脊椎脊髄ジャーナル 31巻3号 (2018年3月発行)

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特集　アスリートの脊椎・脊髄障害—病態と早期復帰への工夫

特集にあたって谷　諭 31巻3号 , 2018年3月 , pp.165

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　2020年東京オリンピック・パラリンピック開催の準備が進む中，国民のスポーツ医学への関心が高まっています．その領域の中でも，不幸な転帰をとりやすいものの1つが頭頸部外傷です．脊椎・脊髄損傷に関する啓発活動は，われわれ専門家集団の社会的責務ではないかと思っています．

　そのような観点から，本特集では種々のスポーツで起きる脊椎・脊髄障害の現状と病態を紹介し，スポーツ現場に関わる医師やそれを志す多くの先生方の参考になればと思い企画しました．企画に際しては，筑波大学医学医療系整形外科教授山崎正志先生の多大なるご助言がありなし得たものであり，誌面を借りて御礼申し上げます．

スポーツ外傷による脊椎・脊髄損傷の頻度および受傷機転末綱　太 31巻3号 , 2018年3月 , pp.166-171

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はじめに

　外傷性脊椎・脊髄損傷はさまざまな原因で発生する．その中で，スポーツも重要な原因の1つである．近年，若年者から高齢者まで日常的にスポーツを楽しむ人々が増えており，また社会の人口の高齢化に伴ってその発生頻度や発生原因も変化しつつある．今回，わが国および世界でのスポーツ外傷性による脊椎・脊髄損傷の発生状況と頻度，地域的差と種目別の受傷機転について述べる．

コンタクトコリジョンスポーツにおける一過性四肢麻痺とスポーツ復帰月村　泰規 31巻3号 , 2018年3月 , pp.173-180

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はじめに

　臨床の現場において，一過性四肢麻痺（transient quadriplegia：TQ）は，原則的に四肢の麻痺が数分〜24時間以内に回復するため，回復のよい中心性脊髄損傷と考えられており，不可逆性頸髄損傷と比べて重大頸部外傷として取り扱われていない．しかし，振戦やしびれが残存したり^1），麻痺回復後にコンタクトスポーツに復帰して頸髄損傷を発生した報告が散見され^2），必ずしも予後のよい外傷とはいい難い．

　本稿は，TQの病態を解析し，そのスポーツ復帰につき考察する．

アスリートの腰部障害の機序とその予防金岡　恒治 , 阿久澤　弘 , 成田　崇矢 , 大久保　雄 31巻3号 , 2018年3月 , pp.181-187

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はじめに

　スポーツ動作は身体構造に対する負荷が大きく，かつ繰り返しの運動が要求される．そのため，特定の動作の繰り返しが腰部の安定性に寄与する椎間板，椎間関節，靭帯，筋筋膜，筋付着部に大きな負荷を加えて，障害発生につながる．しかし，同様の練習を行っていても，腰部障害を起こす者と起こさない者が存在する．そのため，運動の負荷量や練習環境だけでなく，個人の身体因子である柔軟性や筋機能，運動フォームなどが障害発生に深く関連する．スポーツ障害の多くは，それらの身体機能の低下が根本的な原因となり，特定の組織に過負荷がかかることで生じると考える．つまり，組織の損傷や炎症反応は根本的な問題ではなく，その組織にストレスを加える原因となる身体因子があるために起こる結果であるといえる．本稿では，スポーツ障害を診るうえで必要な障害程度（stage）分類について述べるとともに，アスリートの腰部障害の各病態と，障害発生の根本的な原因となり得る身体因子を含めて，発生機序について解説する．そのうえで，それぞれの障害の予防方法を提言する．

アスリートの腰下肢痛に対する画像診断—注意が必要な画像所見加藤　欽志 , 紺野　愼一 31巻3号 , 2018年3月 , pp.189-197

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はじめに

　アスリートの脊椎障害に由来する腰下肢痛は，ときに選手生命に関わる重大な問題となる．一般に，腰下肢痛の診断における画像検査は，あくまで補助診断であり，腰椎分離症や腰椎椎間板ヘルニアなどの画像診断によって捉えられる器質的異常所見が，必ずしも痛みと関連しているとは限らない．正確な診断には，画像所見にとらわれず，問診や身体所見，疼痛誘発テスト，さらには診断的ブロックを用いた診断手順により総合的に判断する必要がある^21）．

　各国の腰痛診療ガイドラインでは，腰痛患者に対する初診時のルーチンの画像検査（単純X線，CTおよびMRI）を推奨していない^24,31）．一方で，アスリートなど活動性の高い腰痛患者に対しては，骨髄変化に感度が高いMRIの脂肪抑制像を用いて，外傷性の病態（腰椎や仙骨の疲労骨折など）を先に除外することを推奨する報告も散見される^8,34）．適切な画像検査を行っていないことによる診断の遅れから，競技復帰の機会を失うことは極力避けなければならない．腰痛診療ガイドラインでは「20歳未満」はred flags（危険信号）として指定されており^31），臨床現場で遭遇するアスリートの大部分は「アスリート＝red flags」と認識して，積極的な画像検査を考慮する必要がある．

　本稿では，腰下肢痛を有するアスリートを診療する際に，特に注意を要する画像所見について概説する．

頸椎症性脊髄症・神経根症からのスポーツ復帰—ラグビー選手を中心に天野　国明 , 坂根　正孝 , 金森　章弘 , 田中　利和 , 大西　信三 , 山崎　正志 31巻3号 , 2018年3月 , pp.199-207

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はじめに

　ラグビーやアメリカンフットボールなどコリジョンスポーツでは，競技特性としてスクラムやタックルなど衝突を繰り返す動作が多く，頸椎の変性が早期から出現することが示唆されている^3,15）．変性進行により椎間板変性や骨棘形成，アライメント異常などをきたすことがあり，ときに神経症状が出現することがある．変性が進行すると頸髄損傷など重大事故につながる可能性も示唆されている^10）．アメリカンフットボールでの調査をもとにTorgらが頸椎外傷・障害・術後のコリジョンスポーツへの復帰の基準^13）を提示しており（表1），それを参考に筆者らが実際に行っているラグビー選手の頸椎変性疾患に対する治療と復帰について報告する．

アスリートに対するMEDシステムを用いた頸椎内視鏡手術中川　幸洋 31巻3号 , 2018年3月 , pp.209-217

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はじめに

　わが国において脊椎内視鏡下手術は，円筒レトラクターと硬性内視鏡を用いたmicroendoscopic discectomy（MED）^3）システムを用いる手技と，灌流液を流しながらより小皮切で行うfull endoscopic systemによる経皮的内視鏡手技の2種類が行われている（図1）．MED手術は1997年に腰椎椎間板ヘルニアにおける低侵襲手術として報告されて以来，腰部脊柱管狭窄症や頸部神経根症，頸部脊髄症の低侵襲除圧手術法として適応を広げて発展してきた^{1〜3,5,6,8〜10,14,15）}．実際，わが国で脊椎内視鏡手術といえばMED手術が広く認知され，手術件数も圧倒的に多い．本法は低侵襲手術であるがゆえ，高度なパフォーマンスを要求されるスポーツ選手やアスリートにおいてもその有用性は高いと考える．しかし，脊椎内視鏡下手術においては，適応や除圧のメカニズムは従来のオープン法とは異なる概念もあるため，実際の臨床に応用する場合は，内視鏡下手術の特性の十分な理解が必要である．

頸椎病変に対する経皮内視鏡手術の可能性と将来展望大森　一生 , 小野　孝一郎 , 堀　岳史 31巻3号 , 2018年3月 , pp.219-224

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はじめに

　頸椎神経根症に対する経皮内視鏡手術（full-endoscopic posterior cervical foraminotomy：FPCF）は，Ruettenら^6,7）により報告された最小侵襲手術法である．当センターでは2014年に本法を導入し，その手術手技^5），術後成績^3），骨性椎間孔狭窄に対する応用^4）に関して報告してきた．

　アスリートの頸椎神経根症に対しての手術適応は慎重にならざるを得ないが，神経根症により生じる障害のために十分なパフォーマンスを発揮できず，競技を続行できない場合に手術加療を行う際には，可能な限り低侵襲な手術法が選択される必要がある．本稿では，FPCFの手術手技の実際，アスリートに対し本法を施行した代表症例を提示し，その特殊性および有用性に関して解説する．

成長期腰椎分離症の早期スポーツ復帰への道筋青木　保親 , 杉浦　史郎 , 大鳥　精司 , 高橋　和久 , 久保田　剛 , 西川　悟 31巻3号 , 2018年3月 , pp.225-232

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はじめに

　腰椎分離症とは，腰椎関節突起間部の骨連続性が断たれた状態であり，日本人成人の約6％に認められる所見である．成人の腰椎分離症の多くは，若年期に発症した疲労骨折が何らかの理由で骨癒合が得られず偽関節化した状態であると考えられている．単純X線で明らかな分離症は偽関節の状態であることが多く，偽関節化した腰椎分離症は，保存治療により骨癒合することはない．

　近年，MRIによる早期診断が可能となったことで，単純X線で検出困難な分離症（もしくは前分離状態）の診断が可能になった^1,8）．この状態で診断された分離症は疲労骨折の段階であるため，適切な治療を行えば骨癒合を期待することができる．

　本稿では，主に急性期もしくは亜急性期の疲労骨折として診断された成長期腰椎分離症患者を対象として，スポーツ復帰を見据えた治療方法を解説する．

スポーツ選手の椎間板性腰痛に対する低侵襲治療眞鍋　裕昭 , 西良　浩一 31巻3号 , 2018年3月 , pp.233-238

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はじめに

　アスリートの75％は競技人生の中で少なくとも1回は腰痛を患うとされている^7,11）．われわれは，その理由としてスポーツ活動による脊椎への繰り返される荷重と頻回の体幹動作が関与していると報告した^8）．疼痛の原因部位としては，椎体終板，椎間板，椎間関節，仙腸関節，神経根などが挙げられるが，椎間板由来は全腰痛の26〜42％と報告されている^3,6,9）．

　保存療法が第一選択ではあるが，保存療法に抵抗する場合や早期復帰を目指す場合には，手術加療が選択されることもある．いずれの場合においてもスポーツ選手には治療が可能な限り低侵襲であることが望ましく，現在の腰痛手術において経皮的内視鏡下椎間板摘出術（percutaneous endoscopic discectomy：PED）は，最小侵襲手術の1つである．

　近年，われわれは椎間板性腰痛に対してPEDにラジオ波焼灼術（thermal annuloplasty：TA）を組み合わせたPED-TAを行っている．本稿では，椎間板性腰痛の概論と併せて述べる．

スポーツ選手の腰椎椎間板ヘルニアに対する内視鏡下後方手術寺井　秀富 , 金田　国一 , 大嶺　俊充 , 中村　博亮 31巻3号 , 2018年3月 , pp.239-245

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はじめに

　腰椎椎間板ヘルニアに対する手術療法（椎間板摘出術）として，顕微鏡下椎間板ヘルニア摘出術（microscopic discectomy：MD）や内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術（microendoscopic discectomy：MED），経皮的内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy：PELD）など，さまざまな低侵襲手術手技が確立している．一般患者におけるそれら低侵襲手術手技の成績は非常に良好であり，術式間で大きな差はないとされている^5）．しかし，アプローチやワーキングスペースの大きさなど各術式の特徴とそれらの手技に適するヘルニアのタイプについて知っておく必要がある．本稿では，アスリートの腰椎椎間板ヘルニアの手術に関して，どのような場合にMEDが適しているか，実際にMEDを行う際の注意点，MED術後のスポーツ復帰の状況などについて述べる．

Nomade

日本の脊椎外科医は真面目？大鳥　精司 31巻3号 , 2018年3月 , pp.163-164

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　毎年年末になると，暇な時間ができます．そうすると，普段できないリサーチをしたくなるのが毎年のことです．いろいろな学会に参加していますが，脊椎外科医師は朝から晩まで，いつも多くが参加して勉強しているような印象を受けるのは，私だけではないでしょう（脊椎脊髄ジャーナルということでお許しください）．また多くの脊椎外科医師は，諸外国に比較して基礎と臨床医学を両立させています．本邦の特徴であり，これは世界に誇るべきことと考えています．

　さて，われわれは学会で発表した内容をどれだけ英語原著にしているのでしょうか？これを真面目さの指標とするのは語弊がありますが，Pubmedを検索していると，ある学会で発表された口演，ポスターがどれくらいの割合で最終的に英語原著化されているかをまとめた論文に出くわします．渉猟し得た限り，学会発表し，その後5年以内での英語原著化率は米国整形外科学会では34〜58％，海外の整形外科関連学会では41〜67％と報告されています．ちなみに，海外の脊椎学会の一覧を提示します（表1）．これらと対比すべく，実際に，日本整形外科基礎学術集会1,500以上の口演，ポスター発表の行く末（発表から5年後まで）を検討してみました．2006〜2008年における日整会基礎は40〜50％が英語原著化されていました．おそらく，本学会は大学院生の学位論文が多数発表されているために，世界水準を維持できていると思われました．本邦最大の学会である日本整形外科学会総会（臨床）においてはどうでしょう．2006〜2007年における1,600以上の演題のうち，英語原著化（発表から5年後まで）は20％台で，やや低い値となっています^1）．ただし，各領域でいちばん演題数も多く英語原著化されているのは脊椎領域であり，やはり脊椎外科医師は，真面目なのかなという印象です（図1）．ここで興味深かったのは，口演発表の査読点数が高いですが，最終的な論文化率，論文のインパクトファクター（IF）は，ポスター発表後の論文と有意差がない点です^1）．ですから，ポスター採択でも将来性は劣ることはまったくございませんので，悲観されないでいただきたく思います．

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目次 31巻3号 , 2018年3月 , pp.161

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ご案内 31巻3号 , 2018年3月 , pp.171-245

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読者の意見（Letters to the Editor）原稿募集 31巻3号 , 2018年3月 , pp.207

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バックナンバー　特集一覧 31巻3号 , 2018年3月 , pp.232

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次号予告 31巻3号 , 2018年3月 , pp.246-247

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会告案内一覧 31巻3号 , 2018年3月 , pp.248-249

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学会・研究会　事務局一覧 31巻3号 , 2018年3月 , pp.250

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編集後記 31巻3号 , 2018年3月 , pp.252

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基本情報

脊椎脊髄ジャーナル
31巻3号
(2018年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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