精神看護 9巻4号 (2006年7月発行)

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特集1　新人ナース必携お助けガイド！　わからない人が多いチューブ類の操作を確認

チューブ・カテーテル編―「経鼻胃チューブ」「膀胱留置カテーテル」に焦点をあてて美濃　由紀子 9巻4号 , 2006年7月 , pp.12-22

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　精神科における身体処置のなかで、チューブ・カテーテル類^★1や点滴類を扱う機会は比較的多いのではないでしょうか。精神科病棟でも患者の高齢化は進む状況があるため、胃チューブによる経管栄養や膀胱留置カテーテルを使用することは珍しくありませんし、身体疾患の併発によって点滴が必要なケースも少なくありません。

　そこで今回の特集では、わかっていないと困る基本操作として、チューブ・カテーテル類や点滴類の手技、基礎となる考え方と、精神科ならではの観察ポイントやケア技術についてできるだけわかりやすく解説していきます。

点滴編渡辺　純一 9巻4号 , 2006年7月 , pp.23-31

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　精神科において点滴を必要とするというのは、どういった状態でしょうか。

　「この食事には毒が入っている」「私がご飯を食べると誰かが死ぬの」といった妄想や、「食事を食べると“痛い、痛い”と声が聞こえてくる」といった幻聴に左右され、食事を食べられなくなった状態。亜混迷状態になり、こちらからの問いかけやはたらきかけに一切反応せず、水分も食事も取れない状態。うつ状態から、「生きている意味がない」と食事を取ろうとしない状態などがあげられるでしょう。

コラム　あなたが出会うであろう「治療や処置を拒否する患者さん」について美濃　由紀子 9巻4号 , 2006年7月 , pp.32-35

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「あきらめ」と「強制」の裏側にある

看護師の体験

　身体治療や処置を行なう際に、精神科の看護師が困難に感じることのひとつに、拒否の強い患者さんのケアがあげられます。精神科の患者さんの場合、妄想や幻聴などの精神症状に影響されている場合だけに限らず、治療や処置に対して強い抵抗を示したり、説明してもなかなか理解が得られなかったり、一度承諾してもしばらく経ったら拒否する、というように、処置を行なう際に困難が伴うことがよくあります。

　身体合併症をもつ患者のケアに関して、私が以前看護師や医師にインタビューを行なった際、拒否や攻撃性の強い患者に対して「いつものことだから仕方ない、どうせ言ってもわからないから……」と了承を得るための積極的関与をあきらめてしまったり、「攻撃を向けてくる患者さんに対して陰性感情を抱いてしまい、それ以上のかかわりを避けてしまった」とケアの困難さを語るスタッフが多くいました。また、患者が拒否をするなら、強制的に治療するか、一切何もしないかしか手段がないと考えているスタッフも少なくないことがわかりました。このような傾向が現場に生まれてしまうのは、過去にあった、「話したけれどわかってもらえなかった」「暴力をふるわれてかえって傷ついた」などの苦い体験から、患者へのインフォームド・コンセントに徒労感と無力感を抱き、プラスの意味を見出せなくなってしまったからのようです。また、病棟全体の風潮として旧来の精神科医療の慣習を引きずっており、自分だけが一生懸命説明するのもおかしいと感じていたり、拒否されたら強制治療が当たり前だと思い何の疑問ももたなかった、ということもあげられました。

特集2　SSTにまつわるさまざまな悩み・疑問にこたえます

【Q＆A】看護師さんから寄せられた24の質問にこたえます舳松　克代 , 佐藤　珠江 , 河岸　光子 , 上野　武治 9巻4号 , 2006年7月 , pp.45-67

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[SSTの構成について]

Q1．「理想のグループ人数と時間配分について教えてください」

1．ロールプレイはたくさんの人に褒められたほうが本人も嬉しいのではないかと思うので、1回のセッションでもっと多くの人が練習できればよいと思うのですが、適切な人数について教えてください。

2．1回60分のセッションで、ウォーミングアップ、ロールプレイにかける時間配分はどの程度がよいのでしょうか。60分を過ぎてしまうことが多々あります。

コラム　看護師さんたちの悩みに答えて―SSTはつらい？SSTはやりたくない？舳松　克代 9巻4号 , 2006年7月 , pp.38-40

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　私がSST普及協会の認定講師として活動をはじめて10年が経過しました。年間だいたい十数回の講習をこなし、北海道から沖縄まで幅広くSSTの講習会に回っています。SSTが診療報酬化されて以降、看護師さんたちの受講が急増しました。そのなかで看護師さんから多くの質問や相談(実際やってみてうまくいかないなど)が寄せられます。

　受講された人の施設に訪問し、どのように実践しているかを見せてもらいながら直接質問に答えることもあります。しかし、その方法では時間的に限界もありますし、何度も質問に答えるなかで、看護師さんたちの質問にはある似たような系統があることが見えてきました。

コラム　SSTの基本―悩んだときはアセスメントを見直してみてください河岸　光子 9巻4号 , 2006年7月 , pp.41-44

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基本に立ち返って

　私がSSTにかかわりはじめたばかりの頃は、SSTでリーダーをこなすこと、ウォーミングアップで何をするかにエネルギーを割き、主にメンバーの今の課題にスポットを当てた練習を行なっていました。到達目標や課題設定をなおざりにし、どちらかというと「場当たり的」なSSTになっていました。

　短期入院の病棟だったため、メンバーは数回の参加で一応の効果が出て退院となり、リーダーとしては自己満足していたように思います。メンバーの情報もカルテと日常生活からアセスメントをしていましたが、それは漠然と記録するにとどめ、現況の改善のための課題を単発的に行なっていたのです。

コラム　SSTは楽しい！―私が「与える看護」から抜け出せた瞬間佐藤　珠江 9巻4号 , 2006年7月 , pp.68-69

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　私が上司からの勧め(命令？)でSSTの初級リーダー養成研修に参加したのは、1999年の2月。精神科に勤務して4年が過ぎた頃でした。勧められるまま研修に向かった私は、全く動機がない状態で、何が何やらわからないなかでの参加でした。

　そんな私でも、研修を受けるなかで、大変印象に残った内容がありました。それは「精神障害者に対するリハビリテーションの考え方」でした。毎日「生きることを手助けする」という構えで業務に取り組んできた私にとって、SSTでいう「当事者本人の生きる力をつける」という考え方は大変新鮮でした。

FOCUS

老年期はフットケア！平田　麻紀子 9巻4号 , 2006年7月 , pp.74-85

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放っておかれた足と、何もできなかった自分

　私が「足」に関心をもちはじめたのは、整形外科・形成外科病棟に看護師として勤務していた頃でした。

　糖尿病性壊疽で、毎年必ず入院し足の切断を繰り返していた人がいました。その人の靴をどのようにしたら、退院後に潰瘍をつくらなくてすむのか……。また、健足の外反母趾の痛みのためになかなかリハビリの進まない大腿骨頸部骨折の患者さんや、明らかに足をきちんと入れることができない靴に、顔をしかめるほどぎゅうぎゅうと足を押し込んで、甲の部分のファスナーも半開きのまま訓練室へと送り出されていた片麻痺の患者さんもいました。みんな、急性期の病棟ではそれほど重要視されない「靴」「足」「歩行」の問題で苦痛を強いられていたのですが、私にはどうすることもできずにいたのです。

連載　下実上虚・11

家族が自力で連れていくなんて無理なのに西川　勝 9巻4号 , 2006年7月 , pp.72-73

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ある看護師のため息

家族が自力で連れていくなんて無理なのに。

引きこもったり暴れたりしている当事者を家族が自力で連れていくなんて無理だから、ほとんど困った家族だけが精神科病院にやってきます。それなのに、病院は警察か民間の警備員を呼んで来てください、と言って帰してしまいます。途方に暮れた家族の姿をみると心が痛みます。

　好きで引きこもったり暴れたりしている奴なら、警察でも暴力団でも使って、力ずくで家から引きずり出せばいいと思う。でも、この場合は、おそらくそうじゃないだろう。本人は苦しみながら、どうしようもなく暴れてしまっている。家の外には恐ろしくて出られず、家のなかでは息が詰まって、苦し紛れに拳を振り回す。ガラスが割れ、家族の顔が引きつる。物を壊し、人を傷つけるだけでは済まない。自分の拳も腫れ上がり血を流す。荒い息をおさめようにも、胸のうちにはどす黒い激情が渦巻き、ほんの少しのすき間もない。病院から無下に断られようとも、家族は助けを求めることはできた。途方に暮れているとしても、救いの可能性はゼロからプラスに向きを変えている。だが本人は、まだ孤立無援の修羅場にいる。

　あなたのつぶやきに、ぼくは戸惑ってしまった。精神病院は「患者迎え」を止めてしまったのか。いつ何のために止めたのだろう。お決まりの人権問題なのか。古い話で恐縮だが、思い出話をひとつさせてください。

連載　中井久夫連続講義・5

「病気山」から下山する中井　久夫 9巻4号 , 2006年7月 , pp.86-93

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保護室の内と外

私の考えた保護室

　今日は保護室の話をしましょう。

　保護室にいるということは、患者さんにとってどういう感じでしょうか。むろん、いろいろな方がおられるのでしょうが。……じつは私は、保護室に閉じ込められたことがあるんです。

連載　精神看護キーワード事典・14

丸わかり　平成18年度の診療報酬改定―精神科看護への影響は？萱間　真美 9巻4号 , 2006年7月 , pp.94-98

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マイナス改定ってどういう意味？

　平成18年度の診療報酬改定は、「マイナス改定」であった。マイナス改定という言葉は、賃金や診療報酬などの報酬は年々引き上げられていくものだという前提に立った言葉だと思うが、とにかく保険診療に支払われる金額が引き下げられたのである。

　景気が上向いているといわれるこの頃だが、景気がよくなり、それが賃金や国の税金収入の増加につながり、結果としてこうした診療報酬などに反映されるには何年もかかる。ましてや少子高齢化や医療費の高騰が問題視され、医療費の削減が叫ばれる昨今、全体では3.16％引き下げられた。ということは、病院の保険診療による収入は全体として下がることとなり、この影響は病院経営、ひいては病院で働く医療者の賃金にも反映する可能性がある。

連載　ほんへ　ほんとうにあった変な話

どうやって!? 大須賀　友一 9巻4号 , 2006年7月 , pp.99

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連載　これで患者さんに説明できる。精神科薬の“薬理学的リクツ”・1

「睡眠薬」ってどういうもの？姫井　昭男 9巻4号 , 2006年7月 , pp.100-114

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　現代社会は「眠らない社会」といわれます。昼夜を問わず命を守るという観点から医療の世界では早くからシフト勤務体制がとられてきましたが、この30年ほどで労働の体系は大きく変化し、医療以外の分野でも24時間働くという行為が一般的になりました。さらにコンビニエンスストアや世界中を結ぶインターネットなどが生み出したボーダレス社会は、真夜中に眠らないで何かをするという行為を加速させました。「仕事で眠らない」ことが原因で睡眠障害を引き起こすことは容易に理解できるのですが、「自らの意思で眠らない」ことも将来的には睡眠障害を引き起こす原因となりますので、若い世代の自由気ままなライフスタイルには警鐘が必要です。ある調査では、近年「不眠」を経験する成人が徐々に増加しているといい、5人に1人が不眠を経験しているという異常な事態にあります。

　精神科・心療内科にかかる外来患者さんの多くは不眠を訴え、精神科に入院している患者さんのほとんどは就眠前に何らかの投薬を受けて不眠を防ぎます。精神科医療と睡眠の問題はセットといっても過言ではないでしょう。看護師さんは夜勤のときに患者さんの不眠に対してアセスメントや対応に迫られることがあると思いますし、ご自身がシフト勤務体制の影響で睡眠障害を経験しているという人もいると思います。ぜひ本稿で不眠とその治療に対する考え方を身につけてください。

連載　当事者研究・26

「人格障害」の研究―その1 西坂　自然 9巻4号 , 2006年7月 , pp.115-119

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1. はじめに

医療で解決するとは自分でも思っていなかった

　私のような「人格障害系」とされる行動パターンをもつ人は、医療にとっては「治しにくい」と思われる対象のようである。薬が効かない、どういった病気なのかが判然としない、トラブルを起こすので対応しにくい、医療者が感情的に巻き込まれてしまうなどがその理由となっているようだ。

　そもそも人格障害は精神科医療の対象になるのか、病気としていいものなのかと考える人もいる。私は精神科にかかった当初、病名をつけてもらうことができなかった。5年くらい経って症状が落ち着いた頃に、主治医から「“人格障害”という病名をつけると他の医療者が治療を進めようとしなくなる。だから来院時はあえて病名をつけなかった」と言われた。

　私はその頃、自分のさまざまなトラブル行動の原動力となっているのは、「淋しさ」や「自分の居場所がない虚しさ」だと感じていた。しかし、それらを医療の力で解決できるとは期待していなかったように思う。私は強迫などの症状があったから精神科に行ったが、それからも長い間トラブル行動を繰り返し、「淋しさ」と「この世のどこにも居場所がないと感じるつらさ」をもて余しながら生きてきた。どうすれば自分の「淋しさ」が埋まるのかがわからず、私はずっと途方に暮れていた。つらさが蓄積するたびに迷惑行動を起こし逃避を続けてきたのだが、それは一時的なものに過ぎないことは自分でもうっすらとわかっていた。

連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・52

ヒトは訓練でどこまでなんとかなるのか宮子　あずさ 9巻4号 , 2006年7月 , pp.124-125

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あまりに「浅い」人たち……

　この春は、本当に大荒れの春でした。皆さんの病院はいかがでしたか？　躁状態で落ち着かない患者さんがわんさか入り、雄叫び、大泣き、卑猥な言動と、なんでもあり。病棟全体がわさわさしてくると、医師の判断もいささか甘くなり(というか、慣れてしまって)、通常なら外来から閉鎖病棟に転送するような患者さんまで、無理矢理病棟(当然開放の……)にあげてしまいます。そして、一騒ぎされたあとに転院先を探しても、どこも満床。最後の手段である日中施錠まで繰り出す始末です。

　外来患者さんにもこの波はあったようで、自殺という最悪の報告も聞きました。以下は、その事実を知った、別の患者さんの言葉。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・50 9巻4号 , 2006年7月 , pp.126-127

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為さんの「このニュースに注目」為金　義博 9巻4号 , 2006年7月 , pp.4-8

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18年度診療報酬改定

現場に波紋

　2006(平成18)年4月に、2年ごとの社会保険診療報酬改定が行なわれた。3月6日に厚生労働省令(告示)が出され、3月21日に日本精神科看護技術協会、3月24日に日本看護協会でそれぞれ説明会があった。厚生労働省事務連絡の疑義解釈資料(その1)が出されたのは3月23日付。その後も、3月28日、3月31日、4月28日付で(その2)(その3)(その4)が出されており、混乱ぶりがうかがえる。

　詳細な情報としては、2月15日に中医協で出された「診療報酬改定の概要」の答申が最初であった。しかし、入院基本料の看護配置基準の考え方が大幅に変更され、入院基本料を算定するすべての病院は都道府県社会保険事務局長に4月14日までに届け出を行なう必要があったのだが、2月15日時点では詳細な計算方式までは明らかにされていなかった。

基本情報

精神看護
9巻4号
(2006年7月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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特集2 SSTにまつわるさまざまな悩み・疑問にこたえます

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連載 下実上虚・11

連載 中井久夫連続講義・5

連載 精神看護キーワード事典・14

連載 ほんへ ほんとうにあった変な話

連載 これで患者さんに説明できる。精神科薬の“薬理学的リクツ”・1

連載 当事者研究・26

連載 宮子あずさのサイキア＝トリップ・52

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