日本腎不全看護学会誌 7巻2号 (2005年11月発行)

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【原著】

腹膜透析療養者の健康帰属傾向とQOLの関連三村　洋美 , 人見　裕江 , 有田　秀子 , 高﨑　絹子 7巻2号 , 2005年11月 , pp.60-65

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　本研究は，療養者の健康帰属傾向がどのようにQOLに影響与えるか明らかにすることを目的とした．腹膜透析療養者91人を対象とし，質問紙による郵送調査を行った．健康帰属傾向には日本語版ローカス・オブ・コントロール（Japanese Health Locus of Control; JHLC），QOLにはSF-36を使用した．

　JHLCのIはSF-36のRP，BP，GH，MH，RE，SF，VTに影響を与えており，健康の帰属は自分にあると認識する者ほどQOLが高いことがわかった．また，SF-36のVTがJHLCのFに影響を与えており，活力がある者ほど健康の帰属は家族にあると認識していることが明らかになった．

　特にPD療養者は，自分自身の状態を把握し，自宅療養に責任をもつことが求められる．そのためには，健康の帰属は自分にあると認識することが重要であると考えられる．そして，自分の責任において自分の健康管理を行うことで自己コントロール感をもつことができ，将来的な不確かさが軽減されて，QOLが向上すると考えられた．また，家族の支援が大きな支えになると考えられるが，家族に帰属する療養者のQOLが高くなるのではなく，自分の責任で健康を管理していると考えている療養者が自分は元気であると評価し，元気であるという状況は家族のおかげであると考えていることがわかった．

　本研究において，QOLを向上させる特性は，健康を左右する原因を自分自身にあると考える傾向であった．またQOLの活力が高くなることによって，健康を左右する原因は家族にあると考えることがわかった．

【研究報告】

1．内シャント造設患者の心理状態への援助―ロイ看護論の自己概念適応様式を活用した説明モデルの分析から仲沢　富枝 7巻2号 , 2005年11月 , pp.66-71

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Ⅰ．序論

1．透析導入期の患者の心理

　人工透析は，生涯にわたって繰り返し行われる半永久的な治療であり，それだけに患者および家族への心理的影響が大きいことはいうまでもない．とりわけ透析導入前は，尿毒症物質からくる吐き気，嘔吐，食欲不振，倦怠感などの苦痛から身体変化がおこりやすい時期である．

　慢性透析患者の心理的変化を，春木は「透析患者のたどる心理的プロセス」¹⁾として6相（第1相：尿毒症の時期，第2相：透析導入期，第3相：回復安定期，第4相：中間期，第5相：社会的適応期，第6相：再調整期）に区分している．また，太田は「精神症状，心理的態度の時期的変化」²⁾として第7相：長期透析期を追加して透析歴（時期）別に共通する状況があると述べている．ほかにAbram³⁾や浅井⁴⁾は4～5相に区分している．

　内シャント造設（以下，シャント造設）の時期は，「第1相：尿毒症の時期，第2相：透析導入期」として位置づけられ，この時期の心理状況は，透析と診断されたショック（精神的衝撃），死の不安，健康を失った挫折感，絶望感や無力感⁵⁾をいだきやすいといわれる．臨床で出会う患者からは，「自覚症状がなかったから放っておいたのがよくなかった」という後悔や「一生懸命食事に注意していたのにショックです」などの発言を耳にする．しかし，シャント造設という時期に焦点を当て，心理状態を明らかにし，援助について検討した先行研究は見当たらない．

2．血液透析患者の食事自己効力感に関する研究―糖尿病性腎症と非糖尿病性腎症を比較して長尾　佳代 7巻2号 , 2005年11月 , pp.72-77

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Ⅰ．はじめに

　血液透析患者が合併症を予防し，安定した日常生活を送るには，患者自身が食事療法・水分管理・シャント管理などの自己管理を行う必要がある．この自己管理のなかの食事療法は，治療の1つとして位置づけられ，糖尿病¹⁾や腎不全^2,3)の患者教育のなかで重要な位置を占めている．また，わが国の透析治療を受けている患者の死亡原因は依然として心不全，脳血管障害など⁴⁾食事と密接に関係している．

　糖尿病性腎症透析患者〔糖尿病が進行し糖尿病性腎症のために血液透析治療（diabetic nephropathy hemodialysis; DNHD）を受けている患者〕の食事療法は，透析導入に至るまでは糖尿病食としてのエネルギー制限を必要とされ，透析導入後は逆に高エネルギー摂取をすすめられ，さらにカリウム・リン・水分制限が必要とされることから，患者は受容しにくい状況におかれる^3,5～7)．加えて，糖尿病性網膜症を合併し，高度の視力障害を認める者が多く⁸⁾，食事療法を実施するにも難しいと思われる．

　一方，非糖尿病性腎症透析患者〔糖尿病以外の疾病により血液透析治療（non diabetic nephropathy hemodialysis; 非DNHD）を受けている患者〕では，これまでの腎臓食に，透析導入によってさらに高エネルギー摂取とカリウム・リン制限が加わる^3,9)．この透析食は，腎臓の代行の食事といわれている．

　DNHDと非DNHDでは透析前後における食事内容の変化が異なり，両群の食事療法に対する困難感も異なるので，2群の食事管理行動の違いを知ることは食事療法をすすめるために大切と考える．

　血液透析患者の食事管理行動は，患者自らがコントロールすることによって，初めて効果をあげることができ，動機づけに自己効力感（self-efficacy）が注目されている¹⁰⁾（図1）．自己効力感は，予測される状況に計画，実行する自己の能力に対する信念で，他者の介入によって変化し上昇する因子で，その人の将来の行動を予測できる鍵概念である^10,11)．自己効力感に影響を与える刺激要因は，遂行行動の達成，生理的・情動的喚起，代理的経験，言語的説得で，これらは自己効力感を高め，自らの行為を促す力となるので^10,11)，援助に役立つと考える．

　血液透析患者の自己効力感については，透析患者の食事管理行動を測定するために自己効力感を取り入れた研究がなされており，そこでは，自己効力感が食事療法や水分管理を含む食事管理行動の維持を表す指数を短期間予測する因子であり^12,13)，自己効力感を高めることが食事管理行動の改善につながると示唆している．岡¹⁴⁾は血液透析患者の食事管理の自己効力感尺度（Diet Management Self-Efficacy Scale）を開発し，川端¹⁵⁾が生活全体を管理する透析管理自己効力感を測定している．しかし，これら2つの研究報告は，自己効力感への刺激要因については触れていない．そこで，自己効力感に影響を与える刺激要因を知ることによって効果的な患者教育を行うことができると考え，両者の比較と刺激要因について調査した．

【調査報告】

1．低酸素状態にある透析患者への睡眠時在宅酸素療法について佐藤　智秋 , 後藤　真希 7巻2号 , 2005年11月 , pp.78-80

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　Ⅰ．はじめに

　慢性透析患者は，透析治療に加え，複雑化する合併症の発症により全身状態に種々の影響があり，日常生活に支障をきたしていることが多く，QOLの維持と向上が阻害されやすいと考える．今回，低酸素状態にある血液透析患者を対象に，夜間睡眠時のみ在宅酸素療法（HOT）を導入し，自覚症状の軽減に伴うADLの拡大を試みたので報告する．

2．長期透析患者の身体症状のとらえ方長尾　佳代 7巻2号 , 2005年11月 , pp.81-85

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　Ⅰ．はじめに

　医療の進歩とともに，透析歴20年以上の患者は2003年末で14,988人（6.5％）で最長透析歴が37年6か月¹⁾になっている．透析歴20年以上の透析患者は，長期間の透析により腎性骨異栄養症，腎性全アミロイドーシス，心・循環器合併症を併発しながら週3回の通院や社会生活を営んでいる．

　春木は，透析歴15年以後を「長期透析期で解決困難な合併症の出現や死と直面する時期」²⁾と記している．初期の古い透析治療技術から生きてこられた患者は，合併症の影響による身体的な諸症状のためにQOLが阻害され，大きな負担をかかえている．けれども，患者は透析療法によって長期間を生き抜くなかで家族や周囲の理解と協力を得て，社会適応する生活行動にエンパワメント（個人が自己の生活をコントロール，決定する能力を開発していくプロセス）を活用して，透析医療と共存できるように努力していた³⁾．

　Orem（オレム）⁴⁾は，セルフケアの重要性と健康逸脱へのセルフケア看護には医療知識をケアに適応する必要があると述べている．透析患者は長期間にわたりセルフケアとして自己管理を行い，合併症の身体症状と共存するなかで，自分なりの生活スタイルを築いている．

　透析歴20年以上の患者の身体症状については，医学的見解^5,6)を述べたものや，アンケート調査²⁾で合併症の出現状態や症状などにふれているが，患者が合併症をもちながら日常生活を送るなかで，身体症状のとらえ方について述べたものはみられなかった．そこで，今後も増加する長期透析患者の身体症状のとらえ方を明らかにすることで，透析療法と共存している患者に適した援助方法が見出されると考え，取り組んだ．

【実践報告】

1．ブリーフ・セラピィを用いた水分管理指導高木　志緒理 , 小松　利恵子 7巻2号 , 2005年11月 , pp.86-90

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緒言

　透析治療の目的は，「生命の維持」とともに「より高いQOL（quality of life）を保つ」ことである¹⁾ことは疑いのないことである．その目的達成のためには，セルフケアは必要不可欠であるが，現実には困難をきたすことが非常に多い．なぜなら人間は，本来自ら考え行動するものであり，たとえ病気になってもそれは変わらないものである．つまり，いくら医学的に正しいことだからといって行動を押し付けても，本人がそれを正しく理解し心から納得しない限り，受け入れてもらえないからである²⁾．また患者のなかには，セルフケアの重要性は認知しているが，その重要性を否認することで，自己管理ができない自己に対する不安や恐怖を打ち消している人たちがいる³⁾．つまり，医療者は，セルフケアをうまくできない，あるいは拒否している患者には，それぞれの理由があることを知る必要がある．

　その理由を知らずに（わからずに），医療者は患者へセルフケアの指導に当たる際に，しばしば指導内容に厳守すること（コンプライアンス）だけを求める．「私の指示を厳守し，（セルフケア）行動を変えることが，あなたには絶対よい結果をもたらすのだから」と信じている⁴⁾．しかも，この方法は結果的に「あなたが自分で頑張るしかない」，ひいては「しょせんは他人事で，私（医療者）には関係ない」という印象しか与えないことになる⁵⁾．これでは，いくら熱心に「指導・教育」を行っても無効であるのは当然と思われる．またセルフケアの“セルフ”は患者自身という意味ではあるが，このセルフケアがうまく機能するためには，患者のせいにするのではなく，医療者側のほうが工夫する必要があると考えられる．

2．体圧計を用いた人工血管止血圧迫トレーニング―手順の実際と評価丸山　真実 , 古閑　千鶴子 7巻2号 , 2005年11月 , pp.91-94

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Ⅰ．緒言

　血液透析療法を受ける患者にとって，内シャントは最も一般的なブラッドアクセスである．内シャントには自己血管と人工血管があり，自己血管で内シャント作製ができない場合に，人工血管を用いて作製する．

　当院でも，血管系に問題のある患者1割程度に対し人工血管を用いている．しかし，人工血管は自己血管に比べると感染しやすい問題点があり，また分枝がないために，止血時の圧迫が強すぎると血液の逃げ場がなく，閉塞する危険がある．そのため，当院では返血時の抜針止血操作はスタッフが行っているが，ある時，患者から「止血時圧迫が強くて痛い人がいる」との声が聞かれ，スタッフ間の止血時の圧迫の強さを理想的な状態に統一できないかという意見が出た．

3．社会保障制度を指導に取り入れたシステムづくり大桃　美穂 7巻2号 , 2005年11月 , pp.95-98

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Ⅰ．はじめに

　当院では，保存期腎不全患者の血清クレアチニン値（以下，Crと略す）が2.0以上になると，生活指導を開始している．腎不全患者は，早期に病気や治療について教育や指導を受けることにより，疾病の自己管理力を習得できるようになる．また，透析導入への不安の軽減ともなる．

　この度，患者が治療費の支払いができなくなり，治療の継続が困難となった事例が発生した．この事例に対して，社会保障制度の活用により身体障害者手帳3級の取得に至り，治療が継続できたという経験をした．

　そこで，透析導入前の患者への指導内容に，社会保障制度紹介を組み込むことにしたので，この経過を報告する．

4．リンに対する意識の向上をはかって―透析歴5年未満の患者を中心に田代　紀子 , 山田　喜美江 , 石川　真由美 , 佐々木　美千子 7巻2号 , 2005年11月 , pp.99-103

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はじめに

　長期透析の合併症の1つとして取り上げられている高リン血症は，動脈石灰化の大きな要因といわれており，透析患者の大動脈に著明な石灰化を認めることが多い．また，日本透析医学会統計調査委員会で，透析患者の死因の約半数は心血管系の合併症であると報告されている．透析患者の心血管系合併症を減らすことはきわめて重要であり，カルシウム・リン代謝異常が大きな要因となっている．透析患者は導入時よりカルシウム代謝異常による低カルシウム高リン血症の状態であり，早期にリンに対する関心を高め，意識の向上をはかる必要がある．

　そこで，透析を取り入れた生活リズムをつくることができる目安が5年ともいわれているため，透析歴5年未満の高リン血症患者に対し，クリニカルパスと患者用パンフレットを作成し，指導を行い評価したので報告する．

5．糖尿病透析患者のフットケア―オリジナル足体操の効果三木　真澄 , 中野　敦子 7巻2号 , 2005年11月 , pp.104-108

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Ⅰ．はじめに

　透析患者の高齢化，糖尿病症例の増加に伴い足病変を合併する患者も多くなり，QOLを低下させる要因として問題となっている．当院でも足病変から下肢切断に至った症例を経験したことから，定期観察や日常生活指導を中心としたフットケアを行ってきた．特に予防の面で，循環動態に影響を及ぼす因子（食事内容，体重，血圧など）の改善や，動脈硬化因子の改善をはかり，また患者の足病変に対する意識づけを目的として，運動の指導も看護に取り入れている．しかし，高齢者や合併症を有する患者も多く，積極的に運動に取り組んでいる患者はわずかであった．

　そこで，足病変の予防に向けて理学療法士の協力を得て，高齢者や合併症を有する患者でも，ベッド上で簡単に取り組むことができる足体操のプログラムを作成した．この足体操の実践過程を提示するとともに，その効果を検討したので報告する．

6．アウトカム志向の透析センター・病棟連携クリニカルパス―アンケート調査から連携クリニカルパスの有効性を考察する太田代　美樹 , 掛巣　三枝子 , 遠藤　明子 , 長嶋　洋子 , 大川　あさ子 , 大塚　玲子 7巻2号 , 2005年11月 , pp.109-111

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はじめに

　当院では，平成9年よりクリニカルパス（以下，パスとする）導入に取り組み，平成11年に腎内科透析科49床の病棟と，透析センター（以下，センターとする）の看護単位の分離に伴い，それぞれにパスの改訂を行った．しかし，パスの時間軸が1週間単位の病棟と透析回数単位のセンターのパスでは，導入期指導において進行度が食い違うこともあった．

　そこで，病棟・センター・各職種の役割を再確認したうえでパスの時間軸を統一し，アウトカムを明確にしたパスを作成した．連携パスが患者指導にどのような影響があったかを知る目的で患者・看護師にアンケートを実施し，考察したので報告する．

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第9回日本腎不全看護学会学術集会・総会のお知らせ 7巻2号 , 2005年11月 , pp.112

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日本腎不全看護学会会則 7巻2号 , 2005年11月 , pp.113-115

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日本腎不全看護学会入会のご案内 7巻2号 , 2005年11月 , pp.116-119

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日本腎不全看護学会入会者（都道府県別）一覧表 7巻2号 , 2005年11月 , pp.120

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日本腎不全看護学会誌投稿規定 7巻2号 , 2005年11月 , pp.121

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日本腎不全看護学会の研究に関する倫理的配慮 7巻2号 , 2005年11月 , pp.122

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日本腎不全看護学会第2期評議員名簿 7巻2号 , 2005年11月 , pp.123

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日本腎不全看護学会賛助会員 7巻2号 , 2005年11月 , pp.124

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編集委員／査読者 7巻2号 , 2005年11月 , pp.125

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編集後記 7巻2号 , 2005年11月 , pp.126

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基本情報

日本腎不全看護学会誌
7巻2号
(2005年11月発行)

電子版ISSN：2758-8203 印刷版ISSN：1344-7327 日本腎不全看護学会

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