消化器画像 2巻6号 (2000年11月発行)

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特集　超音波革命―ハーモニックイメージング

序／ハーモニックイメージングにどこまで期待できるか大石　元 2巻6号 , 2000年11月 , pp.641-643

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はじめに

　近年のコンピュータ技術の進歩に呼応した高性能・高分解能超音波診断装置の開発により，Bモードでは従来捉えられなかった，あるいはあまり注目されていなかった微細な変化も画像で捉えられるようになった．細い血管の中を緩やかに流れる血流も良好に描出でき，血管性病変の確定診断や腫瘍性病変の質的診断に威力を発揮している．スキャン終了後瞬時に三次元画像構成が可能となり，得られた情報を立体的に把握でき，診断能の向上だけでなくこれらを客観性をもって第三者に伝えることができるようになった．最近，最も注目されているのが静脈投与超音波造影剤であろう．わが国の現状では昨年市販された超音波造影剤レボビストしか使用できないが，すでにCO₂動注超音波検査と同等もしくはこれ以上の情報がBモードで得られつつある．

ハーモニックイメージングとはなにか久保田　敬 , 吉田　祥二 , 久　直史 2巻6号 , 2000年11月 , pp.645-653

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　画像診断分野における技術的進歩は著しい．なかでもハーモニックイメージングと超音波造影剤の出現によって，今後の超音波診断の飛躍が最も期待されている．従来，超音波診断は種々のアーチファクトの影響を受けやすく，かなり読影しづらい部位も多かった．また，造影剤を使用できなかったためにスクリーニング的使用が中心となることもあった．しかし，ティッシュハーモニックイメージングはノイズの低減によって，組織構造をより明瞭に描出できるようになった．ハーモニックイメージングは造影剤の検出に最も適したものと考えられている．本項では，これからの超音波診断の要となるハーモニックイメージングの機序，特性に関して述べた．

肝疾患におけるティッシュハーモニックイメージングの有用性伊藤　秀一 , 玉井　秀幸 2巻6号 , 2000年11月 , pp.655-662

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　肝細胞癌，胆管細胞癌，転移性肝癌，肝血管腫，Focal nodular hyperplasia（FNH），肝膿瘍，肝嚢胞につき従来の超音波診断装置（conventional ultrasound：以下CUS）とティッシュハーモニックイメージング（tissueharmonic imaging：以下THI）の画像を比較検討した．肝占拠性病変におけるTHIは，病巣辺縁の輪郭が極めて明瞭であり，コントラストの強い画像が得られ，存在診断，質的診断とも良好な結果が得られた．肝血管腫のように，組織特性による高調波の発生を豊富に認め，CUSと異なる画像を呈とする場合もあった．

胆道膵疾患に対するテイッシュハーモニックイメージングの有用性小井戸　一光 , 波江野　力 , 廣川　直樹 , 市村　健 , 庄内　孝春 , 坂田　耕一 , 晴山　雅人 , 神山　直久 2巻6号 , 2000年11月 , pp.663-669

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　Tissue harmonic imaging（以下THI）の特徴としてサイドローブや多重エコーの減少，方位分解能がfunda-mental imagingより優れるなどが挙げられる．これらの利点はヌケの良い胆嚢内腔，胆嚢底部の良好な描出，胆？壁の層構造分離，胆管の描出能や膵実質の描出能の改善，膵の充実性腫瘍や嚢胞性腫瘍，あるいは膵管内腫瘍の境界・内部構造の明瞭化などとして現われる．一方帯域フィルタを用いたTHIの欠点として体内浅部と深部でハーモニック効果が出にくいことと距離分解能の低下が挙げられる．これらの欠点も技術的に克服されつつあるが，今後THIとその周辺技術は恐らく超音波によって胆道膵疾患のスクリーニングから精密検査までをおこなうために不可欠な手法となろう．

超音波造影剤の進歩森安　史典 2巻6号 , 2000年11月 , pp.671-676

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　超音波造影剤はすべて微小気泡から成る．静脈投与された後，比較的十分な検査時間の間，再循環するためには大きさのみならず，血圧の変化による気泡の耐圧性など一定の条件を備えなければならない．また，投与される総気体量は極めて少ないため，組織から気泡信号を浮き上がらせるべき映像技術が必要となる．これらの撮像条件は使われる造影剤の種類によって異なってくる．造影剤の特性を熟知し，同時に映像機器の性能との整合性を知って，かつ病変の血行動態を考えて造影超音波検査を進めて行く必要がある．

肝疾患における造影ハーモニックイメージングの臨床工藤　正俊 , 丁　紅 , 前川　清 2巻6号 , 2000年11月 , pp.677-685

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　超音波造影剤レボビストが臨床使用可能となり肝疾患における超音波診断がドラスティックに変わりつつある．すなわち，気泡である超音波造影剤の送信，超音波の音圧に対する挙動が解明された結果，コントラストハーモニックイメージングという画期的な手法が臨床的に実用化されるに至ったからである．この手法により，肝腫瘍の血管構築のみならず微細な腫瘍per-fusion血流までが明瞭に超音波画像上で描出されるようになり，鑑別診断能の向上や，治療効果判定，局所治療のためのreal-time needlle insertion guideとして臨床に寄与しつつある．

造影ハーモニック超音波の肝疾患における応用松谷　正一 , 丸山　紀史 , 江原　正明 , 税所　宏光 , 大藤　正雄 2巻6号 , 2000年11月 , pp.687-693

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　造影ハーモニック画像は，造影剤の量や種類，撮像条件（音圧，フレーム数，焦点深度）に大きく影響される．そのため，手技や画像評価に際しても，撮像条件の理解が必要となる．レボビストを用いたハーモニック超音波では，高い音圧での間欠的な観察が適する．また，レボビストは肝臓への蓄積性が高いため，静注3分後から，高い音圧で観察すると，末梢血管での強い造影効果を示す．しかし，今後はBモードでの造影効果の強い造影剤の開発により．主要な血管から末梢血管まで，造影効果を実時間で観察できるようになるものと考えられる．肝腫瘍では造影超音波により，早期相での動脈性vascularityや濃染像の有無，後期相における腫瘍の染影程度が判定され，腫瘍の鑑別や治療効果判定への応用が期待される．

胆膵疾患における造影ハーモニックイメージングの臨床今井　英夫 , 堀口　祐爾 , 久保　裕史 , 鈴木　智博 , 上松　正尚 , 渡辺　美帆 , 竹内　文康 , 鈴木　理恵 , 坂本　宏司 , 豊田　秀徳 , 刑部　恵介 , 西川　徹 , 山田　久美 , 杉田　由紀子 , 傍嶋　智恵美 2巻6号 , 2000年11月 , pp.695-703

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　経静脈性超音波造影剤（Levovist）^®を用いた造影ハーモニックイメージングの出現は，Bモードの分野でも，いわゆる，perfusion imagingやparenchymal imagingなどの新しい手法とあいまってリアルタイムでの染影効果の観察を可能とした．その反面，使用する超音波診断装置の性能による差や音圧（MI）などの設定条件を含めた撮像方法による差がかなりあり，一部で混乱を招いていることも事実である．今回は肝疾患のみならず，少数例ながら膵・胆道系疾患に範囲を広げ検討してみた．まず正常膵は20秒後から染影効果が出現し，約3分間維持できた．また膵癌症例では腫瘍部，非腫瘍部の染め分けが可能で，膵管内乳頭腫瘍の充実成分の診断や腫瘤形成慢性膵炎との鑑別にも有用性がみられた．胆嚢癌では肝直接浸潤の診断に有用であった．しかし，膵臓，胆道は，いずれも組織そのものが高エコーのため腫瘍の染影の評価が困難なことがあり，また1回のflash echoでは病変を上手にhitするのが困難なことなど，肝腫瘍性病変に比べ問題点が多いことも事実である．現在すでにこれらを解決すべく次世代の超音波機器が開発導入されており，また，新しい超音波造影剤の登場も間近となっているので，今後，膵・胆道への応用も促進するものと思われる．現時点では，ただ漫然と行うのではなく，造影剤の特性，あるいは目的とする臓器あるいは腫瘍の特性や血行動態をよく把握したうえで行う必要があると思われる．

State of the Art

画像上血行動態が明瞭に捉えられたpartial nodulartransformationの1例西岡　可奈 , 岩崎　隆雄 , 田辺　暢一 , 山川　暢 , 山極　洋子 , 鈴木　穰 , 小暮　高之 , 下瀬川　徹 2巻6号 , 2000年11月 , pp.637-640

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　患者　75歳，男性．

　飲酒歴　日本酒3合×40年間．

症例報告

胆管癌との鑑別が困難で術後早期に肝転移をきたした膵頭部癌の1例井上　浩 , 中山　吉福 , 濱田　義浩 , 眞栄城　兼清 , 谷　博樹 , 高橋　聡 , 志村　英生 , 池田　靖洋 , 岩崎　宏 , 菊池　昌弘 2巻6号 , 2000年11月 , pp.705-712

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　患者は70歳，女性．黄疸を主訴に受診．入院時の腹部CT検査において膵頭部領域の腫瘍による閉塞性黄疸と診断し，PTBDを施行した．減黄後のバルーンカテーテルERP―圧迫撮影法での膵管像からは，膵癌を示唆する所見は認められなかった．PTBDチューブからの造影では，三管合流部直下に壁不整な閉塞像を認め，EUSより下部胆管癌を疑い，幽門輪温存膵頭十二指腸切除術および2群リンパ節郭清術を行った．病理組織学的には，膵原発の低分化型管状腺癌で，膵頭後部に主座をおき，下部胆管粘膜に及ぶ全層性浸潤が認められた．膵頭後部は比較的分枝膵管の少ない領域と考えられ，膵管系の変化が描出されにくいため，下部胆管癌との鑑別を困難にしたものと考えられた．本症例では，術後早期に肝転移をきたし，術後80日目に全身転移および敗血症にて死亡した．膵頭部領域癌の膵頭上部および中部発生膵癌に関しては，その解剖学的特徴により，主膵管および分枝膵管に異常所見が現れ難いことを念頭に鑑別診断を行う必要がある．

特徴的な発育形態を示した胆管内発育型肝内胆管癌の1切除例中村　厚夫 , 八木　一芳 , 関根　厚雄 , 田宮　洋一 2巻6号 , 2000年11月 , pp.713-718

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　患者は65歳，女性．微熱と食欲不振を主訴に当科入院した．検査成績は，胆道系酵素の上昇を主体とした肝機能異常を認めた．US,CTでは左右肝管から総胆管に約3cmの腫瘍性病変を認め，肝内胆管は拡張していた．内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（ENBD）チューブ留置後の造影では左肝管から三管合流部に胆管内腔を充満するような陰影欠損を認めた．管腔内細径超音波検査（IDUS）で同部位は均一な等エコー像を示し，腫瘍に接する胆管壁には異常を認めず，腫瘍が胆管内に浮いているように見え，左葉より発生した腫瘍が疑われた．腹部血管造影では同部位にびまん性に濃染部が見られた．胆汁細診はClass IVで拡大肝左葉切除術を施行した．病理組織診断は60×50mm，胆管内発育型肝内胆管癌（B2，B3,B1,CBD），腫瘤形成型（S2,7mm）であった．

著明な脂肪化を呈した腫瘍径60mmの高分化型肝細胞癌の1切除例佐川　保 , 奥　隆臣 , 住吉　徹哉 , 平山　敦 , 村上　研 , 藤田　美悧 , 野尻　秀一 , 新津　洋司郎 2巻6号 , 2000年11月 , pp.719-724

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　患者は67歳，女性．上腹部不快感を主訴に受診．腹部超音波検査にて肝左葉外側区域に直径60mmの高エコー腫瘤を認め，造影CTでは低吸収域を呈した．MRIはT1・T2共に高信号，DSA：　digital substraction angiographyによる血管造影では結節状の不均一な中等度の腫瘍濃染を呈した．超音波ガイド下腫瘍組織生検を行い，高分化型肝細胞癌と診断した．単発性であること，肝予備能より切除可能と診断，肝外側区域切除術を施行し，術後2年8か月経過した現在再発をみない．腫瘍径50mmを超える高分化型肝細胞癌は極めてまれである．さらに組織学的所見には高分化型であるにもかかわらず，血行動態としては腫瘍濃染を認めるというdiscrepancyを認め，興味深い画像所見を呈した．

連載　初心者のための超音波診断―体外式US・12

副腎・リンパ節の読み方森　秀明 2巻6号 , 2000年11月 , pp.725-732

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副腎

　1．副腎の超音波解剖（図1）　副腎は第11～12胸椎の高さで左右の腎の上極に接した後腹膜腔に存在する内分泌臓器である．腎周囲腔内の脂肪組織に囲まれて存在し，大きさは長径が4～5cm，短径が2～3cm，厚さが0.5～1cmであり，右副腎と比べて左副腎のほうがやや大きい．右副腎は三角形を呈し，右腎上極の内側で，肝右葉背側，右横隔膜脚の側方で下大静脈の後方に位置する．左副腎は半月形を呈し，左腎上極の内側前方で，膵尾部および脾静脈の背側，腹部大動脈および左横隔膜脚の側方に位置する（図1）．

講座　MRIの基礎から臨床応用

消化器領域のMRアンジオグラフィー湯浅　祐二 2巻6号 , 2000年11月 , pp.733-739

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はじめに

　MRアンジオグラフィー（以下MRA）は，特別な撮像法を用い，撮像後にコンピューターによる画像再構成を必要とするなど，MRI検査の中でも特殊なものであるが，検査の非侵襲性，簡便性，得られるデータの客観性から，臨床的には頭部領域をはじめとして広く普及している．しかし，MRI装置の改良に伴って，MRAの方法も変化しており，特に最近では体幹部のMRAの進歩が著しく，初期の方法とは非常に異なった手法が用いられている．本項では，腹部領域を中心としたMRAの現状について解説する．

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「消化器画像」第2巻総目次 2巻6号 , 2000年11月

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基本情報

消化器画像
2巻6号
(2000年11月発行)

電子版ISSN：1882-1227 印刷版ISSN：1344-3399 医学書院

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