日本糖尿病教育・看護学会誌 18巻1号 (2014年3月発行)

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研究報告

「糖尿病チーム医療を促進する看護師の実践指標」の内容的妥当性の検討多崎　恵子 , 稲垣　美智子 18巻1号 , 2014年3月 , pp.5-13

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〔目的〕本研究の目的は糖尿病チーム医療を促進する看護師の実践指標の作成である．

〔方法〕質的研究より項目を抽出して作成した実践指標試案20項目について，糖尿病看護の熟練者149名の意見を調査し，実践指標原案26項目を作成した．この原案について糖尿病看護認定看護師303名を対象に同意の程度を確認する自記式質問紙調査を行った．

〔結果〕158名より回答を得（回収率52.1％），有効回答157名（有効回答率99.3％）であった．全項目の肯定的評価の割合の平均であるScale CVIは0.96であった．項目ごとの肯定的評価の割合であるItem CVIは0.90以上が24項目，0.89が１項目，0.74が１項目であった．

〔考察〕糖尿病看護のエキスパートである認定看護師の肯定的評価によって，原案26項目中CVI 0.74の１項目を除く25項目に内容的妥当性が確認された．本実践指標は，看護師が患者の視点に立った糖尿病チーム医療を意図的に促進するための指標として完成させるために，今後，信頼性・妥当性の検証を行う必要がある．

壮年期における糖尿病腎症患者のセルフケア行動，セルフケア能力，看護師の支援に関する研究佐藤　秩曜子 , 中村　小百合 18巻1号 , 2014年3月 , pp.15-23

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　本研究では，糖尿病腎症患者のセルフケア行動の実態を把握し，セルフケア能力との関連を検討する．さらに，セルフケア行動に対する看護師の支援状況を明らかにすることを目的とした．内分泌・代謝内科及び腎臓内科に通院する壮年期の糖尿病腎症患者のうち早期腎症期から腎不全期までの133名を対象とし，質問紙調査法にてセルフケア行動，セルフケア能力およびセルフケア行動に対する看護師の支援の有無を調査した．

　その結果，セルフケア行動は，腎不全期で食事療法の遵守や食事量の調整が実施されていた．腎症に対する蛋白質の制限やカリウムの調整では，顕性腎症期におけるセルフケアおよび看護師の支援は十分ではなく，今後の課題である．運動の調整では，全病期で低く，医師に相談して体力の維持を行う必要がある．セルフケア行動には年齢，栄養士による食事指導，成功体験，病期，セルフケア能力と関連していたことから，壮年期にある患者の背景およびセルフケア能力を把握し，支援することが重要である．セルフケア能力は，腎不全期で高く，透析を避けたいという意識が働いている可能性があると考えられる．進行予防に留意した食品に関しては，顕性腎症期での看護師の指導があまりなされておらず，腎不全期になり指導されている傾向にあった．その為，進行予防の観点から看護師は，早期腎症期あるいは顕性腎症期より患者へ腎症の自覚を促し，セルフケア行動につなげる必要があることが示唆された．

高齢糖尿病患者のインスリン自己注射実施上の問題と看護援助—外来看護師への面接調査による分析中村　美幸 18巻1号 , 2014年3月 , pp.25-32

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　本研究の目的は，外来看護師がとらえた外来通院中のインスリン自己注射を実施している高齢糖尿病患者のインスリン自己注射実施上の問題を明らかにする．さらに外来看護師がこれら問題に対して実践している看護援助を明らかにすることである．

　外来看護師９名を対象者とし，半構成的面接法でデータを収集し質的に分析をした．その結果，１．自己注射実施上の問題として【インスリン注射の手順・方法の誤り】，【インスリンの指示変更に対応が困難】，【注射方法の修正が困難】，【認知症が見逃されやすい状況】，【家族のサポートが望めない状況】，【低血糖の対応が困難】が抽出された．２．看護援助として【異常を示唆する情報の察知】，【意図的な情報の入手】，【問題状況の確認】，【安全にインスリンを使うための対応】，【受け入れやすく伝わりやすい指導】，【生活全体を整えるための社会資源活用】が抽出された．高齢患者の認知症徴候を見逃さないための体制作りや特性に合わせた指導方法を検討する必要性が示唆された．

１型糖尿病をもつ年少の子どもを養育する父親の役割出野　慶子 , 河上　智香 , 天野　里奈 , 中村　伸枝 18巻1号 , 2014年3月 , pp.33-39

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　１型糖尿病をもつ年少の子どもの療養行動における父親のかかわりや子どもの母親への働きかけを明らかにし，家庭内における父親の役割を検討することを目的とし，２〜８歳の子どもの父親７名を対象として，約70分のフォーカスグループインタビューを実施した．テーマは，①療養行動における父親のかかわり，②父親の母親への働きかけ，③父親の役割意識であり，インタビュー内容から逐語録を作成し，意味内容を損なわないようにコード化し，サブカテゴリー，カテゴリーを抽出した．所属機関の倫理審査委員会の承認を得た後，研究参加者には研究の趣旨，方法などを口頭および文書で説明し，同意書にて同意を得た．父親は，【子どもの食べたい欲求への対応】【母親の判断を尊重】【状況に応じた療養行動への参加】【子どもの周囲の環境調整】を行い，母親への働きかけとして，【自由に使える時間の捻出】【気持ちを楽にする気遣い】【可能な範囲での療養行動へのかかわり】を行っていたが，【確信がもてないサポート】感を抱いていた．また，【子どもから頼られる存在】【母親との役割バランス】【社会・経済環境の調整】を父親の役割と意識していた．これらより，きょうだいや母親を含めた家族全体の生活を視野に入れながら，母親との役割バランスを父親がうまくとれるように支援することが重要であることが示唆された．

第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●会長講演

次世代社会に向けた糖尿病看護の課題と展望照沼　則子 18巻1号 , 2014年3月 , pp.41-46

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はじめに

　これから到来する日本の超高齢社会を踏まえ，第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会のテーマを「次世代社会に向けた糖尿病看護—高齢社会と経済」として開催する．ここでの講演の主題は，「高齢社会と医療」をkey wordとし，現在と将来をつなぐ社会情勢や課題についてお伝えしたい．まず私自身が糖尿病看護について学んできた経験を基に，「糖尿病看護のシステムづくり」について，また，教育入院の実践から動機を得た「糖尿病合併症予防に関する研究」について紹介する．更に，次世代社会に向けた看護職の役割として，高齢社会と医療経済の課題から果たすべき私たちの役割とは何か，社会の人々から医療・看護に求められていることとは何なのか，その展望を述べる．

第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●特別講演1

“スポートロジー”からみた糖尿病河盛　隆造 18巻1号 , 2014年3月 , pp.47-50

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はじめに

　2020年には東京でオリンピックが開催される．その折には，「医療チームの一員として参加したい」とはりきっておられる方々が多い．さらに，患者さんの中にも，「東京でもう一度オリンピックを見たい，長生きの目標ができた」と楽しみにしている方がいる．このように“スポーツ”は自らが行わなくても，周りの人々を興奮させるものを有している．その魔法は何なのか，哲学的に，脳科学的に解明することは“スポートロジー”の一部でもある．

　2021年にはカナダ・トロント大学で「インスリン発見100周年シンポジウム」が開催される．トロント大学では既に準備が始まった．早速，「2021年には糖尿病は，その研究は，どうなっているか？」との質問がきた．筆者は，「１型糖尿病はIPS細胞技術などの進歩で，自らの膵β細胞をもう一度膵に作成することにより，治癒する病気になっている」，「２型糖尿病は，発症するとすぐに治療して，“もとの糖尿病でなかった状況に戻る”のが当たり前，という時代になっている」と返事した．準備委員長からは，「あなたはあまりに楽観的だ」と返事をいただいたが，そうなっていてほしい，と強く願っている．

第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育講演1

高齢者のEnd of Life Care 正木　治恵 18巻1号 , 2014年3月 , pp.51-52

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はじめに

　2012年，65歳以上の人口が3000万人と，総人口の24％を超えた．高齢化率世界一である我が国には，世界に先駆けて高齢化対応が求められている．特に団塊の世代が85歳以上になる20年後に向け，その準備は待ったなしの状況である．65歳以上の認知症有病率は462万人（65歳以上人口の15％）とも推定されており，認知症高齢者の増加，老老介護，高齢者独居や孤独死，等々課題は多い．早急に成熟社会としての新たなあり方を形作ることが求められている．

第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育講演2

糖尿病治療の現在と未来綿田　裕孝 18巻1号 , 2014年3月 , pp.53-55

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１．２型糖尿病の病態と現在の治療効果

　２型糖尿病はインスリン抵抗性と膵β細胞機能異常が相まって発症する疾患である．自然史的には，まず，食事量の増加，運動不足などの生活習慣のみだれがインスリン抵抗性を引き起こす．しかし，初期にはインスリン抵抗性を代償するために膵β細胞がインスリン分泌を増加させるため，血糖値はほとんど増加しない．しかし，その後，おそらく，一部には，遺伝的な膵β細胞脆弱性のために膵β細胞がインスリン抵抗性を代償できなくなり，インスリン作用が低下し高血糖が出現する．

　２型糖尿病の患者を診るにあたって，最も大きな課題は，その合併症をいかに抑制するかということである．特に血管合併症は糖尿病患者の予後とQOLを大きく悪化させる．２型糖尿病の特徴は高血糖であり，糖尿病外来では血糖コントロールに大きな時間を割くが，高血糖の是正により，血管合併症が抑制できるかという点に関する，Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications（DCCT/EDIC）研究の結果は興味深い¹⁾．本研究は１型糖尿病を対象に血糖を精力的に低下させる強化療法群とそのコントロールの保存療法群の２群に分け，合併症の発症率を検討した研究である．試験開始時には合併症のない人がほとんどであったが10年間の試験の結果，血糖コントロールが細小血管障害の発症を有意に減少させることが明らかになった．しかし，10年では大血管障害の発症頻度が低すぎて，統計学的に検討できるだけの合併症発症頻度には至らなかった．そこで，この研究はその後20年間，症例が追跡され，総計30年間の観察研究がなされた．その結果が2013年に報告されたが，最初の10年間の血糖コントロールの差が，細小血管障害，大血管障害の発症，進展を約50％低下させることが明らかとなった．したがって，発症早期から，長期に観察すると，血糖コントロールは合併症の発症に大きく寄与するとことが示唆されたものと考えられた．

第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育講演3

医療や看護における臨床及び経済評価川上　浩司 18巻1号 , 2014年3月 , pp.56-59

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サマリー

　臨床現場におけるクリニカルクエスチョンに仮説を立てて検証し，ひいてはエビデンスに基づく医療を実践するための臨床疫学，薬剤疫学などの範疇で，医療や看護，薬剤の費用対効果を測定する比較効用性研究，患者個人に対する治療の選定にもかかる患者中心アウトカム研究は重要な臨床研究の領域である．本稿では，これらの動向を概説する．

第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム1

高齢糖尿病患者の倫理的調整—患者の権利擁護者としての看護師の役割青木　きよ子 , 森　加苗愛 18巻1号 , 2014年3月 , pp.60

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　糖尿病の治療には，セルフケアが大きな要素を占める．セルフケアを促進させるには，その前提に患者が明確な病識を持ち，自己決定性の高い（自律性の高い）動機づけを持つことや，セルフケア行動に対する自己効力感が血糖コントロール指標の改善と関連があると報告されている．

　患者の「自己決定（自律性）」とは，自己自身の目的と価値観に従って，自分が善いと考える「価値」を選択，決定，実現することといえる．医療における患者の自己決定とは，自己の生活，人生の目的に重大な影響を与える医療において，自己の価値観に従って，最善と思える決定をすることを意味するとされている．患者の自己決定が尊重されることは，人格が尊重されることであり，高齢であることで，本来だれもが持つ患者の権利である意思の尊重が脅かされることがあってはならない．しかし，現状では病状の説明や治療に関する情報提供が家族を中心に行われ，当事者である高齢患者に医療行為に関する情報が与えられなかったりする．その結果，患者本人の意思を表出する機会が奪われ，本人よりも家族の意向が尊重され，本人の最善と思える決定が奪われる結果となったりする．また，認知症がある患者では，意向自体がつかめないとの医療者の判断から，当事者の意思の確認を軽視したりするケースもみられる．さらに，高齢患者は介護する家族への配慮や気兼ねから家族の意向を自らの選択として表現する場合などもある．その他には，療養の場の選択についての意見の衝突が本人ではない家族同士や専門職同士等である場合もある．到来する超高齢社会では，これらの意見調整を求められる機会がさらに増加し，今後は，高齢患者の心身の特徴に配慮した擁護者としての調整役割発揮がますます求められると予想される．

第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム1　高齢糖尿病患者の倫理的調整

高齢患者の権利擁護と倫理的調整宮脇　美保子 18巻1号 , 2014年3月 , pp.61-62

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［患者が置き去りにされている］

　超高齢社会が進むわが国では，高齢糖尿病患者の割合が急増している．セルフケアが重要となる糖尿病においては，患者の価値観，信念，生活習慣など，個別性に応じた看護が求められる．高齢になるほど加齢に伴う個人差は大きく，病気や治療に対する患者の意向もさまざまである．高齢患者にとって，セルフケアは日常生活の流れの中に組み込まれている．食事の仕方を例に挙げれば，最初に口にするものはご飯という人もいれば汁物という人がいる．また，好きなものから食べるという人もいれば，好きなものは最後に食べることで満足感を覚えるという人もいる．ペースにしても，ゆっくり時間をかける人と流し込むよう早く食べたいという人もいる．このように，日常生活の行動には，その人なりのやり方やペースがある．したがって，医療者が患者の生活に介入する際には，生活者であるその人への細やかな配慮が求められ，それが不足すると，患者は医療の中に自分の生活を閉じ込められたように感じて混乱したり，困惑したりすることがある．看護師は，高齢患者が大切にしている生活のありようを尊重し，医療は生活の一部であることを認識するとともに，患者は何を大切にして生きてきたのか，糖尿病に対してどのように向き合おうとしているのかということを理解する必要がある．

　しかし，医療者の現場では，理解力がない，判断力がない，適切に表現できないといったように高齢患者に対するステレオタイプ的な見方がある．それは，医学的情報については患者ではなく家族に優先的に知らせる傾向があるという医療者の行為にも表れている．家族に情報が伝えられて，その意向が尊重されるということは，患者が糖尿病に関する自分の状態を正確に理解し，自分の意思を表出する機会を奪われることにつながる．その結果，患者は自分が置き去りにされたように思い，疎外感や孤独を感じる．また，家族が患者より先に意向を表出した場合，患者は家族への遠慮から本音を言い難くなり，自分の意思とは別のところにある，家族の決定に従わざるを得ない，あるいは譲歩せざるを得ない状況に追い込まれ，自尊心は低下し，尊厳が脅かされる．本来，人間の尊厳とは，人間が人間であるという一点のみにおいて，誰もが例外なく等しく認められるべき人間に固有の道徳的価値であり，「高齢者である」「認知症がある」という理由をもって人としての尊厳が些かでも脅かされることがあってはならない．看護師に必要なことは，糖尿病を抱えて生活している患者の現実を共有する視点，すなわち患者の立場に身をおいて考えることである．糖尿病を理解し，受容することの現実に直面しているのは患者自身であり，その視点に立った上で患者が抱えている現実を引き受けられるか否かで看護のありようは質的に大きく異なるものになるであろう．

認知症の人の自己決定をどのように捉えればよいのか　その現状と今後の課題—本人の意思を尊重した決定をするために佐藤　典子 18巻1号 , 2014年3月 , pp.63-65

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Ⅰ．認知症高齢者の現状

　認知症高齢者の数は，65歳以上の高齢者のうち，約462万人にのぼることが2013年５月，厚生労働省研究班から報告されました．認知症者数は，年代別にみると，74歳までは10％以下ですが，85歳以上で40％を超えています．認知症の大きな要因は加齢です．高齢者人口が増えれば，認知症は増加します．また，国の政策では，認知症の早期発見事業により，認知症の早期診断・早期治療が促進されています．そのため，認知症の診断が進み，認知症高齢者の増加につながっていると考えます．

高齢糖尿病患者にとって快適で“大切にされている”と実感できるケアに取り組む東　めぐみ 18巻1号 , 2014年3月 , pp.66-68

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はじめに

　今回のシンポジウムでの，私に課せられたテーマは，〈高齢糖尿病患者にとって快適で，“大切にされている”と実感できるケアを目指し，実際に実施している倫理的調整〉の取り組みを紹介し，超高齢社会となっている現代の新たな取り組みを検討することであった．また，年齢を重ねることはどういうことかを考えることによって，ケアの方向性を検討したい．

　ある日，私は内科病棟で，「あなたたちには２〜３年後という思いがあるかもしれない．でも，私には“今”がすべてなんです．明日死ぬかもしれない．だから２〜３年後なんてどうでもいいんです．今，目が見えてほしいから手術するんです．」と，80歳代の糖尿病性網膜症で両目の手術を控えている患者に話しかけられました．また，もう一人の80歳代の患者は「一年，一年，体調が違うんです．昨年できたことが今年はできなくなる．考えてみればひと月ひと月違うこともある」と自分の身体のことを語りました．看護師としてこのような患者の目の前に立つ私は，どのようにこの言葉にこたえればいいのか，あるいは，この言葉を傾聴し，理解を示すことが患者にとってどのようなケアに繋がっているのか，反芻して日々の実践を行っている．

第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム2

糖尿病をもつ人への支援をつなぐ医療機関と地域のリンケージ稲垣　美智子 , 大原　裕子 18巻1号 , 2014年3月 , pp.69

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糖尿病患者にとっての治療と療養は、糖尿病診断時や治療変更時、外来通院では血糖コントロール不良が改善しない、あるいは他の疾病を伴った時など、その対応と改善策を見い出し決定する入院と、それを地域で生活者として活動しながら継続させる外来通院とをうまく活用することが望まれる。これは、糖尿病が進行性に進む病態であり、また生活者としての患者の生活環境の変化を大きく受ける疾患であることに関係している。医療者はこの入院と外来通院を連続線上にとらえたケアを実現させない限り、ひとりの人間として尊重され、その患者らしく豊かな人生を過ごしていけるように支えていくことは困難であると思われる。

　そこで、本シンポジウムは、支援をつなぐ医療機関と地域との“リンケージ”について討論した。医療機関と地域の連携の重要性はこれまでも言われてきたが、これほどまでの糖尿病者の増加と高齢者社会となった現在、この問題への対応は急務である。糖尿病患者や家族は、医療機関と地域のつながりをどのように見ているのだろうか？また医療者と地域はどのようにリンケージして支援をつなごうとしているのだろうか？医療機関と地域ではフィールドが異なり、多くの施設では施設内で完結してしまうことも多い。地域による差や、地域ごとの取り組み方や考え方によって連携・循環の仕方は多様であることが考えられ、逆に地域の個性が生かされているところもあるかもしれない。お互いに連携が必要だと認識していながらも、その先の支援をどうつなげていくか模索しているところもあり、まだまだ発展途上といったところではないだろうか。今回のシンポジウムでは、医療機関内、あるいは医療機関から地域へ、または地域間、さらに地域から医療機関への循環・連関において課題となっていることや、そのことへの取り組み、連携を循環していける看護の役割とそのシステムについて、それぞれの立場から第一線でご活躍の方々にご発言いただいた。

第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム2　糖尿病をもつ人への支援をつなぐ医療機関と地域とのリンケージ

医療機関における院内・外への連携と課題桐生　史江 18巻1号 , 2014年3月 , pp.70-71

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【はじめに】

　糖尿病と診断された患者は，一生涯続く療養が必要である．時に外来だけでなく，入院して治療を行っていく必要のある方も多い．しかしまた退院すれば，在宅や施設などそれぞれの場所で療養を継続していくことになる．糖尿病をもちながら生活する患者が安心して療養を続けていけるよう，医療機関にいる身として，患者の生活を支え，地域とのリンケージをどう考えるかという視点で，退院サマリー，退院指導について，それぞれをふまえた看護のリンケージについての現状と展望を述べる．

病院と地域をつなぐ退院調整部門の役割とその活用堺　恭子 18巻1号 , 2014年3月 , pp.72-74

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　わが国では医学の発展により長寿社会を築いた一方で，入院期間の短縮など医療費の効率化が求められるようになった．平成20年度には退院調整部門の設置が診療報酬上の形式的条件となり，150床以上の病院の70％が退院調整看護師を配置している¹⁾．退院患者，家族の抱える困りごとは，服薬管理から受診相談，さらに緊急時の対応まで多岐に亘る²⁾．退院調整部門の役割は退院後の適切なケア計画とサービス調整を行い，病気をもちながらも，安心して療養生活を送れるように支援していくことにある．退院調整部門が有効に機能すれば地域連携が促進され，患者の療養生活の質向上につながるはずである．そこで病院と地域をつなぐ退院調整部門の活用について実践内容をふまえ紹介する．

医療と生活をつなぐ訪問看護久保田　幸子 18巻1号 , 2014年3月 , pp.75-77

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武蔵野赤十字訪問看護ステーションの紹介

　東京都武蔵野市にあり，1993年，武蔵野赤十字病院に併設され，東京都内で10 番目の訪問看護ステーションとして開設した．

　職員数は常勤看護師６名，パート事務員１名で，武蔵野市とそれに隣接する三鷹市，小金井市の３市にまたがって活動している．24時間対応体制をとっており，24時間365日利用者からの相談を受け対応をしている．

第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム3

外来看護相談における現状と課題〜システムづくりから評価まで〜嶋森　好子 , 青木　美智子 18巻1号 , 2014年3月 , pp.78

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　団塊の世代が後期高齢者になる2025年には老年人口の割合は30％を超え，１日当たりの外来患者総数は100万人近い増加の641万人，65歳以上の老年患者は全体の６割を超えると推定されている．回復にも時間がかかり入院が長期化しやすい高齢患者が増加する一方，緊急性の高い患者が入院できる体制も必要である．また，医療財政的問題から在院日数短縮・在宅医療推進は必然的な流れとなっている．

　高齢者人口の増加や糖尿病などの慢性疾患患者の増加，人々の健康に関する意識の高まり，生活スタイルの多様化など社会の様相は大きく変化し，医療の進歩もめざましい．こうした社会的背景にあって，看護職に求められる役割及び機能も拡大してきている．そうした中で，看護外来は質と安全を確保したケアを提供するために重要な役割を果たすことが可能な分野であるが，その開設は未だ十分とは言えない現状がある．

第18回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム3　外来看護相談における現状と課題〜システムづくりから評価まで〜

東京都における看護外来相談開設促進事業の概要中山　富子 18巻1号 , 2014年3月 , pp.79-82

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はじめに

　高齢化の進展，慢性疾患の増加等により，医療依存度の高い生活習慣病患者が外来通院をしている．また，入院期間の短縮により，療養上の問題が解決できないうちに地域に戻る患者が増えている．さらに，化学療法等，外来での高度治療や日帰り手術等も可能になり，地域で生活しながら外来での長期継続治療患者が増加している．

　このような背景から，在宅での療養患者やその家族への生活全般に渡るケア，自己管理のための療養指導や情報提供等，外来における専門的な看護が求められている．

　そこで，東京都では，平成22年度から本事業を在宅療養の充実ならびに看護職員の資質向上のための施策の一貫として実施している．

苑田第二病院「看護師相談外来」—開設から現在までの活動報告渡部　裕美 18巻1号 , 2014年3月 , pp.83-85

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【はじめに】

　超高齢化社会に突入し医療依存度の高いままの状態で，自宅や施設への退院が余儀なくされる中，在宅の介護者や，施設スタッフの介護や看護に関する不安は増大する傾向にある．また，一方では生活習慣病予防の推進を図る方策が叫ばれ，代表疾患でもある糖尿病の予防のため，予備軍または初期段階での介入，指導により悪化を防ぐための関わりが重要となっていく．

　糖尿病は初期では特別苦痛な自覚症状もなく，知らず知らずのうちに進行し，幾年もかけて蝕み様々な合併症を起こす恐ろしい病である．しかし，外来に来る多くの患者たちは，それほど危機感を持っていないことも事実である．というかそれほど，怖い病だということを知らない人も少なくないと感じる．また，長年の生活習慣の結果であるので，早期に気づき早期に日常生活を見直すことでかなりの予防ができると期待されているのも事実である．

　当院では，ある糖尿病患者との関わりをきっかけとして，2011年に看護師相談外来を開設した．３年目に入り上手くいったこといかなかったことを振り返り今後更なる発展につなげたい．

診療報酬で求められている外来・在宅ケアの推進への期待と評価嶋森　好子 18巻1号 , 2014年3月 , pp.86-91

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１．高齢化の進展と病院機能の分化を推し進める医療制度改革

　日本には，既に始まっている人口の減少と寿命の伸長により，2025年をピークとする世界に類を見ない高齢社会が到来することが予測されている．2007年，厚生労働省は，「安心と希望の医療確保ビジョン」¹⁾ を公表しているが，その中で，高齢社会では，人々が慢性の疾患を抱えて，病気が回復しても，身体機能が完全に回復することにはならない．そのため，“治す医療”から“治し支える医療”に変わる必要があると述べている．

　一方で，現在の日本では急性期医療を担う病床が著しく多く，急性期を脱した高齢慢性疾患患者の受け皿となる病床が極めて少なく，社会のニーズに応えられる医療体制でないことが大きな問題になっている．