丸く収めたつもりが午後に号泣

病歴

患者：76歳，男性．

主訴：貧血精査．

現病歴：入院7年前LDH 2,295IU/lにて当院紹介受診．WBC 13,000/μl（Myeloblast 1％），Hb 12.5g/dl，Plt 24×10⁴/μl，NAP score 175，bcr/abl陰性．骨髄穿刺はdry tapで骨髄線維症と診断．入院6年前Cre値上昇みられ腎生検施行．メサンギウム増殖性腎炎と診断．入院12カ月前から食欲低下を伴う心窩部鈍痛あり．黒色便なし．入院10カ月前は体重58kg，入院1カ月前は42kg．入院6カ月前から倦怠感自覚．入院2カ月前から排尿時に呼吸苦・動悸出現．入院数日前からとくに排尿時の息苦しさ増強．排尿自体に異常なし．定期受診で貧血の増悪（表1）指摘され入院．

社会・生活歴：タバコ：40本/日×50年，アルコール：なし，アレルギー：なし．

既往歴：肋膜炎（5歳ごろ）．

内服薬：炭酸水素Na 5g/分3，沈降炭酸Ca（500）3錠/分3，アロプリノール（100）1錠/分1，ロサルタン（100）1錠/分1，フロセミド（20）1錠/分1，ハイドロキシウレア（500）1Cp/1日おき．