J. of Clinical Rehabilitation 34巻6号 (2025年6月発行)

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特集　パーキンソン病のリハビリテーション診療update

特集にあたって小口　和代 34巻6号 , 2025年6月 , pp.567-567

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パーキンソン病の診断とリハビリテーション診療植木　美乃 34巻6号 , 2025年6月 , pp.568-573

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内容のポイント Q&A

Q1 パーキンソン病の病態は？

中脳黒質のドパミン神経細胞に異常蛋白質であるα-シヌクレインが蓄積し凝集したLewy小体が出現することでドパミン細胞機能障害・細胞死が起こることが病因である．中脳黒質から大脳基底核へ投射するドパミン神経の脱落により主に運動に関する大脳基底核-皮質神経回路が変調をきたし，さまざまな運動機能障害を呈する．

Q2 パーキンソン病の診断は？

パーキンソン病（以下，PD）では，通常の頭部CTやMRIでは異常所見を示さないため，問診や運動症状としての4大症状である振戦，固縮，無動，姿勢反射障害の診察所見が重要である．

Q3 パーキンソン病の臨床経過の特徴は？

慢性進行性の病気であるため，PDの運動症状・非運動症状は緩徐に進行し増悪する．PDの重症度はHoehn ＆ Yahr分類や生活機能障害度で規定される．

Q4 リハビリテーション診療におけるポイントは？

PDのリハビリテーションアプローチは病期によって異なるため，運動症状・非運動症状を的確に評価し，重症度を検討のうえ，リハビリテーション処方を行うことが重要である．

パーキンソン病の薬物療法乙宗　宏範 , 服部　憲明 34巻6号 , 2025年6月 , pp.574-579

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内容のポイント Q&A

Q1 薬物療法の種類は？

現在パーキンソン病に対して使用可能な薬剤としては，①レボドパ製剤，②ドパミンアゴニスト，③B型モノアミン酸化酵素（MAO-B）阻害薬，④カテコール-O-メチル基転移酵素（COMT）阻害薬，⑤ドパミン遊離促進薬，⑥抗コリン薬，⑦ドロキシドパ，⑧ゾニサミド，⑨イストラデフィリンがある．

Q2 薬物療法の効果と副作用は？

本文にて，各薬剤の一般的な効果と副作用，近年新しく発売された薬剤と既存の薬剤の違いについて概説する．

Q3 複数薬剤併用時のポイントは？

併用療法の目的としては，症状コントロールの最適化，レボドパ単独使用によるジスキネジアやウェアリングオフ現象の軽減，レボドパの使用量を抑えることで長期使用による運動合併症を減らす等があるが，レボドパの使用量を抑えることの意義については近年見直されつつある．

Q4 服薬アドヒアランス向上のための工夫は？

服薬アドヒアランスの客観的な評価方法は確立されていないが，患者や患者家族の理解を深めること，服薬スケジュールを管理しやすくすること，服薬の負担を減らすこと，モチベーション維持を図ること等を個々の症例に合わせて行う必要がある．

パーキンソン病の外科的治療下　泰司 34巻6号 , 2025年6月 , pp.580-585

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内容のポイント Q&A

Q1 外科的治療の種類と適応は？

破壊術と電気刺激を行うために頭蓋内に電極を埋設する脳深部刺激術に分けられる．薬剤で治療困難な運動合併症または不随意運動に対して適応がある．

Q2 外科的治療の効果は？

薬の効果が消失しているときの運動症状の改善，不随意運動の軽減，視床下核脳深部刺激療法では薬剤の減量が可能である．

Q3 治療効果を最大化するためのポイントは？

術前の適応評価を多職種で慎重に行うこと，術後の薬物治療との併用を適切に行うこと，術後の刺激方法を最適化すること，可能であれば1人の医師が刺激および薬剤調整を同時に行うことである．

Q4 外科的治療の最近のトピックスは？

破壊術では超音波を使用した治療が行えるようになった．また刺激術では神経細胞の活動をモニターしながら刺激の調整を行うことができる機器，電極挿入後の画像を参照しながら刺激調整を行えるシステム，遠隔での刺激コントロールが行える機器が登場した．

歩行障害に対するリハビリテーション治療市川　忠 34巻6号 , 2025年6月 , pp.586-591

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内容のポイント Q&A

Q1 パーキンソン病の歩行障害の評価方法にはどのようなものがあるか？

パーキンソン病の歩行障害は多面的要素を含むため，複数の評価法が存在する．MDSではquestionnaire，rating scale，clinical testに分類し，それぞれに推奨する評価方法を提示している．

Q2 パーキンソン病患者の歩行障害改善を目標とするリハビリテーションはどのような要素があるか？

直接の歩行訓練は広く行われている種目である．歩行を構成する要素として，下肢関節可動域，下肢筋力，バランスは非常に重要であり，これらを改善する訓練・練習は，関節的に歩行障害の改善につながる．

Q3 歩行練習にはどのようなものがあるか？

対面で行われるものとして，一般的な歩行練習および，視覚あるいは聴覚cuesを活用した歩行練習が広く実施される．また，機器を用いたものとしては，エアロバイク訓練，トレッドミル歩行訓練が代表的である．歩行練習では部分荷装置の導入も行われる．

Q4 遠隔リハビリテーションの可能性は？

新型コロナウイルス感染症のパンデミックを契機として，多くの研究が実施され，有効性が検証されている．対面実施よりも遠隔のほうが効果が大きかったとの報告もあり，今後の実臨床での活用が期待される．

パーキンソン病のADL障害に対するリハビリテーション治療中馬　孝容 34巻6号 , 2025年6月 , pp.592-598

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内容のポイント Q&A

Q1 パーキンソン病によるADL障害の特徴は？

進行とともに姿勢が前方や側方に傾くことが増え，そのためにやりづらくなる動作が増える．また，手指巧緻性の低下により，薬をシートから取り出す，服を着る，ボタンをはめる，ズボンを履くといった日常生活動作で時間がかかるようになる．

　また，空間認知機能の低下，注意機能障害，遂行機能障害を合併するようになり，以前は円滑にできていたことがうまくできなくなることも，ADL・IADL障害の一因となる．

Q2 リハビリテーション治療の目標は？

進行とともに，動作緩慢，姿勢反射障害が合併し，肩を大きく動かすこと，バランスをとりながら行う作業，手指巧緻性の低下がみられる．そのため，ADL，IADLを維持できるよう，環境調整を含めたリハビリテーション治療が必要となる．

Q3 リハビリテーション治療の実際と効果は？

アンケート調査にて，患者の普段から困っていること，また，リハビリテーション治療の効果について質問を行った．後者については，効果があると回答している者が多く，また，各々，日々の中で訓練を取り入れられるように工夫がなされているようであった．

Q4 治療効果を最大化するためのポイントは？

リハビリテーション治療においては学習効果をいかに高めるかということが大切である．視覚的な外発性刺激をうまく利用して，日常動作を円滑に行うことが重要である．たとえば，ドアの前に立つ際の足の位置がわかるように，床に印をつける等，最初の動作を誘導できるように印をつけることで，円滑に動作が開始できる．

嚥下障害に対するリハビリテーション治療巨島　文子 34巻6号 , 2025年6月 , pp.599-605

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内容のポイント Q&A

Q1 パーキンソン病による嚥下障害の特徴は？

パーキンソン病（以下，PD）患者における嚥下障害の頻度は高率である．原疾患の重症度に伴って嚥下障害の頻度が高くなるが，重症度と相関しないこともある．PDでは不顕性誤嚥が特徴で誤嚥性肺炎の原因となるため，早期からの評価，治療や対応は重要である．

Q2 リハビリテーション治療の目標は？

嚥下障害のリハビリテーションは全身状態を考慮して誤嚥を予防し，リスク管理を行って安全な経口摂取を目指すことを目標としている．嚥下障害を正確に評価して病態に合わせた適切な治療法を組み合わせる．

Q3 リハビリテーション治療の実際と効果は？

嚥下関連筋の筋力トレーニング，嚥下反射の誘発，呼吸リハビリテーション等の基礎訓練を行いながら，姿勢調整・食品調整により誤嚥を予防して直接訓練を進める．エビデンスに基づいた治療がある一方，病態に即した訓練が必要とされる．

Q4 治療効果を最大化するためのポイント

嚥下障害の早期発見のため，簡易検査を積極的に施行する．嚥下障害の病態理解，薬剤の投与方法，栄養管理，リスク管理，倫理的配慮等が治療効果を上げることに役立つ．

リハなひと

Vol.18　一級建築士　簾藤麻木さん河村　由実子 34巻6号 , 2025年6月 , pp.558-560

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リハビリの輪をつなげるメディア，リハノワ．本連載では，さまざまな立場や独自のアプローチでリハビリテーションに情熱を注いでいる人々を紹介します．今回は，医療福祉建築のプロジェクトマネジメントやプロダクトの企画・リサーチを手がける，一級建築士の簾藤麻木さんです．プロダクトや空間づくりを通して，活動や社会参加をやさしく後押しする環境のあり方を考えます．

巻頭カラー　デジタルフロンティア：次世代技術の展望

1．ウェアラブルデジタルヘルスによる身体活動の評価と促進難波　秀行 34巻6号 , 2025年6月 , pp.561-564

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ウェアラブルデジタルヘルスの動向と身体活動の重要性

近年，世界のスマートウォッチ市場は目覚ましい成長を遂げており，2025年現在，利用者は4億5千万人を超え，2029年には7億4千万人に達することが予想されている 1）．利用者の92％は健康と体力の改善を目的としており 1），医療現場においても患者の歩数や身体活動に加え，心拍数や心拍変動，血糖値等のデータを提供し，データに基づく臨床ケアサービスが行われている 2）．本稿では，特に身体活動を中心にウェアラブルデジタルヘルスの概要を解説するとともに，ヘルスケア分野への応用可能性について言及する．

ニューカマーリハ科専門医

知野俊文先生 34巻6号 , 2025年6月 , pp.607-607

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知っておきたい！　がんサポーティブケア

6．骨転移と運動器のマネジメント髙木　辰哉 34巻6号 , 2025年6月 , pp.608-614

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がん患者の運動器障害

骨転移をはじめとするがん患者の運動器障害について，がんロコモという概念がある．がんロコモのマネジメントは，がん患者の運動器障害の診療であり，その概念を理解することは，骨転移診療とその周辺の問題をより大きく包括的にとらえることにつながる．

回復期リハビリテーション病院・チームでキャリアアップ　私たちの院内研修

1．ADL評価：FIMを用いた評価について西村　温子 34巻6号 , 2025年6月 , pp.620-622

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はじめに

回復期リハビリテーション病棟の対象疾患患者はさまざまな障害から日常生活動作（ADL）に介助を要していることが多い．回復期リハビリテーション病棟では，多職種による質の高いリハビリテーションを提供し， ADLの能力を向上させることが求められる．そのため，診療においてADLの客観的な評価は治療の効果判定として重要であり，その評価方法の1つに機能的自立度評価法（Functional Independence Measure；FIM）が用いられている．FIMは「しているADL」を評価対象とし，介助量の測定を目的としている．運動項目13項目，認知項目5項目の全18項目で構成され，介助の度合いに応じて7段階で評価するものである（表）．回復期リハビリテーション病棟入院料の施設基準の項目の1つに実績指数が設けられている．回復期リハビリテーション病棟のアウトカム指標として2016年度から導入されたものであり，その計算式に入退院時のFIM点数を使用するため，FIMの点数採点には正確な評価が求められる．FIMは信頼性と妥当性が検証されている評価法であるが，7段階の評価からなる点で採点方法に慣れるまでに学習と経験が必要と考える．「2023年度回復期リハビリテーション病棟実態調査」によれば，入院料算定基準にFIM総得点を用いている病院は46.9％で以前に比べて増加傾向にあるが，修了証が発行されるFIM講習会を受講した職員の実人数が0〜2人である割合は43.3％と報告されている．FIMを採点する職員の質の向上が求められる流れから，令和6年度の診療報酬改定では，回復期リハビリテーション病棟入院料1または3を届け出る医療機関においては，FIM測定にかかわる職員を対象として，FIMの測定に関する研修会を年1回以上開催することが要件に加わった．これから院内研修を導入される医療機関も増えることと思われるが，今回済生会東神奈川リハビリテーション病院（以下，当院）での取り組みについて紹介させていただく機会を得たのでご参考となる点があれば幸いである．

障害福祉サービスとリハビリテーション

10．就労継続支援B型（非雇用型）山口　創生 34巻6号 , 2025年6月 , pp.623-627

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はじめに

就労継続支援B型事業所（以下，B型事業所）は，福祉的就労あるいは保護的就労とよばれる支援形態の1つである．具体的には，一般企業に雇用されることが困難であって，雇用契約に基づく就労が困難である者に対して，利用期限を設けず，就労の機会および生産活動の機会を提供することを目的としている 1）．雇用契約に基づかない就労は，言い換えると，利用者に対する労働対価が最低賃金以下となることが認められている事業となる．わが国では，小規模作業所や授産施設が障害当事者（以下，当事者）に福祉的・保護的就労の機会や居場所を提供してきたが 2），障害者総合支援法の成立以降，その役割はB型事業所に受け継がれている 3）．2006年に施行された障害者総合支援法以降は，民間企業も参入するようになり，事業所数は増加の一途を辿っている．2023年の調査では，全国のB型事業所数が16,713事業所（前年度から7.2％増加）となっており，成人向け障害福祉サービスとしては，居宅介護事業，重度訪問介護事業に続き3番目に多い事業種別となっている 4）．本稿では，B型事業所の対象者やサービス内容，リハビリテーションとのかかわり等を概観し，そのうえで課題を整理することを目的とする．

おさえておきたい転倒・転落予防の基本知識と現場での応用

9．セッティング別の転倒・転落の予防と対策：①ICU（せん妄等）藤原　大 34巻6号 , 2025年6月 , pp.628-633

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はじめに

集中治療室（intensive care unit；ICU）は，重篤な疾患や術後管理が必要な患者が集中的に治療を受ける場であり，生命維持装置や多くの医療機器が使用される．そのため，ICUに入室する患者は意識レベルの変動や身体機能低下を認めることが多く，一般病棟と比較して転倒・転落の頻度は低いものの，深刻な二次障害に至るリスクが高い．

ICUにおける転倒・転落の主な要因として，せん妄の発生，原疾患や長期臥床による筋力低下，多くの医療機器やチューブ類の存在が挙げられる．特にせん妄は，ICU患者の約30～80％に発生すると報告されており，混乱や焦燥感から患者自身が無理な離床を試みることで転倒・転落につながるケースが多い．また，ICUでの長期療養後にはPICS（post-intensive care syndrome）が問題となり，身体機能・認知機能の低下がICU退室後の転倒リスクを増大させる 1）．ICUにおける転倒・転落は，頭部外傷や骨折等の合併症を引き起こし患者の回復を遅らせるだけでなく，医療費の増加や家族の負担増にもつながる．その予防は，患者の安全確保のみならず，医療資源の適正利用の観点からも重要な課題である．

本稿では，ICUにおける転倒・転落の現状と要因を分析し，転倒・転落予防のための戦略としてせん妄対策，PICS予防，ABCDEFバンドルの活用，早期リハビリテーションの推進，多職種連携の重要性について詳述する．

"こんなときどうする？"　リハビリテーション臨床現場のモヤモヤ解決！令和版

11.形態変更・スキルアップ編：④在宅ケアを中心に開業したい神山　一行 34巻6号 , 2025年6月 , pp.635-639

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◆はじめに

筆者は大学病院勤務を経て，生活期医療に継続してかかわることを目指し，在宅医療を主軸とする診療所を立ち上げました．当時，リハビリテーション科医が在宅医療にかかわる事例は少なく，手探りでのスタートでした．現在，診療所は開業して17年が経過しました．この間，高齢化や地域ニーズの高まりを背景に，在宅医療は広く普及し，生活期リハビリテーション医療の重要性も徐々に認識されるようになってきました．一方で，診療報酬の減額や人材確保の難しさといった新たな課題にも直面しています．

本稿では，開業に至る経緯と開業後の実際について，リハビリテーション科医・在宅医・経営者というそれぞれの立場からの経験をお伝えします．

リハビリテーション関連学会に行ってみよう！

1．日本生活期リハビリテーション医学会水間　正澄 34巻6号 , 2025年6月 , pp.640-643

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学会設立の経緯

在宅患者へのリハビリテーション医療は，人口の高齢化を背景とした高齢者に対するリハビリテーション治療を中心に発展してきた．2000年の介護保険制度の施行，回復期リハビリテーション病棟の制度化に伴い，多くの高齢者や障害をもつ方々にリハビリテーション医療を受ける機会が増してきた．その後，地域包括ケアが推進されるようになり，生活期のリハビリテーション医療の充実が求められるようになった．2004年「高齢者リハビリテーション研究会」（厚生労働省）において高齢者に対するリハビリテーション医療について検討がなされ，診療報酬にかかわる提言もなされた．その後，介護保険における生活期のリハビリテーション医療を提供する事業所数および受給者数は量的には確実に増加していったが，質的課題は山積しており，とりわけ医師の関与が乏しいことが指摘され続けた．

臨床研究

回復期リハビリテーション病棟退院後の脳損傷患者の自動車運転再開状況松下　巧 , 永田　智子 34巻6号 , 2025年6月 , pp.644-648

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抄録

目的◆生活機能維持と社会参加が自動車に依存している地域において，脳損傷発症後に運転再開評価を行った患者像を明らかにする．

方法◆脳損傷発症後に入院で回復期リハビリテーション治療を行った後，外来で運転再開支援を行った脳損傷患者21例を後方視的に調査した．

結果◆疾患の内訳は脳梗塞7例，脳出血9例，頭部外傷3例，脳腫瘍1例，蘇生後脳症1例．このうち16例が運転再開し，運転再開に至った症例は修正自立以上の歩行能力でADLが自立していた．また運転再開した16例のうち12例が発症から半年～1年で運転再開していた．

考察◆運転再開症例は回復期リハビリテーション病棟入院中から退院後外来診療への継続評価により判断されており，退院後の外来診療との連携が重要であった．

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目次 34巻6号 , 2025年6月 , pp.566-566

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バックナンバー　CR既刊号のご案内 34巻6号 , 2025年6月 , pp.649-649

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投稿規定 34巻6号 , 2025年6月 , pp.650-653

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次号特集予告，編集後記 34巻6号 , 2025年6月 , pp.654-654

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基本情報

J. of Clinical Rehabilitation
34巻6号
(2025年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0918-5259 医歯薬出版

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