日本内視鏡外科学会雑誌 5巻1号 (2000年2月発行)

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特集　21世紀の内視鏡下手術の展望

〔エディトリアル〕特集によせて出月　康夫 5巻1号 , 2000年2月 , pp.8-9

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　医学，医療が長足の進歩を遂げた20世紀も余すところ1年足らずとなった．近代外科の誕生は400年前のAmbroíse Paréに遡るとされているが，現在行われている医療のほとんどは今世紀の後半，最近50年の間に実現されたものである．本学会が取り組んでいる内視鏡下手術は，そのなかでも最も新しい領域である．

　来年から始まる21世紀の医療がどのようなものになっていくか，内視鏡外科がどのように進歩し，どのように医療のなかで位置づけられていくのかは，誰もが等しく関心をもっているのだが，現時点でそれを正確に予測することは大変に難しい．私を含めてほとんどの外科医は，内視鏡下手術などというものが，今のようなかたちで，またこのように急速に普及しようとは，15年前には夢想だにしなかった．

21世紀の内視鏡下手術—Telesurgery 大橋　秀一 5巻1号 , 2000年2月 , pp.10-14

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　21世紀の内視鏡下手術においては，遠隔手術（telesurgery），とりわけ遠隔手術支援（telementoring）と遠隔教育（teleeducation）が大きな役割を果たすと考えられる．これまで手術室において行われていた手術指導や教育が，画像を伝送することによって離れた場所でも可能となり，国内外との交信によって内視鏡下外科領域における一層の進歩発展が期待される．しかし技術的課題やプライバシーの保護，さらには保険適用など克服すべき課題も残されている．近い将来，画像伝送システムの普及によって遠隔手術は，内視鏡下手術のみならず脳死移植など先進医療への応用が期待される．

21世紀に向けての内視鏡機器と技術開発降籏　廣行 5巻1号 , 2000年2月 , pp.15-20

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　21世紀の内視鏡下外科手術は，医学と工学のますますの発展と融合により，「患者に優しい医療」，「外科医，看護婦などすべての手術関係者に優しい医療」，さらに「医療経済や地球環境に優しい医療」を実現すると考える．その実現のために特に重要な技術は，立体的でかつ高画質を実現するための画像技術，安全かつ効率的処置を行うための超音波を初めとする各種エネルギー処置技術，マイクロマシン技術を含むロボティックサージェリー，さらに情報通信技術の進歩とインフラの整備による内視鏡機器のシステム化とネットワーク化に関する技術である．

内視鏡外科の進歩をめぐる法的諸問題古川　俊治 5巻1号 , 2000年2月 , pp.21-29

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　内視鏡下手術には多様で特殊な合併症が発生することが明らかになってきており，特に導入初期に頻度が高く，かつ重篤なものが発生しやすい．内視鏡下手術を行う場合には，特に気腹操作に起因した特殊な合併症や出血・他臓器損傷の危険性，開胸・開腹手術に移行する可能性などを，対象が悪性疾患である場合には，さらに根治性に関する議論の状況や，後日の再手術の可能性などを患者に明確に説明しておかなければならない．近年の動画像伝送技術の発達により，専門医が遠隔地から通信回線を用いて内視鏡下手術を指導することも可能となったが，その実験性や情報漏洩の危険性についてのインフォームド・コンセント，医療事故が発生した場合の責任関係，通信上のセキュリティー確保などの法的問題がある．

各科領域における展望

消化器外科における内視鏡下手術の展望北野　正剛 , 白石　憲男 5巻1号 , 2000年2月 , pp.30-33

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　今日の内視鏡外科の普及は消化器外科における腹腔鏡下胆嚢摘出術に始まった．その低侵襲性のために患者サイドの要求から急速な広がりを見せ，外科医の意識にも変革をもたらした．機器の進歩とともに多くの消化器外科手術に応用され，いまや内視鏡外科を導入していない分野は皆無といえる．良性疾患は手術ロボットなどの機器の進歩と手技の工夫により大半は本手技の適応となると考えられる．早期癌ではその対象疾患が広がりつつあるが，進行癌に関しては機器のさらなる開発と気腹が癌に与える影響などの基礎研究が急務である．21世紀には消化器外科領域でどのような低侵襲治療が出現するか大いに楽しみである．

一般外科（乳腺・甲状腺疾患）における内視鏡下手術の展望石井　誠一郎 , 納賀　克彦 , 大上　正裕 , 北島　政樹 5巻1号 , 2000年2月 , pp.34-37

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　内視鏡下手術は低侵襲性と整容効果から多くの外科領域の手術において術式の選択枝になってきたが，乳腺・甲状腺疾患の手術侵襲は本来小さく，内視鏡下手術の低侵襲性に関する利点は乏しい．また，内視鏡下手術を行うためには，剥離操作による手術操作腔を作成する手間が必要である．しかし，両疾患は圧倒的に女性に多く，整容効果がきわめて良好であるため患者の内視鏡下手術後の満足度は高い．乳腺・甲状腺における内視鏡下手術の展望として，両疾患とも，外科的治療の適応がある良性疾患は内視鏡下手術が第一選択となり，悪性疾患では系統的リンパ節郭清を必要としない癌症例の選別が内視鏡下手術の適応範囲を広げていくことが予想される．

心臓外科における内視鏡下手術の展望—内視鏡支援下ロボット手術への展望許　俊鋭 , 朝野　晴彦 , 大内　浩 , 田邊　大明 , 今中　和人 , 荻原　正規 , 横手　祐二 , 尾本　良三 5巻1号 , 2000年2月 , pp.38-42

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　心臓外科における20世紀最後の10年間のテーマは，重症心不全の外科治療と低侵襲心臓外科手術であり，その中で心臓外科内視鏡下手術に取り組んできたのがHeartport社とIntuitive Surgical社である．Heartport社のPort-Accessシステムは“closed chest”で行う完全内視鏡下心臓手術を目標にしている．Intuitive Surgical社はコンピュータ制御ロボット遠隔手術装置（da Vinci telemanipulation system）を開発し臨床治験が始まった．21世紀にはほとんどの心臓外科手術が完全内視鏡下手術で行われる日がくることも夢ではない．

血管外科における内視鏡下手術の展望内野　敬 , 石丸　新 5巻1号 , 2000年2月 , pp.43-47

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　近年，動脈系，静脈系，交感神経系の血管外科領域において，低侵襲治療を目的として硬性鏡あるいは血管内視鏡を用いた内視鏡下手術が行われるようになってきた．硬性鏡下手術に関しては，大動脈—大腿動脈バイパスや腹部大動脈瘤に対する人工血管置換術が動物実験を経て臨床に応用され始めている．今後は専用器械の開発により安全性が高まり，症例を重ねることにより，血管外科的手術手技の1つとして一般に応用されていくものと考えられる．血管内視鏡は，バルーン拡張術やアテレクトミーの導入に伴い，血管内病変の診断や治療効果判定を目的として開発が進んだが，最近では光線力学的治療の分野に応用されている．内膜肥厚部に光感受性物質が集積するため，蛍光により病変を確認したうえ，レーザー光照射によって過剰に増殖した平滑筋細胞を傷害する研究が進められており，新たな治療手段として関心が高まっている．

呼吸器外科における内視鏡下手術の展望白日　高歩 5巻1号 , 2000年2月 , pp.48-51

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　次世代，呼吸器領域における内視鏡外科は飛躍的発展を遂げることが期待される．今日までに多くの呼吸器疾患に胸腔鏡下手術が応用されてきたが，その領域はさらに拡大し，minimully invasive surgeryの施行を容易にするため，より便利で機能的な内視鏡器具が種々開発されるであろう．具体的に肺癌を例に取ると，bulkyなリンパ節腫大例以外のものは胸腔鏡下手術で十分に対処されるであろうし，これまでは高度の吻合技術を要求されてきた気管・気管支形成手術なども胸腔鏡下に安全に施行可能となるであろう．

小児外科における内視鏡下手術の展望宮野　武 , 世川　修 5巻1号 , 2000年2月 , pp.52-56

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　成人外科に遅れて導入された小児外科領域における内視鏡下手術は，いまだ発展途上にあるものの，小児用器具の開発に伴い，ここ数年における適応疾患の拡大には目覚ましいものがある．いくつかの疾患では内視鏡下手術が第一選択とされ，標準術式になりつつある．21世紀には，小児内視鏡下手術が普遍的となり，小児外科領域のほとんどすべての疾患が，補助的使用も含めた内視鏡下手術の適応疾患となるであろう．問題は，適応疾患の拡大に伴う小児外科医のトレーニングをいかに行うかであり，このトレーニングシステムの確立が，21世紀の小児内視鏡下手術，ひいては小児外科そのものの発展につながると考える．

産婦人科における内視鏡下手術の展望堤　治 5巻1号 , 2000年2月 , pp.57-60

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　1990年代に急速に普及した内視鏡下手術は，21世紀にはほとんどすべての婦人科疾患の手術に適用されると考えられる．すでにわれわれは不妊症，子宮筋腫，子宮内膜症，卵巣嚢腫，子宮外妊娠などの良性疾患では96％を腹腔鏡下手術ないし子宮鏡下手術で実施し，良好な成績を得ている．したがって，21世紀には内視鏡下手術の教育とトレーニングが卒後研修に必須となる．光学系の進歩にも支えられ，腹腔鏡システムの細径化が進み，より低侵襲手術を可能にし，デイサージェリーや外来手術化も実現しよう．悪性腫瘍への応用は内視鏡下手術のレベルが上がり，十分な治療効果が保証されたうえで適用されていくことが期待される．

泌尿器科における内視鏡下手術の展望東原　英二 , 加藤　司顯 , 佐山　孝 , 奴田原　紀久雄 5巻1号 , 2000年2月 , pp.61-65

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　内視鏡下手術は，コンピュータ，光学システム，ロボティックス，手術器具と，周辺機器の発展などにより，遺伝子産業と並んで21世紀の新しい医療産業領域を創出するであろう．泌尿器科領域においても，従来の尿路内視鏡とともに腹腔鏡は多くの分野で進展し，旧来の開創手術はますます適応が少なくなっていくと考えられる．

形成外科における内視鏡下手術の展望丸山　優 , 林　明照 5巻1号 , 2000年2月 , pp.66-70

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　内視鏡下治療は，切開創の短縮による整容面の改善，術後疼痛や合併症の軽減など多くの恩恵をもたらしている．形成外科では頭蓋額顔面領域の整容外科や各種骨折の整復固定，乳房再建，腫瘍摘出術，漏斗胸手術など内視鏡下手術の対象は多岐にわたり，手術手技や内視鏡システム，周辺機器，微小血管吻合や血流モニタリングなどの分野でさらなる改善の努力がなされている．近い将来，先端技術の導入により，人間工学に基づいた内視鏡や手術支援システムの開発，モニタリングによる安全性の向上，高速通信ネットワークの導入といった周辺環境が整備され，より低侵襲で，より質の高いQOLをめざす医療の基本手技の1つとして確立されるものと思われる．

整形外科における内視鏡下手術の展望山縣　正庸 , 山田　英夫 , 高橋　和久 , 守屋　秀繁 5巻1号 , 2000年2月 , pp.71-75

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　内視鏡下脊椎手術は，術式としてまだ発展段階にあり，一般内視鏡外科の手技を従来の脊椎手術に応用しているに過ぎない．手術時間に関しても従来法より多くかかっている手技が多く，最小侵襲手術を目指すのであればより効率よい手技の確立が急務とされる．今後さらに内視鏡脊椎外科専用の手術器具，脊椎インプラントの開発が望まれる．また将来には，X線イメージのみならず，MRIを術中に再現しながら脊柱の変形矯正や再建術も内視鏡下に行うことが可能であろう．より細径の内視鏡でより鮮明な画像が得られ，術野を確保できれば，脊椎外科の多くの手術手技を内視鏡的に行い得る．工学と医学の協力の下でロボティックス，テレサージェリーが進めば，これまでの脊椎手術の概念を越えた治療が行えるものと期待している．

手術テクニック

肝疾患に対するマイクロウェーブの有効な使用法田伏　克惇 , 酒部　克 , 上野　昌樹 , 辻　毅 , 堂西　宏紀 , 庄野　嘉治 5巻1号 , 2000年2月 , pp.76-79

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はじめに

　最近の腹腔鏡下手術の進歩はめざましく，多くの疾患に適応が拡大された．しかし，遠隔的な手術のため豊富な血流をもつ臓器である肝臓などに対しては，確実な止血・凝固機能をもつ手術器具が必要である．われわれは，肝嚢胞，肝癌，肝血管腫といった疾患に対して腹腔鏡下手術を行い，この際，従来より肝手術に強力な止血・凝固能を有するマイクロ波凝固装置（以下，MW）を使用している^1）．

　マイクロ波は，組織内の水分子などの有極性分子運動の際に生じた摩擦熱により組織凝固を引き起こす．このため，照射された組織は確実に凝固を起こす．本稿では，MWを用いた腹腔鏡下肝嚢胞開窓術，腹腔鏡下肝腫瘍凝固壊死療法，腹腔鏡下肝切除術について述べる．

基本手技シリーズ・13

トロッカーの挿入部位—甲状腺の場合石井　誠一郎 , 大上　正裕 , 有澤　淑人 , 大森　泰 , 納賀　克彦 , 北島　政樹 5巻1号 , 2000年2月 , pp.80-82

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はじめに

　内視鏡下手術においては，トロッカーの挿入位置が手術の難易度を左右するといっても過言ではない．特に頸部などのように，胸腔や腹腔などと異なって，本来，腔を有していない場所に剥離操作を行って，手術操作腔を作成する場合，その腔の大きさには制限がある．したがって，トロッカーの挿入部位は手術を成功させるうえでの最も重要なポイントであり，また美容上の面からも，手術の際にトロッカーの位置を変更して再挿入することは好ましくない．

　ここでは，われわれの行っている内視鏡下甲状腺切除術（上皮小体の手術にも応用可）におけるトロッカーの挿入部位について述べる．

手術手技

腹腔鏡下直腸癌手術におけるretrograde anterior resectionの経験河原　秀次郎 , 平井　勝也 , 青木　照明 5巻1号 , 2000年2月 , pp.83-86

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　開腹で行われている直腸癌の手術は開腹創から得られる頭側からの視野だけによって手術が行われており，現在普及している腹腔鏡下手術は開腹手術を模倣したものである．しかし腹腔鏡下手術における視野は，直腸を上下左右および前面方向から捕らえることが可能であるため，開腹手術に準じた頭側から尾側へ郭清を進める方法よりも，腸管の肛側を腸間膜も含めてはじめに切断し，そのあと頭側に郭清を進める方法（retrograde anterior resection）のほうが良好な視野が得られ，術中操作も容易であることに気づいた．本術式は，腹腔鏡下手術の特性を生かした術式であり，尾側への過剰な郭清と不必要な解剖学的破壊を防止できるため有用と考えたので報告する．

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編集後記北野　正剛 5巻1号 , 2000年2月 , pp.106

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　ミレニアムを祝うお祭り騒ぎも終わり，いよいよ2000年という新しい節目の年を迎えた．確率的にはいつもの1年であり，何も特別なものではないと思っているものの，そこは人の世の中，皆が騒ぎ2000年の正月を迎えると，何かしら大変な時代を生きていると実感し，誇らしげにさえ思うのである．

　また，世紀末思想による大破局も起こらず，Y2K問題も無事クリアできたことは大変喜ばしい限りである．一部には，コンピュータ問題で大騒ぎしたのはこれを商売の千載一遇のチャンスとして暗躍した米国の陰謀であるとする輩もいるようだが，何はともあれ素直に世の安泰を喜びたい．

基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
5巻1号
(2000年2月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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