日本内視鏡外科学会雑誌 31巻1号 (2026年1月発行)

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総説

VATSエキスパートから見た呼吸器外科領域のVATSとRATS 河野　匡 31巻1号 , 2026年1月 , pp.3-7

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◆要旨：胸腔鏡手術（VATS）でもロボット支援手術（RATS）でも胸部の手術に関してはほとんど行うことができる．胸腔鏡手術でできてロボット支援手術で困難なのは全面癒着の剝離，固着しているリンパ節の血管からの剝離，不全分葉の形成などで，ロボット支援手術でできて胸腔鏡手術で困難なのは血管の吻合などである．また出血のコントロールについても胸腔鏡手術では経験が蓄積されているのに対しロボット支援手術ではまだそれほどの経験が蓄積はされていないように思う．全国的にはロボット支援手術は胸腔鏡手術より時間がかかっている．ラーニングカーブはロボット支援手術のほうが短いと言われている．ロボット支援手術は今後は指導医の少ない地域での若手の教育に役立つことが期待されており，また胸腔鏡手術で難しいことができるようなロボット支援手術の発展に期待している．

症例報告

幽門輪温存膵頭十二指腸切除術後に発症した胃癌に対する腹腔鏡下幽門側胃切除術の1例稲本　道 , 坂本　周平 , 藤本　貴士 , 西山　和宏 , 尾川　諒太郎 , 河本　泉 31巻1号 , 2026年1月 , pp.8-14

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◆要旨：症例は85歳，女性．14年前，十二指腸乳頭部癌に対する幽門輪温存膵頭十二指腸切除術（膵空腸吻合・Child変法再建）の既往がある．黒色便を主訴に受診し，内視鏡で胃前庭部に2型腫瘍を認め，胃癌の診断で手術を施行した．腹腔鏡下に，十二指腸空腸吻合部を合併切除する形での幽門側胃切除・Roux-enY再建とした．膵・胆管空腸吻合部を視認することはなかった．病理診断はT2，N1，StageⅡAであった．経過良好で術後13日目に退院となり，術後16か月年現在無再発生存中である．膵頭十二指腸切除後の胃癌に対する胃切除の報告は比較的稀で，特に低侵襲手術の報告は本邦3例目である．文献的考察を加えて報告する．

膨潤麻酔併用による腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術（膨潤LPEC法）の術後に妊娠・出産に至ったAYA世代女性鼠径部ヘルニアの1例中島　香凜 , 田澤　賢一 , 福田　裕顕 , 澤田　成朗 , 藤井　努 , 若井　俊文 31巻1号 , 2026年1月 , pp.15-21

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◆要旨：AYA世代の両側外鼠径ヘルニアに対し，膨潤麻酔併用腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術（膨潤LPEC法）を行った．術後半年から妊娠を許可し，術後1年3か月で妊娠，術後2年1か月で帝王切開にて出産した．術後4年8か月（出産から3年）を経過し，両側鼠径部ヘルニア術後の再発，感染，慢性神経疼痛を認めない．膨潤LPEC法はAYA世代の女性の鼠径部ヘルニアに対し，妊孕性を保持し，異物挿入のない，再発をきたさない修復法として施行可能である．

心房細動に対するカテーテルアブレーション後に発症した右横隔膜弛緩症に対し胸腔鏡下横隔膜縫縮術を施行した1例泉　勇之介 , 長谷　龍之介 , 竹野　巨樹 , 長島　諒太 31巻1号 , 2026年1月 , pp.22-27

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◆要旨：症例は64歳，女性．心房細動に対するカテーテルアブレーション後に労作時の呼吸困難を訴えた．画像検査により右横隔膜の挙上と奇異性呼吸を認め，右横隔膜弛緩症と診断した．症状が強いため手術適応と判断し，胸腔鏡下横隔膜縫縮術を施行した．術後，mMRCスケールはグレード4から2に改善し，呼吸機能も改善した．さらに術後1年間の経過観察においても呼吸機能は良好に維持されている．本症例は，カテーテルアブレーションに起因する横隔神経麻痺により生じた横隔膜弛緩症に対し，早期の外科的治療が有効であった1例である．特に，対側に肺癌手術歴があり呼吸機能が低下しているような症例においては，胸腔鏡下横隔膜縫縮術を早期に施行することの有用性が示唆される．

横隔膜弛緩症に併発した胃軸捻転に対し腹腔鏡下胃壁固定術が有用であった1例宮川　公治 , 松原　大樹 , 松村　篤 , 望月　聡 , 藤　信明 31巻1号 , 2026年1月 , pp.28-33

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◆要旨：症例は86歳の男性で摂食障害を主訴に消化器内科を受診した．既往に左肺上葉切除術があった．胸部X線検査では左横隔膜の挙上と胃泡の左頭側への偏位を認め，上部消化管透視では胃の左上方偏位と通過障害を認めた．横隔膜弛緩症に伴う胃軸捻転症と診断したが，横隔膜形成術は肺損傷のリスクが高いと判断し，腹腔鏡下胃壁固定術を施行した．胃壁を尾側に牽引し3-0 barbed sutureにて胃を肝円索と腹壁に固定した．術翌日より経口摂取を開始した．食事も内服も摂取良好となった．術後1年目の現在，食事摂取が改善したことで体重が7kg増加している．横隔膜縫縮術が困難な症例に，腹腔鏡下胃壁固定術を行い良好な経過を得た症例を経験したため報告する．

左下腹部痛を契機に診断され腹腔鏡下に切除した腹壁内神経鞘腫の1例諏訪　敬昭 , 田崎　達也 , 中光　篤志 , 原　鐵洋 , 髙橋　信也 , 佐々木　秀 31巻1号 , 2026年1月 , pp.34-40

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◆要旨：神経鞘腫は末梢神経のSchwann細胞に由来し，多くは良性腫瘍で，腹壁内での発生は稀である．症例は64歳，女性．2年間継続する左下腹部痛を主訴に受診した．CTおよびMRI検査にて腹横筋と内腹斜筋の間に長径3cmの腫瘤を認め，脊髄神経前皮枝由来の神経鞘腫が疑われた．腹腔鏡下腫瘍摘出術の方針とし，体外式超音波で腫瘤の位置を確認後，腹膜前腔を剝離し，腹横筋外側に膨隆する腫瘤を摘出した．病理組織学的検査で，異型の乏しい紡錘形腫瘍細胞と核の柵状配列を認め，S-100陽性より神経鞘腫と診断した．術後，速やかに症状が消失したことから，腹壁への侵襲を最小限に抑えた腹腔鏡下腫瘍摘出術は，有効な治療法であったと考えられた．

MRCPとDIC-CTにて重複胆囊管と術前診断できた1例三谷　捷 , 森本　大樹 , 田中　悠介 , 杉山　朋大 , 安田　武生 31巻1号 , 2026年1月 , pp.41-46

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◆要旨：重複胆囊管は胆囊管の走行異常の中でも稀であり，術前診断が困難であることが多い．患者は26歳，女性．2023年10月から腹痛と下痢を認め，胆囊結石症と診断され当科紹介となった．術前のMRCP，DIC-CTにて重複胆囊管を認め，腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した．2本の胆囊管を確認しクリップで結紮，切離し手術を終了した．重複胆囊管は術中胆管損傷の原因の1つであり術前診断が重要となる．今回われわれは， MRCPおよびDIC-CTを行うことで重複胆囊管と術前診断でき，胆管損傷することなく腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した胆囊結石症の1例を経験したので，若干の考察を加えて報告する．

手術手技

虫垂腫瘍に対する腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）の有用性—当院での7例の経験神馬　真里奈 , 榎本　俊行 , 岡本　陽祐 , 長尾　さやか , 柿崎　奈々子 , 斉田　芳久 31巻1号 , 2026年1月 , pp.47-55

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◆要旨：腹腔鏡・内視鏡合同手術（laparoscopy and endoscopy cooperative surgery：LECS）は内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection：ESD）の手技と腹腔鏡下手術を組み合わせることで，過不足なく局所全層切除を行う手技である．現在，主に胃病変に対して行われ，大腸病変に対するLECSの報告は少ない．今回われわれは，2017年から2024年1月までに，7例の虫垂腫瘍に対しLECSを施行した．年齢中央値56歳（43〜77歳），手術時間中央値145分（101〜209分），腫瘍は虫垂粘液性腫瘍2例，虫垂開口部病変は管状腺腫2例，鋸歯状腺腫・腺癌・amputation neuromaは1例ずつで，すべて断端陰性であった．合併症は認めず，術後在院日数中央値は4日（3〜7日）であった．本手技は低侵襲であり，必要十分な切除範囲での腫瘍切除が可能であり，適応症例と手術手技に関して報告する．

da Vinci SP surgical systemを用いたロボット支援下幽門側胃切除術における手術手技の工夫—単孔式ロボット支援手術における助手を必要としない展開操作と安全な郭清操作の工夫坂口　正純 , 坂東　裕貴 , 奥田　雄紀浩 , 森　友彦 , 松尾　宏一 , 秦　浩一郎 31巻1号 , 2026年1月 , pp.56-63

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◆要旨：da Vinci SP surgical system（DVSP）を用いた幽門側胃切除術における，左手2鉗子操作とソフト凝固を用いたダブルバイポーラ法を中心とした手技の工夫と治療成績を報告する．臍部に加え，助手ポートを1本追加した．左手2鉗子とorgan retractorで助手に頼らず組織を展開し，ダブルバイポーラ法で郭清を行った．2024年4月から11月までにDVSPで幽門側胃切除術を施行した胃癌患者7例を対象とした．手術時間中央値321分，出血量中央値32g．全例でR0切除を達成した．術後合併症（GradeⅡ以上）は認めなかった．DVSPを用いた幽門側胃切除術は安全に施行可能であった．

胸腔子宮内膜症関連気胸に対する2-port胸腔鏡下横隔膜切除術の有用性山道　尭 , 牧野　洋二郎 , 池田　徳彦 31巻1号 , 2026年1月 , pp.64-71

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◆要旨：［症例1］41歳，女性．右気胸を指摘され当院紹介となった．既往歴は認めなかった．［症例2］36歳，女性．若年時に右気胸を指摘され，月経時に気胸を再発し当院紹介となった．既往歴は子宮内膜症のみであった．両症例とも胸部CT所見上，異常所見はなく，診断，治療目的に手術を施行した．第6肋間に1.8cmの皮膚切開を置き，胸腔内を観察した．肺に病変はなく，横隔膜に多発する瘻孔を認めた．第9肋間に皮膚切開を追加し，自動縫合器で瘻孔を部分切除した．病理所見で異所性子宮内膜を認め，胸腔子宮内膜症関連気胸の診断となった．同疾患が疑われる場合，横隔膜の処理が必要なことも多く，胸腔内観察のうえ，2操作孔で手術しえた．

video articles

腹腔鏡下膵中央切除術—リンパ節郭清を伴う一括（en-bloc）切除と腹腔鏡下再建の手術手技長井　和之 , 笠井　洋祐 , 佐藤　朝日 , 山根　佳 , 穴澤　貴行 , 波多野　悦朗 31巻1号 , 2026年1月 , pp.72-74

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要旨　リンパ節郭清を伴う腹腔鏡下膵中央切除術の手技を提示する．膵体部腫瘍に対して，周囲のリンパ節とともにen-blocに中央切除を行い，膵管内瘻ステントを用いた腹腔鏡下膵空腸吻合を施行した．

Letter to the Editor

腹腔鏡下胆囊摘出術における臨床工学技士によるスコープオペレーター業務導入の意義と課題前平　博充 , 三宅　亨 , 小島　正継 , 貝田　佐知子 , 谷　眞至 , 吉田　均 , 吉田　久美 , 中島　章太 31巻1号 , 2026年1月 , pp.75-81

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はじめに

　わが国における医師の長時間労働は，かねてより大きな社会的課題とされてきた．特に大学病院や地域中核病院においては，救急対応や教育・研修など多岐にわたる業務が求められ，医師の負担が過大になりやすい構造にある．こうした背景のもと，2021年には医師の働き方改革関連法である「良質かつ適切な医療を効率的に提供する体制の確保を推進するための医療法等の一部を改正する法律」が公布され^1），2024年4月からは医師の時間外労働時間に上限が設けられるなど，医療現場における働き方改革が本格的に始動している．

　このような制度改正は，単に医師の労働時間を削減するだけではなく，医療全体の質を損なうことなく効率化を図ることが求められる．そのためには，従来医師が担っていた業務を適切に他職種へ移管する「タスクシフト」，および職種間で業務を柔軟に分担する「タスクシェア」が重要な鍵となる．すでに看護師による静脈注射や特定行為，薬剤師による服薬指導の高度化など，多職種の専門性を生かした取り組みが進んでいるが，手術領域におけるタスクシフト/シェアはいまだ発展途上にある．

　当院では，その一環として腹腔鏡下胆囊摘出術（laparoscopic cholecystectomy : LC）において，「臨床工学技士の業務範囲追加に伴う厚生労働大臣指定による研修」を修了した臨床工学技士（clinical engineer : CE）によるスコープオペレーター業務を導入した．しかしながら，大学病院を含む全国の多くの医療機関において，CEによるスコープオペレーター業務はいまだ広く浸透していないのが現状である^2）．その背景には，腹腔鏡手術の質の維持に対する不安や，大学病院や地域中核病院が担う重要な使命の1つである研修医・専攻医への教育機会の減少といった懸念があると考えられる．

　本稿では，当大学病院におけるCEによるスコープオペレーター業務導入の実際を紹介し，その導入による効果や課題，また医師の働き方改革に対する貢献と教育体制への影響について，多角的に検討・報告する．

文献抄録

Pathogenesis of polypropylene mesh complications in female pelvic floor surgery 31巻1号 , 2026年1月 , pp.82

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目次 31巻1号 , 2026年1月 , pp.1

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欧文目次 31巻1号 , 2026年1月 , pp.2

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投稿時のチェックリスト 31巻1号 , 2026年1月 , pp.83

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編集後記辻仲　眞康 31巻1号 , 2026年1月 , pp.84

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　2026年1月号となる本号は，総説1編，症例報告6編，手術手技3編，Video Articles 1編，Letter to the Editor 1編で構成されています．胸腔鏡手術のエキスパートに執筆いただいた「総説」は，「胸腔鏡とロボット支援手術で行えることと行えないこと」をはじめ，内視鏡手術の侵襲性や将来展望が網羅的に論じられています．「症例報告」は，わが国3例目となる幽門輪温存膵頭十二指腸切除術後の胃癌に対する腹腔鏡下幽門側胃切除術，妊娠希望のAYA（adolescents and young adults）世代鼠径ヘルニアに光をもたらす膨潤麻酔併用LPEC法（腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術），心房細動治療後の横隔膜弛緩症に対し症状と機能の改善が得られた胸腔鏡下横隔膜縫縮術，胸部手術後で横隔膜形成術が困難な胃軸捻転症に対する腹腔鏡下胃壁固定術，低侵襲性を活かした腹壁内神経鞘腫の腹腔鏡下切除，非常に稀な重複胆囊管をMRCP・DIC-CTを用いて術前に診断し安全に手術を施行した症例，の各論文から成ります．「手術手技」には，低侵襲性と安全性を兼ねた治療選択肢としての大腸LECS（laparoscopy endoscopy cooperative surgery），横隔膜病変を有する胸腔子宮内膜症関連気胸に対する2操作孔手術，術者のみで術野展開を行う単孔式ロボット支援下幽門側胃切除術が含まれています．「Video Articles」は，精緻なテクニックが随所に込められた腹腔鏡下膵中央切除術例が掲載されています．また，「Letter to the Editor」では，手術領域におけるタスクシフト/シェアの現状と課題が，腹腔鏡下胆囊摘出術における臨床工学技士によるスコープオペレーター業務導入経験を通じて論じられています．皆様の施設では，臨床工学技士との新たな職務連携としてこのような取り組みをされていますでしょうか？

　内視鏡手術は，胸腔鏡・腹腔鏡全盛期からロボット時代へと発展を遂げる一方，人員や手術枠などによる制限，地域の特性，増大する医療コストの問題から，ロボット一辺倒に舵を切れない現状があります．したがって，胸腔鏡・腹腔鏡およびロボット支援手術の利点と欠点を充分に理解し，ナビゲーション技術やAI支援などを取り込みながら互いに進化し共存していくことが内視鏡手術の一つの未来像といえます．本誌編集委員として，そのような無限で魅力的な世界観を広く発信し，新規性に溢れる論文を育てるという使命を全うしたいという所存です．

基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
31巻1号
(2026年1月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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