日本内視鏡外科学会雑誌 31巻4号 (2026年7月発行)

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総説

遠隔内視鏡手術の現状と展望袴田　健一 31巻4号 , 2026年7月 , pp.247-254

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◆要旨：手術支援ロボット，高速通信網，情報処理技術の進展により，遠隔内視鏡手術の臨床応用に向けた環境が整いつつある．本総説では，国内外の動向，通信遅延やサイバーセキュリティを含む技術的課題，提供体制や制度設計の現状を概説した．特に，国内実証研究の成果と，社会実装を念頭に策定された遠隔手術ガイドライン第2版の意義を整理する．遠隔内視鏡手術は，医療資源の偏在是正や外科医教育の推進に資する可能性を有しており，今後は学会主導の下で，安全性と倫理性を重視した段階的導入が求められる．

原著

胃噴門部粘膜下腫瘍に対するneedlescopic intragastric surgeryの手術成績伊藤　望 , 金平　永二 , 尾花　優一 , 金平　文 , 谷田　孝 31巻4号 , 2026年7月 , pp.255-262

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◆要旨：経皮的内視鏡下胃内手術は，腹壁を介して胃内腔にポートを挿入し，胃の腫瘍切除を行う術式である．筆者らはアクセスポートを細径化したneedlescopic intragastric surgery : NSIGS）を開発し，これまでに42例に施行した．適応は食道胃接合部に局在する短径3cm未満の粘膜下腫瘍とした．5mm 1本と2mm 2本のアクセスポートを経皮的に胃内に刺入し，5mm硬性腹腔鏡と2mm把持鉗子および電気メスで病変を核出した．切除標本は胃内視鏡で経口的に回収し，胃壁全層欠損部は縫合閉鎖した．CD分類Ⅲa以上の合併症は認めず，全例で切除断端陰性であった．NSIGSは，習熟した外科医が施行すれば胃噴門部粘膜下腫瘍に対する安全かつ有用な低侵襲手術の選択肢の1つになりうると考えられる．

胃切除既往症例に対する腹腔鏡下胆囊摘出術の手術成績の検討森戸　隆之 , 赤澤　直也 , 市川　英孝 , 中山　瞬 , 益田　邦洋 , 阿部　友哉 , 柹田　徹也 , 土屋　誉 31巻4号 , 2026年7月 , pp.263-271

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◆要旨：【目的】当院における胃切除既往症例に対する腹腔鏡下胆囊摘出術（laparoscopic cholecystectomy：以下，LC）の手術成績を検討し，胃切除既往症例に対するLCが許容される術式か検討する．【対象と方法】2016年4月から2024年3月の8年間に当院で施行されたLC 2,228例のうち，胃切除既往症例45例を対象とし，背景因子と手術成績を検討した．【結果】胃切除既往症例の原疾患は胆囊結石症22例，急性胆囊炎22例，胆囊腫瘍1例で，手術時間中央値は139分，術中出血量中央値は40mL，開腹移行は8例（17.8％），Clavien-Dindo分類GradeⅡ以上の術後合併症は6例（13.3％）であった．【結語】胃切除既往症例に対するLCは胃切除既往のない症例と比較し，開腹移行率は高いものの，許容される術式であると考えられた．

症例報告

魚骨の十二指腸穿通による肝膿瘍に対して腹腔鏡超音波を併用した腹腔鏡下手術の1例髙木　健太 , 緒方　俊郎 , 村井　麻衣 , 内野　馨博 , 岸本　幸也 , 藤田　文彦 31巻4号 , 2026年7月 , pp.272-278

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◆要旨：症例は87歳，女性．2週間前から出現した発熱，嘔吐，背部痛を主訴に当院へ救急搬送された．食事歴（鰤のあら煮を摂取）の確認およびCTなどの精査の結果，十二指腸から肝内側区域へ魚骨が穿通したことによる肝膿瘍と診断した．抗菌薬投与にて炎症は軽減し，全身状態を整えた後に腹腔鏡下異物除去・肝膿瘍ドレナージを実施した．手術は腹腔鏡超音波を併用し魚骨および周囲の脈管構造を確認し，肝膿瘍開窓および魚骨摘出を行った．魚骨が十二指腸から穿通して肝膿瘍を生じる症例は非常に稀である．魚骨が肝内に迷入した肝膿瘍の症例でも腹腔鏡超音波を併用することで低侵襲かつ安全な腹腔鏡下手術を施行できた症例を経験した．

卵巣癌に対して腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清術を施行した10例の後方視的検討黒柳　雅文 , 梅村　康太 , 鬼頭　舞帆 , 鈴木　敬子 , 蓑田　章 , 堂山　遥 , 姜　真以乃 31巻4号 , 2026年7月 , pp.279-286

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◆要旨：【目的】卵巣癌に対する腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清を含む根治術の安全性と有効性を検討した．【方法】2015年6月から2025年7月に当院で腹腔鏡下根治術を施行した卵巣癌10例を後方視的に検討した．【結果】患者年齢52.0±6.5歳，最終病期はⅠA期3例，ⅠC1期4例，ⅠC2期1例，ⅠC3期1例，ⅢB期1例で，8例で二期的手術を施行した．平均手術時間258分，出血量48mL，摘出骨盤リンパ節21.7個，傍大動脈リンパ節18.6個であった．術中合併症は認めず，初回歩行・常食開始は全例で術後1日目，平均退院日4.1日と早期回復を示した．観察期間中の再発は認めなかった．【結論】適切な症例選択と熟練した術者により，卵巣癌に対する腹腔鏡下根治術は安全かつ効果的に施行可能である．

腹腔鏡下虫垂切除後術後3日目にモノフィラメント吸収糸（エンドループPDSⅡ^®）による絞扼性腸閉塞を発症した1例日浅　光陽 , 大平　正典 , 米澤　拓也 , 笹嶋　奈津子 , 岩間　望 , 原田　裕久 31巻4号 , 2026年7月 , pp.287-291

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◆要旨：症例は40歳，女性．腹痛を主訴に当院を受診し，急性虫垂炎の診断で腹腔鏡下虫垂切除術を施行した．単孔式手術を施行し，エンドループ2重結紮で虫垂根部を処理した．術後経過良好であったが，第3病日の夜間に急激な腹痛が出現し，CTにて回盲部近傍で小腸のclosed loopを認めた．絞扼性腸閉塞の診断で再手術を施行した．腹腔鏡下に観察するとエンドループの断端が小腸間膜に癒着してバンドを形成し小腸の嵌頓を認めた．バンドを切離し嵌頓の解除を確認して手術を終了した．術後経過は良好で入院から第9病日で退院となった．虫垂根部を結紮したエンドループによる術後早期の絞扼性腸閉塞を経験したため，文献的考察を交えて報告する．

腹腔鏡下での診断治療が可能であったFitz-Hugh-Curtis症候群による腸閉塞の1例多田　章太 , 坂口　充弘 , 大倉　康生 31巻4号 , 2026年7月 , pp.292-296

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◆要旨：症例は21歳，女性．心窩部痛を主訴に受診した．血液検査で炎症反応の上昇，CTで広範な骨盤内脂肪織濃度上昇や腹水を認め，腸炎の診断で入院となった．抗菌薬投与で軽快し，経口摂取を開始したが嘔吐を認めた．CTで下腹部小腸の狭窄と口側腸管拡張を認め，腸閉塞に対し腹腔鏡手術を施行した．腹腔内を観察すると骨盤部や肝臓が腹壁と癒着し，violin-string様索状物を認めた．また，小腸間膜が癒着により索状物を形成し小腸が嵌入しており，閉塞起点を認めた．索状物を切離し腸閉塞を解除，肝表面の索状物も切離した．術後検査で血清クラミジアIgG, IgA抗体の上昇を認め，術中所見からFitz-Hugh-Curtis症候群と診断した．低侵襲な腹腔鏡手術が有用であった1例を経験した．

妊娠後期の穿孔性虫垂炎に対して腹腔鏡下虫垂切除術を施行した2例田中　千晶 , 野﨑　礼史 , 内野　誠 , 小澤　佑介 , 丸山　常彦 , 小田　竜也 31巻4号 , 2026年7月 , pp.297-305

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◆要旨：妊娠中の急性虫垂炎は流早産や死産のリスクが高く，原則として緊急手術の適応である．虫垂炎に対する治療は腹腔鏡下手術が一般的だが，妊娠後期の報告は少ない．症例1は34歳，妊娠31週で切迫早産の兆候を伴い腹腔鏡下虫垂切除術を施行した．切迫早産に対する加療を継続し，術後33日目に退院し，妊娠40週で出産した．症例2は31歳，妊娠33週に同術を施行し，術後6日目に退院，妊娠37週で出産した．両症例とも虫垂の穿孔と高度炎症を認めたが，ポート位置を工夫することで良好な視野と十分な操作空間を確保し，安全に手術を完遂しえた．妊娠後期においても，腹腔鏡下手術は安全かつ有効な治療選択肢となりうると考えられた．

重症大動脈弁狭窄症，末期腎不全を併発した大腸癌に対して術前にバルーン大動脈弁形成術を施行した1例品川　和輝 , 薮﨑　紀充 , 藤井　祐希 , 中森　万緒 , 荒木　貴代 , 石山　聡治 31巻4号 , 2026年7月 , pp.306-312

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◆要旨：症例は75歳，男性．末期腎不全に対して維持透析中に血便を認め，盲腸癌（cT3N1M0 StageⅢb）と診断された．術前心エコーで重症大動脈弁狭窄症を認め，麻酔科・循環器内科・外科を中心とした合同カンファレンスにより術前にバルーン大動脈弁形成術（BAV）を施行する方針とした．BAVにより圧較差は64mmHgから40mmHgへ改善し，BAV施行9日後に腹腔鏡下回盲部切除術を施行した．周術期に心血管イベントはなく，術後9日目に退院した．担癌患者に対する非心臓手術前の重症大動脈弁狭窄症治療はいまだ議論があるが，BAVは橋渡し治療として有用な選択肢となりうる．

手術手技

ロボット支援下噴門側胃切除術における観音開き再建法の導入—手術手技と術後短期成績の比較検討高橋　眞人 , 馬場　誠朗 , 二階　春香 , 藤澤　良介 , 新田　浩幸 , 佐々木　章 31巻4号 , 2026年7月 , pp.313-321

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◆要旨：当教室では，噴門側胃切除術後の胃酸逆流予防策として，食道残胃吻合の再建法として従来採用していたside-overlap法（SO）に代わり観音開き法（double-flap technique：DFT）を導入した．2020年から2024年に当教室でロボット支援下噴門側胃切除術を施行した早期胃癌20例を対象とし，SO群14例，DFT群6例を後方視的に解析することで，DFT導入後の短期成績を比較検討した．DFT群では術後逆流性食道炎の発症が有意に少なく，吻合部狭窄や縫合不全などの合併症も認めなかった．手術時間，出血量，在院日数に有意差はなく，DFTは安全に導入可能で，逆流防止に有用な再建法と考えられた．

私の工夫

Pfannenstiel切開を用いたロボット支援腹腔鏡下直腸切除術小坂　至 , 柳橋　進 , 大塚　英男 , 林　達也 , 石橋　雄次 , 森田　泰弘 31巻4号 , 2026年7月 , pp.322-327

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◆要旨：本邦におけるダヴィンチを用いたロボット支援腹腔鏡下直腸切除術は，臍部小開腹創および右季肋下助手ポートを用いた手術手技が一般的である．しかし，症例によっては助手ポートによる直腸牽引困難や，ロボット用の自動縫合器での直腸切離が困難となることも経験する．また，臍部小開腹創はPfannenstiel切開創に比べ，腹壁瘢痕ヘルニアの発生率が高いとされている．今回筆者らは，これらの問題点を克服するため小開腹創および助手ポートを恥骨上としたロボット支援腹腔鏡下直腸切除術を3例に施行した．本術式の手術手技，有用性について報告する．

短報

胸腔鏡下肺切除術後肺瘻ゼロを目指した取り組み—閉胸時の吸気-呼気の1回換気量の差の測定小田部　誠哉 , 鍵本　篤志 , 三村　剛史 31巻4号 , 2026年7月 , pp.328-331

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◆要旨：術後肺瘻は肺切除後の主要な合併症である．従来の水封試験は胸腔鏡下手術では視野が限定されるため肺瘻を見逃す可能性があり，水封試験で肺瘻が認められなくても，肺の脆弱性により閉胸時に新たな肺瘻が生じることがある．当院では水封試験に加え，麻酔器の吸気-呼気の1回換気量の差による評価法を導入している．気腫合併肺線維症合併肺癌に対する胸腔鏡下左肺上葉部分切除例では，水封試験で肺瘻は認められなかったが，閉胸中に吸気-呼気の換気量に20mL/回以上の差が認められたため，再度胸腔内を観察すると，ステープルライン近傍の破綻を認め，修復した．本法は簡便かつ客観的な評価が可能で，従来の水封試験を補完する有用な手法である．

video articles

腹腔鏡下子宮全摘術における尿管ICG注入法の有用性有馬　宏和 , 菊地　まほみ , 山口　摩佑子 , 安藤　まり , 浅井　哲 , 浅田　弘法 31巻4号 , 2026年7月 , pp.332-333

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要旨　困難症例に対する腹腔鏡下子宮全摘術では尿管損傷の可能性が高くなる．われわれは膀胱鏡下に尿管にインドシアニングリーン（ICG）を注入，尿管を蛍光発光させ同定する手技を施行した．近赤外線観察下で尿管走行を視認可能となり，困難症例において尿管同定を補助する手段として，簡便かつ安価に尿管同定が可能であった．

文献抄録

Impact of neoadjuvant therapy, tumor size, and surgical approach on conversion to open thoracotomy during lobectomy 31巻4号 , 2026年7月 , pp.334

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目次 31巻4号 , 2026年7月 , pp.245

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欧文目次 31巻4号 , 2026年7月 , pp.246

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投稿時のチェックリスト 31巻4号 , 2026年7月 , pp.335

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編集後記成田　伸太郎 31巻4号 , 2026年7月 , pp.336

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　本号は，袴田健一先生の総説「遠隔内視鏡手術の現状と展望」を巻頭に，原著2論文，症例報告6論文，手術手技・私の工夫・短報・video articleを各1論文と，多彩な内容で構成されています．袴田先生の総説は，遠隔手術がすでに臨床応用・社会実装の射程に入りつつあることを改めて認識させてくれるものであり，外科医療の急速な進歩を実感させる一篇でした．

　さて，昨今の中東情勢を背景に，石油資源の安定的な確保への懸念が世界規模で高まっています．医療の現場も例外ではなく，透析回路をはじめとする医療機器・デバイスの多くが石油由来素材に依存しています．手術室で当たり前のように用いている麻酔薬，輸液ポンプ，注射器，手袋・ガウンの多くも石油が原料です．少し前には，米国によるベネズエラへの制裁の余波でキューバへの石油輸入が滞り，手術件数の制限を余儀なくされているとの報道もありました．

基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
31巻4号
(2026年7月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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