The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 61巻10号 (2024年10月発行)

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巻頭言

External focusとinternal focus 大高　洋平 61巻10号 , 2024年10月 , pp.905

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　External focus（外的焦点）とinternal focus（内的焦点）という用語は，運動学習においてよく用いられる．例えば，バスケットボールをゴールに入れるという課題の際に，動作中の肘関節の角度など，身体内部に対して注意を向けることをinternal focusというのに対し，ゴールに注意を向けてボールを入れることに集中することをexternal focusという．運動学習の効率性に関連する1つの臨床的・学術的トピックスであるが，ここでは運動学習を論じたいわけではない．

　先日あるインタビューで，「あなたはどのような医師になりたいですか」という質問を受けしばし考え込み，そして整理する中でinternal focusとexternal focusの言葉が浮かんだ．なりたい自分についての問いは自分に関心が向いているinternal focusな発想である．External focusな発想に基づく質問をするならば，「あなたは（社会に対して・社会において）どんなことがしたいですか」であろう．リハビリテーション医学，あるいはそれを実践するリハビリテーション科医，そしてその医学を志す団体である本学会に当てはめてみる．リハビリテーション科医，リハビリテーション医学会はどうあるべきか，どのようにあるべきか，というのがinternal focus的な発想である．一方で，リハビリテーション科医，リハビリテーション医学会は，世の中に対していったいどのように貢献でき，何ができるかを考えるのがexternal focus的な発想である．どちらが正しいということを論じたいわけではない．ただ，個人的には後者のほうがしっくりくる．

特集　認知症とリハビリテーション医療

扉 61巻10号 , 2024年10月 , pp.906

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　高齢社会となった本邦において，認知症患者は増加傾向にあり，リハビリテーション医療にかかわるわれわれはほぼ毎日認知症患者の診療を行っている．認知症に関する情報は継続的に収集する必要があり，今回特集として取り上げた．アルツハイマー型認知症・レビー小体型認知症・脳血管性認知症などの主要な認知症の最先端の情報に加え，原発性進行性失語症，予防や早期介入，社会制度，嚥下障害という認知症に関連するトピックについて，各分野における最先端の知見をご執筆いただいた．

▷ 担当：井口はるひ，企画：国内誌編集委員会

1. アルツハイマー病の病態と新規治療石黒　敬信 61巻10号 , 2024年10月 , pp.907-912

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要旨　アルツハイマー病は認知症の主たる原因疾患である．発症前よりアミロイドβの脳内沈着に始まる病態が潜在性に緩徐に進行する．これまで神経変性疾患の生前診断は困難であったが，アルツハイマー病は病態を反映するバイオマーカーの確立により早期からの脳内病態の診断が可能となった．認知症の診断は臨床症状に基づくが，疾患修飾薬の導入にはバイオマーカーによる脳内病理の客観的な評価が必要である．早期アルツハイマー病患者に対する抗アミロイドβ抗体薬が開始されているが，長期的な効果や安全性など実臨床における知見が今後注目される．

2. Lewy小体型認知症の病態とリハビリテーション治療での注意点金丸　晶子 61巻10号 , 2024年10月 , pp.913-921

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要旨　Lewy小体型認知症は，脳内にαシヌクレインが異常蓄積する神経変性疾患の1つである．ここでは，Lewy小体型認知症の臨床診断基準（2017）を踏まえながら，病態・症状について概説する．さらに，リハビリテーション治療や生活をするうえで，Lewy小体型認知症で特に問題となる，自律神経症状（起立性低血圧・便秘・排尿障害など），認知症の行動・心理症状，認知機能障害，嚥下障害についても，注意点や介入方法について解説する．

3. 血管性認知症の病態とリハビリテーション治療の方向性服部　頼都 , 猪原　匡史 61巻10号 , 2024年10月 , pp.922-927

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要旨　認知症の中で，アルツハイマー病に次ぐ2番目の原因疾患である血管性認知症は疾患名というよりもむしろ疾患群を形成し，さまざまな病型が混在する．このため，患者個々によって診断・治療のアプローチを変える必要があり，リハビリテーション治療も同様に個別に計画を設計する必要がある．さらに，記憶障害を中心とするアルツハイマー病とは典型的な症状が異なるため，病態に対する理解を深めておく必要がある．本稿では，血管性認知症の分類とその病態を紹介するとともに，典型的な症状に対するリハビリテーション治療の方向性を述べる．

4. 認知症予防および軽症認知症へのリハビリテーション医療冨田　浩輝 , 島田　裕之 61巻10号 , 2024年10月 , pp.928-934

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要旨　超高齢化社会の最先端を歩むわが国では，認知症を含む加齢性疾患に対する対策が，公衆衛生上の喫緊の課題である．認知症予防，および軽度認知障害・軽症認知症へのリハビリテーション医療では，認知機能改善と生活の質改善を目的として，認知症の行動・心理症状や生活障害に対する非薬物的治療が重要と考えられる．加齢に伴う認知機能の低下に対する運動介入は，認知機能低下の抑制に効果が期待される．本稿では，身体活動・運動を中心とした非薬物的治療に関して，その現状と位置づけについて紹介する．

5. 中等度から重度の認知症のリハビリテーション医療田中　寛之 , 永田　優馬 , 石丸　大貴 , 西川　隆 61巻10号 , 2024年10月 , pp.935-941

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要旨　認知症に対するリハビリテーション医療を行うには，病状を重症度ごとに，かつ目的に合わせた評価法を用いて，その結果を解釈し，個別性のある介入戦略を立てる必要がある．しかし，中等度・重度の段階で使用できる各種評価法についてはあまり知られておらず，特に国内では浸透していなかった．本稿では，中等度・重度認知症患者で用いることができる認知機能，日常生活活動，行動心理症状の各種検査・評価法を紹介する．そして，これまでの介入手法の適応と限界，介入までの考え方について述べたい．今後，この段階における研究がさらに進むことが望まれる．

6. 原発性進行性失語症に対するリハビリテーション診療大槻　美佳 61巻10号 , 2024年10月 , pp.942-954

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要旨　原発性進行性失語症（PPA）の診断とリハビリテーション診療を概説した．診断に必要な要素的言語症候の柱は，①発語システムの障害（発語失行），②統語システムの障害（文産生・理解障害），③音韻システムの障害（音韻性錯語），④意味システムの障害（単語理解障害）であり，これらの症候は病巣特異性が高い．これらに，⑤喚語障害，⑥言語性短期記憶障害を加えると，ほとんどの言語症状を説明することが可能であり，PPAのタイプ分類もできる．PPAのリハビリテーション治療は近年，その有用性が報告されている．各タイプの特性，残存機能を見極めながら，早期に，多角的な視点で，リハビリテーション診療を開始することが望ましい．

7. 認知症と嚥下リハビリテーション山田　律子 61巻10号 , 2024年10月 , pp.955-960

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要旨　認知症の人は低栄養や誤嚥性肺炎に陥りやすく，容易にオーラルフレイルやサルコペニア嚥下障害などを招くことがある．認知症の人にとっては，美味しく食べ続けられること自体が嚥下リハビリテーションであり，多職種協働による「環境」の調整が重要になる．また，認知症の原因疾患や重症度によっては，嚥下機能検査や機能訓練が困難な場合がある．本稿では，嚥下造影検査や内視鏡的嚥下機能検査が困難な場合に臨床現場で行える評価方法，および注意障害などの認知機能障害に配慮した食事の場の整備，さらには見た目の美味しさを損ねない食形態の調整など，認知症の人の摂食嚥下能力を引き出す具体的な対応方法について紹介する．

8. 認知症の理解と社会資源（社会制度）の活用小川　敬之 , 中井　秀明 61巻10号 , 2024年10月 , pp.961-967

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要旨　2023年6月，認知症基本法が施行された．認知症の人の意思が尊重され，できる限り住み慣れた環境で自分らしく暮らし続けることができる共生社会の実現をめざすことが謳われている．介護保険をはじめさまざまな制度，サービスが共生社会の構築には必要であるが，それらをうまく活用するためには，認知症を理解し，認知症をもった人を理解し，制度を熟知したうえでマッチングを行う専門性が必須である．本稿では，認知症の状態像をおおよそで理解する方策とそのうえで社会資源へのマッチングをどのように考えるか，事例を通して述べた．

教育講座

リハビリテーション医学，そのユニークさの源泉才藤　栄一 61巻10号 , 2024年10月 , pp.968-976

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はじめに—特殊でユニークから普遍でユニークに—

　日本におけるリハビリテーション医学の主たる源流が1920年代に始まった肢体不自由児療育，つまり，骨関節結核，ポリオ，脳性麻痺など身体障害を有する患児に「療育」を提供することをめざした取り組みにあったことにさほどの異論はないだろう．1942年の整肢療護園（現・心身障害児総合医療療育センター）設立はその代表例である¹⁾．障害児の場合，成長や社会化という課題がその人生に大きく影響するので，疾患ばかり診ていては患児の人生課題を解決できないから，療育，つまり，生活や学習の場も提供して将来の自立や社会参加をめざす，という至って合理的な対応が生まれ，それが本医学の基本的概念形成に寄与した（日本リハビリテーション医学会設立，1963年）．

　ただし，障害児への療育は，特殊学級や特殊教育といった教育用語からもわかるように「特別な子どもたち」への特別な医療であった．用語としての特殊教育は2007年，特別支援教育という名称に変更されたが，特別という考え方に大きな差異はないだろう．障害児の歯科治療は現在でも特殊歯科と呼ばれている．

生活期の「ミカタ」—福祉制度の活用西嶋　一智 61巻10号 , 2024年10月 , pp.977-982

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はじめに

　脳卒中などの疾患に対するリハビリテーション医療は，「急性期」「回復期」「生活期（維持期）」と3つのフェーズに分けて語られることが一般的である．発症からおおよそ2週間ぐらいの「急性期」には急性期病院で急性期治療と並行して急性期リハビリテーションが行われ，その次の「回復期」には回復期リハビリテーション病床に場所を移して回復期リハビリテーションが中心の回復期治療が行われ，3〜6カ月後に退院した後の「生活期」には自宅で生活をしながら機能維持や生活に即した生活期リハビリテーションが行われる．こう記すと，あたかも3つのフェーズは同格のようにみえてしまうが，実際は大きく異なる．なぜなら時間軸では，生活期の占める割合が急性期や回復期よりも圧倒的に大きいからである．

　各フェーズにおけるリハビリテーション治療の目標は，次のとおりであると筆者は考える．急性期は疾患治療を邪魔しない範囲で可及的早期に機能回復に着手すること，回復期はリハビリテーション治療に専念する環境を用意して，最大限に身体機能の回復および日常生活能力の拡大を図ること，生活期は日常生活を送りながら回復期で得た身体機能・日常生活能力を可及的に維持し，可能ならさらに上乗せを図ることである．

外傷性頚髄損傷における摂食嚥下障害と呼吸障害—病態から考える治療のCutting Edge 林　哲生 , 藤原　勇一 61巻10号 , 2024年10月 , pp.983-989

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はじめに

　頚髄損傷は，全身に広範な影響を及ぼす重篤な疾患であり，その合併症の管理は患者の生命予後と生活の質に直結する．特に，頚髄損傷における主要な死因の1つが肺炎¹⁾であり，これはしばしば嚥下障害や呼吸障害に起因する．嚥下障害は，唾液や水分・食物の誤嚥リスクを増加させ，これが誤嚥性肺炎をもたらし肺炎のリスクを高める．また，呼吸障害は低換気や無気肺を引き起こし，これもまた肺炎の発生リスクを高める．嚥下障害と呼吸障害は，特に急性期から亜急性期にかけて問題となることが多いが²⁾，これらの障害の早期発見と適切な治療が重要である．

　本稿では，頚髄損傷に伴う嚥下障害と呼吸障害の病態メカニズムについて詳細に解説し，病態に基づいた最新の治療法について考察する．

上肢絞扼性末梢神経障害の神経生理学的診断—神経伝導検査と神経エコー児玉　三彦 61巻10号 , 2024年10月 , pp.990-997

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はじめに

　上肢絞扼性末梢神経障害は対診する頻度が高く，感覚障害や筋力低下の原因を客観的に検査で診断することはその後の治療へと直結し意義深い．本稿では手根管症候群（carpal tunnel syndrome：CTS）と肘部尺骨神経障害（ulnar neuropathy at the elbow：UNE）に焦点をあて，臨床診断のポイントに触れ，その確定を目的に施行される神経伝導検査（nerve conduction study：NCS）および神経エコーの実際について概説する．

原著

重症COVID-19における退院時自立歩行獲得症例の特徴尾池　健児 , 石橋　修 , 野坂　宜之 , 遠藤　彰 61巻10号 , 2024年10月 , pp.998-1005

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要旨　目的：ICUに入室した重症患者において，自宅復帰のためには自立歩行獲得が重要な一因であるが，重症COVID-19症例における自立歩行獲得に関する報告は乏しい．本研究の目的は，重症COVID-19における退院時自立歩行獲得症例の特徴について調査することである．

方法：2020年4月から2023年9月に当院救急ICUに入室した重症COVID-19症例26例を対象とし，患者背景，ICU入室中の経過，アウトカム関連事象を自立歩行群と非自立群の2群間で比較検討した．

結果：自立群は非自立群と比較し，入院前Clinical Frailty Scale（2.0［2.0〜2.5］vs. 3.0［2.5〜3.0］）が低く，立位開始（7日［6〜9］vs. 13日［11〜17］）・歩行開始（10日［8〜11］vs. 20日［13〜50］）までの日数が短かった．また，ICU退室時のFunctional Status Score for the ICU（28±5 vs. 12±9）とICU Mobility Scale（8［8〜10］vs. 4［3〜7］）が高く，人工呼吸器管理期間（7日［4〜9］vs. 9日［8〜19］）とICU在室日数（10日［10〜14］vs. 17日［15〜23］）が短かった．さらに，合併症（2例［18.2％］vs. 12例［80.0％］）は少なく，自宅復帰率（10例［90.9％］vs. 2例［13.3％］）は高かった．

結論：重症COVID-19における退院時自立歩行獲得症例の特徴は，入院前Clinical Frailty Scaleが低く合併症が少なかった．また，人工呼吸器管理期間が短く早期離床が進みICU退室時の基本動作能力および身体活動度が高かった．そして，ICU在室日数が短く自宅復帰率が高かった．非自立群にプレフレイルが多く，合併症が増加し早期離床が遅延した．プレフレイルと自立歩行獲得との因果関係は不明である．

症例報告

急性骨髄性白血病治療後，高強度インターバルトレーニングを実施し職業復帰が可能となった1例鈴木　慎 , 寺尾　友佑 , 稲葉　祐 , 柏原　一水 , 羽田　拓也 , 安保　雅博 61巻10号 , 2024年10月 , pp.1006-1012

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はじめに

　急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia：AML）は分化，成熟能が障害された幼若骨髄系細胞のクローナルな自律性増殖を特徴とする多様性に富む血液腫瘍である．骨髄における白血病細胞の異常な増殖の結果，正常な造血機能は著しく阻害され，白血球減少，貧血，血小板減少に伴うさまざまな症状を呈する．現在では化学療法と支持療法の改善により，AMLの長期生存者数は増加している¹⁾．

　化学療法後1年間生存した成人AML患者111人を対象に職業復帰を果たしたかを検討した論文では，身体機能とquality of life（QOL）が改善するに従い，36カ月までに54％が職業復帰を果たし，段階的に失業，退職，病気休暇中の患者の数が減少することが報告されている²⁾．しかし，少数ではあるが治療後36カ月経った後も職業復帰できずにいる患者もいることも示され，社会的，身体的リハビリテーション治療が必要であることが示唆される．

　また，高強度インターバルトレーニング（high intensity interval training：HIIT）はがん患者やがんサバイバーに対する安全かつ効果的な運動療法であることが示されている³⁾．今回，急性骨髄性白血病に対する治療後，社会復帰できずにいた患者に対して，HIITを行い，筋力，身体機能，倦怠感が改善し，職業復帰が可能になった症例を経験したので報告する．

　なお，本論文は，「症例報告を含む医学論文及び学会研究会発表における患者プライバシー保護に関する指針」を遵守し，論文投稿することについて患者本人に説明を行い，書面にて同意を得ている．

JARM NEWS【Topics】

令和5年度論文賞国内誌最優秀論文賞・国際誌最優秀論文賞受賞に寄せて安西　真衣 , 佐々木　信幸 61巻10号 , 2024年10月 , pp.1013

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　このたびは国内誌最優秀論文賞を頂戴し，誠に光栄に存じます．ともに親子リハビリテーション入園を支えてくれたスタッフにあらためて感謝申し上げます．

　幼少の肢体不自由児や重症心身障害児（者）では，自己の症状について述べること，診察に積極的に協力すること，その両者とも難しい場合がよくみられます．彼らへのリハビリテーション治療の効果は明らかと思われても，ときにそれが医療者の主観で表現され，関係者間での正確な共有に弊害となり得ます．このような症例に最適な評価方法はないかと考えていたとき，脊髄性筋萎縮症患者の微細な治療効果判定の報告を聞き，そこで用いられたCanadian Occupational Performance Measure（COPM）を応用することを考えました．本報告では，肢体不自由児とその保護者に対する8週間の入園訓練の経過を，代弁者（保護者）の立案した項目に基づくCOPMで評価し，全例で遂行度，満足度の向上を定量的に示しました．小児では，生活リズムや就学のことなど，課題は治療のみにとどまらないため，症例ごとに目標を抽出できるスケールは有意義と感じました．

JARM NEWS【REPORT】

第18回ISPRM（国際リハビリテーション医学会）広報委員会 61巻10号 , 2024年10月 , pp.1014

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第18回ISPRM（国際リハビリテーション医学会）が，2024年6月1日〜6日，シドニー（オーストラリア）で開催されました．この国際学会に参加された藤田医科大学医学部リハビリテーション医学講座の柴田斉子准教授にお話をうかがいました．（文責　広報委員会）

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目次 61巻10号 , 2024年10月 , pp.904

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次号予告 61巻10号 , 2024年10月 , pp.1016

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
61巻10号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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