精神看護 24巻6号 (2021年11月発行)

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特集1　「強制入院」の体験を語る

扉 24巻6号 , 2021年11月 , pp.505

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このたび「強制入院」を経験した側の人たちから体験を聞くという大変貴重な機会をいただきましたので、誌面を通してシェアしたいと思います。

今、身体拘束に関しても、拘束を受けた側の人の声を聞くことから少しずつ事態が動いてきているように、まずは相手の体験を聞く、というところから道が開かれる可能性を信じます。

なお、本特集内での「強制入院」という言葉は、医療保護入院および措置入院を指しています。

［座談会］当事者と精神科医とで、「強制入院」に対する率直な思いを話し合おう堀合　研二郎 , みずめ , サルーテ , 藤井　哲也 , 杉浦　寛奈 24巻6号 , 2021年11月 , pp.506-517

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強制入院とはどんな体験だったのか—

それを当事者から聞く機会というのはめったにないと思います。

このたび、特定非営利活動法人さざなみ会（神奈川県横浜市磯子区）に在籍する当事者の方たちと、さざなみ会と親交の深い精神科医の方に、「強制入院」をテーマに座談会を行っていただきました。

これからの精神科医療のあり方を考えていくための契機になればと思います。

私は身体拘束を生き延びたのか？匿名 24巻6号 , 2021年11月 , pp.518-524

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　重苦しい梅雨の真っただ中だった。私は精神科に強制入院（措置入院）となり、入院期間の3週間、目一杯、身体拘束を受けて過ごした。シャバに出てきた後、幾人かの友だちに笑いながら話した。「精神科で拘束受けたんだけど。ヤバかったぁ」。ヘラヘラするしかなかった。なぜなら、あの時の圧倒的な絶望感や怒りや悲しみや孤独は、こうしてあらゆるネガティブな単語を並べてみてももどかしくなるほど言葉にできないものであり、言葉にできないのだから人に伝えようなんて考えにも無理があるからだ。「拘束ってただ動けないだけでしょ、それくらい大丈夫でしょ」という感覚を持つ人がいかに多いかを、私は知っている。それはまず、入院期間中接する医療者の内に目の当たりにした。

　言葉を尽くしても伝わらないことを知りながら、今こうしてキーボードを叩いているのは、正直に言えば復讐心、柔らかく言えば悔しさからである。私を拘束した人たちは、今日も患者たちを拘束しながら、退勤時間になれば職場を出て家に帰り、一家団欒を楽しむのかもしれない。彼ら彼女らにとって、私はごまんといる拘束すべき患者の1人に過ぎなかっただろう。しかし私はといえば、平板な言葉かもしれないが「人権を奪われた」としか言えない3週間のうちに、それによって自分の一部が死んでしまった人間として、今を生きている。拘束される前の自分には決して戻れない、何かが損なわれた状態で還ってきたことを、果たして「生き延びた」と簡単に言えるだろうか。

特集2　「退院支援マップ」で、患者さんのセルフモニタリング力を高めよう！

精神科急性期病棟で、看護師・作業療法士が協働

扉 24巻6号 , 2021年11月 , pp.537

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［この特集は……］

退院してしばらくすると、通院や服薬を中断してしまい、症状が再燃して再入院してしまう、いわゆる回転ドア現象。

この現象がなぜ起きるのかを考えた時、国府台病院の看護師と作業療法士は「患者さんに、自分の状態に気づく力（セルフモニタリング力）が不足しているからではないか？」とアセスメントしました。

そこから看護師と作業療法士が協働により作り上げていったのが「退院支援マップ」。

これは入院直後から、患者さんが自分をモニタリングし、対処法の知識を得て、実践するまでを一連のプログラムにしたものです。

本特集では、「退院支援マップ」の中身にも注目いただきつつ、どのように多職種協働を成し遂げたのか、その過程にも注目いただきたいと思います。

Ⅰ．看護師はこう考え、こう動いた鈴木　美央 24巻6号 , 2021年11月 , pp.538-547

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1．「回転ドア現象」：なぜそれは起きてしまうのか

元から考えてみた

　国府台病院には、43床の精神科救急病棟と47床の精神科急性期治療病棟があります。2020（令和2）年10月には新病棟に引っ越しをして、とても広く明るくなりました。国府台病院では治療抵抗性の患者さんへのクロザピンを使用した薬物療法や、内科的治療や外科手術を必要とする身体合併症にも対応しています。

　精神科急性期治療病棟では、急性期の激しい精神症状を速やかに改善して、できるだけ早く地域に戻ることを支援しています。しかし、退院後しばらくすると、通院・服薬を中断してしまい、症状が再燃して再入院することは珍しくありません。いわゆる「回転ドア現象」は、精神科急性期医療の共通の課題です。

Ⅱ．作業療法士はこう考え、こう動いた浪久　悠 24巻6号 , 2021年11月 , pp.548-553

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1．転換点はコロナだった

長らく続いてきた形

　皆さんは、精神科作業療法にどのようなイメージを持っていますか。手工芸などを行う日中活動や、カラオケなどのレクリエーションを行うのが精神科作業療法だと思っている方が多いのではないでしょうか。

　近年は、エビデンスに基づいたリハビリテーションを目指し、新しいプログラムを積極的に取り入れている施設も増えてきています。その一方で、収益効率性などの点から、今も集団での創作活動などを中心とした精神科作業療法を実施している施設は多いのではないかと思います。

〈comment〉入院からデイケアスタッフがかかわるようになって、流れが一変川越　大輔 24巻6号 , 2021年11月 , pp.553-554

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　当院のデイケアは同敷地内にありながらも病棟とは建物が異なるため、かつては陸の孤島のようになっていました。私自身もデイケアへ配属になるまでは、同じ病院で働いているにもかかわらずデイケアの存在を知りませんでした。病棟のスタッフもそうだったと思います。

　そしてデイケアは単に居場所として利用する所だと思われていました。患者さんへの導入も計画的とは言えず、退院するその日や、退院してから降って湧いたように「デイケアへ通いましょう」という話になることが少なくありませんでした。すると患者さんも、なぜ急にデイケアを勧められるのか、どのような場所なのか、何をしている場所なのかが理解できず、抵抗感を示す人もいましたし、ゼロから説明してともかく来てもらうといった、ぎくしゃくしたスタートになることが珍しくありませんでした。

特別記事

薄氷のような連帯中村　佑子 24巻6号 , 2021年11月 , pp.526-534

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　何から語りはじめればよいだろう。もう10年以上前になる。私の母は、ある精神科病院を受診し、主治医の先生の顔を見た途端、その場で倒れ意識を失った。母に付き添い、私もしばらく入院病棟に寝泊まりした。そこは女性だけの病棟で、実にさまざまな患者さんが入院していた。いや入院ではなく、そこに住んでいるといっても過言ではない人が多くいた。この病院で出会った彼女たちのことを、ときおり強く思い出す。

　母はその後、意識を取り戻して退院し、要介護5がついて、自宅介護がはじまった。しかし10年を経て、今では要介護3にまで復活した。この10年の日々は、私たち家族が今の日本の精神医療との距離を測ってきた日々といえるだろう。振り返ってみたいと思い、今回あらためて調べたら、私が母に付き添っていた日々は、たった数週間だった。私は数か月の期間だと思っていて、記憶のなかでは永遠とも思える時間だった。そこに、ここで感じたことの強さが反映されているのだと思う。

連載　精神疾患の「病態理解」にもとづいた看護・1【新連載】

うつ病の人にどのように看護をするか／〈Lecture〉改めて、「うつ病」とはどんな病気なのか？中村　創 24巻6号 , 2021年11月 , pp.560-569

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基本症状は、悲しみと空虚感

　うつ病というと、どのような症状を思い浮かべますか。

　DSM-5を編纂している米国精神医学会（American Psychiatric Association）は、うつ病の診断基準の筆頭に「抑うつ気分（悲しみ、空疎感、絶望）」または「興味または喜びの喪失」を挙げており、このどちらかを少なくとも2週間の間、ほとんど1日中、ほぼ毎日のように感じていることを必須条件としています。

連載　精神科の患者さんの感動・驚愕・奇跡の一言・5

エピソード：「母ちゃんは死んだ」「水を出せ！」山下　隆之 24巻6号 , 2021年11月 , pp.556-559

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　Hさん。男性。30代前半。統合失調症。初回医療保護入院。

　両親、妹との4人家族。父親は公務員。仕事一筋で子育ては母親に委ねていました。母親は専業主婦。Hさんは成績優秀で進学校に入学しましたが、友人はおらず数か月で不登校になり精神科を受診、自閉症と診断されました。その後数年間引きこもり、家庭内暴力がありました。20歳前に突然幻覚妄想状態から錯乱状態になり、家中の家具を壊し、父親が警察に通報。警察官に連行され精神科に緊急受診して医療保護入院になりました。以後、父親が退院を受け入れられず、時代背景の中、15年以上の長期入院になっていました。

連載　たくさんの人の声、Twitterで集めました！・7

SNSの利点を活かして、同じ領域で働く仲間と交流してみませんか

［7回目のお題］精神看護にかかわるみんなで「もしバナゲーム」をやってみようツイッター精神看護交流会（マツコ、TOKIYAPI、田端恭兵、眞榮和紘） 24巻6号 , 2021年11月 , pp.570-575

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縁起でもない？　いえいえ最期の話は大事ですから

　「人生の最期にどうありたいか」—これは多くの人が大切だとわかっていながら、縁起でもないと避けてしまっている話題です。

　「もしバナゲーム」は、余命わずかの想定で、自分の価値観を考え、皆で話し合うために作られたカードゲームです。ちなみに「もしバナ」とは、「もしものための話」という意味です。

連載　患者さんと社会との接点を整えるシンデレラ・メイク講座・6

香りの効果を活かす新田　マリア 24巻6号 , 2021年11月 , pp.576-578

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香りは記憶や情動と深く結びついている

　私たちはある香りを嗅いだとたんに忘れていた記憶が蘇ってきたり、いい香りを嗅ぐと気分が良くなったりすることがあります。

　香りを感じる時、香り分子が嗅覚受容体を介して電気信号に変換され、脳で処理されます。嗅覚は人間の五感の中で最も原始的な感覚であると言われており、記憶や情動と深く結びついていると考えられています。そして心地良いと感じられる「香り」がもたらす心身への効果が注目され、さまざまな場面で利用されています。「香り」の活用の代表的なものが、アロマテラピー（アロマコロジー）や化粧品等への香り物質の配合です。

連載　渡邊恭佑の、「なんでもつないじゃいます」コーナー・11

ソーシャルフットボール×看護河合　孝宣 24巻6号 , 2021年11月 , pp.580-582

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この競技を知っていますか？

　精神障害者が行うフットボール、それがソーシャルフットボールです。第1回全国大会が2015年に開催されたばかりの、まだ歴史の浅いスポーツです。全国大会は過去3回開催されてきました（2年ごと）。第4回全国大会が2021年に徳島で開催される予定でしたが、残念ながら新型コロナウイルス感染症の影響で延期となりました。

　競技形態やルールはフットサルと同じです。選手は5人で、男女ミックスが可能、選手交代も自由です。フットサルとの違いは、女子選手を含む場合に限り、最大6人がコートに立てるという点があります。

連載　「ゼロ」からはじめるオープンダイアローグ・8

「プロセス」をめぐる逆説斎藤　環 24巻6号 , 2021年11月 , pp.584-589

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ラカンはなぜ「過程」を語らなかったのか

　前回はかなり理論的に大胆な踏み込みをしました。ラカン派精神分析は多くの領域を意図的に語り残しているということ、それはひとことで言えば「過程」に集約されるということ、などです。

　おそらくこうした指摘はあまり前例がないと考えられるため、異論や反論は大いに歓迎したいところです。もちろん筆者自身、ラカン理論に訓詁学的に通暁しているわけではないので、「セミネール海賊版のこの巻でラカンは過程（あるいは発達や学習）について語っている！」といった指摘があれば、この批判は撤回することにやぶさかではありません。ただ本音を言えば、仮にそうした断片的発言があったとしても、理論全体の枠組みとしてラカンが「過程」についての議論を大幅に捨象してきたのは事実であろうと確信してはいます。

連載

当事者研究のスキルバンク・26 べてるの家 24巻6号 , 2021年11月 , pp.590-591

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目次 24巻6号 , 2021年11月 , pp.501-503

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今月の5冊 24巻6号 , 2021年11月 , pp.535

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次号予告・編集後記 24巻6号 , 2021年11月 , pp.592

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精神看護　第24巻　総目次 24巻6号 , 2021年11月

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バックナンバーのご案内 24巻6号 , 2021年11月

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基本情報

精神看護
24巻6号
(2021年11月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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精神看護 24巻6号 (2021年11月発行)

特集1 「強制入院」の体験を語る

特集2 「退院支援マップ」で、患者さんのセルフモニタリング力を高めよう！

精神科急性期病棟で、看護師・作業療法士が協働

特別記事

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