JIM 19巻11号 (2009年11月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　BPSDを診ていく

今月のQuestion & Keyword Index 19巻11号 , 2009年11月 , pp.783

PDF(84KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

より早く，より的確に内容をとらえるために，QuestionとKeywordによるIndexをご利用ください．それぞれ各論文の要点を示す質問とキーワードで構成されています．

Question

Q1　BPSDに対する対処の基本的な考え方は？　784

Q2　BPSDに対する薬物療法で重要なことは何か？　790

Q3　徘徊がみられる場合の対策は？　794

Q4　BPSDに対する抗精神病薬を投薬する前に気をつけることは？　800

Q5　暴力的なBPSDが悪化した時の対処法は？　806

Q6　不潔行動・性的逸脱行動の症状の理解と対応法は？　810

Q7　認知症の方でそれまで興奮，異常行動などの症状がありましたが，今はおとなしくしています．落ち着いているようですが活気がありません．このままでいいのでしょうか？　815

Q8　高齢者虐待における援助で最も重要な概念は？　820

Q9　成年後見制度における鑑定・診断で重要なことは？　824

BPSDはなぜ起こるか，どう向き合うか加藤　伸司 19巻11号 , 2009年11月 , pp.784-788

PDF(440KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Case

BPSDの原因が身体的要因と心理的要因であった1例

患者：85歳，女性（アルツハイマー型認知症）．

家族歴：長男夫婦と同居．

経過：老人保健施設のショートステイを利用しながら在宅で生活している．ショートステイ利用当初から「不穏」と「帰宅願望」がみられる．ショートステイに来る前から便秘が続いていることがわかり，浣腸を使用して排便を促したところ，その後「不穏」は消失する．帰宅願望については，当初「息子さんが今日は泊まってくるように」とか，「息子が出張中だから帰るまで泊まっているように」などと伝えていたが，症状は消失しない．ショートステイがあと何日で終わることを繰り返し告げるようにしたら，症状はかなり減っていった．

BPSDの特徴，原疾患との関連と薬物治療髙橋　正彦 19巻11号 , 2009年11月 , pp.790-793

PDF(404KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　認知症は本人のみならず，介護する側にとっても負担の大きい疾患であるが，その要因はBPSD（行動・心理症状）であることが多い．一方，BPSDは，適切な介護環境の調整や，予防的介入が十二分に行われれば，ほとんどがコントロール可能であると考えられている．したがって，われわれ医療者にとっても，BPSDへの有効な対策は診療のなかでも大きなウエイトを占める．本稿では疾患に基づくBPSDの特徴や，薬物介入の方策を中心とした医療的側面を中心に述べる．

One more JIM 19巻11号 , 2009年11月 , pp.827

PDF(147KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Q1　何度も同じことを聞かれたり，何度も説明しなければならないためにストレスを抱えている家族へのアドバイスのポイントを教えてください．

A1　認知症の人が何度も同じことを聞いてくることがストレスになっている家族は意外に多い．もの忘れは中核症状であるが，「つきまとい」の行為はシャドーイングと呼ばれるBPSDで，比較的対応しやすいBPSDに分類されている．しかし，認知症の症状をよく理解していない家族にとってはかなりストレスになり，家族はイライラして大声で怒鳴ってしまうことになる．認知症の人が同じことを何度も聞いてくるのは，直前のもの忘れが原因であり，これは訓練しても改善しない．初めて聞いた感覚の認知症の人は，いきなり怒られるという体験をすることになるため，介護家族との関係性は悪化していくことになる．これは病気が原因で起こるものとしてあきらめ，根気よく同じことを繰り返すという対応をしたほうが，家族も本人もストレスが少なくてすむということを家族に理解してもらうことが重要である．（加藤伸司→p784）

【地域でよくみられるBPSDにまつわる事項】

徘徊坂戸　慶一郎 19巻11号 , 2009年11月 , pp.794-798

PDF(450KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Case

徘徊をする目的に沿った対応の工夫で徘徊が改善した1例

患者：70代，男性．アルツハイマー型認知症．

経過：自宅で息子夫婦と3人で生活しており，訪問診療による在宅診療を行っている．室内ではつかまり歩きが可能で，主に嫁（息子の妻）が介護をしている．

　最近，夜になると「仕事に行かなければならない」と家のなかをうろうろするようになった．当初，家族は戸惑い「仕事なんかあるわけないでしょう！」と本人を諭して対応していたが，本人は納得せず，徘徊はたびたび起きていた．訪問診療では，本人の考えを尊重した対処法につき家族と相談し，念のために少量の抗精神病薬を渡しておいた．

　その後も同様の徘徊がみられたが，嫁が「じゃあ着替えを取ってくるから部屋で待っていてください」とか，外を見せて「まだ朝も早いみたいだから，もう少し明るくなってからにしましょうか」などと対応すると，本人は納得して部屋に戻るようになり，そのうち徘徊そのものもあまり起こらなくなった．

　結局，渡しておいた抗精神病薬は一度も使用しなかったようである．

妄想・異常行動木之下　徹 19巻11号 , 2009年11月 , pp.800-804

PDF(404KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Case 1

BPSD（J1）に伏在するせん妄（J2）

患者：70歳代，男性．

　脳血管障害＋アルツハイマー型認知症．認知機能障害は重篤であり簡単な応答のみ可能であった．家政婦との二人暮らし．数年前より易怒性を認め非定型抗精神病薬A薬を少量服用していた．ある日に起きあがれなく大声を発するとのことでA薬が1カ月間に9倍量処方された．しかし改善することなく，精神科に転科となり別の非定型抗精神病薬B薬が多量に追加処方された．介護者が不安になりさらに転科となり，元のA薬少量に減じられ，そのことでADLが改善し，大声を発することもなくなった．

　このケースではBPSDに伏在するせん妄を，それとは気づかず抗精神病薬によって抑え込もうとしたことが，かえってADLを損ない精神症状を悪化させてしまう原因となった．われわれはこのような薬剤によるBPSDの増悪について留意しなければならない（J3）．

暴言・暴力，介護への抵抗，反社会的行動楢林　洋介 19巻11号 , 2009年11月 , pp.806-809

PDF(407KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　本特集において筆者に与えられたテーマは「暴言・暴力，介護への抵抗，反社会的行動」への対応である．実際のところ，それぞれのBPSDが独立して存在するのではなく，互いに影響しながら一連の症状として同じ認知症患者に現れることが多い．また，ひとくちに「暴力」といっても認知症を起こしている基礎疾患とステージ，さらには個々の例において出現の仕方やその背景はさまざまである．基礎疾患により一定の傾向をもちながら進行に伴って変化し，個別的要素が修飾を加えるというイメージである．

　BPSDへの介入において大切なことは，介護者の訴えをまずは受容的に拝聴し，時には患者を交えながら話しあい考えることである．情報収集を行い，症状の内容や頻度，持続，時間帯，場所，場面，関わる人的要素などを知り対策を考える分析的な視点も併せて重要である．言葉の掛け方や居住環境の見直し，日中のデイケア参加など非薬物的対応のみでBPSDが消失することもまれではない．

不潔行動・性的逸脱行動杉山　孝博 19巻11号 , 2009年11月 , pp.810-814

PDF(418KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　不潔行動，性的逸脱行動，見当識障害，夜間不眠，徘徊，妄想などさまざまな周辺症状は，認知症の人本人の苦痛，不安だけでなく，介護者の介護負担を増し，介護拒否や時に虐待をもたらすことがある．認知症の治療とケアの中心的な課題が，周辺症状への対応にあるといえるだろう．

　周辺症状への対応の第一歩は，そのような症状を示している本人の気持ちや，その人が形成している世界を理解することにあると筆者は考えている．用語の表面的な意味にとらわれている限り，正しい対応ができないとも思っている．

　不潔行動，性的逸脱行動について，ケースを通して考えてみたい．

アパシー・社会活動性の維持八森　淳 19巻11号 , 2009年11月 , pp.815-819

PDF(407KB)

有料閲覧

文献概要を表示

アパシーとは

　アパシーは意欲の低下，自発性の減退などを意味し，抑うつ状態のひとつの症状として考えられる場合もあった．しかし，Marin^1）がアパシーを行動面・認知面・感情面の自発性の低下として定義し，その中核症状として，発動性の低下，興味の低下，情動の鈍麻を挙げて以来，発症機序が異なっていること，また，治療の面でも異なるなど，抑うつとは独立した症候群としてとらえられるようになった．アパシーは日常生活，社会活動性を著しく障害する可能性がある重要な症状である．Marinによるアパシーの定義を表1に示す．

高齢者虐待和田　忠志 19巻11号 , 2009年11月 , pp.820-823

PDF(372KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　要介護老人や認知症老人に対して，虐待行為が起こりやすいことが知られている．2006年から「高齢者虐待の防止，高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」（以下，「高齢者虐待防止法」）が施行され，高齢者虐待に対する社会的関心が高まってきた．とりわけ，BPSDは介護者を疲弊させる傾向があり，認知症患者の介護上の大きな問題のひとつである．また，認知症患者は，記銘力や判断力低下というハンディキャップのため，家族や家族以外の者による経済的虐待を受けやすい．その意味で，高齢者が増えるわが国において，認知症を診療する医師は，虐待問題を避けて通れないと考えられる．本稿では，BPSDなどを有する認知症患者の虐待問題について概観してみたい．

【スペシャル・アーティクル】

認知症高齢者と成年後見制度の実際五十嵐　禎人 19巻11号 , 2009年11月 , pp.824-826

PDF(324KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　成年後見制度とは，認知症高齢者など精神障害のために判断能力の低下した成人を保護・支援するための法制度である．成年後見制度は，大別して法定後見制度と任意後見制度とから構成されており，その保護・支援の内容は，財産管理と身上監護の2つの領域で構成されている．

Editorial

普遍的な愛の形松村　真司 19巻11号 , 2009年11月 , pp.775

PDF(143KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　別にあらためてここで書くことでもないが，高齢化社会である．当院に外来通院中の人に，80歳台，90歳台の人など珍しくもない．70歳台の人に至っては，高齢者と呼ぶのもおこがましいくらいである．とにかく，一定年齢以上の人々の絶対数が以前より増えているのだ．必然的に，認知症の人も多くなる．認知症は，もはや感冒や高血圧などと同様の日常病である．専門だとか専門ではないとかいう問題ではなく，今やその診療は臨床医である以上，避けては通れない．

　認知症には早期診断，早期介入が重要だと言われている．地域の情報や，家族の情報などに精通しているプライマリ・ケア医は，診断の手がかりになる情報を本人以外の周辺からさまざまな経路を通じて入手できるという有利な面もある．また，以前から通院している患者であれば，わずかな変化に気がつくこともでき，早期診断に結びつけることも可能だと言われている．ただし，どんな疾患でもそうだが，早期診断は言われているほど簡単ではない．恥ずかしながら，往診に行ってみて「こんなに認知症が進んでいたのか！」とはじめて気がつくこともある．

What's your diagnosis?[83]

丸く収めたつもりが午後に号泣伊藤　裕司 , 保井　光仁 , 三島　信彦 19巻11号 , 2009年11月 , pp.779-781

PDF(338KB)

有料閲覧

文献概要を表示

病歴

患者：76歳，男性．

主訴：貧血精査．

現病歴：入院7年前LDH 2,295IU/lにて当院紹介受診．WBC 13,000/μl（Myeloblast 1％），Hb 12.5g/dl，Plt 24×10⁴/μl，NAP score 175，bcr/abl陰性．骨髄穿刺はdry tapで骨髄線維症と診断．入院6年前Cre値上昇みられ腎生検施行．メサンギウム増殖性腎炎と診断．入院12カ月前から食欲低下を伴う心窩部鈍痛あり．黒色便なし．入院10カ月前は体重58kg，入院1カ月前は42kg．入院6カ月前から倦怠感自覚．入院2カ月前から排尿時に呼吸苦・動悸出現．入院数日前からとくに排尿時の息苦しさ増強．排尿自体に異常なし．定期受診で貧血の増悪（表1）指摘され入院．

社会・生活歴：タバコ：40本/日×50年，アルコール：なし，アレルギー：なし．

既往歴：肋膜炎（5歳ごろ）．

内服薬：炭酸水素Na 5g/分3，沈降炭酸Ca（500）3錠/分3，アロプリノール（100）1錠/分1，ロサルタン（100）1錠/分1，フロセミド（20）1錠/分1，ハイドロキシウレア（500）1Cp/1日おき．

総合外来

薬剤性過敏症症候群―原因薬剤を中止しても進行が止まらない薬疹星野　智祥 , 鵜沼　直穂子 , 星　忠成 , 伊藤　文人 , 佐藤　憲行 , 成田　雅 , 栗山　千津子 , 菊池　明夫 , 井上　実 19巻11号 , 2009年11月 , pp.828-832

PDF(571KB)

有料閲覧

文献概要を表示

◆薬剤性過敏症症候群（Drug-induced hypersensitivity syndrome：DIHS）は，限られた薬剤により遅発性に発症し，原因薬剤を中止してもさまざまな臨床症状を呈する重症薬疹である．近年，この薬疹に突発性発疹の原因ウイルスであるhuman herpesvirus 6(HHV-6)の再活性化が関与していることが明らかとなった．今回われわれは，カルバマゼピンの内服により発症したDIHS症例を経験した．原因薬剤のなかには日常診療において扱われる薬剤も多く，プライマリ・ケア医もぜひ認識しておくべき薬疹と考えられたため，文献的考察も加え報告する．

シネマ解題　映画は楽しい考える糧[29]

「モンスター」浅井　篤 19巻11号 , 2009年11月 , pp.833

PDF(325KB)

有料閲覧

文献概要を表示

何が彼女を「モンスター」にしたのか？

　まずは『JIM』本連載担当者さんに感謝します．鑑賞を勧めてもらわなければおそらく未見で終わった作品でしょう．実在した女死刑囚の人生をもとに，不幸な生い立ちから売春婦になり最後は連続殺人犯として処刑される女性の生き様を描いた作品というだけで敬遠していました．どう転んでも，観た後楽しい気分になれそうもないですから．では鑑賞後の実際の気分はどうだったか．ずっしり感というか，満足感が快いとでもいうのでしょうか，うまく表現できませんがすぐに二回目が観たくなりました．何人もの男を金と車のために殺したモンスター（これが彼女の通称です）の最後の捨て台詞に格好よさまで感じました．

　自殺を考えていた売春婦のアイリーンがたまたま若い女性セルビーに出会い愛しあうようになり，二人は新生活を始めようとします．アイリーンは真っ当な職を探しますが，13歳から街に立っていた彼女は何の資格も学歴も技術もありません．生活費を稼ぐために再びもとの仕事に就きますが，運悪く変質者の客に捕まってしまい殺されかけ，逆に正当防衛で射殺してしまうのです．アイリーンはもう客は取りたくないのですがほかの働き口はなく，面倒見ると約束したセルビーが「お金，お金」とせびるので仕方なく再度客を取りました．今度の男は小児愛者らしく，彼女は激しい嫌悪感と憎悪を募らせ再び引き金を引いてしまいます．それからは愛するセルビーとの生活を維持するため，つまりお金と車を手に入れるために客になる男たちを次々殺してしまうのです．最後には，彼女に手を差し伸べようとした親切な初老男性まで撃ち殺します．

臨床の勘と画像診断力を鍛える　コレクション呼吸器疾患[8]

血痰を主訴に受診した21歳女性藤田　次郎 , 宮城　征四郎 19巻11号 , 2009年11月 , pp.834-840

PDF(1413KB)

有料閲覧

文献概要を表示

本連載では，沖縄県臨床呼吸器同好会の症例検討会をもとに，実況中継形式で読者のみなさんに呼吸器内科疾患を診る際のポイントとアプローチ方法を伝授したいと思います．宮城征四郎先生の豊富な臨床経験に基づいたコメントに注目しながら読み進めてください．画像診断のポイントと文献学的考察も押さえています．それでは早速始めましょう．今月のテーマは，血痰を主訴に受診した21歳女性に対するアプローチです．

基本情報

JIM
19巻11号
(2009年11月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

継続誌

総合診療

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
3月10日～3月16日
)

第1位 Transient Myoclonic State with Asterixis in Elderly Patient 井田雅祥 JIM 6巻 8号 pp. 717-718 (1996年8月15日) 医学書院
第2位 ⑧臍炎，臍周囲炎，尿膜管遺残症，卵黄囊管遺残症鎌形正一郎 JIM 15巻 6号 pp. 479-481 (2005年6月1日) 医学書院
第3位白内障の診療ガイドライン小原喜隆 JIM 13巻 1号 pp. 52-55 (2003年1月1日) 医学書院
第4位体重減少の鑑別診断郡義明 JIM 17巻 7号 pp. 554-558 (2007年7月15日) 医学書院
第5位甲状腺機能低下症石澤晋 JIM 10巻 4号 pp. 300-302 (2000年4月15日) 医学書院
第6位ツベルクリン反応検査―正しい手技・記録方法について高屋俊樹 JIM 24巻 5号 pp. 398-400 (2014年5月15日) 医学書院
第7位暴言・暴力，介護への抵抗，反社会的行動楢林洋介 JIM 19巻 11号 pp. 806-809 (2009年11月15日) 医学書院
第8位神経疾患でみられる手の所見森正孝 JIM 18巻 6号 pp. 482-485 (2008年6月15日) 医学書院
第9位効果的に外来で教育を行―5つのマイクロスキル岡田唯男 JIM 14巻 5号 pp. 399-403 (2004年5月1日) 医学書院
第10位行動変容の基礎理論松島雅人 JIM 16巻 4号 pp. 260-263 (2006年4月1日) 医学書院