日本腎不全看護学会誌 8巻1号 (2006年4月発行)

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第8回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【会長講演】

透析者のケアリングを考える田村　幸子 8巻1号 , 2006年4月 , pp.4-9

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Ⅰ．はじめに

　2004年12月末現在において，わが国の透析者は248,166人となった．これは人口100万人あたり1,943人の透析者が存在することになる¹⁾．透析導入時の平均年齢は65.8歳，透析者の平均年齢は63.3歳であり，腎不全に至った原疾患は，糖尿病41％，慢性糸球体腎炎28％であり，透析導入後の生存率は5年が62％，10年が39％，15年が29％，20年が26％¹⁾である．

　高齢者，糖尿病および長期透析者の増加により，死亡原因は心不全が25％，脳血管障害が11％，感染症が19％である¹⁾．しかし透析者の身体的苦痛や心理・精神的側面の問題に関する全国的規模での統計データはほとんどない．

　今大会のテーマである「透析者のケアリングを考える」ための基礎資料として，透析者の身体的・心理的な苦痛の実態と，看護師のケアの実態をつかむため実態調査を実施した．対象は北陸の透析施設における，協力を得られた透析者およびそのケアにあたる看護師で，自作自記質問紙による実態調査を実施した．この結果から，今現在「透析者の身体的・心理的苦痛は実際どのような状況にあり，どのように対応・対処されているのか」，また「透析施設におけるケアはどのようになされており，対応にあたる看護師はどのように苦労しているのか」について共通認識し，透析者のケアリングを考える手がかりとしたい．

第8回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【教育講演】

1．長期透析の病理変化と合併症―透析療法の限界と難問打開策大平　整爾 8巻1号 , 2006年4月 , pp.10-13

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Ⅰ．生体腎の機能と透析療法の限界

　生体腎は，①体液の質的・量的恒常性の維持，②ビタミンDの活性化，③昇圧関連物質レニンの分泌，④造血因子エリスロポエチンの産生などの機能を休むことなく継続している．

　透析療法は血液であれ腹膜であれ，①に関してはある程度の機能を果たしうるが完全ではなく，②，③，④の生体に必要な物質の転化や合成・産生はなしえない．②，④に関して薬剤による補充が可能となっているが，活性化ビタミンDの経口・静注製剤を得た今日でも，骨代謝および副甲状腺機能の正常化には著しい困難が伴う．溶質の除去に限界があるために，食事内容に種々の制限が加えられることになる．

2．看護師が行う透析者への心理的支援―看護カウンセリングの視点から広瀬　寛子 8巻1号 , 2006年4月 , pp.14-16

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Ⅰ．透析ケアの特殊性と看護師および患者が陥りやすい心理

　透析患者にかかわる看護師は，治癒しない透析患者とその家族に長期にわたって継続的・規則的にかかわり続ける．これは，他の医療にはみられない透析医療の特徴である．近年，透析患者のターミナルケアが取り上げられるようになってきたが，透析看護師は，ターミナル・ステージになる前からその人らしさを十分にわかりながらケアできる立場にある．けれども，長期のかかわりゆえに以下のような危険性も潜む．

　透析看護師が陥りやすい心理状態として，「劣等感」，「隷属」，「同情」，「巻き込まれる」，「怒り，患者を見下す」，「支配」，「あきらめから無気力へ」，「馴れ合い」があげられる．透析患者とのかかわりのなかで，看護師は傷つき，疲れる．一方，透析患者は生きていくために透析治療と透析器，そして，それを扱うスタッフに自分の身体を預けるしかない．そのように，身体を依存させることを強いられる一方で，セルフケアをしっかりしなさいよと自立を要求される．患者はまた，検査データの結果などから絶えず評価される．そして，いつの間にか，よい患者と悪い患者に振り分けられている．

　透析ケアには以上のような特殊性があり，そこに透析ケアの難しさがある．

第8回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【シンポジウム：透析者の苦悩・苦痛とケア】

1．患者の苦痛・苦悩についての対処崎村　恒夫 8巻1号 , 2006年4月 , pp.17-19

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　私は現在，金沢赤十字病院で透析を受けている．病気の専門家，研究者ではないので，皆様のためになる話ができるかどうか，はなはだ疑問であるが，日ごろ経験していること，思っていることをお話ししたいと思う．

　私がこの病気になるきっかけとなったのは，子供のときの病気が原因なのではないかと思っている．小学1年生の冬のことだったと記憶している．

2．臨床看護師の立場から上山　信 8巻1号 , 2006年4月 , pp.20-23

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Ⅰ．はじめに

　当院透析室は，ベッド数19床，透析者53名（平均年齢68.54歳，平均透析歴6.18年），看護師8名（平均年齢35.4歳）の施設である．

　2004年の調査¹⁾によると，全国の透析者は約24万8千人を超えている．また全患者の平均年齢も，63.32歳と高齢化してきている．その原因は導入者の高齢化，長期透析者の高齢化といわれている．

　透析者は「透析を受けなければ死に至る」という不安におそわれている．この透析患者の心理について春木²⁾は，「ショック→不信→否認→不安→いらだちの過程を経て不安や抑うつを抑圧できた状態が→受容である」と述べている．

　透析者の苦悩・苦痛には，高齢者は「なぜ，この年になって」という「嘆き」や「怒り」があり，現役社会人は時間拘束による役割喪失の不安があり，長期透析者は合併症による苦痛などがある．私たちは，このような苦悩・苦痛をもっている透析者の心情を受け止めて，透析を続けていくことが受容できるように，日々かかわっていくことが求められている．

3．透析患者の苦悩とケア谷内　裕美子 8巻1号 , 2006年4月 , pp.24-26

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　透析患者の苦悩は，透析者となることから始まる．透析が必要になると宣告を受けるのだが，「透析」に対する抵抗感，自分の「生」や「死」と向き合うことへの恐怖，将来への不安，仕事を含めた生活や習慣が崩れてしまう無念さなどの感情と戦い，それでも生きるために透析療法を受け入れようと自分を納得させる．透析者となって機械を頼りに生きていかなければならないという状況は，透析人口がこれほど増加し治療が確立された現代でも，やはりかなり特別な状況であろう．

4．長期透析に伴う合併症との関連を中心に村本　弘昭 8巻1号 , 2006年4月 , pp.27-29

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はじめに

　血液透析（HD）が腎不全の治療として定着してから約40年が経過したが，当時の状況を知る人はいまや少なくなり，また歴史物語を読むように当時の苦労を偲んでいるのが現状である．更生医療による公費負担の開始は1972年11月のことであるが，それ以前には経済的理由で治療を断念せざるをえなかったケースも少なくなかったようであり，また施設自体の絶対数も不足しており，この時代の状況とすれば治療そのものが受けられるかどうかが最大の問題だったと思われる．さらに，当時の医療水準では長期生存はきわめて困難であったと思われ，1日1日が貴重な時間だったことが想像される．

　それから40年が経過した現代において，腎不全治療は著しく進歩し，新しい治療法や薬剤の登場で患者のQOLは大いに改善したが，一方で患者の高齢化や長期透析患者の増加に伴って新たな問題が発生していることも事実であろう．今回のシンポジウムを機に当院血液浄化療法部の歴史を振り返りながら，テーマである透析患者の苦悩，苦痛について考えてみたい．

第8回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【ランチョンセミナー1】

医療環境変化と求められる組織行動櫻堂　渉 8巻1号 , 2006年4月 , pp.30-33

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はじめに

　組織は戦略に従うといわれている．環境の変化や社会システムの変化によって組織対応が求められる．このため，組織は環境変化に対応して自ずと変化するべきであるといった，変革の必要性を示唆している．組織は環境適応の産物である以上，決まった型があるわけではなく，まして固定化して考えてはならない．したがって，環境の変化をとらえること，そしてその変化のなかで，組織が社会に提供できる価値を認識することこそが，組織デザインの重要なきっかけを与えることになる．

第8回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【ランチョンセミナー2】

こつこつ続けたい透析室でのフットケア林　久恵 8巻1号 , 2006年4月 , pp.34-37

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はじめに

　透析室では，週3回の血液透析に加え，合併症の管理も行われている．合併症を早く見つけ，適切な処置を行うという取り組みは，安定した環境で患者に透析医療を提供するという視点からも重要な意義をもつ．本稿では透析患者の閉塞性動脈硬化症（arteriosclerosis obliterans; ASO）を中心に自験例をまじえながら透析室で行うフットケアの重要性について述べたい．

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第9回日本腎不全看護学会学術集会・総会開催のお知らせ 8巻1号 , 2006年4月 , pp.38

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5学会合同認定『透析療法指導看護師』第3回認定試験合格者一覧 8巻1号 , 2006年4月 , pp.39

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日本腎不全看護学会会則 8巻1号 , 2006年4月 , pp.40-42

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日本腎不全看護学会入会のご案内 8巻1号 , 2006年4月 , pp.43-46

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日本腎不全看護学会正会員（都道府県別）入会状況および透析療法指導看護師（DLN）全国分布 8巻1号 , 2006年4月 , pp.47

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日本腎不全看護学会誌投稿規定 8巻1号 , 2006年4月 , pp.48

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日本腎不全看護学会の研究に関する倫理的配慮 8巻1号 , 2006年4月 , pp.49

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日本腎不全看護学会第3期評議員名簿 8巻1号 , 2006年4月 , pp.50

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日本腎不全看護学会賛助会員 8巻1号 , 2006年4月 , pp.51

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理事長退任のご挨拶 8巻1号 , 2006年4月 , pp.52

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編集委員／編集後記 8巻1号 , 2006年4月 , pp.53

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基本情報

日本腎不全看護学会誌
8巻1号
(2006年4月発行)

電子版ISSN：2758-8203 印刷版ISSN：1344-7327 日本腎不全看護学会

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