ICFにおける「参加｣―OTの果たす役割

“Participation”in the ICF：Occupational therapists' role for its promotion

Key Questions

Q1：「参加」における生活・人生の社会的側面とは？

Q2：「参加」促進へのOTの役割とは？

Q3：OTの他職種との連携のポイントは？

はじめに

　国際障害分類（International Classification of Impairments Disabilities and Handicaps：ICIDH）の「社会的不利」は「社会レベル」の問題として，OTの役割というより，福祉制度の対象と考えられやすかった．しかし，国際生活機能分類（International Classification of Functioning, Disability and Health：ICF）の「参加」では，より専門的で「個人レベル」の支援が明らかに重要になる．最初に，そのような例を3つ紹介してみたい．

　例1：交通事故で脳損傷を受け短期記憶を失った若い女性．ドッグ・トレーナーの仕事では短期記憶の障害が影響しない．まったく問題がないようにみえるので，雇用主が事務の仕事を頼むと，それはまったくできない．日常生活にも多くの問題がある．しかし，彼女は優秀なドッグ・トレーナーとして充実した職業生活・人生を送っている．

　例2：筋萎縮性側索硬化症（ALS）の40代男性．告知直後は尊厳死を望んだが，早期からパソコンや電子メール，支援機器の使い方の訓練を始めた．全身麻痺後もまぶたの動きを使って文章を書き，コミュニケーションを行い，世界中の人たちとインターネットを通して交流し，支援機器の開発に貢献し，書籍の出版の希望をかなえた．現在は娘の結婚式に出席したいと考えている．

　例3：長期に福祉的就労を続けてきた知的障害者に「市長になりたい」という就労希望があり「障害受容」の課題が指摘された．しかし，なぜ市長になりたいのか詳しく聞くと，施設から市長を表敬訪問したときに，天井の高い部屋で多くの人たちと関わっていたから，ということであった．つまり，狭い施設で誰とも会わない作業は嫌だという意味だとわかった．それをふまえた就労支援により，現在，天井の高い図書館の案内係として，理想の仕事に就いている．

　これらの事例はICIDHの「社会的不利」の考え方では例外的であろうが，ICFの「参加」の特徴をよく示している．第一に，障害は個人の問題だけでなく，社会側の環境改善によりその状況は大きく改善できる．第二に，ICFの「参加」は，「生活・人生場面への関わりのこと」と定義されているように，より本人中心で個別的なアプローチが重要性を増している．ICIDHの「社会的不利」は障害により失ったものを数え上げるようなものであった．一方，ICFの「参加」では，本人が満足できる生活・人生が達成できれば，失われたものは気にしない．

　本稿では，ICFの「参加」の内容について，WHOによるICFの序論^1）の説明にしたがって詳しく検討することを通して，OTの日常の専門的実践との関係が認識できるようにし，さらに，「参加」支援という目標を共有している関係分野・職種との連携のあり方についても考えてみたい．