LiSA 29巻10号 (2022年10月発行)

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症例カンファレンス

超低心機能患者に対する鼠径ヘルニア修復術垣野内　航 , 服部　尚士 , 内海　功 , 吉村　学 , 森本　康裕 , 伊藤　慎也 , 月永　晶人 29巻10号 , 2022年10月 , pp.909-925

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心不全治療は日進月歩である。

低心機能の患者も制限があるものの，日常生活を送れるようになってきている。

今後もこの傾向は続き，低心機能患者の麻酔を依頼されることも増えていくだろう。

　今回の症例カンファレンスでは，極度の低心機能患者に対して腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術の申し込みがされたという状況を想定し，どのように対応するのかを検討した。

　麻酔科医の技術だけではなく，消化器外科の技術および消化器外科医と麻酔科医の関係性もかかわる内容であり，施設ごとに周術期管理は異なるだろう。

自施設で同様の症例が来たときにどのように対応するのか，参考にしてほしい。

予告編 29巻10号 , 2022年10月 , pp.927

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次号の症例カンファレンスの提示症例を，一足先に紹介する。自施設でこのような症例と遭遇したらどうするか，事前に考えておいてほしい。次回をお楽しみに！

徹底分析シリーズ　TTEを使いこなそう

巻頭言中澤　春政 29巻10号 , 2022年10月 , pp.941

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多くの麻酔科医にとって，経胸壁心エコー（TTE）は「画像や記録用紙を目にする機会は多いが，自分自身で実施することがほとんどない検査」であろう。その最も大きな理由は，TTEの画像描出に苦手意識があるからではないだろうか？　筆者自身も数年前までは描出に自信がもてず，TTEを避けていた。しかし，実際にTTEを行ってみると，少しのコツさえつかめれば，ほとんどの患者できれいな画像を描出することができ，また短時間で多くの情報が得られることを実感する。循環動態が不安定な患者に対する麻酔導入前の心機能評価や，術中低血圧時の循環血液量などを数分で確認することができるのである。循環動態が刻一刻と変化する周術期管理において，短時間で心機能を評価し，循環管理の方向性を決定できることは，これからの麻酔科医にとって必須の技能である。

　そこで，今回の徹底分析シリーズでは，循環器科医による正確な診断のためのTTEではなく，周術期管理の方針を決めるためのTTEという視点から，それぞれのエキスパートに基本的な描出の方法と，術前評価，術中管理，ICUにおける実践的な活用方法に関して執筆していただいた。

　近年の末梢神経ブロックの発展で，多くの手術室に高性能な超音波装置が配備され，プローブを取り換えるだけで，関単にTTEを施行できるようになった。あとは実践あるのみである。多くの読者にとって，本特集がTTEを手に取るきっかけとなれば幸甚である。

TTE基本画像描出のコツ—これだけは知っておこう！南島　俊徳 , 中澤　春政 29巻10号 , 2022年10月 , pp.942-949

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経胸壁心エコーtrans-thoracic echocardiography（TTE）は，循環管理に重要な情報を非侵襲的に得ることができる検査であり，術前心機能評価はもちろん，術中急変時の循環管理の方針決定など，周術期にTTEが活躍する場面は多い。しかしながら，経食道心エコーと比較して，TTEでは最適な画像を得るために技術的なコツが必要となる。また，周術期，特に術中は患者の体位が決められ，プローブをあてるスペースが制限されているため，良好な断面像を得にくい。このような要因のため，麻酔科医にとってTTEはあまりなじみのない検査となっている。

　そこで本稿では，まずTTEを施行する際に最低限覚えておくべき超音波装置の操作と基本断面像描出のコツについて解説していく。

術前評価におけるTTE活用法—適切なTTE評価で安全な周術期管理を目指す片山　明 29巻10号 , 2022年10月 , pp.950-955

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周術期管理計画は，十分な術前評価のもとに立てる必要がある。術前評価では，血液生化学検査，胸部X線検査，12誘導心電図検査，呼吸機能検査を必須項目としている施設が多いと思う。そこに患者の重症度や合併疾患，手術侵襲の大小など，さまざまな要因で経胸壁心エコーtrans-thoracic echocardiography（TTE）や各種負荷試験，肺血流シンチグラフィなど追加検査が必要になってくる。TTEは非侵襲的に患者の心機能や弁膜症の重症度などがわかる反面，患者には術前検査が増えることは負担であるし，またコストもかかるため（メモ1），必要な症例を見極めることが重要である。

　本稿では，麻酔科医が実際の臨床現場でTTEを必要とする場面や状況，またTTEで得られた所見をどのように理解し麻酔計画に生かしていくか，『2022年改訂版非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン』^1）の内容を中心に述べる。

術中急変時のTTE活用法—急変発生！　その判断，正しいですか？渡邊　至 29巻10号 , 2022年10月 , pp.956-963

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誤解を招くかもしれないが，手術室は“急変の宝庫”である。日々の手術において，麻酔導入前に120/80mmHgであった血圧が，導入後に70/50mmHgに低下すれば，立派な“急変”であろう。麻酔科医は術前の情報や状況から判断し，このような場面でも昇圧薬を投与するなどして，急変と意識することなく対応している。一方，消化管穿孔や外傷などの緊急手術においては，麻酔開始前，すでに患者は日常生活からは“急変”しており，ABCD評価を誤ると危機的な状況に陥るのは，麻酔科医であれば誰しも経験したことがあるだろう。手術室におけるTTEは，特に急変時に高い指向性を発揮する強力な“武器”であり，しかも必要な機能（view）に焦点を絞れば技術習得は難しくない。

　本稿では，そのポテンシャルについて解説し，読者に明日からの臨床で使ってみようかなと感じさせることを目標とする。

集中治療室でのTTE活用法—有用な場面を把握し，より的確な評価を中西　俊之 , 加古　英介 29巻10号 , 2022年10月 , pp.964-967

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集中治療室（ICU）で行う経胸壁心エコーtrans-thoracic echocardiography（TTE）には，モニタリング，疾患の診断や除外，病態の評価，手技のガイドなど多彩な目的がある。ICUでは時間や場所の制約があるため，網羅的ではなくポイントを絞った検査をする。より詳細で専門的な評価が必要と判断すれば，循環器内科医や臨床検査技師に依頼する。ICUでのTTEはポイントオブケア超音波検査（POCUS）の一つとして位置づけられ，さまざまなプロトコルや推奨が報告されているが，習得すべき項目は微妙に異なる^1〜3）。

　本稿ではそれらを厳密に区別はせず，特に麻酔科医に向けてICUでの具体的なTTE活用法を紹介する。

専門家の立場から—循環器科にコンサルトする，その前にできること手塚　絢子 , 中野　宏己 29巻10号 , 2022年10月 , pp.968-974

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近年，高齢化の進行とともに心血管疾患を有する手術患者も増加傾向にある。非心臓手術の周術期管理において，術前のリスク評価および予防が重要であることは言うまでもないが，それでも周術期に予期せぬ合併症を起こすことも少なくない。経胸壁心エコー検査trans-thoracic echocardiography（TTE）は，簡便，迅速に心機能評価を行える低侵襲モダリティであり，麻酔科医も身につけるべき基本的な手技の一つと思われる。

　本稿では，周術期における心機能評価のポイントとその解釈について専門家の立場から概説する。

快人快説

脳波と脳波モニター—使いこなすために知っておきたいポイント萩平　哲 29巻10号 , 2022年10月 , pp.983-990

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はじめに

脳波モニターは非常に有用であるが，脳波パラメータのみをみていたのでは適切に使うことは困難である。

本稿では，脳波モニターを使いこなすために必要な基礎知識，注目しておきたい脳波波形や，使用するうえで知っておくべき注意点を解説する。

こどものことをもっと知ろう第42回

起立性調節障害水谷　翠 , 田中　英高 29巻10号 , 2022年10月 , pp.928-931

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麻酔科研修医：手術予定の子の病歴に「起立性調節障害」とあって服薬もしていて…，学校にも行けていないって。本人はあまり聞いてほしくなさそうな雰囲気だけど，お母さんが「これは大丈夫か，あれは大丈夫か」といろいろ質問されるのです。

小児科医：起立性調節障害に不登校は合併しがちです。思春期の多感な時期に発症しやすいので，何もかも聞き出そうとするのは逆に気持ちを傷つけてしまうかもしれません。手術前の不安もあると思うので，雑談などを交えて気持ちを和らげられるようにするといいですね。

麻酔科研修医：手術に際して注意することはありますか？

小児科医：起立性調節障害は座位や起立時に血圧低下や脳血流低下をきたすので，身体を傾斜した（上体挙上を継続させるような）姿勢はできるだけ避けてください。また術後に初めて離床する場合には，突然の脳血流低下を防ぐため，頭を下げた状態から30秒程度かけてゆっくり立ち上がるなど，注意が必要です。

小児心臓麻酔事始め第3回

先天性心疾患で留意すべき麻酔薬戸田　雄一郎 29巻10号 , 2022年10月 , pp.932-937

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◆◆◆◆キーポイント

●多くの薬物は心疾患がある小児でも使用可能

●新生児〜早期乳児は，多くの薬物に対する反応が強い

●心収縮への影響と血管抵抗への影響を考慮する

◎○△しかく

日本心臓血管麻酔専門医/日本呼吸療法医学会専門医木村　斉弘 , 小野寺　悠 29巻10号 , 2022年10月 , pp.938-939

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手技が的確なA先生も，物知りなB先生も，きっと最初からそうだったわけじゃない。

すごくうまくいったこと（◎），まあうまくできたこと（○）もあれば，想定外のこと（△）もあってこそなのだ。

本連載では，そんな“資格”への道を紹介する。

※それぞれの資格の詳細はQRコードからLiSAホームページにて

my style シミュレーション

小児麻酔シミュレーション教育—誰でも安全な小児麻酔ができるようになるために藤本　由貴 , 石田　佐知 29巻10号 , 2022年10月 , pp.992-997

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「みなさんは『小児麻酔』にどのようなイメージをもっていますか？」

　小児麻酔研修やシミュレーションコースの冒頭でこう質問をすると，「怖い」「すぐ急変する」「苦手」といったネガティブな言葉が並ぶことが多い。このようなイメージをもつ理由に，小児麻酔の機会が少なく未知だからということがあると思う。そのような「怖さ」から少しでも解放され，安全な小児麻酔ができるようになるために，埼玉県立小児医療センター（以下，当院）では，日本版Safer Anaesthesia From Education（SAFE）小児麻酔コースと日本版Managing Emergencies in Paediatric Anaesthesia（MEPA）コースを開発した。SAFEコースは座学で知識を増やすカリキュラムで，その知識にもとづきMEPAコースでシミュレーションを行う。

　本稿では，これらコースの概要とその効果，今後の課題について述べる。

diary

山梨県甲府市新谷　有希 29巻10号 , 2022年10月 , pp.975

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山梨県は日本の中央付近にありながらも，存在感の控えめな県であると県民の私ですら思ってしまいます。生まれも育ちも山梨県の麻酔科医が，山梨県の魅力を紹介します。

　筆者の勤務する甲府共立病院（以下，当院）は，JR甲府駅から徒歩5分ほどの場所にある，地域に根ざした病院です。建物は10階建てで，手術室はその最上階にあります。筆者は他院で麻酔科専門研修を終えて2020年7月に帰院し，麻酔科を立ち上げました。現在，基本的には麻酔科医は筆者一人。しかし当然回し切れないので，外科系のベテラン麻酔科標榜医にもご活躍いただいています。当院の手術は消化器外科，整形外科，産婦人科が主で，高齢者や全身状態の悪い患者，緊急手術が多いことが特徴です。麻酔科自体が新設の科であり，院内に麻酔科としての役割や仕組みを定着させることが現在の課題の一つです。また，緩和ケアチームの医師として，日々チームメンバーとともに患者と向き合っています。

連載　ブックレビュー

『琉球の富』/『作家と猫』/『ウエスト・サイド・ストーリー』/『物語ウクライナの歴史　ヨーロッパ最後の大国』 29巻10号 , 2022年10月 , pp.976-979

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連載

THE Editorials 29巻10号 , 2022年10月 , pp.1002-1005

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Anesthesiology

Editorial：

Karamnov S, Muehlschlegel JD. Inflammatory responses to surgery and postoperative atrial fibrillation. Anesthesiology 2022；136：877-9.

Article：

Amar D, Zhang H, Chung MK, et al. Amiodarone with or without N-acetylcysteine for the prevention of atrial fibrillation after thoracic surgery：a double-blind, randomized trial. Anesthesiology 2022；136：916-26.

■術後心房細動の管理で苦労したことはありませんか？

集中治療に関与している医師であれば，心臓手術後や，食道手術，肺手術後に安定していた患者が，病棟に戻そうと考えた頃に心房細動となり，心拍数や血行動態管理に苦労したり，入室期間が延長したといった経験があるに違いない。術後心房細動は一過性の場合もあるが，持続的となることもあり，血栓性塞栓症を起こしたり，抗凝固療法のために出血性合併症を起こすこともある。中等度〜高リスク患者にはアミオダロンの予防的投与が推奨（クラスⅡa）されている（J Thorac Cardiovasc Surg 2014；148：772-91）が，それでも約15％の患者で術後心房細動が起こる。

　術後心房細動の発生には，患者因子や，術式の侵襲の程度などが関係するが，一つのメカニズムとして炎症や酸化ストレスの関与が指摘されている。心臓手術では，抗酸化物質であるN-アセチルシステイン（NAC）の投与に術後心房細動の予防効果があると報告されている。しかし，非心臓手術において，NACの術後心房細動予防効果については知られていない。

時短・簡単・驚嘆レシピ　夕ご飯　何にする？

—30th recipe—おうちでハロウィンカボチャのレシピ川真田　美和子 29巻10号 , 2022年10月 , pp.980-981

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10月31日はハロウィン。秋の収穫を祝い，悪霊などを追い出すヨーロッパ発祥のお祭りです。

死後の世界の扉が開き，先祖の霊が戻ってくると信じられているそうで，日本のお盆に似ています。

　そんなハロウィンに欠かせない存在のカボチャは，洋風，和風，おやつにお惣菜…と万能の人気食材です。

今回はおすすめのカボチャレシピをご紹介します。

Medical Books　自薦・他薦

『麻酔への知的アプローチ問題集』/『麻酔への知的アプローチ口頭試問問題集』 29巻10号 , 2022年10月 , pp.1001

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from LiSA 29巻10号 , 2022年10月 , pp.1011

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目次 29巻10号 , 2022年10月

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LiSAカレンダー 29巻10号 , 2022年10月

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基本情報

LiSA
29巻10号
(2022年10月発行)

電子版ISSN：1883-5511 印刷版ISSN：1340-8836 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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投稿規定

LiSA 29巻10号 (2022年10月発行)

症例カンファレンス

徹底分析シリーズ TTEを使いこなそう