日本腎不全看護学会誌 7巻1号 (2005年4月発行)

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第7回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【会長講演】

透析看護における信頼される看護者の存在とは内田　明子 7巻1号 , 2005年4月 , pp.4-6

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Ⅰ．透析看護の現状

　透析療法は延命を目的とした代替療法であり，透析患者はこの治療法に身体的に依存し，その治療の特徴から生活上の制限も大きく，精神的には終末期に匹敵する時期も経験するといえる．

　透析看護は，このような特徴をもつ透析患者の「その人らしい生き方」のなかにセルフケアを位置づけるという重要な独自性をもっている．しかし，透析室では，看護者は患者に顕在化している現象や行動に目を向け，医学的・実践的知識の獲得のための学習的アプローチを展開し，その効果が得られないことに悩み苦しんでいることが多い．

第7回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【教育講演】

透析看護におけるセーフティマネジメント平山　眞理子 7巻1号 , 2005年4月 , pp.7-9

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Ⅰ．わが国の透析看護における医療事故の現状

　2003年12月31日現在の慢性透析患者数は237,710人となり，前年より8,172人の増加がみられた．また，この1年間で新たに透析を開始した患者は33,966人，死亡した患者は21,672人であった．導入患者の原疾患を疾患別にみると，糖尿病性腎症が13,632人で最も多く，次いで慢性糸球体腎炎が9,668人となっている．

　また，透析患者が増加しているなかで，全国腎臓病協議会が長期透析患者に「透析医療への苦情・要望・提言」として行った調査では，コミュニケーション不足や穿刺技術の未熟なスタッフへの怒りと不安が，患者対応への苦情として寄せられている¹⁾．

第7回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【特別講演】

医療と信頼飯田　亘之 7巻1号 , 2005年4月 , pp.10-11

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　人と人との間に強い信頼がある場合，そこにはある種の特別な配慮がみられる．それは，信頼を寄せられている人が信頼を寄せている人の利害を，自分自身のものとして受け止めているということである．その受け止め方は2つに分けられる．

　1つは，相手の利害を直接的にそのままの形で自分自身のものとして引き受ける場合である．この「直接的な信頼関係」は親子や親友の間にみられるもので，キリスト教の「神の愛」や仏教の「慈悲の心」に象徴されるような，相手の痛みをわがことと思い，骨身を惜しまず相手のためにつくすといったかかわりである．

第7回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【ワークショップ：透析看護サービスにおける安全と信頼】

1．長年の経験に基づく患者・看護師の信頼関係について宇田　有希 7巻1号 , 2005年4月 , pp.12-13

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はじめに

　わが国において，最初にチーム医療を実践したのは透析療法ではないだろうか．いうまでもなくチーム医療の主役は患者であり，いったん導入されれば生涯継続しなければならない透析医療においては，患者の積極的な治療参加なくしては成り立たないのである．

　「闘病」という言葉が示すように，最後の日まで途切れることなく続く透析生活を，看護師は患者とともに闘うのだという認識をもたなければ，信頼関係を構築することは困難である．その証拠に，ローテーションの激しい透析室では患者・看護師関係は希薄で，コミュニケーションがとれない，必要な情報が得られないなど，気づいたときには手遅れで，感情的なトラブルになるという話は枚挙にいとまがない．それらは看護師の「燃え尽き症候群」を誘発し，看護職の定着率を下げ，さらに患者の信頼を損なう結果ともなっている．

　「患者中心の看護」という言葉を空虚なものにしないためにも，「人間対人間の看護」を実践強化する道筋を考えたいと思う．

2．在宅透析看護サービスにおける安全と信頼宮下　美子 7巻1号 , 2005年4月 , pp.14-16

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はじめに

　『施設のための在宅血液透析教育・指導マニュアル』¹⁾には，「在宅血液透析とは，家庭という医療従事者のいない状況下で，患者が自らを治療し，これを介助者が支援する治療法である」と記載されている．今回は，当院の現状と異常・事故時の対処法の技術指導，実際のトラブル状況，患者・介助者のアンケートから，在宅血液透析看護サービスにおける安全と信頼について考えたので報告する．

3．看護管理者の立場から江崎　眞知子 7巻1号 , 2005年4月 , pp.17-20

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はじめに

　長期透析患者の増加，高齢化，合併症の出現などにより，提供するケアは複雑多岐にわたり，透析医療・看護の質の向上が求められている．また透析室は，患者が長年にわたって通院し，長時間を過ごす場所であり，居住的な環境が適切かどうかも問われている．今日，患者が求めているものは「安全で良質な透析を快適な透析室で受けること」であり，この要求を実現することが，透析看護サービスにおける安全と信頼に結びつくものと考える．このようななかで透析室の看護管理者には，

　1.安全で快適な治療環境の提供

　2.透析室看護実践の質を保証するための，看護実践能力の高い看護師の育成

が求められている．

4．透析室新人指導者の立場から渡邊　富美 7巻1号 , 2005年4月 , pp.21-22

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Ⅰ．はじめに

　当院は，病床数745床の急性期医療を担う地域中核病院で，透析のセンター病院としての機能を有している．CAPD患者29名，透析ベッド31床，維持透析患者約65名，手術などのための転入患者約20名，年間透析導入患者約60名であり，その導入患者のほとんどは自宅近くの透析施設へ短期で維持透析を依頼している．腎センターへは病棟勤務を経験した看護師が配属され，現在26名である．そのうちCAPD看護師は5名で，CAPD外来を兼務し，ほか5名も外来を兼務している．平均年齢41.3（27～53）歳，透析室勤務平均年数は5.6（0.8～15）年である．私は腎センターで外来，CAPD，血液透析室勤務を経験し，現在は透析室で新人指導，研修者指導，学生指導などの立場にある．

　今回，「透析看護サービスにおける安全と信頼」というテーマをいただいたとき，まず「看護サービス」について考えてみた．看護がサービスであることの意義について中西は，「看護職が看護サービスを提供するうえで大切なことは，患者（クライエント）の権利を守ることであり，それは消費者（一般市民）の権利であることを忘れてはならない」と述べている¹⁾．では，その「看護サービス」と「透析看護サービス」ではどこが違うのだろうか．それは透析療法が命と直結した治療法で一生継続されるため，患者にとって日常生活の一部でもあるという点が特徴的であるということである．透析患者にとっては，安心して透析を受ける「権利」があると同時に，患者自身が自己管理する「義務（責任）」が生じる．

　私たち透析看護師は常に患者に寄り添い，患者が「権利」を主張し，「責任」を果たし，主体的に療養生活を送れるよう信頼関係を築き，安全に透析療法を受けることができるように支援する役割があると考える．透析室新人指導者としての私の体験を通して，透析看護師の役割について考えてみたい．

5．CAPD看護における信頼里　千鶴子 7巻1号 , 2005年4月 , pp.23-25

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はじめに

　末期腎不全治療の選択肢の1つであるPD療法は，自宅で行える透析療法である．多くのメリットがある反面，透析膜としての腹膜には限界があることをはじめ，いくつかのデメリットがあることも十分理解しなければならない．導入する患者は自己管理能力が必要とされてきたが，近年，高齢化に伴い，第三者が介助者になる例も増加している．そのような場合は，介助者に対する十分なサポートと社会資源の活用により，在宅治療を支援する必要がある．

　今回は，HDを導入したが，度重なるシャントトラブルによりPDへ移行した例を紹介する．そのなかで，患者，家族と医療関係者のかかわりについて振り返り，何が信頼関係につながるのかを考察する．

第7回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【ランチョンセミナー】

1-1．透析看護の資格制度―透析療法指導看護師誕生水附　裕子 7巻1号 , 2005年4月 , pp.26-29

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はじめに

　現在，透析看護分野においては2つの資格認定がある．5学会合同認定の『透析療法指導看護師』と日本看護協会における透析看護分野の『認定看護師』である．ここでは，5学会合同認定である『透析療法指導看護師』について述べる．

1-2．透析看護の資格制度―認定看護師制度と教育斉藤　しのぶ 7巻1号 , 2005年4月 , pp.30-32

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Ⅰ．はじめに

　平成15年，日本看護協会は透析看護を認定看護分野として特定した．東京女子医科大学看護学部は，平成16年10月に認定看護師教育センターを開校し，認定看護師教育を始めた．筆者はそこで教育を担当する立場にある．ここでは，認定看護師制度および教育内容について情報提供する．

2．透析医療におけるクリニカルパス小林　美亜 7巻1号 , 2005年4月 , pp.33-37

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クリニカルパスとは？

　クリニカルパスとは，多職種からなる医療チームが協働で実践するための行動計画を時系列でまとめたものである．クリニカルパスは，1990年代半ばにチーム医療を促進するための1つのツールとして日本で導入されるようになり，現在では，在院日数の短縮，業務の効率化，医療の質の改善などに活用されている．

　クリニカルパスの様式としてはオーバービュータイプと日めくり式がある．一般的なオーバービュータイプは，時間（疾患・処置により時間の単位は異なる）を横軸にとり，医療のケア項目（治療，薬剤，退院計画など）または多職種の項目（医師，看護師，薬剤師など）を縦軸にとったマトリックスで構成される．入院診療計画書や患者へのインフォームドコンセントとしてクリニカルパスを活用している病院では，患者用パスの様式として，この形式を活用しているところが多い．医療提供者にとっては，各職種の診療やケアを提供するタイミングが明確になるという利点はあるが，記録用紙や指示票として活用する場合にはスペース上の限界など使用上の問題もある．そこで，クリニカルパスを記録用紙もしくは指示票として活用している病院では，1日の診療やケアの内容を1枚とした日めくり式タイプを採用しているところもある．クリニカルパスの様式としては，各施設がクリニカルパスを活用して達成したい目的を明確にし，その目的に合わせて採用していくことが求められる．