上位胸椎の胸腔鏡下手術の試み

Application of Thoracoscopic Surgery to the Upper Thoracic Spine

　胸腔鏡下手術として到達しにくい上位胸椎に対する侵入法の工夫と解剖学的特徴について述べた．症例は64歳，男性の第3胸椎傍椎体腫瘍摘出例と，12歳，女性の第3胸椎椎体圧潰に対する椎体亜全摘ならびに骨移植例であった．手術体位の原則は，第一に手術する椎体直上にポートを設置するスペースを確保すること，第二にアプローチする肋間間隙をできるだけ開大すること，第三に術野の展開に障害となる肺実質を術野から遠ざけるように体位と手術台を調節することであった．各ポートは“L字形配列”とした．術後の腋窩部痛はほとんどなく，上位胸椎に特異的な合併症はなかった．上位胸椎の胸腔鏡下手術では，技術的に肺尖部まで到達可能であった．

Thoracoscopic approaches and specific anatomy to the upper thoracic spine were described. Case 1 was 64 y.o. male with T3 paravertebral tumor, and case 2 was 12 y.o. female with T3 collapsed vertebral body treated by corpectomy and bone grafting. Patient's positioning on the operative table was crucial ; that is, sufficient space to establish working ports directly on the affected vertebral body as well as spreading the intercostal spaces were mandatory. Each port was aligned with L-shape arrangement. No postoperative axillary pain nor specific complications for the upper thoracic spine were observed.