精神療法 51巻2号 (2025年4月発行)

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巻頭言

精神療法と「響き」名取　琢自 51巻2号 , 2025年4月 , pp.136-137

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特集　自殺をめぐる諸問題

「死ぬ権利」は存在するか？香川　知晶 51巻2号 , 2025年4月 , pp.139-143

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はじめに

「死ぬ権利」という言い方は端的にいって奇妙である。「生きる権利」という言い方なら，よく分かる。「生きる」ことを「権利」として主張せざるを得ない状況はいくらでも考えられるし，その主張の多くが強い正当性をもつことも容易に想像できる。そして現在，世界情勢はいたるところで切迫し，生きることを権利として主張せざるを得ない場面に満ち満ちている。しかし，「死ぬ権利」といわれると，どうしても違和感が生じ，不穏な空気さえ漂ってくる。そもそも「死ぬ」ことは「権利」なのだろうか。そこには捩れがあるのではないか。その点をいささかなりとも明らかにすることが本論の目的である。

自殺予防の論拠―なぜ自殺を防がないといけないのか？張　賢徳 51巻2号 , 2025年4月 , pp.144-149

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はじめに

日本社会は1997年にいわゆる山一ショックと呼ばれる甚大な経済危機に見舞われ，翌1998年に年間自殺者が対前年比で35％も増加し，一気に3万人の大台を突破した。年間自殺者3万人は本邦の統計史上始まって以来のことであり，その後，14年間もその状態が続いたのである。当時の自殺率は人口10万対25前後で，世界の中で最高位国に位置するという憂慮すべき状況であった。

厚生労働省が2000年以降，自殺予防対策に乗り出したが，残念ながら短期で結果を出すことはできなかった。それが批判され，もっと広がりを持った自殺予防対策を実現させるために，2006年に自殺対策基本法が施行されるに至った。同法成立の背景には，自殺を社会的な問題としてとらえるNPO法人ライフリンクによる，署名活動を始めとする政治家への働きかけが大きく寄与した。そのためか，この法律で謳われる基本理念では，まず第一に，自殺を「その背景にはさまざまな社会的な要因がある」ととらえ，自殺対策は「社会的な取り組みとして実施されなければならない」とされている。そして，精神医学的問題については，「単に精神保健的観点からのみならず」という表現にとどまり，中心的な課題とはされていない。果たして，「自殺は社会的に追い詰められた末の死だから防がないといけない」という考えだけで自殺予防の論拠足り得るだろうか？

もう10年以上前になるが，筆者は一般の人向けの自殺予防に関する講演を行った。その際，聴衆の一人から「追い詰められた末の死で可哀そうだとは思うが，最後はその人が決めたことだから，仕方ないのではないか」と投げかけられた。これは自殺の自己責任論である。その人の発言に，少なからぬ人たちが頷いているのが見て取れた。自己責任論―自殺予防活動のために乗り越えねばならない壁である。もう一つ，そもそも自殺容認論という大きな壁がある。これらの壁を乗り越えるための自殺予防の論拠について考えたい。

自殺ハイリスクの人の精神療法林　直樹 51巻2号 , 2025年4月 , pp.150-157

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はじめに

自殺ハイリスクの人（自殺未遂や自傷行為をした人，自殺念慮を訴える人）の精神療法は，われわれの最重要のテーマの一つである。そして精神療法はその人々の自殺予防に大きく貢献できると考えられている（American Psychiatric Association, 2003 ; Wasserman et al, 2012）。現在ではすでに，対照比較試験（Randomized Control Trial（RCT））の系統的レビューやそのメタ分析による臨床的研究が重ねられて，いくつかの精神療法的アプローチに自殺行動再発予防に効果があることが確認されている。しかし，この問題には，どこまでで満足できるかというレベルを設定することができない性質がある。自殺予防に完璧を期することはそもそも不可能であるし，それが奏功しなかった場合の結末は特別に深刻なものだからである。われわれはまだ，目の前の患者に対して何ができるか，何をすべきかという基本的な議論を続けなくてはならない。

本稿では，自殺未遂者を中心とする自殺ハイリスク者の精神療法におけるいくつかの重要なポイントや，そこで注意するべき点や考え方についての議論が行われる。ここではまず，自殺ハイリスクの人々の精神療法において集積されたエビデンスを示し，その代表的な精神療法を紹介する。次いで実際的な自殺ハイリスクの精神療法について議論し，さらに治療者のあり方について検討を加えるという順序で論を進めることにしたい。

自殺の危険を支える精神分析的な観点髙野　晶 51巻2号 , 2025年4月 , pp.158-162

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はじめに

自殺という問題への対応は，さまざまな立場の知による総力戦である。

私は総合病院で救命救急センターのコンサルテーション・リエゾンを17年続けた。それと並行して精神分析的なトレーニングを受けていたため，自殺について考えることと，精神分析的な観点を持つことが所々でリンクした。また，この期間は高橋（1992，他多数）がShneidman ESをはじめ現代的な自殺学を紹介した時期でもあり，そこには精神分析的な概念も含まれていた。こうして私の中では，自殺志向性を診るとき，精神医学的・精神分析的な視点が重層している。そのような立場から記してみよう。

認知行動療法と自殺対策耕野　敏樹 51巻2号 , 2025年4月 , pp.163-169

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はじめに

認知行動療法は時に常識の心理学だと言われる（Beck, 1976）。例えば，統合失調症などの精神症に対する認知行動療法では，幻聴に対する心理教育として一般人口においてどの程度他の人には聴こえない声が聴こえる人が割合としているのか，そこからノーマライジングを心がけ実体験のある人々のエンパワメントを促していく。

ご周知の通り，1960年代から臨床での応用のため体系化されはじめた認知行動療法は，1977年のうつ病での臨床試験以降，不安症，パーソナリティ障害，物質使用障害など適応範囲を現在まで広げている（Rush et al, 1977）。このように認知行動療法は現在の診断学の進歩と並行して発展しており，同時に，認知理論によって統一された全人的理解の基での一貫した介入が，さまざまなメンタルヘルス障害に有効であることが明らかになっている。このような認知行動療法の特徴から，自殺対策において認知行動療法が役立つ可能性が示唆される。そして，自殺対策と認知行動療法の発展とは密接な関係がある。例えば，認知療法の臨床適用を大きく発展させた，提唱者の一人であるAaron T. Beckはうつ病に対する認知療法の適応からエビデンスの構築を始め，うつ病で典型的に見られる自殺企図や自殺念慮などについても研究を進めている。これまでさまざまな知見が蓄積されており，混沌としがちな自殺対策の現場において参考になることも多い。特に自殺という一見すると常識の範囲内で捉えることが難しい現象に認知行動療法の知見や実践を加えていくと，より個人の全体を尊重した，個別化された介入となる点に臨床的なニーズの高さがあると筆者は考えている。そこには学術的な教育を超えた，臨床家としての成長も含まれる。本稿では，近年のうつ病に対する認知行動療法，そして自殺対策の認知療法の知見から，具体的な対処や知見について概観していきたい。なお，自殺対策の認知行動療法に関するエビデンスについては紙幅の関係で本稿では省いた。

スピリチュアルケアと自殺予防窪寺　俊之 51巻2号 , 2025年4月 , pp.170-174

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Ⅰ　自殺予防の必要性

自殺予防は本人の最大の課題であり，かつ予防できれば大きな救いになる。自殺は，家族，親しい者，社会に関わる問題でもある。社会の生きづらさ，競争的社会，使い捨て社会は，自殺の原因になるが，それは社会の不健康さなど，社会の根源的課題を突きつけている。同時に，職場，学校，地域の在り方を私たちに問いかけている。さらに，個人的生き方，価値観，人生観，宗教観の再検討を求めている。自殺は，わたしたちの社会組織，個人の生き方への問いと警告を発している。

宗教と自殺予防―臨床宗教師と関連づけて島薗　進 51巻2号 , 2025年4月 , pp.175-179

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Ⅰ　東日本大震災の前後の時期

苦しみや重い不安や悲しみのただ中にいる人たちを支援する仏教者の活動が目立つようになっている。日本の仏教者による自殺予防活動はこうした活動のあり方の一つの様態として捉えることができる。苦しみや悲しみのただ中にいる人々への支援ということでは，東日本大震災の被災地での活動はそのよい例だ。そこで注目すべき働きを行ったのが，栗原市通大寺の金田諦應住職らによる傾聴喫茶カフェデモンクだ。このカフェデモンクは臨床宗教師の活動の場として大いに力を発揮した。

臨床宗教師の育成を提唱したのは，仙台と周辺地域で在宅の死の見取りの医療を続けてきた故岡部健医師である。臨床宗教師会の発足は2015年だが，岡部医師がその準備となる取り組みを進めていったのは2000年代のことだが，同じ時期に苦悩する人々への仏教者の新たな支援の取り組みも進んでいた。「無縁社会」などとよばれるように，社会の底辺に取り残されたり，行き場を失ってしまっているような人々が増えている。それを支える活動だ。磯村健太郎の『ルポ仏教，貧困・自殺に挑む』（磯村，2011）はよい導き手となる。

磯村の著書でも大きく取り上げられている，仏教者による自死自殺予防・自死遺族支援の活動を見ていこう。まず，取り上げたいのは，秋田県藤里町の「心といのちを考える会」の袴田俊英住職の活動だ。自殺が多い県として知られる秋田県の藤里町は人口3,600人ほど（2014年）の山村であるが，1989年からの10年間で31人，1999年からの10年間で25人の自殺者が出ていた。この数字ではあまり減っていないようだが，2004年からの5年間では7人と少なくなっている（藤里町・秋田大学医学部健康増進医学分野，2009）。

これについては，2002年から2004年に藤里町が取り組んだ「こころの健康づくり・自殺予防活動のモデル地区」プロジェクトが効果をもったと考えられている。この企てに保健師や社会福祉協議会とともに熱心に関わったのが，「心といのちを考える会」である。2000年2月に老夫婦の心中事件があったのが一つのきっかけとなって（『熊本日日新聞』2005年12月14日），有志21人によって同年10月に発足したが，その代表となったのが曹洞宗の袴田俊英住職だ。

子ども・青年の自殺予防二宮　貴至 51巻2号 , 2025年4月 , pp.180-185

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はじめに

平成10年に3万人を超えたわが国の自殺者総数は平成24年に2万人台となり，その後も減少が続いていたが，令和2年に新型コロナウイルスによるパンデミックの影響で上昇に転じ，特に女性と若年者の増加が目立っている。中高生や大学生の自殺についてはパンデミック前から増加傾向が続いており，国は平成29年7月25日に改定された自殺総合対策大綱（以下，大綱）において子ども・若者の自殺対策を重点施策に掲げていたが，令和4年の大綱改定においては，対策の更なる推進・強化として自殺対策緊急強化プランを取りまとめるなど，対応を急いでいる。

本稿では，まず，わが国における若年者の自殺について現状を概説する。また，浜松市が学校で展開している自殺対策の具体例を紹介した後，わが国の子ども・若者の自殺対策の展開について概説し，その課題と対応策についても言及したい。

トラウマ関連問題と自殺亀岡　智美 51巻2号 , 2025年4月 , pp.186-189

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はじめに

近年，さまざまなトラウマ的出来事と自殺との関連が報告されている。たとえば，幼少期に身体的虐待や性的虐待を受けた成人は，被虐待体験のない成人よりも自殺企図の可能性が高い（Brodsky et al, 2001 ; Chen et al, 2010）。また，幼少期の心理的虐待やネグレクトと，自殺念慮や自殺企図との正の相関が示唆されている（Xiao et al, 2023）。さらに，DVなどの対人間暴力の被害者にも自殺に関連した問題が増加することや（White et al, 2024），逆境的環境で生きている女性の性労働者の約4分の1に，自殺念慮や自殺企図が認められることが報告されている（Millan-Alanis et al, 2021）。

逆境的環境において虐待や暴力などを始めとするトラウマを体験した人の中には，心的外傷後ストレス症（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）を発症する人も少なくないのだが，デンマークのコホート研究では，PTSD患者の自殺死亡率は，非PTSD患者の13倍に上ることが報告されている（Gradus et al, 2015）。その他にも，いくつかの研究で，PTSDと自殺関連行動（自殺念慮，自殺未遂，自殺企図）との間に，有意な正の相関関係が認められている（Akbar et al, 2023 ; Krysinska & Lester, 2010）。また，PTSDとうつ病の併存は，自殺のリスクを著しく高めることも報告されている（Oquendo et al, 2005 ; Panagioti et al, 2012）。

これらを踏まえて，本稿では，主にPTSDと自殺関連行動について概観し，望まれる対応策について考えたい。

家族療法の中での自殺中村　伸一 51巻2号 , 2025年4月 , pp.190-191

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ヒルマンの「警鐘」から山中　康裕 51巻2号 , 2025年4月 , pp.192-193

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痛恨の一例を回顧して高栁　功 51巻2号 , 2025年4月 , pp.194-195

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自殺予防における「想像力を解き放つ」ためのテクノロジーの活用方法―インターネット，人工知能，Web3を題材に末木　新 51巻2号 , 2025年4月 , pp.196-198

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救急現場での自殺予防石橋　竜太朗 , 河西　千秋 51巻2号 , 2025年4月 , pp.199-200

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ポストベンション―遺族支援杉本　脩子 51巻2号 , 2025年4月 , pp.201-202

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悔恨の人間学濱田　秀伯 51巻2号 , 2025年4月 , pp.203-204

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連載　ケースの見方・考え方

精神療法カンファランスを毎日行う―「薬に頼らない精神科医」を育てるために井原　裕 51巻2号 , 2025年4月 , pp.205-212

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Ⅰ　毎朝のカンファランス

筆者は，東京近郊の衛星都市の大学附属第二病院で，主任教授として，つまりメイン・ホスピタルの精神科講座とは独立に，精神科講座を主宰している（獨協医科大学埼玉医療センターこころの診療科，以下「当科」）。精神科専門医制度指導医を，筆者を含め4名擁し，基幹施設として独自の精神科専門医研修プログラムを持っている。精神科入院病床はなく，したがって，卒後教育のフィールドは外来とリエゾン（病棟からの精神科診察依頼への応召）が中心となる（井原，2013, 2017, 2020）。

当科で行われているカンファランスは，「週に1回集まって，1例をじっくり掘り下げる」というものではない。むしろ，毎日，複数例を取り上げて議論する。当科は「薬に頼らない精神科」を謳っており，話題のほとんどは精神療法に関するものになる。

毎日カンファランスを行う理由は，週に1回，月に1回などの頻度で，1ないし少数例を詳細に論じるカンファランスでは，精神科医としての成長にとって不十分と考えているからである。そもそもそのような低頻度では，カンファランスが形骸化する。症例といっても，数日前，数週間前，数カ月前に来て，次に受診するのも随分先になるような，およそリアリティのない患者であろう。指導する側も，参加者も，緊張感を欠いて，対岸の火事を見物するような，弛緩した議論になりがちである。症例提示者の側からしても，指導者，参加者からのコメントを活かしたくても，次の面談がはるか先なので，患者に会う頃にはその気が失せている。

当科のカンファランスでは，「毎朝30分かけて，その日に受診する患者から4，5名を選び，とりあえず『今日の外来診察をしのぐ』ことを目的に議論する」との方針を採っている。後期研修医（現・専攻医）が一人しかおらず，担当患者も少なかったころは，当日受診予定の研修医担当症例については悉皆的にカンファランスにあげていたが，医師数・患者数のふえた今は無理である。しかし，診療日であれば，一日の例外もなく，カンファランスを行っている。時間は8時30分から9時までで，実際には外来診療が始まる9時に間に合わせるために，8時56分ごろには終了するのが常である。

連載　古典症例に学ぶ

マイケルとリンドンに換喩を学ぶ小森　康永 51巻2号 , 2025年4月 , pp.213-219

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はじめに

マイケル・ホワイト（1948.12.29～2008.4.5）が『精神療法』誌の連載「古典症例に学ぶ」でフロイト，フェレンツィ，ジャネなどと並ぶ日が来ようとは思いもしなかったが，私は依頼を受けてすぐに，マイケル，51歳の論考「歴史と関わり直す：潜－在」（White, 2000）に紹介されたリンドン青年を選んだ。しかし，上記論文は，没後，選りすぐりの論文を集めた『ナラティヴ・セラピー・クラシックス』（White, 2016）には再録されていない。リンドンを古典症例とする理由は何か。リンドンは何を一番鮮やかに提示したのか。

連載　精神科診療の見立てと精神療法を，改めて考えてみよう

啓蒙思想，ロマン主義とドイツ精神医学③―デカルトと科学革命（下）原田　誠一 , 神田橋　條治 , 中尾　智博 , 高木　俊介 , 岸本　寛史 , 滝上　紘之 , 八木　剛平 51巻2号 , 2025年4月 , pp.220-235

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今回はデカルト（1596～1650）の「機械論」「心身二元論」を検討するが，まずは啓蒙思想に関するロバートソンの文章（Robertson, 2015）を引用しよう。思想史研究の大家による解説に触れる経験が，今回のキーワード「啓蒙思想，科学革命，デカルト，知性と感覚の関係にまつわる認識」についての知識を整理するのに役立つのではないか，と期待してのことです。

連載　こころのフューチャー・デザイン―「未来人」からみた現代の精神医学

行動経済学実験でこころのミクログリア仮説を証明する？―こころを喪失した未来の無機質人間になって不合理な現代社会を展望する（Ⅱ）加藤　隆弘 51巻2号 , 2025年4月 , pp.236-241

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はじめに

本連載では，フューチャー・デザインを精神医学に導入し，現代の精神医学・精神医療における諸問題・課題について読者の皆さんと考える場を提供しています。前回は，筆者（私）が精神分析臨床と精神免疫学の研究を始めたばかりの若かりし頃に作った「自殺など非合理的な意思決定を引き起こす人間の精神病理現象には，フロイトが提唱した無意識的欲動つまり「死の欲動」が関与しており，脳内免疫細胞ミクログリアがこのプロセスを生物学的に司っているかもしれない」という萌芽的な仮説を紹介し，この仮説を創出するに至らしめた信頼ゲーム注）と呼ばれる行動経済学実験を紹介し，架空の新聞記事を掲載しました。今号では，読者の皆さんと2125年フューチャー・デザイン体験会を開催します。

書評

エリック・ラウクス著『マインドフルな大学生―大学からはじめる！自らが望む人生を築くための実践ガイド』高橋　美保 51巻2号 , 2025年4月 , pp.242-242

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滝川一廣著『子どもとあゆむ精神医学』青木　省三 51巻2号 , 2025年4月 , pp.243-243

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内海　健著『増補版　精神科臨床とは何か―「私」のゆくえ』神田橋　條治 51巻2号 , 2025年4月 , pp.243-244

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池田暁史著『メンタライゼーションと遊ぼう―愛着外傷への支援が解き明かすこころの臨床』岡野　憲一郎 51巻2号 , 2025年4月 , pp.244-245

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マーガレット・チズム，他著『システマティック臨床精神医学―4つの多元的観点による治療体系化』髙木　学 51巻2号 , 2025年4月 , pp.245-245

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クリストファー・ボラス，他著『こころの秘密が脅かされるとき―心理臨床における守秘義務と倫理の問題』慶野　遥香 51巻2号 , 2025年4月 , pp.246-246

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グレゴール・ジュヴェルツ，他著『マインドフルネス・コンパッション指向統合的心理療法』中野　美奈 51巻2号 , 2025年4月 , pp.246-247

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エリーザベト・ルーカス著『ロゴセラピー―人間への限りない畏敬に基づく心理療法』山中　康裕 51巻2号 , 2025年4月 , pp.247-248

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増井武士著『精神療法でわたしは変わった2―「よい子」の危うさ』羽鳥　乃路 51巻2号 , 2025年4月 , pp.248-249

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齋藤　豪，他監修『新・女性の心身医学』髙松　潔 51巻2号 , 2025年4月 , pp.249-249

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小林隆児著『アラン・ショア入門―感情調整と右脳精神療法』林　直樹 51巻2号 , 2025年4月 , pp.250-250

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山口貴史著『サイコセラピーを独学する』浜内　彩乃 51巻2号 , 2025年4月 , pp.250-251

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馬場史津著『描画テストの読み方―事例検討会を通して学ぶ実施・解釈・所見』森谷　寛之 51巻2号 , 2025年4月 , pp.251-252

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香山リカ著『精神科医はへき地医療で“使いもの”になるのか？―私の転職奮闘記』平島　奈津子 51巻2号 , 2025年4月 , pp.252-253

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観劇評

アガサ・クリステイー原作・音楽座ミュージカル『SUNDAY（サンデイ）』山中　康裕 51巻2号 , 2025年4月 , pp.255-255

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患者から学ぶ

治療者と似たところを持つ患者さん北村　婦美 51巻2号 , 2025年4月 , pp.257-259

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Review of Books Abroad

François Lelord : Les Contes d’un psychiatre ordinaire 久山　なぎさ 51巻2号 , 2025年4月 , pp.260-262

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海外文献抄録

海外文献抄録立川　幸菜 , 櫻井　美智子 , 鬼頭　愛 51巻2号 , 2025年4月 , pp.263-266

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学会の印象

第65回日本児童青年精神医学会総会大重　耕三 51巻2号 , 2025年4月 , pp.267-267

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精神分析学会第70回大会加茂　聡子 51巻2号 , 2025年4月 , pp.267-268

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てらぺいあ

精神科医性を捨てるとき安藝　森央 51巻2号 , 2025年4月 , pp.262-262

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かたるしす

かたるしす 51巻2号 , 2025年4月 , pp.269-269

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目次 51巻2号 , 2025年4月 , pp.134-135

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次号予告 51巻2号 , 2025年4月 , pp.235-235

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新刊・書評依頼書 51巻2号 , 2025年4月 , pp.254-254

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投稿規程 51巻2号 , 2025年4月 , pp.272-272

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編集室から 51巻2号 , 2025年4月 , pp.274-274

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基本情報

精神療法
51巻2号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0916-8710 金剛出版

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巻頭言

特集 自殺をめぐる諸問題

連載 ケースの見方・考え方

連載 古典症例に学ぶ

連載 精神科診療の見立てと精神療法を，改めて考えてみよう

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