精神看護 13巻2号 (2010年3月発行)

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特集1　めざせ行動制限最小化への道

マンガ（行動制限最小化への道）山田　ヨーコ , 行動制限最小化研究会 13巻2号 , 2010年3月 , pp.11-19

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―マンガ（行動制限最小化への道）を読んで行動制限最小化看護領認定看護師として思うこと―「不安」を、解除できない理由にしないために大谷　須美子 13巻2号 , 2010年3月 , pp.20-23

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　精神科における行動制限最小化をめぐる議論は、これまでもさまざまなところで行われてきた。2009年5月に行われた第34回日本精神科看護学会(日本精神科看護技術協会主催・大分大会)以降は、精神科看護師の裁量権や開放観察・包括的指示の考え方をめぐって、より掘り下げた議論がかわされているように感じる。それだけ、精神科医療・看護のなかで、行動制限や、それに関連しておこっている事象が、臨床の看護師に葛藤を生じさせるものであるからだろう。

　行動制限最小化研究会という研究会がある^＊1。私は自分が認定看護師であり興味があることから、この会が発足してから欠かさず参加させていただいている。毎回、他施設の看護師や精神科認定看護師、事務局の方々のエネルギッシュな発言に圧倒されながら、行動制限最小化をどう推進していくのか模索している。

　そこで今回、マンガ「行動制限最小化への道」を読んで、私なりに考えたこと、感じたことを整理してみようと思う。

―マンガ（行動制限最小化への道）を読んで行動制限最小化看護領認定看護師として思うこと―「どのような看護を提供するのか」という基本に返って浅川　佳則 13巻2号 , 2010年3月 , pp.24-26

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　マンガ「行動制限最小化への道」を読んで、皆さんはどのような感想をもたれましたか？　「これってウチでもよくあること」と感じられた方も多いのではないでしょうか。

　私は2008年4月より行動制限最小化領域の認定看護師となったのですが、認定看護師を目指すきっかけとなったのが、このマンガに描かれているような行動制限にまつわる基準の不明瞭さをなんとかしたいという思いからでした。

【関連論文】行動制限と看護師の役割―精神科看護の裁量権問題をめぐって吉浜　文洋 13巻2号 , 2010年3月 , pp.27-37

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1．「行動制限基準」は、臨床の現状と乖離している

グレーゾーン問題

　表1の疑問にどのように答えればいいのだろうか。これらの質問は、臨床の方々から実際に私自身が受けたことのある質問である。精神保健福祉法で定められている行動制限基準(ガイドライン)(注1)と臨床現場との乖離が大きいが故に、これらの問いは発せられている。

　疑問を感じつつも何らかの意思決定をして行動に移さなければならないのが臨床である。明確な判断基準が示されていないのだから、臨床現場の判断に任されていると考えて、病院のポリシーに基づいて、あるいは病院の置かれている現実に即して判断すればいいとする施設が出てくるだろう。しかし行動制限基準は国レベルで定められた基準であり、それを無視した施設ごとのローカルルールの設定は許されていないはずである。各病院の独自解釈が許されるという風潮があるとすれば問題である。

　表1に挙げておいた疑問は、現在の行動制限基準では明確にされていない、いわばグレーゾーンとされている事項である。グレーゾーン問題は、法を遵守しようとすればするほど看護者を困惑させる(注2)。そろそろ明確にする時期に来ているのではないかと思えて仕方がない。

特集2　クリニックで働くということ

扉 13巻2号 , 2010年3月 , pp.38

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日本に4000以上あるといわれる精神科クリニック(診療所)。

目指すところや方針も実にさまざまです。

ある日編集部に、クリニックで働いているという方から、孤独、給与面での冷遇、学びのなさなどの悩みを綴った手紙が届きました。

こうした悩みはこの方だけのものではないように感じた私たちは、読者の皆さんと解決策を考えたいと思いました。

そこで、やりがいをもってクリニックで働いている看護師さんを募り、その方たちに、この手紙に応える形で、自身の現在の働き方や考えを教えてもらいました。

これからクリニックで働くことを視野に入れている方には必見の特集です。

【編集部に届いた手紙】クリニックで働くことの孤独匿名看護師 13巻2号 , 2010年3月 , pp.39-41

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◎私が精神科を目指した理由

　精神科クリニックで働く看護師は寂しく、孤独です。その理由を一言で言うと、「思いを語り合う人がいない」ということです。

　看護師経験30年目です。新卒で一般病院に勤め、病棟、オペ室、救急外来などを経験しました。45歳のときに精神科をやりたいと思い、その一般病院を退職して、アルコール医療に力を入れている病院に転職しました。

　どうして精神科をやりたいと思ったかというと、救急外来(第2次救急)を担当して当直をやるなかで、地域柄もあると思いますが、夜間に来る患者さんの約6割近くが、なんらかの精神疾患をもってるんじゃないか、と思う日々だったからです。それは救急外来の看護師同士でも話していたことです。

【他のクリニックで働いているナースからのアドバイス】

1．私のやりがいのもとは“あったらいいな”を作って導入することです高原　健一 13巻2号 , 2010年3月 , pp.42-50

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■モチベーションを高めるような刺激で、孤独を打破してください

　「思いを語り合う人がいない」という孤独……わかる気がします。もちろんスタッフが少なければ孤独を感じやすいと思いますが、精神科看護を行う上での自分の考え方や行動が正しいのかどうかがわからない不安が、よりいっそう孤独を感じさせているのではないでしょうか。

　ご自分でも感じられているように、必要なのは看護師としての“横のつながり”だと思います。やはり院長に交渉して積極的に研修会に参加するなどして、他の精神科病院やクリニックのスタッフなどから情報収集するのがいいのではないかと思います。また精神科看護に関連したホームページをのぞいてみるのもよいかもしれません。横のつながりは視野が狭くなるのを防いでくれます。そしてできれば患者さんへの思いを熱く語ったり、あるいは精神科看護のノウハウを学んだり、自分のモチベーションを高めるような刺激を受けてほしいと思います。私もそんな刺激を求めて、ときどき他病院の看護師と情報交換するようにしています。

　ここからは私の精神科に対する考えを述べていますので、参考にしていただければと思います。

2．私のやりがいのもとは心理教育とデイケアプログラムでコミュニティをつくっていくことです木村　尚美 13巻2号 , 2010年3月 , pp.50-57

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　1980年に看護師として働きはじめ、看護師歴30年になる。私はもともと呼吸器、循環器といった一般科の看護師だった。どちらかといえば、生命に直結するような緊迫感のある現場で、医師と肩を並べて医療に取り組むという仕事にやりがいを感じていた。今思えば、よくあんなふうに働いていたなあ……と思う。

　そんな私が1994年、縁あって、869床という精神科単科の大型病院に勤めることとなる。たまたま求人があり、家が近かったという単純な理由であった。しかし、これが私の看護師としての大きな転機になったと思っている。

3．私のやりがいのもとはやりたかった児童精神科と家族ケアの実践です藤井　泉 13巻2号 , 2010年3月 , pp.57-62

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■病院に来る前の時点でかかわれたら……

　私は、看護学校卒業後すぐに大学病院外科病棟に就職しました。約5年間勤務し、出産を機に退職しました。半年間の子育ての間に、家の近くにある精神科単科の病院へ就職しないかという話があり、通勤に時間がかからないことと、精神科は学生の頃より興味があったことから迷うことなく決めました。最初はパート勤務で2年目から常勤となり、気がつけば25年間もお世話になっていました。

　就職12年目に病棟看護師長に任命され、以後病棟管理や人材育成に取り組んできました。これらの仕事には興味もあり、やりがいもありました。反面、入院されている方々とのかかわりや成長過程、養育環境を知るにつれ、ご本人や家族に対しもう少し早い時期に何らかの援助があれば心の病が重くならなかったかもしれない、入院の必要はなかったかもしれないと思うようになりました。人が健康に成長していくためには幼児期、児童・思春期での生活体験が重要であり、その時期にできるだけ多くのよい経験を積み重ねることが大切だと考え、子どもたちと直接かかわりたいと思うようになりました。

特集3　看護学生へ、当事者が伝えたいこと

なぜ当事者参加授業をはじめたか＋当事者参加授業の意味木挽　秀夫 13巻2号 , 2010年3月 , pp.63-66

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　名古屋医師会看護専門学校(以下、当校)では、精神看護学を3単位90時間学びます。1年次に精神看護学Ⅰとして心の健康や精神医療の歴史など概論的な授業を行い、2年次に精神看護学Ⅱとして主な疾患と看護や療養の場の理解などについて学びます。その後、精神看護学Ⅲとして、実習に向けて、対人関係技術と看護過程(紙上患者での看護計画立案)を学習します。

　今回行った当事者参加授業は、精神看護学Ⅲのなかの看護過程の授業の2コマを使いました。対象学生は、次年度精神看護学実習にいく学生たちです。

A．当事者が授業で語ってくれたこと当事者8名 13巻2号 , 2010年3月 , pp.67-77

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1コマ目の授業。当事者8名の体験発表を学生が聞きました。

久保さん　30代　女性

　私が発症したのは、看護師として働きながら看護学校に行っているときでした。仕事と学校の両立はかなりハードでストレスも溜まっていたのですが、その発散方法は友だちと飲みに行ったりカラオケに行ったりで、睡眠時間を削って遊んでいました。そんな生活を続けていたある日、下血をして熱が出てしまいました。でも、仕事は休めず、病棟においてあった薬や研修医に点滴を出してもらってしのいでいました。それが数日経っても治らず、内科へ行ったら「潰瘍性大腸炎」と言われ入院。ステロイドの大量投与、IVHを入れられ絶食となって治療がはじまりました。退院が近くなってきたら気持ちが落ち込んできて、眠れなくなったりしていましたが、「大丈夫」と自分に言い聞かせ退院までを過ごしました。

B．授業のなかのディスカッション木挽　秀夫 , 当事者 13巻2号 , 2010年3月 , pp.78-81

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1週間後の2コマ目の授業では、まず、教員と当事者がディスカッションする形での公開座談会を学生に見てもらいました。

テーマ「現在の看護の考え方について、どう思う？」

●幻聴や妄想への対応について

木挽(教員)：現在、看護の教科書には、妄想や幻聴への対応について、否定も肯定もせず、症状の背景にある苦しさを共感できるようにかかわりなさいといったような内容が書かれています。今聞いてどのように感じますか？

当事者8名いっせいに：それって聞き流すってことですか？

C．学生と当事者とのグループワーク学生 , 当事者 13巻2号 , 2010年3月 , pp.81-82

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2コマ目のディスカッションの終了後、学生8名に当事者2名という構成で、4つのグループに分けてグループワークを行った。以下にそのなかで出た、学生と当事者のやり取りの一部を抜すいする。

学生：実習で学生が自分の受け持ちになることについて、どのように思われますか。

当事者：病気のことを知ってもらえるならいいですよ。

学生：会話のなかで、聞いてほしくないことはありますか。

当事者：あまり昔のこと、病気になる前のことは深く聞いてほしくない。病気の原因とか。

D．授業を見た通所授産施設長の感想匿名通所授産施設長 13巻2号 , 2010年3月 , pp.82-85

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メンバーって、すごい力をもってるんだ!!

　「メンバーって、すごい力をもってるんだ！」。これが当事者参加授業での発表を聞いた私の正直な感想です。当施設はご縁があって、数年前から名古屋市医師会看護専門学校で当事者が発表する機会を与えていただきました。

　ここでは、私がかかわる上で大切にしていることや、目の前のメンバーから教わったことを中心に述べていきたいと思います。

冊子付録

―薬や病気と友だちになるための―心理教育ウォーミングアップ集木村　尚美 13巻2号 , 2010年3月

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ウォーミングアップで心理教育をもっと楽しく

　患者さんが自分の病気や薬の必要性を理解するには、心理教育が有効だという認識がずいぶんと浸透してきました。それを受けて、病棟やデイケアで、「心理教育に取り組みたい」という声をよく聞きます。

　でも同時に、「心理教育は難しい」という声も聞こえてきます。それは「教えることに苦手感をもっている」というスタッフ側の要因と、「やってはみたものの興味を持続してくれない」「そもそも参加すらしてくれない」という患者さん側の要因の2つがあるようです。

特別記事　国立精神・神経センター・医療観察法病棟が、そのプログラムとノウハウを公開します・2

疾患教育生井　淳子 13巻2号 , 2010年3月 , pp.97-104

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　国立精神・神経センター医療観察法病棟では、重大な他害行為を行った精神障害者へのケアのひとつとして、看護師が中心となり、疾患・服薬心理教育を行っています。このプログラムの目的は、「対象者が、疾患と対象行為の関連性を認識し、自らの再発予防に取り組む主体性を獲得すること」です。疾患に関する知識が不足していたり、服薬の必要性を理解できていなければ、再発のリスクが高まります。リスク要因を減らすためには、適切なプログラムを提供する必要があります。

　当病棟で行っている疾患・服薬心理教育は「ステップ」という名前です。これは対象者が確実にステップアップしていけるようにという思いから名づけました。ステップ1からステップ3までの3部構成で(表1)、全14回となっています。3部構成にした理由は、段階を区切り、それが終了するたびに参加者が達成感を得られれば、脱落を防げるのではないかと考えたからです。また、段階を設定しておくことで担当多職種チーム(MDT：Multidisciplinary team)がより的確に対象者をアセスメントすることができると考えたからです。

特別記事

家族って、どう支援すればいいの？―（後編）家族支援の7つのポイント片柳　光昭 13巻2号 , 2010年3月 , pp.118-121

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　家族支援といっても幅広く、いろいろな形があります。どういう形であっても最終的にご家族に、「ここに来た甲斐があったな、来てよかったな」と感じてもらえるような何かを提供できたら、それはもう立派な家族支援です。2009年11月号の前編に引き続き、後編である今回は「家族支援の7つのポイント」をお伝えします。

トピックス

―医療観察法病棟における女性対象者への治療的アプローチ―「ウィメンズ・ヘルス」プログラム安藤　久美子 , 海老原　樹恵 , 吉川　知里 , 飯田　紗代 , 水野　由紀子 , 佐藤　恵子 , 永田　貴子 , 田辺　邦雄 , 三澤　剛 , 岡田　幸之 , 山口　しげ子 13巻2号 , 2010年3月 , pp.105-109

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　平成17年7月に「心神喪失者等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律(以下、医療観察法)」が施行され、約4年が経過した。本法による入院治療は全国に指定された指定入院医療機関で行われ、そこでは多様化している本法の処遇対象者(以下、「対象者」という)に対応すべく、数多くの治療プログラムが開発され実施されてきた。たとえば、一般精神医療でも主流である疾患別のプログラムや、薬物やアルコールの問題に焦点を当てたプログラムだけでなく、医療観察法の対象となる重大な他害行為(以下、「対象行為」という)の種類に合わせたプログラムや対象行為への内省をはかるプログラム、時には被害者でもある家族を対象としたプログラムなどがあげられる。

　ところで、厚生労働省によれば平成21年8月1日現在における全国の入院対象者469名のうち女性対象者は89名で約2割を占めている。よく知られているとおり、女性のメンタルヘルスについては、女性ホルモン周期、閉経、それらとストレスの関連といった生物学的な問題や、ドメスティック・バイオレンス(DV)、共依存といったとくにパートナーとの対人関係のあり方の問題、さらには「性」「性役割gender role」「母性」あるいは「出産・育児」「仕事」「家庭」などに対する考え方や意識など、取り扱うべきさまざまな課題がある。そしてそれらは対象者の社会復帰を考える上でも間違いなく重要な課題であることから、著者らは医療観察法における入院医療においても「女性」という「性別」に焦点を当てたプログラムを行うことに意義があると考えている。そこで、本稿では国立精神・神経センター病院医療観察法病棟で試みられてきた女性を対象とした治療プログラムについて紹介する。

連載

ソローニュの森　ラ・ボルド病院・4 田村　尚子 13巻2号 , 2010年3月 , pp.1-8

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パリで青年の精神科施設で働く2人の若い看護師さんがラ・ボルド病院へ見学にやって来た。ウリ院長と面会し、病院で半日を過ごした帰り、とても静かな口調で「この病院に来て本当に驚いた、目から鱗だ」と語っていた。自分たちの病院の雰囲気の重々しさと打って変わってここは風が通っている、月曜からまた自分の病院に戻って働くことがつらくなると苦笑した。

連載　戦前、精神障害者の治療を担っていた民間施設とは・2

幻の施設、東北慈恵院近藤　等 13巻2号 , 2010年3月 , pp.86-91

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　この連載の趣旨は、前回掲載の金川英雄先生が書かれているように、精神医療が現在のように発展する以前に日本の精神障害者がどのような処遇を受けていたかを記録にとどめておくことにあります。一般的に、昔は精神障害者は差別と偏見のもと、虐げられる一方だったと思われがちです。しかし、その時代その時代で、精神障害者を救おうと努力する人々は必ず存在したはずだと私は考えています。精神医療の現状を考えるとき、歴史的背景を知っていることが絶対に必要だと思います。また、「オモテの歴史」だけでなく、忘れ去られていった民間の人々の苦闘を掘り起こし、記録に残しておかなければとも思います。

　精神医学史を研究するとき、忘れ去られていた資料につきあたり、再発見する喜びや興奮はなにものにも代えがたいものです。今回の「東北慈恵院」について調べたときもそのような体験をしました。今回は、わかった結果を書くだけではなく、資料をみつけていった体験を皆さんにもなぞっていただこうと考えています。

連載

萱間真美の「この2か月」＋「働きママン」・2 萱間　真美 13巻2号 , 2010年3月 , pp.92-96

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認定看護師の活躍

　昨年11月の終わりに、熊本市で日本精神科看護技術協会(以下、日精看)の専門学会Ⅱが開催された。前日には福岡市で訪問看護と地域移行支援の研修で講義をした。九州地区でも、地域移行支援や地域ケアへの取り組みが動いていることを感じた。

　日精看で私は認定教育委員を務めているので、熊本の学会では、訪問看護分科会のシンポジストとして参加した。ご一緒したのは、日本で初めて「精神科訪問看護の効果」を長期間追跡調査する研究をされた研究者(現在は精神科病院の院長)と、認定看護師として日々訪問看護をがんばっている臨床の男性看護師であった。有名な研究者本人から、さまざまな今日の動きへのするどい示唆をいただいてとても刺激された。それに加えて私が嬉しかったのは、認定看護師の自覚の高さであった。もちろん個人差はあると思うが、精神科訪問看護を認定領域としている彼は、自分の対象者へのかかわりはもちろんのこと、ケアのマネジメントや関係機関への調整にも広い視野をもって仕事をしていた。そして、自分はそれを人に伝えていかなくてはならないのだという強い意志をもっていた。

連載　気持ち悪い模様・7

コントラスト機能　その4 綾屋　紗月 13巻2号 , 2010年3月 , pp.113

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　ここは医学書院社屋の目の前にあるバス停留所。今回の写真はワンツー合わせ技の応用編です。さて、気持ち悪い模様はどこでしょう。

連載　精神科看護師の独白・3

「寛容」るす　いるす 13巻2号 , 2010年3月 , pp.122-123

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寛容

この市営住宅の別棟の住人が

私の友人をわざわざつかまえては息子のことを

「道で会ってもあいさつもせず

逃げるように去られて気持ち悪かった」と聞かされた

そのお宅に伺い息子の病気のことを説明したいが

どう思うか？

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・72 13巻2号 , 2010年3月 , pp.124-125

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連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・74

私はやっぱり病院が好き宮子　あずさ 13巻2号 , 2010年3月 , pp.126-127

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「転職するなら精神科病院」と思いました

　この年末、受験準備でしっちゃかめっちゃかだった1年前を思い出しては、夫婦でしみじみした気持ちになりました。退職を決め、大学院受験を決め、準備期間はほぼ1か月。綱渡りの状況で、なんとか大学院生になることができました。今は今で、研究計画書に頭を悩ます日々。そりゃあ楽じゃないですよ。でも、この苦労に行き着けたことには、感無量。思考を振り絞るこのつらさに、感謝しなくっちゃいけませんね。

　今となっては進学を巡るドラマが印象深いこの1年でした。もちろん、職場を移ったのも大事件には違いありません。ただ、こちらはあまりにもすんなり決まってしまったんです。そーぜつな思い出が残らなかったのは、それだけハマリのよいところにハマれたからなんでしょうね。

a point of view

「精神科看護への認知行動療法の導入」についての私見平野　公子 13巻2号 , 2010年3月 , pp.114-117

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　精神科看護の領域で、認知行動療法が脚光を浴びるようになってまだ数年しかたっていない。Freeman^*1はその著書のなかで、「認知行動療法共同体のなかで、看護の集団は今までずっと軽視されてきた」と述べている。認知行動療法を生んだアメリカでさえ、認知行動療法は医師や心理セラピストが扱うものとしてとらえられていたのか、看護師とは隔たりがあったことが察せられる。

　わが国においてもこれまで認知行動療法は、看護師のなかで広く認知されているものではなかった。しかし2008年秋にFreemanが来日し、「看護のための認知行動療法セミナー」が開催されて、一気に関心が高まっているようである。認知行動療法を看護に取り入れたいと考えていた人にとっては、Freemanの来日と著書の邦訳出版はまさに福音であった。

基本情報

精神看護
13巻2号
(2010年3月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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精神看護 13巻2号 (2010年3月発行)

特集1 めざせ行動制限最小化への道

特集2 クリニックで働くということ

【他のクリニックで働いているナースからのアドバイス】

特集3 看護学生へ、当事者が伝えたいこと