精神看護 10巻4号 (2007年7月発行)

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特集1　水中毒への対応に革命を起こした病院のノウハウ

扉 10巻4号 , 2007年7月 , pp.17

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多飲症・水中毒はなぜ起こるの？

起きてしまったらどうしたらいいの？

放任？　それとも厳重な管理？

……わからないことだらけの多飲水・水中毒の治療と看護にひとつの筋道を見出した「山梨県立北病院」。

そのノウハウと考え方を紹介してもらいます。

「多飲症の治療」を見つめなおす川上　宏人 10巻4号 , 2007年7月 , pp.18-26

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1．水中毒を「防ぐ」から「安全に飲める」へ

◎過去には恒常的に保護室を利用していたときも

　水は生命の維持に必須な物質である。人体の50～60％は水分からなっており、複雑な調節によりそのバランスはほぼ一定に保たれている。個人差はあるが、通常私たちが1日に摂取する水分量は約2～2.5リットルである。このうち約30～50％は「飲む」水分で、それ以外は食事から摂取する水分や生命活動における細胞からの代謝産物である。

　精神科医療において多飲症や水中毒は治療困難性や長期入院とも関連が深く、見過ごすことのできない問題である。しかし、多飲症に対して有効な治療法はいまだ確立されておらず、しばしば予防的な隔離などの行動制限による対応を余儀なくされている。

受け止める、知識を提供する、褒める、看護の意識を統一する松浦　好徳 , 河西　敏也 , 新津　勇 10巻4号 , 2007年7月 , pp.27-35

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　多飲症は、統合失調症を中心とする慢性の精神科患者にみられます。精神科に入院中の患者の約20％が多飲行動をとり、そのうちの約5％が水中毒症状を呈するといわれています。看護者は生命の安全を保つにはどのようにしたらよいかということと、なぜセルフケアとしての水分コントロールができないのか、その原因を探りつつ、精神症状の改善に向けてかかわりをもつという両側面を並行して看護を進めていく必要があります。

　本稿では、山梨県立北病院で行なっている多飲症患者の看護を明らかにすべく、教育的アプローチや日々の看護のかかわりを紹介していきたいと思います。

特集2　アルコール離脱期に必要な身体ケアと看護を理解しよう

扉 10巻4号 , 2007年7月 , pp.37

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アルコール離脱期にあるとき、患者さんの身体と精神は大揺れに揺れています。

動悸、発汗、振戦、けいれん発作から、不安、焦燥、イライラ、抑うつ、幻覚まで。

そうしたときの治療と看護にも、多彩な観点と力量が要求されます。

必要な技術を総点検してみましょう。

[1]アルコール離脱症候群　治療編大畑　充 10巻4号 , 2007年7月 , pp.38-44

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　適量の飲酒は健康にもよい面がありますが、過度の飲酒は身体的、心理的な悪影響を及ぼし、さまざまな臓器障害や精神的障害を引き起こします。欧米を中心としたいわゆる先進国では、現在アルコールの消費量は減少傾向にありますが、日本ではまだ減少傾向には至っていません。日本での飲酒人口は総人口の半数以上を占め、アルコール依存症患者も増加しています。

　アルコール離脱症状とは、長期間にわたり慢性的に大量の飲酒(少なくとも男性なら毎日日本酒で3～5合以上、女性ならその3分の2程度)をしていた患者さんが、急に断酒したり、あるいは何らかの原因(体調が悪くなってお酒を飲めなくなったなど)によって飲酒を中断したときに起こる症状のことです。この症状の特徴は、再飲酒すると止まり、見かけ上改善することです。

　アルコール依存症の患者さんを見慣れた精神科医師や看護師であれば、離脱症候群を診断するのは比較的簡単ですが、経験したことのない人にとってはそう簡単なものではありません。離脱症候群は適切な診断・処置をしないと生命にかかわったり、他の疾患が潜んでいたり、合併している可能性もあるので、厳重な観察が必要な病態です。

[1]アルコール離脱症候群　看護編安積　美保 10巻4号 , 2007年7月 , pp.45-50

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治療への第一歩をどう支えるか

■患者さんは激しく揺れ動いている

　アルコール依存症の患者さんが治療に至る経緯はさまざまです。一般的な身体疾患とは異なり、患者さん自身が自主的に飲酒問題を自覚し、率先して受療行動に至るケースは決して多くありません。依存という病理の特性により、家族や会社、福祉担当者などの力動に影響を受け、社会的関係性の破綻を目前にしてようやく治療動機を得るという場合が最も多いのです。患者さんの状態によっては意思確認が困難な場合もあり、そうしたときは医療保護入院の形態で治療を開始することもあります。

　それゆえに、このアルコール離脱期にある患者さんは、生命の危機に直面しているだけでなく、自分自身の存在が脅かされるような心理的危機にも直面しています。治療を開始した患者さんからは「もう酒はやめる」「酒なんてこりごりだ」と断酒の決意を示す声が聞かれますが、その本音は、否認や不安、しらふで自分の飲酒問題と向き合うことへの恐れ、そして飲酒欲求などに支配され、大きく激しく揺れ動いているのではないでしょうか。

[2]肝性脳症　治療編大畑　充 10巻4号 , 2007年7月 , pp.51-55

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肝性脳症とは何か

　肝性脳症とは、重篤な肝機能障害(肝硬変や劇症肝炎など)にもとづいて出現する、意識障害を中心とした精神神経症状を総称したものです。

　腸管内でつくられ吸収されたアンモニアなどの神経毒作用物質が広範囲に傷害された肝臓では分解できずに、側腹血行路(シャント)を通って大循環系に運ばれ、血液脳関門を通って脳内に達することによって、出現すると考えられています。

　一般的な原因疾患は主として肝硬変、劇症肝炎ですが、アルコールに関連したものでは、アルコール性肝硬変、重症型アルコール性肝炎などになります。

[2]肝性脳症　看護編安積　美保 10巻4号 , 2007年7月 , pp.56-59

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　新卒時に勤務していた内科病棟で、私は多くの肝硬変の患者さんと出会いました。彼らは何度も入退院を繰り返し、日々苦しい処置を施され、ついには苦悶に満ちた表情のまま亡くなった患者さんもいました。

　彼らの病名は、アルコール性肝硬変、そして肝性脳症でした。なかには、病名欄にアルコール依存症と書かれていた人もいました。病気の名前しか知らなかった当時の私は、アルコール依存症を不治の病だと思っていました。

　たしかにアルコール依存症に完治はありません。でも、「生きる」ことのできる、「回復」できる病気です。離脱期や肝性脳症にあたって適切な医療を施し、危機を脱し、全身状態を整えていくことには、患者さんの回復と無限の可能性が託されています。看護師としてそこに託されたことを全うし、感性のアンテナを張りめぐらせて迅速にかかわることが、次のプロセスにつなげるためにはとても大切なのです。

退院の時代に。看護が知っておきたい「社会保障・社会福祉」制度・2回連載その2

障害者自立支援法はどうすれば利用できるのか片柳　光昭 10巻4号 , 2007年7月 , pp.60-69

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　2006年10月に障害者自立支援法が施行され、これまで利用されてきたサービスの多くがこの法律の枠内で活用されることとなりました。

　「障害者」の自立支援法ですので、精神障害に限らず、知的障害、身体障害も含めた新しい枠組みです。しかし馴染みのない言葉や手続きがいくつも登場しているせいか、私自身も周りから「新しい法律になって、働ける人しか作業所に行けないってホント？」「デイケアに行くのに今まで以上にお金がかかるってホント？」など、サービスの利用に関する戸惑いや相談の声を聞くことが多くなりました。

連載　地を這うようなすごい実践【新連載】

慢性期病棟で続けてきた「武蔵式エクササイズ」坂井　輝男 , 後藤　広行 , 堀田　英樹 10巻4号 , 2007年7月 , pp.70-81

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　精神科病院で、運動療法をレクリエーションやグループ活動の一環として取り入れる試みは多くなされていると思います。しかし、こと慢性期病棟では、患者の身体的負担、疾患の特殊性、スタッフの意思統一ができないといった課題によって、なかなか継続できないことも多くあろうかと思います。

　国立精神神経センター武蔵病院では、いくつかの問題に対応しながら、「武蔵式エクササイズ」を4年間継続してきました。続けることによって、患者の心身にさまざまな改善がみられましたので、今回ご紹介したいと思います。

　なお、「武蔵式エクササイズ」の内容ですが、これは何か目新しい運動を行なうというわけではありません。一般的に行なわれている運動の組み合わせです。しかし実施にあたってはポイントが3つあります。1つは患者に適した“運動量”と“運動時間”をあらかじめ測定、計算し、それに沿って行なう“軽運動”であるということ。2つめに、1つずつの運動が身体のどの部分の筋肉の強化をねらっているのかを明確に意識しながら行なうということ。3つめに、“行なう時間帯を夕方にする”ということです。考案にあたっては、精神、老人、リハビリ、時間生物学の各専門科の助言を受けました。

連載　精神看護キーワード事典・20

対立しない臨地実習のあり方―学生・実習指導者・教員の関係性を考える萱間　真美 10巻4号 , 2007年7月 , pp.82-85

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私自身の立場

　最初に懺悔しておくと、教員として長いこと働いていながら、業務のなかで最も苦手なのは教育に関することである。また、私は臨床のスタッフをサポートするということの区別を、教育活動と実践とで、できるだけつけないように自分に課してきた。なぜなら現在も過去も、実習でお世話になっている病院では、同時に事例検討や集団療法、管理者のスーパービジョンなどで教員としてではない役割をもっている。だから、私にとって実習先は、実習をお願いする相手であり、なおかつサポートすべきクライアントでもある。だから、学生の実習についてお願いすべきことは伝え、事毎に対応するのはもちろんだが、臨床側がこうしてくれない、ああしてくれないということを悩むことはできない。もし何か問題があるなら、それは私自身がコミットメントしなくてはならない臨床の問題でもあるので、人のせいにはできないのだ。

連載　下実上虚・14

とにかく忙しい！西川　勝 10巻4号 , 2007年7月 , pp.86-87

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販売していません

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ある看護師のため息

とにかく忙しい！

忙しいのは患者さんのケアに、じゃない。ここ数年、会議に時間をとられ、書類関係、監査関係、お金関係の仕事にふりまわされることが増えてきた。何かがおかしいと思うんだけど、忙しい循環から抜け出る方法がわからない。

　本当にお気の毒な話です。書類仕事や会議が好きで看護師になった人はいない。なのに、気がついたらパソコンの前でしかめ面している自分がいる。早く仕上げてしまいたいこの仕事。どんな顔でキーボードを叩いても、パソコンは文句を言わない。ウーンとうなって、考えを集中する。そこに、予告なしのナースコールだ。「ああ、忙しいのに、まったく」舌打ちしそうになりながら椅子を立つ。声色を変えて「どうなさいました」と応える。申し訳なさそうに看護師を呼ぶ患者さんの病室に、小走りで向かう足が微かに苛立っている。ああ、好きだったはずの仕事まで面倒になっている。決してサボりたいわけではない。なのに、真面目に仕事をすればするほど、なんだか空しくなっていく。「仕事はできる人間に集まってくる」って言うけれど、ちょっと勘弁してもらいたい。でも、自分が引き受けたんだから仕方ないんだ。職場で上司や同僚から、「あなた、暇そうね」なんて声かけられたら立場がないからね。もう頼む隙を人に見せないぐらい忙しいことが、職場で人目を気にせずに安心して仕事する秘訣だろう。患者さんだって、看護師は忙しいものだと決めている。変な話だが、暇そうな病院は患者さんから見捨てられて、忙しそうに繁盛している病院に患者さんが集まる。看護師も忙しそうな人が有能に見える。

連載　あるある小事典

ウルトラhigh & low 山本　千恵子 10巻4号 , 2007年7月 , pp.88

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連載　技法＝以前・3

当事者と専門家向谷地　生良 10巻4号 , 2007年7月 , pp.89-95

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1　「自分の苦労の主人公になる」

爆発の原因は……

　統合失調症をかかえる自称「爆発系」のメンバーから、「向谷地さん、なんだかイライラして爆発しそうだよ」と電話がかかってきた。「そうか、それは大変だなぁ。ところで、キャッチした爆発信号については何か手がかりはあるのかな？」と聞くと、「それをぼくも探しているんだけど、ちょっと見当がつかなくて……」と言う。

　そこで、いままでの彼自身の幾多の爆発の経験を踏まえながら、あらためて身近な暮らしを再点検することを提案した。「点検」とは、生活上のさまざまな苦労やエピソードが、自分の体調と気分とどのようにつながっているのかを、絡んだ糸をほぐすように手繰りよせ、突き合わせる作業である。「もう一回、点検してみるよ」と言いながら電話を切った後、しばらくしてふたたび彼から連絡が入った。

　「向谷地さん、分かったよ！部屋の生ゴミだったよ。きのうから生ゴミのにおいが気になっていたんだよね。片づけたらすっきりしたよ……」

　それを聞いて私は、「爆発しそうだよ」という表向きの深刻さと、「生ゴミがくさかった」という結末のあまりの落差に、2人で大笑いをした。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・56 10巻4号 , 2007年7月 , pp.102-103

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連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・58

夜勤の乾きと水中毒宮子　あずさ 10巻4号 , 2007年7月 , pp.104-105

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当直は乾燥との闘いです

　たぶんこれはうちの病院の空調とも関連しているのですが……。院内はとにかく乾燥がひどく、一晩夜勤をすると肌がかさかさになります。特に冬場の暖房の時期は悲惨。今日は当直明けでこの原稿を書いているのですが(パソコンなので打っている、というのが正しいかも)、春になって暖房を入れないで過ごしたおかげで、かなり楽でした。それでもやっぱり、二の腕はがさがさです。

　こんな具合なので、私に限らず夜勤に入る勤務者は皆、多量の水分を持って勤務に臨みます。私の場合は甘い物と甘くない物の500mlペットボトルをそれぞれ1本ずつ。合計1リットルは飲んでいることでしょう。休めない勤務のときは、さらに院内の自販機で買い足してしまうのもしばしば。多いときは2リットルくらい飲んでいるんじゃないかなぁ。

忍ちゃんの　あーっ!　ニュースがきたぁー!! 小川　忍 10巻4号 , 2007年7月 , pp.7-11

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いつになく怠惰なGWを過ごして、また原稿の山が……

　季節性気分障害など季節の移り変わりと精神症状との関係が報告されているが、厚生労働省の「自殺死亡統計」においても、季節や曜日と自殺との関係を強く読み取ることができる。

　例えば2003年の1日平均自殺死亡数を、曜日別にみると、「月曜日」は男80.7人、女27.3人と最も多くなっており、「土曜日」は男53.5人、女21.2人と少ない。また「祝日・年末年始」の休日は男女とも最も少ない。個人的にも休み明けの「月曜日」の気分はいまひとつ乗らず、休日は気持ちにゆとりがでるというのはとても共感できる。また、1日平均自殺死亡数を月別にみると、多くの年で4～5月がピークになっており、特に2003年は4月103.2人、5月100.3人と1日平均の自殺死亡数が100人を超えている。気温の急激な上昇や1日の寒暖の差があることが影響しているのではないかというが、5月の連休中はともかく連休明けが自殺の要注意日ということになるのだろうか。

基本情報

精神看護
10巻4号
(2007年7月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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退院の時代に。看護が知っておきたい「社会保障・社会福祉」制度・2回連載その2

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