日本内視鏡外科学会雑誌 30巻3号 (2025年5月発行)

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総説

技術認定制度のこれまでとこれから黒柳　洋弥 30巻3号 , 2025年5月 , pp.139-144

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◆要旨：手術技量を未編集の手術動画を用いて評価する技術認定制度は2004年度に開始され20年余が経過した．当初は内視鏡外科の安全な普及が主目的であったが，現在ではそれに加えて指導者たる技量が問われるようになっている．2023年度までに3,491名の合格者を輩出し，技術認定医の指導医としての意義を示すエビデンスも見られるようになった．これまで審査の枠組みに大きな変更はないものの，時代に合わせて細かな改訂が加えられてきており，最近ではロボット支援手術の技術認定にも迅速に対応した．今後この制度のあるべき姿として，特に若手外科医の手術手技習得に対するモチベーション向上につなげていくことが重要だと考えている．

症例報告

腹腔鏡下膵体尾部切除術を施行したportal annular pancreasを伴う膵神経内分泌腫瘍の1例稲本　道 , 増田　健人 , 藤田　悠介 , 西山　和宏 , 滝　吉郎 , 河本　泉 30巻3号 , 2025年5月 , pp.145-150

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◆要旨：症例は48歳，女性．健診異常の精査目的でのCTで膵尾部に30×35 mmの腫瘍を認めた．ソマトスタチン受容体シンチグラフィーで強集積を認め，神経内分泌腫瘍と診断された．また，膵鉤部が門脈背側を回り膵体部背側に癒合する膵奇形であるportal annular pancreas（PAP）を伴っていた．腹腔鏡下膵体尾部切除術を施行した．膵切離位置は，切除マージンと実質の厚さを考慮し，癒合部左側の1面切離ではなく門脈左縁レベルでの腹側・尾側の2面切離を選択した．膵液瘻を含む合併症なく術後9日目に退院となった．PAP症例に対する膵切除術は膵液瘻リスクと関連するとされており，文献的考察を加えて報告する．

腹腔鏡下手術後の遅発性下腹壁動脈出血に対し血管内治療が奏効した1例實近　侑亮 , 小川　淳宏 , 久戸瀬　洋三 , 細田　洋平 , 小川　稔 , 丹羽　英記 30巻3号 , 2025年5月 , pp.151-156

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◆要旨：症例は78歳，女性．急性胆囊炎に対し4ポートでの緊急腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した．心房細動に対し，術前には抗凝固薬を内服していたが術後一時中止とし，後出血がないことを確認し，術後7日目に再開していた．術後13日目に突発する右下腹部痛で救急外来を受診した．貧血の進行と，CT検査で広範な右腹直筋血腫を認めた．画像所見では，血腫部位は腹腔鏡手術時の臍上第1トロッカー挿入部へ連続性を認めた．血管造影検査で右下腹壁動脈の分枝血管からの出血と診断し，緊急interventional radiology（IVR）治療を行い，止血を得た．今回われわれは，腹腔鏡下手術後に，遅発性下腹壁動脈出血をきたし，IVR治療を行った症例を経験したため，若干の文献的考察を加えて報告する．

ショック状態の特発性食道破裂に対して腹腔鏡アプローチによる緊急手術を施行し救命しえた1例山口　真和 , 井上　昌也 , 世古口　英 , 加藤　健宏 , 権田　紘丈 , 久留宮　康浩 30巻3号 , 2025年5月 , pp.157-165

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◆要旨：患者は53歳，男性．飲酒後に血性嘔吐を認め救急搬送された．CTと食道造影検査で縦隔内限局型，胸部下部食道左壁の特発性食道破裂と診断した．緊急で腹腔鏡による経裂孔的食道修復術を施行した．穿孔部を3-0 V-Loc^®で全層2層連続縫合し閉鎖した．穿孔部近傍の縦隔内にドレーンを留置し，大網を充塡した．呼吸，循環動態が不安定で挿管呼吸管理のためICUに入室した．ドレナージを要する胸水貯留と軽微な遺残膿瘍を認めたが，縫合不全は認めなかった．一時的に嚥下機能が低下したが，経口摂取可能な状態まで回復し，術後42日目に自宅退院した．ショック状態の特発性食道破裂に対し，腹腔鏡手術で救命しえた1例を経験したので報告する．

De Garengeot hernia内虫垂に発生した低異型度虫垂粘液性腫瘍に対して腹腔鏡下と前方到達法の併用手術を施行した1例中村　公彦 , 藤代　雅巳 , 小林　恭子 , 高橋　佳久 , 小林　敦夫 , 叶多　寿史 30巻3号 , 2025年5月 , pp.166-172

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◆要旨：虫垂をヘルニア内容とする大腿ヘルニアはDe Garengeot hernia（DGH）と呼ばれ，稀な疾患である．症例は84歳，女性．CTでDGHを認めたが，明らかな炎症や悪性所見を認めなかったため，待機的手術を施行した．腹腔内からの嵌頓解除は困難であったため，前方到達法により虫垂を可及的根部で切離した．腹腔鏡下で大腿ヘルニア根治術を施行し，虫垂根部を再度切離した．病理組織検査は低異型度虫垂粘液性腫瘍（LAMN）の診断であった．再切離断端は陰性であったが，暫定的切離断端は陽性であった．DGHに生じたLAMNの症例は本邦での報告はなく，本症例の反省を踏まえて，至適治療方針を考察する．

二期的に腹腔鏡下手術と鼠径部切開法で治療したAmyand's herniaの1例中島　隆善 , 一瀬　規子 , 松木　豪志 , 藤川　正隆 , 岡本　亮 , 仲本　嘉彦 30巻3号 , 2025年5月 , pp.173-179

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◆要旨：症例は62歳，男性．右鼠径部の膨隆を主訴に前医を受診し，鼠径ヘルニア嵌頓の診断で徒手整復が試みられたが還納困難であり，当院を紹介され受診した．CT所見を踏まえ鼠径ヘルニア虫垂嵌頓と診断したが腹部症状はなく，血液検査で炎症反応は乏しく，画像検査で腸閉塞所見はなかったため待機的に手術を施行した．初回手術では腹腔鏡と鼠径部切開の併用で虫垂切除およびメッシュ感染のリスクを低減すべく高位結紮のみでヘルニア修復を行った．術後20日間の間隔を空けて2回目の手術で腹腔鏡下にメッシュを用いてヘルニアを修復した．鼠径ヘルニア虫垂嵌頓に対して待機的かつ二期的手術で治療を行った報告はなく，文献的考察を加えて報告する．

若手外科医に対する施設横断型腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術ビデオクリニックの試み戸田　孝祐 , 小山　達也 , 壷井　邦彦 , 磯田　健太 , 田中　英治 , 近藤　正人 , 肥田　侯矢 , 小濵　和貴 30巻3号 , 2025年5月 , pp.180-184

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◆要旨：腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術は若手外科医が腹腔鏡基本手技を学ぶ術式の一つであるが，日本内視鏡外科学会技術認定をヘルニアで取得した医師（以下，ヘルニア技術認定医）が勤務する施設は限られている．それぞれ別の施設に在籍する3名のヘルニア技術認定医が，他施設に在籍する後期研修医1名に対して2回のオンラインビデオクリニックを行い，クリニック開始前後における片側ヘルニアの手術時間の変化を検証しアンケート調査を行った．クリニック開始前後の比較では手術時間，剝離時間，メッシュ留置時間，縫合時間のいずれも統計学的有意差は認めなかったが，アンケート調査では高い満足度が推察された．ヘルニア技術認定医によるオンラインビデオクリニックの試みを報告する．

Direct Kugel法による閉鎖孔ヘルニア術後再発に対してプラグ法を用いた腹腔鏡下修復術を施行した1例浜田　卓巳 , 正村　裕紀 , 財津　雅昭 , 植木　伸也 , 数井　啓蔵 30巻3号 , 2025年5月 , pp.185-190

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◆要旨：閉鎖孔ヘルニアの修復法の中で，メッシュシートを用いた腹膜前修復法は広範囲に被覆できる利点があるが，再発例に対する手術が課題となる．症例は93歳，女性．他院にて両側閉鎖孔ヘルニアに対してDirect Kugel法による修復術を受け，KugelパッチSサイズが留置された．術後1年1か月で右側腹部痛を主訴に前医を受診し，右閉鎖孔ヘルニア再発と診断されたが，前医では対応困難とのことで当院紹介となった．造影CTで腸管虚血の所見がなかったため徒手整復を行い待機的手術とした．腹腔鏡下に観察するとKugel patchは閉鎖孔より腹側に位置していた．ヘルニア門の修復はプラグ法にて行った．術後は1年間再発なく経過している．メッシュシートを用いた腹膜前修復後の再発症例に対してプラグ法による腹腔鏡下手術で安全に修復することが可能であった．

Hem-o-lokクリップがCTにて明瞭に描出された腹腔鏡下胆囊摘出術の1例瀬良　知央 , 橋本　拓朗 , 佐々木　麻帆 , 藤原　有史 30巻3号 , 2025年5月 , pp.191-196

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◆要旨：症例は40歳，女性．3日前から熱発，上腹部痛，嘔吐を認めた．精査の結果，急性胆囊炎と診断され同日緊急で腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した．術後3日目に嘔吐と右上腹部痛を認めたため単純CT検査を実施したところ，肝床部にhigh density areaが描出された．画像解析の結果，手術に使用したHem-o-lokクリップXLに一致することがわかった．サイズごとにHem-o-lokクリップ自体をX線とCTで撮影し描出されるか検証した．X線検査ではHem-o-lokクリップはサイズにかかわらず描出されないが，CT検査ではサイズが大きくなるにつれ明瞭に描出されることが判明した．スライス幅の条件を変えて検証も行い，薄いスライス幅での条件のほうがより明瞭に描出された．

後腹膜腫瘍に対し腹腔鏡下摘出術を施行したCastleman病の1例阿部　文章 , 足立　真一 , 植山　篤 , 藤江　裕二郎 , 上島　成幸 , 大西　直 30巻3号 , 2025年5月 , pp.197-204

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◆要旨：患者は65歳，男性．半年前より下腹部痛が持続し，腹部CTで後腹膜に脾動脈に接する径20mm大の腫瘤陰影を認めた．以前よりも増大傾向を認め，手術による診断・治療目的に外科を紹介受診した．術前の超音波内視鏡下穿刺吸引法（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration : EUS-FNA）では悪性所見を認めず，造影MRIではT1強調像で低信号，T2強調像で膵実質よりわずかに高信号を示し，脾臓と同等程度の拡散制限を認めた．後腹膜内のCastleman病や神経鞘腫が鑑別診断に挙がった．腹腔鏡下後腹膜腫瘍摘出術を施行し，経過良好で術後3日目に退院した．病理組織学的検査では腫瘍はリンパ濾胞の過形成と濾胞間領域に著明な形質細胞浸潤と血管増生を認め，形質細胞型Castleman病と診断された．今回われわれは稀な形質細胞型Castleman病と診断した1例を経験したので報告する．

私の工夫

腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術（TAPP法，環状切開法）においてメッシュ展開を容易にする腹側腹膜の吊り上げ手技山口　和哉 , 金田　亮 , 西山　優 , 宮下　眞理 , 原田　紡 , 井ノ口　幹人 30巻3号 , 2025年5月 , pp.205-209

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◆要旨：腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術（TAPP法）において腹膜の切開剝離の方法として日本では環状切開法が広く行われている．その利点として精巣動静脈や輸精管の認識の容易さなどがあるが，一方でメッシュ展開時に剝離した腹側腹膜が垂れ下がり，特に修練医では視野の妨げとなりやすい．本報告の腹膜吊り上げ法では，腹膜前腔剝離後に腹側腹膜を簡便な方法で吊り上げることでメッシュ展開時の視野と操作性を改善する．腹側剝離部の腹壁から3-0ナイロン糸を通した23Gカテラン針を2回刺通することで，ナイロン糸により腹側腹膜を吊り上げる工夫を行っている．本法により良好な視野のもと修練医でも確実なメッシュ展開が可能となる．

文献抄録

Reconsidering abdominal drainage after left pancreatectomy-The randomized controlled PANDRA II trial 30巻3号 , 2025年5月 , pp.210

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目次 30巻3号 , 2025年5月 , pp.137

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欧文目次 30巻3号 , 2025年5月 , pp.138

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投稿時のチェックリスト 30巻3号 , 2025年5月 , pp.211

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編集後記上原　圭 30巻3号 , 2025年5月 , pp.212

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　春から初夏へと移り変わるこの季節，皆様いかがお過ごしでしょうか．日本医科大学消化器外科の上原です．日本内視鏡外科学会の邦文誌編集委員を拝命して，早くも7年目となりました．渡邊昌彦先生，坂井義治先生，そして現在の能城浩和先生と，歴代の編集主幹をはじめとする諸先生方の温かいご指導をいただきながら，貴重な学びの機会を得ておりますことに，改めて深く感謝申し上げます．

　この数年，内視鏡外科領域は目覚ましい進化を遂げています．ロボット支援手術はすでに一部の施設にとどまらず広く普及し，AI技術を用いた術前診断や術中ナビゲーションも，日常診療に浸透しつつあります．かつて夢物語のように語られていた技術が現実となり，患者さんにとっても多くの恩恵がもたらされています．

基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
30巻3号
(2025年5月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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