JSES 内視鏡外科 3巻1号 (1998年2月発行)

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特集　整形外科領域における内視鏡下手術

われわれの吊り上げ式後腹膜腔鏡視下脊椎手術の適応と問題点出沢　明 , 三木　浩 , 三上　寛人 , 山根　友二郎 , 山川　達郎 3巻1号 , 1998年2月 , pp.28-38

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　CO₂ガスを用いない吊り上げ式後腹膜腔鏡視下脊椎手術は，最小侵襲手術手技として不安定椎の固定や椎間板切除に有用な手技となった．内視鏡技術およびガスを使用しない吊り上げ式器械とビデオ技術の進歩とあいまって，後腹膜腔の手術視野は急速に良好になってきている．吊り上げ式の利点は，気腹法の生理的血行動態に与える合併症が避けられること，脊椎手術では欠かせない持続吸引が可能なことである．今後さらなる技術の進歩と器械の開発により，実用性ある手技として発展していくものと思われる．

内視鏡下腰椎前方固定術山縣　正庸 , 山田　英夫 , 高橋　和久 , 中村　伸一郎 , 新井　元 , 粟飯原　孝人 , 西須　孝 , 守屋　秀繁 3巻1号 , 1998年2月 , pp.39-46

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　腰椎前方固定に内視鏡下手術を応用した手術手技の開発を行ってきた．腰椎固定専用の手術器具を作成し，効率よい除圧と脊椎固定が行えることがわかった．特に，効率よい手術操作のために脊椎シースを作成したところ，これを利用することによって術野が容易に確保でき，従来の手術器具も使用可能となった．シース壁には内視鏡が固定でき，明るい視野が確保され，安全に椎間板切除や椎体固定が可能であった．骨切除に際しても気腹が必要ないため，ガス塞栓の危険もなく器具も簡略化できた．椎体間固定のみが適応となる症例では，即時的な固定性を有する脊椎内固定材（spi-nal fusion cage）を利用した術式が，また，ヘルニア摘出など椎間板後方を詳細に観察し神経組織の除圧を必要とする症例には，本術式が適応と考える．

腹腔鏡・後腹膜腔鏡下腰椎椎体固定術夏山　元伸 , 熊野　潔 , 内田　毅 , 長谷川　敬和 , 平林　茂 3巻1号 , 1998年2月 , pp.47-53

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　従来一期的に行っていた腰椎の360度固定を，1997年1月より，初回手術で後方からの腰椎椎弓切除，除圧，ペデイクラースクリューによる固定，後側方への植骨のみを行い，数週後に腹腔鏡・後腹膜腔鏡下に，インターボデイーケージと自家骨による植骨を用いて椎体固定を行う方法を導入した．L5／S間の固定はトレンデンブルグ体位で腹腔鏡下に，L3／4／5間の固定は右側臥位で後腹膜腔鏡下に行った．ケージはTFCを15例に，BAKを1例に使用した．症例は腰部脊柱管狭窄症など16例で，固定高位はL4／5が8例，L3／4が1例，L5／Sが2例，L3／4,L4／5が5例であった．手術時間は平均4時間1分，出血量は平均46mlであった．術後平均1.8日で歩行開始可能であった．

上位胸椎の胸腔鏡下手術の試み平泉　裕 , 神　與市 , 三雲　仁 , 山田　徹 , 藤巻　悦夫 3巻1号 , 1998年2月 , pp.54-60

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　胸腔鏡下手術として到達しにくい上位胸椎に対する侵入法の工夫と解剖学的特徴について述べた．症例は64歳，男性の第3胸椎傍椎体腫瘍摘出例と，12歳，女性の第3胸椎椎体圧潰に対する椎体亜全摘ならびに骨移植例であった．手術体位の原則は，第一に手術する椎体直上にポートを設置するスペースを確保すること，第二にアプローチする肋間間隙をできるだけ開大すること，第三に術野の展開に障害となる肺実質を術野から遠ざけるように体位と手術台を調節することであった．各ポートは“L字形配列”とした．術後の腋窩部痛はほとんどなく，上位胸椎に特異的な合併症はなかった．上位胸椎の胸腔鏡下手術では，技術的に肺尖部まで到達可能であった．

鏡視下手根管開放術の適応と限界奥津　一郎 , 浜中　一輝 , 田邊　恒成 , 二ノ宮　節夫 3巻1号 , 1998年2月 , pp.61-67

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　手根管症候群の鏡視手術は，1986年にわれわれが行ったものが嚆矢である．鏡視手術の目的は，軽い手術侵襲で観血手術に優る結果を得ることである．しかし，その後開発された多くの鏡視手術器械や手術法は，鏡視手術の本来の目的を十分に理解して開発されたものとは考え難く，単に内視鏡を手術に用いたというendoscopic assisted sur-geryの域を出ない．これらが手根管症候群における内視鏡手術であるかのように行われ，議論されてきた．そのため，観血手術と鏡視手術の相違点は明確にならなかった．今回，手根管症候群の鏡視手術は，観血手術に比べてその適応と限界が同様であり，手術侵襲が軽いものであることを述べる．

膝関節鏡手術の現状と展望木村　雅史 3巻1号 , 1998年2月 , pp.68-71

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　最近の膝関節鏡手術の進歩は著しく，関節鏡により，テクニックを含め手術自体の進歩，変貌がなされたといっても過言ではない．本稿では膝関節鏡手術の歴史と現状に触れ，今後の展望について述べた．実際例として，半月板切除および縫合術，前十字靱帯再建術および離断性骨軟骨炎に対して現在行われている鏡視下手術を挙げ，今後の発展の可能性を示唆した．

肩の鏡視下手術の現況米田　稔 , 瀧内　敏朗 3巻1号 , 1998年2月 , pp.72-78

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　膝関節と同様に，肩関節においても様々な疾患に対して関節鏡視下に手術が可能となってきた．鏡視下手術は一般に，手術瘢痕が小さい，術後の疼痛が軽減される，筋の機能を低下させにくい，復帰が早いなどといった利点をもつが，最も優れている点は，病変に対する正確な手術操作が可能なことである．さらに，少ない侵襲で複数の病変に手術が行える点も有用といえる．しかし，まだ発展途上の段階であり，今後解決すべき問題も多く残されている．本稿では，肩関節においておもに行われている鏡視下手術の最近の知見と現在の問題点，今後の展望について概説した．

手術テクニック

大腸内視鏡外科手術における視野の確保小西　文雄 , 永井　秀雄 3巻1号 , 1998年2月 , pp.80-82

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はじめに

　腹腔鏡下手術では，視野の確保が重要な問題である．特に腹腔鏡補助下結腸切除術においては，手術操作が広範囲に及ぶので，それぞれの手術操作の過程において良好な視野を得るような工夫が必要となる．同時に，局所的な視野のみならず全体的な視野を捉えることも重要である．ここでは，腹腔鏡下結腸切除術において視野を確保するための工夫を筆者の経験をもとに説明する．

基本手技シリーズ・1【新連載】

Open laparoscopy 森　俊幸 , 跡見　裕 3巻1号 , 1998年2月 , pp.83-84

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　気腹法には大別して穿刺法と小開腹法（openlaparoscopy）がある．穿刺法は先端に安全装置を備えたVeress針で腹腔を穿刺，送気し，気腹によりできたスペースに盲目的にトロッカーを穿刺，留置する方法である．この盲目的操作に起因する腸管損傷や大血管損傷は比較的稀ではあるが，これが生じた場合には重篤となり，死亡例の報告も散見された．このため現在多くの施設では，小開腹下にポートを留置，固定するopen laparoscopyを標準術式としている．小開腹法の欠点としては，創が穿刺法に比し若干大きくなるなること，また，トロッカー挿入部よりガス漏れが起きやすいことが挙げられるが，現在広く採用されている高流量の気腹装置を用いることにより，問題とはならない．

原著

腹腔鏡下総胆管切石術一次縫合閉鎖の検討杉尾　克徳 , 谷口　正次 , 指宿　一彦 , 内村　好克 , 恒吉　あゆみ , 古賀　和美 3巻1号 , 1998年2月 , pp.85-90

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　総胆管結石症に対し早期退院を目的として，当院では腹腔鏡下総胆管切石術一次縫合閉鎖を採用し，1994年5月から1996年6月までに12例を経験した．適応は，総胆菅径が12mm以上，術中直接胆道造影で造影剤の十二指腸への排出が良好なもの，遺残結石がないものとした．総胆管の切開は最小限の斜切開とし，閉鎖は針付き3-0バイクリルにて患者の右側より連続縫合で行い，結紮も腹腔内で行った．術後在院日数は7〜25日，平均13日であった．いずれの症例にも術後の胆汁漏出，総胆管狭窄症状は認めず，経過は良好であった．胸腔鏡下総胆管切石術一次縫合閉鎖は開腹法に比べ低侵襲であり，Tチューブ管理を必要としないため早期離床，早期退院が可能であり，適応を選べば有用な術式である．

症例報告

多発性肝転移を伴うS状結腸癌に対し腹腔鏡下に肝動脈カテーテル留置とS状結腸切除を同時に施行した1例安藤　健二郎 3巻1号 , 1998年2月 , pp.91-95

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　多発性肝転移を有する大腸癌の症例に対し，腹腔鏡下に原発巣切除と肝動脈カテーテル留置を同時に施行したので報告する．症例は49歳，男性．無症状であったが人間ドックでの超音波検査にて肝内に多発性の病変を指摘され，精査の結果S状結腸に進行癌の存在が判明，上記と診断された．気腹下に肝十二指腸靱帯を剥離して肝動脈系を明らかにしたのち，本症例では右胃動脈から固有肝動脈内へ肝動脈カテーテルを留置した．原発巣も同時に腹腔鏡下に切除を行った．腹腔鏡下肝動脈カテーテル留置は，事前に十分な動物実験を行い，その結果を踏まえて施行した．

総会報告

「第10回日本内視鏡外科学会総会」報告白日　高歩 3巻1号 , 1998年2月 , pp.96-97

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　第10回日本内視鏡外科学会総会を1997年12月18,19日の両日，アクロス福岡で開催させていただきました．当初，例年通り11月中に開催することとして関係各位にご案内申し上げていました．しかし，他学会と期日が重複することとなり，やむなく12月中旬という異例の開催期日となりました．学会員の方々には多大のご迷惑をおかけしたことと思い，心からお詫び申し上げます．師走の時期ということもあり，学会出席者が減ることを危惧していましたが，逆に予想をはるかに越える多数の先生方のご出席をいただき，1997年度のフィナーレを飾るのにふさわしい学会がもてたと医局員一同感激しております．

　開催にあたって，1997年度は第10回という節目を飾る学会となること，会長の私が胸腔鏡を専門とする立場にあることから，私なりに本学会に僅かでも新しいインパクトを付加することができぬか色々考えて取り組みました．まず内容面については，外科関連の多くの科の先生方に演題発表を積極的にお願いしました．具体的には，心臓血管外科，小児外科，泌尿器科，婦人科，整形（形成）外科などであり，結果的に総演題数は，特別講演なども含めて597題に達しました．したがって，セッションのもちかたも多岐にわたり，会場の分散化を来す状況となってしまったことを申し訳なく思っております．

基本情報

JSES 内視鏡外科
3巻1号
(1998年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1341-7266 日本内視鏡外科学会

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