は極めて重要となる。器具や機器の清掃・消毒，環境整備はこれらの予防策に重要な役割を果たす。本稿では，2015年に改訂された『透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン（四訂版）』^1）（以下，四訂版ガイドライン）の改正点を一部紹介しながら，透析室の環境整備の実際を解説する。

場所別･施設別の環境整備の実際　日常清掃･備品配置･啓発活動　調剤室田中　昌代 12巻1号 , 2017年1月 , pp.72-75

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はじめに

　病院における環境整備は感染制御において必要かつ重要な事項である。特に体内に直接使用される薬の調剤は清潔な環境で行わなければならない。

　CDC（Centers for Disease Control and Pre-vention）ガイドライン^1）では注射薬の混合調製は薬剤部での無菌的混合を推奨している。日本病院薬剤師会は平成15年に『注射薬混合ガイドライン』^2）を，日本薬剤師会は平成24年に『薬局における無菌製剤の調製について』^3）をまとめている。また，調剤室は清浄度クラスⅣの一般清潔区域に分類されており^4），この基準に適合した空調管理が行われている。注射薬の混合調製や調剤室における空調の管理についてはガイドラインや指針があるものの，調剤室における具体的な環境整備についてのガイドラインや基準はない。したがって，病院や診療所，保険薬局がそれぞれ独自の環境整備を行っている。病院の薬剤部は調剤室，薬品管理室，医薬品情報室，抗がん剤調製室，中心静脈栄養（TPN）調製室，製剤室，病棟薬剤室などに細分化されているが，本稿では，NTT東日本関東病院薬剤部の調剤室における環境整備の現状を紹介する。

注目の環境消毒システムを検証する　蒸気化過酸化水素　使用経験からその有効性を考える田辺　正樹 , 新居　晶恵 , 中村　明子 12巻1号 , 2017年1月 , pp.76-80

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はじめに

　感染の成立には，感染源（病原体），感染経路，感受性宿主の3要素が必要であり，感染の伝播を防止するためにはこれら3要素に対する対策の検討が必要になる。感染源対策としては，感染経路に応じて患者を個室に収容することや，患者入室中・退室時における患者周囲の環境整備が重要となる。患者退室後の病室の環境整備に関しては，各施設においてマニュアルなどに基づき実施されていると思われるが，院内感染対策上注意が必要な多剤耐性菌，特に多剤耐性アシネトバクター（Multidrug-resistant Acinetobacter bauman-nii：MDRA）など環境中で長期間生存する菌を検出した患者やエボラ出血熱など病原性の高い微生物を検出した患者の退室後の環境整備については，通常とは異なる対応が必要となる場合がある。

　本稿では，MDRAのアウトブレイク対応後の環境整備の一環として，蒸気化過酸化水素（Hydrogen Peroxide Vapor：HPV）を用いた環境消毒を行った経験を紹介する。

注目の環境消毒システムを検証する　紫外線照射装置　海外における使用状況とその実績金森　肇 12巻1号 , 2017年1月 , pp.81-85

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はじめに

　病室の汚染された環境表面は多剤耐性菌（multidrug-resistant organisms：MDROs）の伝播のリザーバーであり，清掃後であってもMDROsによる頻繁な汚染が生じることが知られている^1）。MDROsは数日から数週間の期間，環境表面で生存することが可能である（一部の例では，数ヵ月間）^2）。MDROsに感染あるいはMDROsを保菌していた患者の病室に新たな患者が入院する場合，MDROs獲得のリスクは39～353％増加するとされる［例：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resis-tant Staphylococcus aureus：MRSA），バンコマイシン耐性腸球菌（vancomycin-resistant enterococci：VRE），Acinetobacter］^3,4）。また，多くの研究で病室内環境が適切に清掃されていないことが報告されており，適切に清掃されていた環境表面は50％以下であった^5,6）。さらに，清掃を改善する介入を行った研究においても，5～30％の環境表面は汚染されていた5）。　こうした背景から，近年，病室内環境表面におけるバイオバーデンを減少させるため，紫外線照射装置などの新しい感染予防技術の開発が進んでおり，医療機関において臨床応用が期待されている^6,7）。本稿では，海外における過去の紫外線照射装置の基礎的および臨床的検討を総括する。また，近年，世界的に懸念されているカルバペネム耐性腸内細菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteria-ceae：CRE）に対する紫外線照射装置の殺菌効果について自験例をもとに記述する。

施設周辺環境への感染対策　院外環境に対するチェックポイント中谷　佳子 12巻1号 , 2017年1月 , pp.86-89

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はじめに

　普段はあまり目を向けることのない施設外における環境などの感染対策に目を向け，そのポイントについて述べる。

感染対策実践レポ　カテーテル関連血流感染対策への取り組み萩野　貴志 12巻1号 , 2017年1月 , pp.90-92

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感染対策ICTジャーナル
12巻1号
(2017年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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特集 感染対策のための院内整備ガイダンスPart2 環境整備編

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