LCIG（levodopa/carbidopa intestinal gel）療法を導入されたパーキンソン病患者の就労復帰に向けて—3症例のリハビリテーション治療経験を通じて

Experience with the Rehabilitation of Patients with Parkinson's Disease Using Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel (LCIG) Treatment for Their Return to Work

はじめに

　パーキンソン病（Parkinson's disease：PD）では，症状の進行に伴い，日常生活活動，社会活動および職業活動に大きな障害が出現する．特に，就労に関しては，同年代と比較すると早期退職が多いとの報告があり¹⁾，年齢，罹患期間，運動症状に加えて不安や疲労感などの非運動症状が労働能力に影響を与えることが指摘されている^{2, 3)}．さらに，PD患者が職業生活を続けていくための十分な社会的支援が受けられていないとの報告もある⁴⁾．

　PD患者で，十分な量の投薬が行われているにもかかわらず，wearing-offやジスキネジアなどの運動合併症を抑制できていない場合に，脳深部刺激療法やLCIG（levodopa/carbidopa intestinal gel）療法などのデバイス療法が，早期から導入されるようになってきている⁵⁾．LCIG療法では，カセットに入ったレボドパの薬液を専用ポンプとチューブを使って，空腸に持続的に注入することでレボドパの血中動態を安定化させ，ジスキネジアの改善，on時間の延長あるいはoff時間の減少を図ることができるとされている⁶⁾．

　就労しているPD患者では，on時の運動機能を最大限に保つ必要性は高く，PD患者に対するLCIG療法により，労働能力，日常生活活動および社会活動を維持させることにつながるといわれており⁷⁾，LCIG療法とリハビリテーション治療とを組み合わせることで，治療効果をより高めることが期待されている⁸⁾．

　今回，就労しているPD患者に対して，LCIG療法の導入前後でリハビリテーション治療をする機会を得た．その経験を踏まえて，職場復帰に向けた取り組みや考慮すべき事項について報告する．

Patients with Parkinson's disease (PD) experience difficulties with activities of daily living (ADLs) at workplace and in their social life depending on the extent of disease progression. Because of their disabilities, patients with PD are forced into early retirement compared to other people of their age group. We present our experience with the rehabilitation of three patients with PD using levodopa-carbidopa intestinal gel (LCIG) treatment for their return to work. The rehabilitation program comprised the following three modules：1) evaluating the patients' ability to walk indoor for a short time；2) assessing their standing and sitting positions to enable them to more easily handle a device；and 3) improving their upper limb function, including skilled movements, for operating a device in emergency. Finally, all three patients exhibited improvements in the Timed Up and Go test results and device operation. Two of the patients returned to their former workplace within 10 months of LCIG treatment initiation and the remaining patient found new employment 1 year after treatment commencement.

In conclusion, establishing a rational support system that involves rehabilitation programs and information sharing across multiple occupations is essential for the return to work of patients with PD receiving LCIG treatment.