地域リハビリテーション 14巻3号 (2019年7月発行)

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特集　地域の力で子どもを育てる

扉「地域リハビリテーション」編集室 14巻3号 , 2019年7月 , pp.177

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　一昔前に比べると，訪問リハなどの在宅サービスや，児童デイサービス，放課後等デイサービスなどの充実により，障がいのある子どもたちを支援する選択肢は多くなりました。一方で日常生活を送るうえで医療的管理・ケアが必要な子どもの増加や，虐待や育児放棄に対する対策などの課題，また子どもの成長に応じた自立支援や孤立しがちな家族たちへのケアなど，新たなニーズもあらわれています。

　本特集では，機関や支援者主導ではなく，それぞれの悩みを抱えた当事者の家族たちの集まりが中心となり，行政や地域の専門家たちと協働しながら地域ぐるみで展開されている活動を紹介します。

専門職こそ医療的ケア児を育てる家族の声に耳を傾けて本郷　朋博 , 富田　チヤコ 14巻3号 , 2019年7月 , pp.178-182

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急増する地域で暮らす「新たな障害児」の存在

　医療的ケア児—在宅医療や介護の現場で働く多くの専門職の人たちなら，どこかで聞いたことがあるかもしれません。医療的ケアとは，「日常生活を送るうえで必要とされる衛生管理に関する医行為」とされ，障害や疾患等により低下した身体機能を医療機器などで補助し介助する行為のことです。例えば，人工呼吸器による呼吸補助やたんの吸引，胃ろうからの経管栄養や導尿等があります。

　医療技術の進歩等により，日常的に医療的ケアが必要な子どもである「医療的ケア児」は，この10年で2倍以上（1.8万人以上）に急増しています^1）。これまでの障害児はいわゆる大島分類^2）により運動能力と知能指数によって公的支援の基準が判定され，日常的に医療的ケアが必要な重症心身障害児の多くは，この分類の中に収まっていました。

摂食嚥下障害のある子どもたちの「美味しい」を地域で支えるために大髙　美和 14巻3号 , 2019年7月 , pp.184-188

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はじめに

　デイケアルームフローラは，東京都日野市に2019年1月に開設した0〜18歳の重症心身障害児を対象とした児童発達支援と放課後等デイサービスを行う通所支援事業所です。

　運営を行うNPO法人ゆめのめは，重症心身障害児とその家族が地域社会の一員としての暮らしができるよう，療育のための支援や医療的ケアを行い，健康状態が心身ともに保てるよう，児童発達支援及び放課後等デイサービス事業等，必要な支援を主とした事業を行うことを目的に重症心身障害児の保護者が設立しました。

　現在23名が登録し，1日5名定員の枠で利用していただいています。児童発達支援管理責任者，看護師，保育士または児童指導員の常時配置職員，OTなど機能訓練担当職員や管理栄養士など様々な専門職と一緒に過ごし，安心できる環境で快適に過ごすことができるよう心がけています。

　当施設は，摂食嚥下障害のある子どもが美味しく楽しく上手に食べる方法を日常生活の中で獲得していけるよう，食支援に力を入れています。食形態は経管栄養7名，初期食（ペースト状・14名，うち4名が注入食），中期食（マッシュ状・2名），後期食（軟菜一口大などサイズ調整・3名，うち1名経管併用），常食（一口大などサイズ調整・1名）です。主治医の指示書により看護師による胃ろうへのミキサー食注入や，経管栄養注入と併せて少量の形態調整食提供にも対応しています。

　食事は人生の楽しみのひとつであり，摂食嚥下障害のある子どもにとっても楽しみとなるよう，子どもの食支援を行う当施設の取り組みをご報告します。

重い病気をもつ子どもの「きょうだい」へのサポート清田　悠代 14巻3号 , 2019年7月 , pp.189-192

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きっかけは病院の廊下で出会ったきょうだい

　「しぶたね」は，2003年に生まれました。「しぶたね」という名前には，男女の区別なく兄弟姉妹を表す「きょうだい」に対応する英単語「シブリング（sibling）」の「しぶ」と，きょうだいたちが安心していられる場所や人が増えるよう「たね」をまいて増やしていこうという思いが込められています。

　私には4歳下に心臓病の弟がいました。弟が入院する病院に行くと，感染予防のために病棟に入れない小さなきょうだいたちが廊下に座って保護者を待っていました。中学生だった私も病棟には入れないので，そんな子どもたちの隣で学校の宿題をして過ごしていたのですが，2〜3歳に見える女の子が毎日扉の前で母親を求めて泣いていました。どんなに泣いていても，こんなに幼くても，自分は扉の向こうに行ってはいけないことをよくわかっていて，無理やり入ろうとしたりせず，ただ泣き続けていました。その姿は中学生の私の心に深く刺さり，「きょうだいがひとりぼっちの時，傍らに誰か大人がいてほしい」と願いました。この時の気持ちが「しぶたね」立ち上げの原点です。

中学生〜大学生の高次脳機能障害当事者と家族の会“ハイリハジュニア”の役割海老原　智子 14巻3号 , 2019年7月 , pp.194-197

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ハイリハジュニアが誕生するまで

　ハイリハジュニア（以下，本会）は，子どもの時に脳症や脳腫瘍，交通事故などで脳にダメージを受け高次脳機能障害となった当事者と親のための家族会として，2013年2月に発足しました。母体は2007年1月7日に発足して活動を始めていた「ハイリハキッズ」です。東京・神奈川・千葉・埼玉などから，小児期になんらかの原因で脳損傷を負ったわが子を抱えて孤軍奮闘している家族が集まって，毎月例会をしていましたが，6年程経った頃，幼い当事者・兄弟姉妹と一緒の活動では物足りなくなった思春期・青年期の当事者たちが，例会に参加しなくなってきました。思春期・青年期こそ同じ障害を負った仲間との出会いや共感できる場が必要なのに，その当事者が参加しなくなることを危惧し，当事者中心に活動できる場を作る目的で本会が設立されました。現在では，入会時は小学生でも，中学生になるとジュニアに移行しています。

地域の子育て支援に専門職の目と手と声を「脱孤育て^®＝虐待予防」落合　香代子 14巻3号 , 2019年7月 , pp.199-203

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はじめに

　「子ども虐待」を取り巻く状況が，いま大きく変わろうとしている。5歳と小学生の女児がそれぞれの家庭の中で不適切な養育を受けて虐待死した問題は，そこにかかわった専門職や地域の声が生かしきれなかったとして，また地域の中で声を上げることのできない子どもたちをどのように支えていくのかという課題を広く社会に問題提起した。子どもと親が安心安全に暮らせる環境構築，地域構築を，行政，子育て支援の専門職や実務職による実践だけではなく，社会全体で実践する段階に来ている。

　2019年6月にも国会で可決される予定の児童虐待防止法改正案では，「体罰によらない子育ての推進」等に加え，「医師歯科医師，その他医療従事者，また，学校，教育現場における専門職の児童虐待問題へのかかわり」についても明記される。つまり，子どもにかかわるすべての医療従事者間での児童虐待の予防と防止に向けた知識の共有，支援体制の構築など，実践的な取り組みを進めていくことが期待されている。診療の現場や地域の子育て支援の現場において，乳幼児やその家族と地域で密接にかかわるリハ専門職にとっても非常に身近な問題になると考える。

　他方，地域の子育て支援現場で，リハ専門職の必要性が近年，特に重視されていることを感じている。多くの親たちが，自らの子育てを通じて初めて子どもに向き合う中で，子どもの心身の成長発達に戸惑い，不適切な養育につながる可能性も少なくない。大きく報道される虐待事案はもちろんなくさなくてはならないが，日常の子育ての実際に戸惑う多くの子育て当事者に対しても「予防的」にかかわる必要がある。

　「子ども虐待」という地域課題，特に「子ども虐待予防」の観点から，地域コミュニティにおける医療専門職が活躍する可能性について，筆者が実践する東京都江東区の子育て支援現場から報告する。

巻頭言

地域が求める「リハビリテーション」への期待—リハビリテーションスタッフの自覚と覚悟中村　大輔 14巻3号 , 2019年7月 , pp.174-175

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　「母をもう一度元気にさせてくれるかもしれない」

　「肺炎を起こすから食べることはあきらめるように言われてきたけど，食べることが好きだった父にもう一度食べる楽しみを感じてほしい」

連載　化粧で生活を楽しく！・その3

—誰でもできる！綺麗に仕上がる化粧療法のコツ—実践①—スキンケア・ベースメイク猪俣　亜海 , 金原　衣理子 14巻3号 , 2019年7月 , pp.166-172

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　今回からは具体的な実践に入る。前半ではメイクの前のスキンケアやベースメイクについて紹介する。また，片麻痺患者の方がご自身でメイクをされる際のコツや，そのための自助具を後半で概説する。

連載　高次能機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座　実戦編・第3回

共同注意の問題とその支援粳間　剛 , 仙道　ますみ 14巻3号 , 2019年7月 , pp.206-211

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私はリハビリ科出戻りナースのあいか！今日も集団リハビリに参加してます！

連載　地域リハ人を育む大学・研究室・第2回

首都大学東京健康福祉学部理学療法学科浅川　康吉 14巻3号 , 2019年7月 , pp.213-217

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先生のご研究テーマを教えてください

　高齢者の寝たきり予防のための運動機能トレーニングとその普及活動を行っています。前の職場である群馬大学時代の2001年より，「暮らしを拡げる10の筋力トレーニング」の開発と，それをツールとして群馬県多野郡鬼石町（現：藤岡市）で群馬大学と自治体，地域住民が協働して介護予防活動を行っていました。始めた当初は「介護予防」という言葉はまだなかったと思いますが，この活動を通じて自主グループ活動が運動機能だけでなく生活機能の維持・改善にも効果があることが示され，「鬼石（おにし）モデル」として注目をいただけるようになりました。

　その後2015年度より現職場に移りました。「鬼石モデル」は人口8,000人程度の山間部から出発し，後に藤岡市と合併して6万人を超える地域でも広がり定着し，効果を出すことができました。じゃあ東京のような大都市ではどうなのか，挑戦してみたい，と思ったことが移った理由の1つです。

連載　拝見！　訪問セラピストのカバンの中身・第3回

拝見！　訪問セラピストのカバンの中身平野　正仁 , 原　彩 14巻3号 , 2019年7月 , pp.218-222

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地域包括ケア時代を迎え，在宅におけるリハは今後ますます力が注がれる分野になりました。そこで，訪問リハを行うPT，OTの2人の先生方に訪問リハにうかがう際のカバンの中身を見せていただき，それぞれのこだわりポイントや，今後の展望などをうかがいました。

連載　のまりーの「ダンスの時間」・第3回

里山でオニヤンマと親子ダンス野中　真理子 14巻3号 , 2019年7月 , pp.224-225

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　テレビ番組のディレクターという長時間労働者であったが，結婚後子どもを授かり，たいへんありがたかった。子どもはミラクルなコミュニケーションを教えてくれた♥　1回目の妊娠期間中の仕事は，歌舞伎役者さんと裏方さん数十人の御一行が，巡業で東北地方をまわり各地で芝居をするドキュメンタリー番組のディレクター｡長期ロケと数週間の編集だった。みちのくの秋の風景は美しく，出会う人々はチャーミングで楽しいロケであった。しかし！　なにしろ旅である。連日ロケ車に揺られて長距離の移動。妊婦と赤ちゃんには中々にハードである。妊娠安定期に入る前からロケに出かけたので，3回も切迫流産の危機がせまり（泣）東京に戻ってくるたび入院した。そんな無茶な母のおなかにがんばって留まってくれた長男には感謝でいっぱいだ。

　コウノトリさんがやってくる前の私は，赤ちゃんも小さい子どもも大の苦手であった。何を考えているかわからないし，どうやってコミュニケーションをとっていいかわからない謎の存在。「カワイイ♥」なんて思わなかった。女友だちの中には10代の頃から幼子を見るとすぐに話しかけたり遊んだりする人もいて，不思議でならなかった。

Book Review

続　パーキンソン病はこうすれば変わる！—病気の理解とパーキンソン・ダンス（DVD付き）水野　美邦 14巻3号 , 2019年7月 , pp.226

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　本書は7年前に発行された『パーキンソン病はこうすれば変わる—日常生活の工夫とパーキンソンダンスで生活機能を改善』の続編である。本書は多くの方々にご活用いただいているが，さらに今回，パーキンソン病の解説はできるだけわかりやすい表現で記述するようにし，新しいバージョンのダンスも加えられている。執筆者は，パーキンソンダンスの第一人者である森ノ宮医療大学の橋本弘子先生，大阪府立大学の高畑進一先生，広島大学の宮口英樹先生，森ノ宮医療大学の中西　一先生である。

　最初は宮口英樹先生による「パーキンソン病について」の記載に始まる。診断基準，疫学，非運動症状，リハなどが要領よく解説されている。診断基準の項目では，British Brain Bankの基準や2018年の日本神経学会の診療ガイドラインも掲載されていて新しい。次は高畑進一先生による日常生活でどのような困難が生じるかの解説であるが，ここで感心するのは，意識せずに行う動作の障害，複数の手順が必要な動作の障害，同時に2つの動作を行うことの障害のように，ある動作を行うとき，それを取り巻く環境がどうなっているかを考慮して書いてあることである。各症状ごとに，表の形でまとめ，それぞれにその解決法も書かれており，どのような症状が家庭で困難になるかが一目瞭然である。例えば家でテレビを見ているとき，喉が渇いて台所へ水を飲みに行く場面を考えてみよう。このとき早くコップを探して水を飲もうと考えていると多くの人はすり足歩行になってしまう。このとき椅子から立ち上がってまず踵からついて歩かなければいけないと，足に対する注意を思い出せば，普通に近く歩くことが可能である。病気になる前は歩くことなど気にかけなくともちゃんと歩けたのが，パーキンソン病になってしばらくすると，足に注意を払わないとすり足になってしまう。神経内科医が気がつかない面まで広く解説しておられる。

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目次 14巻3号 , 2019年7月 , pp.164-165

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Free communication原稿募集 14巻3号 , 2019年7月 , pp.182

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既刊案内 14巻3号 , 2019年7月 , pp.205

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「作業療法ジャーナル」目次 14巻3号 , 2019年7月 , pp.223

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Information 14巻3号 , 2019年7月 , pp.228-229

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次号予告 14巻3号 , 2019年7月 , pp.230

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基本情報

地域リハビリテーション
14巻3号
(2019年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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第10位化粧療法（メイクセラピー）とは—インタビュー猪俣亜海地域リハビリテーション 14巻 1号 pp. 4-7 (2019年3月15日) 三輪書店

投稿規定

地域リハビリテーション 14巻3号 (2019年7月発行)

特集 地域の力で子どもを育てる

巻頭言

連載 化粧で生活を楽しく！・その3

連載 高次能機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座 実戦編・第3回

連載 地域リハ人を育む大学・研究室・第2回

連載 拝見！ 訪問セラピストのカバンの中身・第3回

連載 のまりーの「ダンスの時間」・第3回