作業療法ジャーナル 48巻2号 (2014年2月発行)

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特集　「参加」と作業療法

扉竹内　さをり , 中村　春基 48巻2号 , 2014年2月 , pp.103

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特集にあたって

　人の健康や暮らしにとって「参加」の果たす役割は大きい．今回は，ICFでも重要な要素として示されている「参加」にかかわる作業療法について特集する．

　はじめに春名氏から，ICFの示す「参加」について解説いただき，そこで期待されるOTの役割について執筆いただいた．次いで，清山氏らから福島の現状を通して，参加が人の健康や暮らしに与える影響について，OTの視点からお伝えいただいた．次に続く参加に対する豊かな支援とは異なる厳しい現実ではあるが，多くの学びが得られることと思う．

ICFにおける「参加｣―OTの果たす役割春名　由一郎 48巻2号 , 2014年2月 , pp.104-108

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Key Questions

Q1：「参加」における生活・人生の社会的側面とは？

Q2：「参加」促進へのOTの役割とは？

Q3：OTの他職種との連携のポイントは？

はじめに

　国際障害分類（International Classification of Impairments Disabilities and Handicaps：ICIDH）の「社会的不利」は「社会レベル」の問題として，OTの役割というより，福祉制度の対象と考えられやすかった．しかし，国際生活機能分類（International Classification of Functioning, Disability and Health：ICF）の「参加」では，より専門的で「個人レベル」の支援が明らかに重要になる．最初に，そのような例を3つ紹介してみたい．

　例1：交通事故で脳損傷を受け短期記憶を失った若い女性．ドッグ・トレーナーの仕事では短期記憶の障害が影響しない．まったく問題がないようにみえるので，雇用主が事務の仕事を頼むと，それはまったくできない．日常生活にも多くの問題がある．しかし，彼女は優秀なドッグ・トレーナーとして充実した職業生活・人生を送っている．

　例2：筋萎縮性側索硬化症（ALS）の40代男性．告知直後は尊厳死を望んだが，早期からパソコンや電子メール，支援機器の使い方の訓練を始めた．全身麻痺後もまぶたの動きを使って文章を書き，コミュニケーションを行い，世界中の人たちとインターネットを通して交流し，支援機器の開発に貢献し，書籍の出版の希望をかなえた．現在は娘の結婚式に出席したいと考えている．

　例3：長期に福祉的就労を続けてきた知的障害者に「市長になりたい」という就労希望があり「障害受容」の課題が指摘された．しかし，なぜ市長になりたいのか詳しく聞くと，施設から市長を表敬訪問したときに，天井の高い部屋で多くの人たちと関わっていたから，ということであった．つまり，狭い施設で誰とも会わない作業は嫌だという意味だとわかった．それをふまえた就労支援により，現在，天井の高い図書館の案内係として，理想の仕事に就いている．

　これらの事例はICIDHの「社会的不利」の考え方では例外的であろうが，ICFの「参加」の特徴をよく示している．第一に，障害は個人の問題だけでなく，社会側の環境改善によりその状況は大きく改善できる．第二に，ICFの「参加」は，「生活・人生場面への関わりのこと」と定義されているように，より本人中心で個別的なアプローチが重要性を増している．ICIDHの「社会的不利」は障害により失ったものを数え上げるようなものであった．一方，ICFの「参加」では，本人が満足できる生活・人生が達成できれば，失われたものは気にしない．

　本稿では，ICFの「参加」の内容について，WHOによるICFの序論^1）の説明にしたがって詳しく検討することを通して，OTの日常の専門的実践との関係が認識できるようにし，さらに，「参加」支援という目標を共有している関係分野・職種との連携のあり方についても考えてみたい．

「作業」や「参加」が奪われるということ清山　真琴 , 伊賀　裕貴子 48巻2号 , 2014年2月 , pp.109-114

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Key Questions

Q1：東日本大震災による南相馬市内の生活状況とは？

Q2：「参加」に向けての作業療法アプローチとは？

Q3：南相馬市の復興に向けOTができることは？

はじめに

　筆者がふくしま心のケアセンター（以下，当センター）に所属し1年8カ月が過ぎた．南相馬市は小高区・原町区・鹿島区の3区から成り（図1^1,2）），小高区と原町区の一部は福島第一原子力発電所（以下，第一原発）から20km圏内に位置する元警戒区域である．また，市内には原発事故から避難してこられた他市町村の方も数千名避難および転入されている．筆者らは市内在住の方々を対象としてサロン活動や個別訪問等を実施してきた．その中で地震・津波の被害だけでなく，第一原発の事故の影響や風評被害による生活や趣味活動，社会参加の制限等，二次的・三次的被害を被っているケースが少なからず見受けられてきた．どのような心身の状態で生活をされているのか，エピソードや私見を交えながら報告させていただく．

―インタビュー―作業療法による参加の“場”づくり―人と地域をつなげる実践西上　忠臣 , 竹内　さをり 48巻2号 , 2014年2月 , pp.115-122

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「ちゃんくす」の概要

竹内　西上さんは広島県三原市でNPO法人ちゃんくす（以下，「ちゃんくす」）を拠点に，地域での社会参加やまちづくり等，「作業」の場を提供されています．どのようなことをねらいとされているのですか？

西上　2010年（平成22年）4月にオープンした「ちゃんくす」は，障害の有無や年齢等を問わず，すべての人に対して，①地域の人々が集い，作業する場の拠点づくり，②人が作業できることを目指した個別の相談支援事業，③人と環境の調整を行う訪問事業に関する事業を行います．地域で，自ら困難を解決する力を育てることに寄与することを目的としています．

認知症カフェの実際とその未来苅山　和生 48巻2号 , 2014年2月 , pp.123-129

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Key Questions

Q1：認知症の入り口問題とは？

Q2：認知症カフェとは？

Q3：認知症の人の参加に向けた未来のまちとは？

はじめに

　2012年（平成24年）6月，厚生労働省は，「今後の認知症施策の方向性について｣^1）とそれに基づくオレンジプラン（認知症施策推進5か年計画^2））を策定し，大枠で認知症に関する課題への方針を示した．その中で，認知症カフェの普及が謳われている．認知症カフェとは，「認知症の人と家族，地域住民，専門職等の誰もが参加でき，集う場」と記されてはいるが，その実態はわが国では未知のままさまざまな試行錯誤が展開されている．本稿では，この認知症カフェの現在の姿を通して，認知症の入り口問題と，認知症の人の“参加”に向けた地域づくりについてまとめたい．

チームかなこの取り組み―重度重複障害児の社会参加：地域で共に育つこと伊藤　直子 , 北村　惠子 48巻2号 , 2014年2月 , pp.130-136

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Key Questions

Q1：重度重複障害児の学校生活への参加支援のあり方とは？

Q2：子どものコミュニケーションの発達とは？

Q3：OTは，重度な障害児とその家族にどのような支援を行えるか？

はじめに

　医療的ケアを必要とする重度重複障害児の就学は，さまざまな制約があり，本人や家族の想いをかなえることは難しい現状がある．今回紹介する佳那子さんは，重い脳障害といわれ，全身の麻痺，発作，低体温といった障害ももちながら，偶然にも転居により地域就学が可能となり，取り巻く環境のサポートにより進学を重ね，大学受験・聴講生としての通学を通じて多くの支援者を得，現在，地域で主体的な選択のできる25歳の女性として生活されている．この中でOTは今まで経験したことのない，子どもと，取り巻く環境との相互作用，コミュニケーション能力の飛躍的な展開をみる貴重な経験をした．誌面だけでは難しいが，お母様の協力を得てお伝えしたいと思う．

コラム

ミーティングスポット（集会場）河本　佳子 48巻2号 , 2014年2月 , pp.137-138

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　スウェーデンのミーティングスポット（集会場）とは，日本でいうコミュニティハウスに似ている．地域の高齢者たちがここで自主的に集会をし，娯楽のための活動を行っている．

　日本と違うところは，これらがコミューン（市）の経営であり，必要なスタッフが常時配備されていることであろう．また，規模の大きいところでは，レストランがあり，高齢者や一般の人たちがいつでも安くランチが楽しめるようになっている．

提言

人生の黄金期を迎えて岩﨑　清隆 48巻2号 , 2014年2月 , pp.100-101

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ぷねうま群馬設立まで

　2013年（平成25年）3月，20年間勤めた大学を無事，定年退官することができた．退職後の生活をどういうものにするかは，この年齢に達した者にとっては，最大の関心事である．あと残された人生のイベントは自らの死のみである．そこにどうたどり着いたらいいものか，思案するのも当然だが，死への準備といっても，生きている間しか何かできないので，結局，何をして残された時間を埋めるかということなのだろう．

　私は多趣味な男である．人並みにあれもしたい，これもしたいという思いはあったが，結局，退官後，間髪をいれず4月からNPO法人を立ち上げ，私流の「発達障害児とその家族への支援」を始めることになった．7月に県からの認可が下り，9月には事務所開設の運びとなり，とんとん拍子にことが運んでいる．行きつ，戻りつが多い私の人生の中では異例といってもいいくらいのスムーズさである．いろいろ手助けしてくれる仲間がおり，ものの流れに逆らわずに，動いているのがいいのかもしれない．今までもそうであったが，私の場合，自分でなまじな判断を下すより，周りの期待に沿って動いているほうがどうもことがうまく運ぶようである．とはいうものの，漠然とではあるが，こう過ごしたいという思いがあったこともまた事実である．

連載　歴史と遊ぶ・第2回

江藤幸庵の長崎遊学江藤　文夫 48巻2号 , 2014年2月 , pp.139-144

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医学における西洋との出会いと曲直瀬道三

　わが国の医療技術と医学の体系は，中国大陸で発達した知識を直接あるいは朝鮮半島諸国を経由して導入されたものに由来する．中国大陸由来であるが，律令国家と呼ばれる日本的な制度下で，大宝律令（701年）の「医疾令」で規定された国営医療の官職名である「医師」が今日まで医療専門職の頂点の呼称として普及している．庭師，ペテン師と同様な「師」に関して，明治維新に際しては「医士」名称へのこだわりもみられたが，ごく一時的な現象であった．

　西洋医学との出会いは，アラブや西欧諸国から中国大陸経由で，さまざまな情報が流入していた．しかし，歴史教科書的には，1543年に種子島にポルトガル船が漂着して以来，来日するようになったキリスト教の宣教師を通じてということである．最も有名なものは，ポルトガル人宣教師のルイス・デ・アルメイダ（1525？～1583）で，豊後の大友宗麟に勧めて，幼児のため，ハンセン病者のため，窮民病者のため，3カ所の救済院を設立した（1557年）．当時の洋式病院であったとされる．

連載　覗いてみたい!? 先輩OTの頭の中・その2

最大の支援とは？森川　敦子 48巻2号 , 2014年2月 , pp.146-147

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　連載を引き受けるって大変！　最近，「原稿に追われている！」を実感しています．毎年この時期は臨床実習指導者会議開催等の大きい行事もあり，「考えてみたらこの連載をこの時期にお引き受けするには無理があったかも？」と今さら気づく，見通しのきかない私です．でも「まあ，なんとかなるさ！　やるしかない！」と，タイトなスケジュールを眺めながら時間を探し，パソコンに向かいます．

　若いときから，特に4人の子どもを授かり，子育てと仕事の両立をしている私をみている周りの人からは「すごいエネルギーだね」と賞賛とも，驚きともとれるようなありがたい言葉を頂戴してきました．なるほど，あらためて考えてみると私のエネルギーは人より高い，いわゆるハイパーな人間です．電話をかけながら，文章を書く，読むという同時処理が得意で，子どもが小さいころは，片手で子どもを抱いて，天ぷらを揚げながら本を読んでいる私の姿を見た母に悲鳴を上げさせたことがあります．そして，私の部屋には，整理できていない文献と書類が散乱しています．

学会・研修会印象記

認知作業療法研究会設立記念講演会石田　肇 48巻2号 , 2014年2月 , pp.152

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　この日，新しい研究会がスタートする場に同席することができた．この研究会は首都大学東京大学院の大嶋伸雄教授を筆頭に作業療法のあり方を再考し，精神領域・身体領域の垣根を超えて認知行動療法等を取り入れ，これからの作業療法のスタンダードを築き，未来の作業療法を変えていこうと50名前後の志の高い方々が集まって発足した．設立記念講演会は終始ワクワクが収まらなかった．私は臨床に出てから3年と未熟な身である．卒後さまざまな研修会や研究会，作業療法にとどまらず他職種，他業界のセミナーに参加しているが，ここまで未来への希望に満ち，高鳴る気持ちを抑えられないことは初めてである．

　講演会は来賓の方々のご祝詞に始まり，発起人である北原リハビリテーション病院の高橋章郎先生，聖隷クリストファー大学の田島明子先生，首都大学東京の大嶋教授のご講演をお聞きすることができた．

研究

通園施設における発達に障害のある児と療育者の対人関係相互作用のプロセス―肯定的な側面に着目して松島　佳苗 , 加藤　寿宏 , 新井　紀子 48巻2号 , 2014年2月 , pp.160-167

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Abstract：【目的】本研究では，生活の中での関わりを通した支援に着目し，知的障害児通園施設における療育者と発達に障害のある児の対人関係相互作用のプロセスを肯定的側面から明らかとすることを目的とした．【方法】23名の療育者への半構造化面接を実施，修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチによる分析を行った．【結果と考察】データをもとに17の概念と，《療育者の関わりの実感》を中心に位置づける3つのカテゴリが生成された．これらのカテゴリ・概念間の分析過程を通して，関わりの深まりを通じて子どもの主体的な姿が育まれること，療育者自身も関わりの達成感を得ることの重要性が示された．そして，活動を介した関わりにより，対人関係が育まれることが明らかとなり，作業活動を治療媒体とする作業療法の視点が対人関係の支援にも有用であることが示唆された．

症例報告

動作時の上肢に対する工夫が酸素飽和度の改善に影響した慢性閉塞性肺疾患患者の治療経験梅地　篤史 , 竹林　崇 , 花田　恵介 , 山内　真哉 , 丸本　浩平 , 道免　和久 48巻2号 , 2014年2月 , pp.169-172

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Abstract：慢性閉塞性肺疾患（COPD）の作業療法の目的の一つとして，ADLで効率的な動作指導や住環境整備を行い，酸素需要量を減少させることが挙げられている．さまざまな手法の中で，上肢を固定支持することによる胸郭の可動性確保は，一般的な動作指導の一つである．しかし，それぞれの対象者の肺における器質的な特徴に応じた工夫といった細かな手技について詳細な報告は少ない．今回，COPDの急性増悪に伴う呼吸不全を呈し，ADLにおける血中酸素飽和度（SpO₂）が著明に低下した症例を担当した．標準的なCOPDに対する動作指導と在宅酸素療法（HOT）の導入に並行して，症例の肺の器質的な特徴に応じた上肢の使用方法の指導を行った．その結果，ADLにおけるSpO₂の改善を認め，換気量が比較的残存していると思われる肺への換気の促進，動作の効率化が図れたと考えられた．

プラクティカルノート

爪切りの着脱可能な片手用爪切り弘石　理恵 , 武山　善幸 48巻2号 , 2014年2月 , pp.174-175

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はじめに

　脳卒中片麻痺患者では麻痺側手指の爪を切ることは可能であるが，非麻痺側手指の爪を切ることは難しく，これまでにも非麻痺側手指の爪を切る爪切りはいくつか考案されている．しかし市販の片手用爪切りは，爪切り自体が固定されており，患者に合わせた位置や向きの調整が困難である．また，患者から「慣れ親しんだ爪切りを使用することができない」との訴えが聞かれた．そこで今回，爪切りの位置や向きの調整が可能で取り外しができる片手用爪切りを作製したので，紹介する．

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表紙のことば／今月の作品 48巻2号 , 2014年2月 , pp.102

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次号予告 48巻2号 , 2014年2月 , pp.145

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研究助成テーマ募集 48巻2号 , 2014年2月 , pp.148

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書評　―福原俊一（著）―「臨床研究の道標―7つのステップで学ぶ研究デザイン」上羽　康夫 48巻2号 , 2014年2月 , pp.150

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　最近発刊されたこの本は医療分野研究の手引き書である．若手医師を主な対象にして書かれたようであるが，これから医療分野の研究を始めようとするOTにとっても真に貴重な本である．科学的視点に立って臨床研究に取り組み，発表したいと考えるOTには必読の書である．また，学生が臨床実習中に得た臨床課題を卒業論文にするとき，まずこの本を読んで臨床研究の基本を学んでほしい．その後に指導教官と相談しながら論文作成に着手すべきであろう．学生時代に臨床研究の注意点と特殊性とを学べば，きわめて大きな生涯の宝を得ることになろう．もちろん，学会発表や論文作成を指導する教員や指導者たちは正しい臨床研究法を熟知すべきであり，この本はそれに必要な7つのステップを記載している．

　著者の福原俊一教授は京都大学大学院医学研究科教授，社会健康医学系専攻長，ならびに福島県立医科大学副学長として現在ご活躍されている．1979年（昭和54年），北海道大学医学部を卒業された後，横須賀米国海軍病院で1年間のインターン研修を修了され，1980～1983年（昭和55～58年），カルフォニア大学で内科学を勉強され，1992年（平成4年），ハーバード大学大学院修士課程を修了されている．また，健康評価法SF36をわが国に導入し，臨床研究デザインを若者たちに精力的に教えられている．この経歴が示すように，著者はFACP（米国内科学会上級会員）の称号をもつ非常に優れた内科医であるばかりでなく，臨床疫学や統計学に秀でた教育者であり，広い視点をもつ医療国際人でもある．

第49巻表紙作品募集 48巻2号 , 2014年2月 , pp.153-154

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学会・研修会案内 48巻2号 , 2014年2月 , pp.156-157

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地域の塗り絵 48巻2号 , 2014年2月 , pp.176-177

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投稿・執筆規定 48巻2号 , 2014年2月 , pp.179

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編集後記中村　春基 48巻2号 , 2014年2月 , pp.180

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　2014年（平成26年）2月，この特集が出版されるころには，新しい診療報酬の枠組みが発表され，医療に携わる施設は，固唾をのんでいることだと思う．そのような中で，「参加」を題材とした本号の特集は，あらためて「作業療法」を見直す機会を与えてくれたと思う．

　ICFが導入されて，いろいろな場面で話題に挙がることも多い．しかし，「参加」に対する具体的な作業療法を考えると，具体的なアプローチ，あるいはアプローチするための学問的な基礎，背景が曖昧なことに気づく．

基本情報

作業療法ジャーナル
48巻2号
(2014年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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コラム

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