アレルギー・免疫 21巻8号 (2014年7月発行)

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特集　重症薬疹の診断と治療　アップデート

序　～薬疹が“重症”になるとき～塩原哲夫 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1185-1188

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　薬疹が重症化するか否かを予測することは現時点では不可能である。しかし，重症化する因子を知っておくことは，それを予測する上で極めて有用である。年齢，肝・腎疾患の有無，重症薬疹の既往などの因子に加えて，マイコプラズマ感染とステロイドの不規則投与は薬疹を重症化する最大の要因である。ステロイドは重症薬疹において最も頻用される薬剤であるが，その誤った使い方が重症化をもたらす両刃の剣である。

I．重症薬疹の分類相原道子 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1190-1196

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　重症薬疹は，広義には発熱と全身性の紅斑で入院治療を要するものから，粘膜疹や臓器障害を伴って生命を脅かすような重篤なものまでを含むが，狭義には後者のみを指す。表皮および粘膜障害の程度や合併する臓器障害，臨床経過などにより分類されるが，それぞれ発症・増悪に中心的に関与する炎症細胞が異なる。ここではStevens-Johnson症候群と中毒性表皮壊死症，薬剤性過敏症症候群，急性汎発性発疹性膿疱症を中心に重症薬疹をその特徴により分類し解説する。

II．我が国の重症薬疹の疫学黒沢美智子 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1197-1207

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　重症薬疹のStevens-Johnson症候群（SJS），中毒性表皮壊死症（TEN），薬剤性過敏症症候群（DIHS）は厚生労働科学研究費補助金（難治性疾患政策研究事業）重症多形滲出性紅斑に関する調査研究班で研究されている。研究班ではこれまでSJSとTEN（2005～2007年），およびDIHS（2013年）の全国疫学調査を実施している。SJSとTENは特定疾患治療研究事業対象疾患の重症多形滲出性紅斑（急性期）として，医療費の受給申請時に提出される臨床調査個人票情報が厚労省でデータベース化されている。ここでは全国調査結果と臨床調査票データを用いて，SJSとTEN，及びDIHSの臨床疫学像を示す。

III．薬疹の重症化をもたらす要因高橋勇人 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1208-1213

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　現在，薬疹の病型において，Stevens-Johnson症候群（SJS）や中毒性表皮壊死症（TEN）および薬剤性過敏症症候群（DIHS）の３疾患は経過中の高い致死率から重症薬疹として知られている。薬疹の病態はいまだ未解明な部分が多いものの，近年科学的な解析が一部で進んできた。特にHLAと薬剤の関係が疫学的，構造生物学的，免疫学的な解析により明らかになり，重症薬疹をもたらす要因として認識されるようになった。その他，ウイルス感染や治療法の選択が薬疹重症化の要因となりうることが疫学的にも分かってきている。本稿ではこれらについて概説したい。

IV．重症薬疹とウイルス感染浅田秀夫 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1214-1219

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　近年，重症薬疹の１つである薬剤性過敏症症候群（DIHS）においてヒトヘルペスウイルス6（HHV-6）が再活性化することが見いだされ，この報告をきっかけに，薬疹の発症にウイルス感染が広く影響をおよぼしている可能性が指摘されるようになってきた。一方，造血幹細胞移植後の移植片対宿主病（GVHD）においても，HHV-6再活性化が病態形成に密接に関わっていることが示され，DIHSとGVHDがきわめて近い病態であることが明らかにされつつある。

V．スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）/中毒性表皮壊死症（TEN）の診断と治療齋藤奈央 , 阿部理一郎 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1220-1226

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　薬疹は，すべての診療科の医師が経験しうる皮膚疾患である。薬疹の最重症型であるスティーブンス・ジョンソン症候群（Stevens-Johnson syndrome：SJS），中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis：TEN）において，発症早期には通常薬疹と臨床所見が類似しており鑑別が困難だが，SJS/TENは急激な経過で紅斑，びらんが拡大し，時に致死的となる。SJS/TENは早期診断と治療が重要であり，本稿ではSJS/TENの診断，治療を中心に解説する。

VI．薬剤性過敏症症候群（DiHS）の診断と治療平原和久 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1227-1233

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　薬剤性過敏症症候群（DiHS）の診断基準が確立され，９年が経過した。この間に，DiHSの多くの特徴が明らかになり，報告されてきた。特に注目する点は，経過中に次々と起こるウイルスの再活性化である。これらは，消化管出血や肺炎等の臓器障害を起こし，時に患者を死に至らしめることがある。さらに，これらの症状出現には，我々が行う治療法が大きな影響を与えることが分かってきた。そのため，様々なウイルスの再活性化時期を予測することは，治療計画を立てる上でとても重要であり，急性期を過ぎても慎重に治療を進めていかなくてはならない。

VII．重症薬疹としてのアナフィラキシー森田栄伸 , 千貫祐子 , 高橋仁 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1234-1239

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　アナフィラキシーは皮膚，気道，消化器，循環器などの複数の器官で急速に進展する即時型アレルギー症状を示す病態で，薬剤も主要な原因の１つである。最近は，抗体を利用した生物学的製剤が多く開発され使用頻度が増してきたが，それに伴い抗体製剤のアナフィラキシーが見られるようになった。殊にセツキシマブはgalactose-alpha-1,3-galactose（α-gal糖鎖）がIgE結合エピトープとなるマウスヒト型キメラ抗体で，アナフィラキシー患者の増加が懸念される。

VIII．重症薬疹の検査小豆澤宏明 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1240-1246

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　重症薬疹の検査は，その診断，治療法の選択，原因薬剤の特定，医薬品副作用被害救済制度への申請など様々な目的で，検査漏れのないように，円滑に行われる必要がある。一方で，重症薬疹の発症は予測不可能であり，初診時に行わねばならない検査が集中し，皮膚科医の負担は大きい。ここでは，血液検査や皮膚生検，DLST，パッチテストなどといった，重症薬疹の検査の目的と，それを行うべきタイミングについて，検査の一覧やSCORTENの活用など実用的な内容を含め解説する。

IX．重症薬疹の予後狩野葉子 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1248-1254

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　重症薬疹にはStevens-Johnson症候群/中毒性表皮壊死症（SJS/TEN）と薬剤性過敏症症候群（DIHS）が含まれる。SJS/TENでは治癒後に眼後遺症を引き起こすことが知られているが，この他，呼吸器，食道，外陰部などにも瘢痕性の病変をもたらす場合がある。一方，DIHSでは回復した後数カ月～数年を経て，多彩な自己抗体が出現したり，自己免疫性甲状腺炎，劇症1型糖尿病などを発症することがある。治療との関係や制御性T細胞の機能不全の関与が推測されている。重症薬疹回復後の長期の経過観察が必要である。

X．重症薬疹と眼障害上田真由美 , 外園千恵 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1256-1264

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　重篤な眼合併症を伴う重症薬疹の特徴は，発症早期に，偽膜ならびに角結膜上皮欠損を伴う両眼性の急性結膜炎を生じることである。また，皮疹の他に，口唇・口腔内の出血性びらん，爪囲炎を高率に伴う。重篤な眼合併症を生じる重症薬疹は，高度ドライアイと視力障害を後遺症とし，眼後遺症を予防するためには，全身ならびに眼局所における急性期の十分な消炎治療が有用である。急性期に生じる角結膜上皮欠損の有無は眼科医でなければ判断が困難であり，眼科医と連携して診断・治療を進めることが望ましい。

カラー口絵（特集「重症薬疹の診断と治療　アップデート」より） 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1173-1177

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巻頭言

精神症状と免疫廣畑俊成 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1183-1183

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アレルギー関連学会一覧 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1265-1265

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原著

東北地区における咳嗽の実態に関する調査報告小林仁 , 山内広平 , 田村弦 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1266-1275

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　背景・目的：我々は，咳嗽の実態を明らかにするために，東北地方における内科，耳鼻科，小児科で調査した。　方法：東北地方において咳嗽を主訴として，外来受診した患者を対象とし，1,388症例から自記式アンケートを回収した。　結果：咳嗽患者全体では，喘息が疑われる症例が37.8％であった。喘息が疑われる症例を除くと，急性咳嗽が65.0％，遷延性咳嗽が18.5％，慢性咳嗽が16.5％であり，湿性咳嗽が62.2％，乾性咳嗽が37.8％であった。咳嗽の原因としては，急性気管支炎，急性上気道炎が上位を占めた。　結論：咳嗽患者では，気管支喘息を除いた場合，慢性咳嗽は約15％に過ぎず，急性感染が多かった。

エピナスチン塩酸塩点眼液のプロスタグランジンD2併用ヒスタミン誘発モルモット結膜炎における眼症状に対する効果小田知子 , 椎大介 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1276-1282

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　抗アレルギー点眼薬であるエピナスチン塩酸塩点眼液のプロスタグランジンD2（PGD2）併用ヒスタミン誘発眼症状に対する効果を検討した。ヒスタミンあるいはPGD2単独点眼と比較してPGD2点眼後ヒスタミンを点眼することにより眼引っ掻き回数および充血スコアは有意に増加した。PGD2点眼後ヒスタミン惹起による眼引っ掻き回数および充血スコアはエピナスチン塩酸塩点眼液の前処置により有意に抑制された。一方，オロパタジン塩酸塩点眼液は充血スコアのみを有意に抑制し，眼引っ掻き回数に対しては有意な作用を示さなかった。　以上より，エピナスチン塩酸塩点眼液はヒスタミンならびにPGD2を併用することにより増強した眼症状に対し，優れた抑制作用を示すことが明らかとなった。

連載　記憶に残る症例（９）

そばアレルギー－アレルギー診療の雛型としての重要性－中村晋 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1284-1287

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　食物アレルギーは現今の社会医学の上から重要な話題となり，学校給食の場で多くの問題が提起され，学会でも小児科で報告が相次いでいる。しかし成人においては余り関心が示されていない。Allergy marchの概念からすればそれぞれの患者がその後成人してどういう経過を辿るか，その点の解明が不十分である。ここでは筆者が就学前から保有するそばアレルギー体験を俎上に上げ，これをmodelに今後のアレルギー診療の在り方，特に成人における食物アレルギー追究の必要性を指摘した。

学会印象記（93）

第32回　日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー学会を開催して北村嘉章 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1288-1290

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バックナンバー 21巻8号 , 2014年7月 , pp.1309-1313

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基本情報

アレルギー・免疫
21巻8号
(2014年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-6932 医薬ジャーナル社

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