日本看護診断学会誌（看護診断） 3巻1号 (1998年3月発行)

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巻頭言―看護診断への期待青木　康子 3巻1号 , 1998年3月 , pp.4

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　日本看護診断学会が発足して3年目，前身の研究会時代を加えると8年の歳月を経過していることになる．この間の看護診断に対する関心度は，是々非々を含めて年ごとに高まり，看護診断を実際に活用している病院も増えてきている．看護教育においても，カリキュラムの改正を機に本格的に取り組んでいる学校も多い．

　看護診断が看護過程の一環であることはいうまでもない．看護過程は看護を展開するプロセス，経路であり，これまでも看護計画がクローズアップされたり，情報収集や看護評価が話題となったりした経緯がある．いずれも，看護の対象を中心に据えて，看護をより科学的に考える方向に，看護職の意識を変えてきたことは確かである．しかし，これは主として看護界のなかでの変化であり，看護婦以外の人々の関心を呼び，病院の診療システムに影響を及ぼしているという点では，看護診断が一番のように思う．

日本看護診断学会第3回学術大会報告　クリティカルに進めよう看護診断を

【会長講演】

発動性の理論と看護診断―全体性を視座において近田　敬子 3巻1号 , 1998年3月 , pp.5-10

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　人間は，誰でも能動的に「自ら発動する力」をもっている．筆者は，この発動性の発揮を「全体がα（気）に包み込まれた姿」ととらえ，それを「全体的に自己充実した在りよう」と解して，全体論的健康論を導いた．これは，充実感や満足感を伴った自己実現の姿としての在りようと言い換えることができる．この考え方を軸に，その状態や状況を判断しようとしたとき，病者の場合はそれがはなはだ難しく，その前提条件として「前向きな情緒の安定・安寧」を位置づけて，モデル図を描いた．このような考え方で全体性を視座において看護する場合，どのような進め方になるのかを模索した．その結果，従来の方法とは逆で，真っ先に「全体性がα（気）に包み込まれた姿」の状況判断に始まるとした．α（気）が見えにくい病者の場合には，その前提条件である情緒の安定・安寧の有無を判断することになる．しかし，情緒安定の根拠をいかに見定めるかについては，研究の途上であるものの，アメリカ全人的看護婦協会（AHNA）が示す〈自己概念の変化〉や〈情動の変化〉などに焦点を合わせた診断構造が参考になる．要するに，人の全体性を保証するためには，〈全体的な心の在りよう〉を優先して判断し，次いで〈生活を遂行する力〉に目を向け，そして〈基本的生理機能との統合〉へと診断を進めると提言した．いずれにしても，人と人の在りように深い関心を寄せてかかわろうとする看護観であるならば，全体性が保証されると考えた．

【招聘講演】

1．Critical Thinking and its Relationship to Nursing Diagnosis 3巻1号 , 1998年3月 , pp.11-20

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　Critical thinking has been called a“liberating force”in all thoughtful human activity and a central phenomenon in a practice discipline. The translation of nursing knowledge into nursing practice requires critical thinking. In order to understand critical thinking's role in nursing diagnosis, it is necessary to explicate the concept. An analysis of widely utilized definitions of critical thinking emphasizes the importance of the processes of analysis, evaluation and reflection for developing authentic nursing dianoses. The implications of critical thinking attitudes and cognitive skills are described and linked with the diagnostic process. Finally, an operational definition of critical thinking in nursing along with empirical indicators of its presence is described.

1．クリティカルシンキングと看護診断の関係野島　良子 , 真壁　五月 3巻1号 , 1998年3月 , pp.21-31

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　クリティカルシンキングは人間のあらゆる思慮深い活動のなかで，実践活動の中心的現象であり，「自由にする力」と呼ばれてきた．看護の知識を看護実践に移しかえていくにはクリティカルシンキングが要求される．看護診断においてクリティカルシンキングが果たす役割を理解するために，クリティカルシンキングの概念を解明する必要がある．広く用いられているクリティカルシンキングの諸定義を分析すると，正当性のある看護診断を開発していくためには，分析，評価，反省の過程が重要であると強調されている．クリティカルシンキングの態度と認識技術の関連について述べ，看護診断に結びつけた．最後に，看護におけるクリティカルシンキングを，それがある場合の経験的指標にそって操作定義した．

2．Critical Thinking and Nursing Process 3巻1号 , 1998年3月 , pp.32-41

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　The assertion that critical thinking is a central phenomenon in nursing practice implies that critical thinking is fundamental to nursing process. It facilitates nursing process by focusing awareness of the nursing care context and clarifying nursing care decisions. An examination of two models of critical thinking in nursing demonstrates how cognitive abilities, attitudes and standards influence each phase of nursing process. Research on the relationship of critical thinking to nursing judgment, however, suggests that critical thinking alone is not sufficient to produce valid nursing judgments. Specific conditions, such as support for intellectual integrity and certain characteristics of the clinician, must be present in order for critical thinking to be utilized in a clinical situation.

2．クリティカルシンキングと看護過程江川　隆子 3巻1号 , 1998年3月 , pp.42-52

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　クリティカルシンキングが看護実践において中心的な現象であるという主張は，クリティカルシンキングが看護過程の基盤をなしていることを意味している．クリティカルシンキングは，看護ケアの文脈への気づきに焦点を当て，看護ケアの意思決定を明らかにすることによって看護過程を促進する．看護におけるクリティカルシンキングの2つのモデルの検証により，認知能力，態度，標準が看護過程の各段階にいかに影響を与えるかが描き出された．しかし，クリティカルシンキングと看護判断との関係についての研究からは，クリティカルシンキング単独では妥当な看護判断を行うには不十分であることが示唆された．知的な高潔さと臨床家としてのある種の特徴のような特別の状況が，クリティカルシンキングが臨床状況において有効であるために必要であるだろう．

【教育講演】

1．看護におけるクリティカルシンキング牧本　清子 3巻1号 , 1998年3月 , pp.53-59

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はじめに

　“クリティカルシンキング”という言葉は，日本では比較的新しい言葉であるが，今までに知られている方法をかなり含んでいる．ここではクリティカルシンキングの定義，看護におけるクリティカルシンキングの必要性，日本におけるクリティカルシンキングのできる看護婦の事例，クリティカルシンキング技能の育成の仕方を紹介する．

2．クリティカルシンキングへのマイルストーン前田　三枝子 3巻1号 , 1998年3月 , pp.60-70

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　ただいま，ご紹介にあずかりました前田です．このような学術大会で皆様に講演する機会を与えられまして，まことに光栄です．今日お話します内容の一部は，現在試行中のものもあります．したがって，実践・評価の過程を経ておりませんので，本日は皆様からのご忌憚のない批判を受けて，さらに実用的なものにしていきたいと思い，勇気を出して私論を述べさせていただきます．

【鼎談】

看護診断をどのように発展させ得るか松木　光子 , 藤村　龍子 , 中西　純子 , 菊地　登喜子 3巻1号 , 1998年3月 , pp.71-85

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　松木　第3回日本看護診断学会学術集会の最後のプログラムとして，「看護診断をどのように発展させ得るか―クリティカルシンキングを含めて」というテーマで鼎談を行います．これは看護診断が看護を発展させうるものとしてとらえ，そしてそれをどう根づかせ発展させるかを話し合うということでありましょう．また，発展の要はクリティカルシンキングにあるとの考えで，このような鼎談が企画されたものと了解しております．

　クリティカルシンキングについては，すでに講師の方々からお話がありましたので，この鼎談のなかでは，各スピーカーの自由な発言のなかから今後のヒントやクリティカルシンキングの要点をつかんでいただきたいという趣旨で，進めていきたいと思います．

【事例セッション報告】

看護診断「自己尊重の状況的低下」の展開を振り返って―Critical Thinking を用いた検討 3巻1号 , 1998年3月 , pp.86-87

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［参加者］野口絹子，瀬尾典子，池田和子，俵智恵美，松田佳子，住田久子，織奥キミエ，和田るみ子，早川幸子，井山寿美子（鳥取大学医学部付属病院，鳥取大学医療技術短期大学部）

［司　会］江本愛子，大竹芳子（三育学院短期大学）

　看護診断の知識が徐々に普及し，今日看護診断を臨床に導入する施設も増加してきた．しかし，はたして診断を導き出したプロセスは適切だったのか，診断名は正しかったのか，診断は適切なケアに結び付いたのかなど，吟味するための課題は大きい．

　クリティカルシンキングとは，理にかなって熟慮することであり，焦点を浮き彫りにし，最も適切な判断を下していく思考のプロセスである．クリティカルシンキングができるためには，標準的ケアや習慣にこだわらず，よりよいアイデアに対して心がいつもオープンであることが大切である．そこで今回，診断に必要なクリティカルシンキングを具体的に学ぶために「事例をもとにクリティカルに考えよう」のセッションが設けられた．発表の内容は，〈自己尊重の状況的低下〉を診断した2人の進行した消化器癌の40代の患者に関するものであった．看護診断とケアの展開がクリティカルシンキングを用いた看護過程であったかどうかを自己評価したものである．評価の基準としては Rubenfeld および Scheffer が分類した5つの思考様式（全面的想記，習慣，吟味，新しいアイデアと創造性，自分がどのように考えているかを知ること）を用いている．

【特別報告】

看護診断に関する問題意識および活用の会員・非会員別比較大島　弓子 , 藤村　龍子 , 草刈　淳子 , 青木　康子 , 岩井　郁子 , 江本　愛子 3巻1号 , 1998年3月 , pp.88-89

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　本学会の目的達成の一端として，第2回学術大会参加者に調査を行い，看護診断に対する問題意識および活用について，今回は会員・非会員別の比較を中心に報告した．

　対象は，第2回学術大会参加者で質問紙の回答を得られた1,049名であり，このうち有効回答者数は1,030名であった．方法は，筆者らの作成した質問紙による集合調査で，調査内容は，対象の特性，看護診断の使用状況，看護診断の記述法と看護記録との関係，診断用語の使用頻度，難解さ，利用価値，学会への要望などである．分析方法は，単純集計後，会員・非会員と各項目，記録様式と診断しやすさなどのクロス集計を行い，差を明確にするためにカイ二乗検定を行った．

【原著】

看護診断カテゴリーの「使用頻度」「重要度」に関する研究大谷　英子 , 松木　光子 , 山本　裕子 , 小笠原　知枝 , 江川　隆子 , 大野　ゆう子 3巻1号 , 1998年3月 , pp.90-99

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　看護診断の妥当性検討のための基礎資料を得るために，わが国での臨床におけるNANDA診断カテゴリーの使用状況に関する調査を行った．対象は臨床経験3年以上で，看護診断を使用した経験をもつ497名の看護婦である．109のNANDA看護診断を2つの側面（頻度と重要性）から評価した．頻度は1点の臨床で「まったく使わない」から，5点の「非常によく使う」までの5段階評定である．重要度は，1点の看護において「重要でない」から，5点の「とても重要である」までの5段階評定である．調査の結果，14項目の高頻度診断（頻度スコア＞3.0）と22項目の高重要度診断（重要度スコア＞3.5）が明らかになった．これらの診断の特徴は，比較的定義や介入もわかりやすく，具体的であると考えられる．両スケールの得点を加算して6点以上の項目を「高頻度・高重要度診断カテゴリー」としたところ，31項目が認められた．これらは1）〈疼痛〉，2）〈不安〉，3）〈感染のハイリスク状態〉，4）〈皮膚統合性の障害〉，5）〈便秘〉，6）〈知識不足〉，7）〈睡眠パターンの障害〉，8）〈入浴/清潔セルフケアの不足〉，9）〈排泄セルフケアの不足〉，10）〈更衣/整容セルフケアの不足〉の順であった．したがって日本において，早急にこれらの診断の妥当性検討を行う必要性が示唆された．

NANDA看護診断ラベルの適切性の評価山本　裕子 , 松木　光子 , 大谷　英子 , 江川　隆子 , 小笠原　知枝 , 大野　ゆう子 3巻1号 , 1998年3月 , pp.100-107

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　わが国における妥当な看護診断の確立に向け，現在最もよく使用されているNANDA看護診断ラベルの適切性の是非と適切ではない理由を質問紙を用いて調査した．その結果，対象の95％以上が「適切である」と回答した“適切性の高い看護診断ラベル”は〈下痢〉，〈睡眠パターンの変調〉，〈便秘〉，〈不安〉，〈嚥下障害〉，〈言語的コミュニケーションの障害〉，〈排泄セルフケアの不足〉，〈入浴/清潔セルフケアの不足〉であった．一方，「適切である」と回答したものが50％未満の“適切性の低い看護診断ラベル”は〈半側空間無視〉，〈精神生活の苦悩〉，〈レイプ-トラウマシンドローム：複合反応，沈黙反応〉であった．適切性の高い診断ラベルは原因と結果（症状）がはっきりしているもの，看護介入が行いやすい，用語が従来から看護実践で使用されていたものであることがわかった．反対に，適切性の低い診断ラベルの特徴は，看護用語としてなじみの薄いものであり，看護介入が難しいといった問題に加えて，日本の文化あるいは社会状況に影響を受けていることが明らかになった．また，おのおのの看護診断ラベルについて適切でない理由として得られた1,639件の意見は，①診断ラベルの不適切な表現，②別の診断ラベルでカバーできる，③定義に問題がある，④診断をするのが難しい，⑤共同問題としてとらえる，⑥使用頻度が少ない，⑦北米との文化的な違い，⑧その診断に対する看護介入がわからないの8カテゴリーに分類できた．以上の結果から，今後妥当性検討や概念分析を行う際には，日本の文化や社会状況あるいは語源的な特徴について考慮する必要性が示唆された．

【事例報告】

小児看護学実習におけるセルフケアレベル診断時の学生のアセスメント傾向市江　和子 3巻1号 , 1998年3月 , pp.108-111

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はじめに

　本学における看護診断の導入目的は，看護過程の1つのステップとして看護診断を起こし，看護過程を強化することにより，看護ケアの質的向上をめざすことである¹⁾．看護診断の講義では，主にCarpenitoの『看護診断ハンドブック』²⁾をもとにして行っている．

　筆者が小児看護学実習指導に2年間かかわったなかで，学生が診断名を決定していく過程でセルフケアについて診断するとき，学生には迷いが多いのではないかと感じてきた．学生は，アセスメント段階で適切な情報収集が不足し，情報群の解釈に戸惑っていると思われる．そのため，学生は迷いのなかで診断名をつけているとも考えられる．

　そこで，学生がより適切に看護診断を行うため，セルフケアレベルをアセスメントするときに，情報収集と分析・解釈について検討し，看護診断に関する指導方法を考察したので報告する．

【短報】

看護診断推進からみた疼痛ケアの現状と課題岡崎　寿美子 3巻1号 , 1998年3月 , pp.112-115

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　看護診断〈疼痛〉は臨床において上位を占める診断ラベルである．本研究の目的は疼痛ケアの現状を調査し，看護診断推進の視点からその課題を検討することにある．K県内の総合病院で救急病院である病院に勤務する看護婦長208名を対象に質問紙調査を行い，次のような結果と示唆を得た．1）疼痛の原因は癌による疼痛が1位で，ケアしていくうえでは困難なことが多い．その1つに，疼痛ケアは医療チームのなかで行われる共同的なケアで，医師の姿勢にかなりの影響を受けている．2）看護診断〈疼痛〉を推進していくには，アセスメントと看護介入面に，より研鑚の余地がある．このようなことを踏まえ，疼痛に関する多岐にわたる研究を行い，それらを活用していく必要がある．