化学療法の領域 31巻12号 (2015年11月発行)

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特集

インフルエンザの施設内感染予防策木村哲 31巻12号 , 2015年11月 , pp.21-21

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インフルエンザは毎年，医療機関内や長期療養施設内で小流行し，高齢者が亡くなることも珍しくない。しかし，2014年1月，長野県の国立病院において，健康であった40歳の看護師が患者から感染したと思われるインフルエンザで脳症を発症し，わずか1日半の経過で亡くなる事例が発生したことは，多くの医療従事者にとって驚きであった。その報道を冷静に受け止める必要があるが，これを機にインフルエンザの施設内感染予防策を向上させ，患者にとっても医療従事者にとっても安全・安心な施設環境を創る必要がある。

特集　インフルエンザの施設内感染予防策

序　－インフルエンザの施設内感染予防に向けて－木村哲 31巻12号 , 2015年11月 , pp.22-24

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医療従事者のワクチン接種率が高い施設では患者の感染や死亡が少ないことが示されている。施設内で職員間の流行を阻止するためには，少なくとも医療従事者の90％以上がインフルエンザワクチンの接種を受けている必要がある。接触感染予防策，飛沫感染予防策とともに，インフルエンザの早期診断・早期治療がきわめて重要である。インフルエンザワクチンによる重症化防止と感染予防に曝露後予防投与を併用すると，医療従事者の安全が最大化でき，患者の安全にも寄与できる。2015年度からインフルエンザワクチンの抗原がこれまでの３価（Ａ型２種類，Ｂ型１種類）から４価（Ａ型２種類，Ｂ型２種類）に変更されることになったことも注目される。

１．インフルエンザワクチンの意義と有効性庵原俊昭 31巻12号 , 2015年11月 , pp.25-30

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インフルエンザワクチンの効果を高めるために，2015/16シーズンからインフルエンザワクチンは4価となった。一方で，流行株とワクチン株の抗原性を一致させるためのインフルエンザワクチン株選定会議が毎年行われている。なお，インフルエンザワクチンの接種は，インフルエンザを発症すると重症化するリスクが高い人に強く勧められる。また，インフルエンザワクチンは医療機関や高齢者施設では集団免疫効果があり，高齢者施設や障害児（者）施設では，入所者だけではなく，スタッフもインフルエンザワクチンを接種し，施設でのインフルエンザ流行規模を小さくさせることが大切である。

２．病院・診療所における季節性インフルエンザ対策の在り方と課題貫井陽子 31巻12号 , 2015年11月 , pp.31-35

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インフルエンザウイルスは感染力が非常に強いことから，ウイルスが施設内に持ち込まれないようにすること，また万が一，施設内で感染が発生した場合には拡大をすみやかに阻止することが重要となる。本稿では，病院，外来，診療所などで特に重要な対策について概説する。

３．高齢者施設等における季節性インフルエンザ対策の在り方と課題渡辺彰 31巻12号 , 2015年11月 , pp.36-42

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易感染者の多い高齢者施設ではインフルエンザの流行が拡大しやすい。予防の基本は，飛沫/接触感染予防策を加えた標準予防策の徹底とワクチン接種であり，高齢者施設の居住者と職員はシーズン前に全員がワクチンの接種を終了すべきである。高齢者では肺炎球菌ワクチンの併用接種も行う。高齢者施設内でインフルエンザが発生した場合，隔離を含む標準予防策を強化しながら抗インフルエンザ薬による発症者の治療と発症者周囲への抗インフルエンザ薬予防投薬を行うが，病院におけるよりも早めに広い範囲への予防投薬を考える。職員内にも連続して発生した場合は職員も予防服薬を行うが，ワクチン効果の低下が見込まれる場合は早めに対応する。

４．抗インフルエンザ薬の使い方－予防投与と治療の考え方－藤倉雄二 , 川名明彦 31巻12号 , 2015年11月 , pp.43-52

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わが国では現在，日常的に4種類の抗インフルエンザ薬が用いられている。これらはインフルエンザの治療のみならず発症予防にも用いられ，すでに多くのエビデンスが蓄積されている。治療目的に投与する際には重症度を評価し，適切な抗インフルエンザ薬を選択するとともに，発症早期（48時間以内）の投与が重要である。また，現時点では耐性ウイルスは散発的な発生に留まるものの，今後の動向に注意が必要である。一方，発症予防目的，特に感染対策の観点から抗インフルエンザ薬を予防投与する際は，曝露後早期から十分な範囲に投与を行うことが重要であることから，インフルエンザ流行シーズンには施設内発生について慎重なモニタリングを要する。

５．新型インフルエンザ発生時におけるわが国の対応について三宅邦明 31巻12号 , 2015年11月 , pp.54-63

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わが国において，最大で64万人の死亡が想定されている新型インフルエンザについて，また，新型インフルエンザの大流行について述べ，それに対して準備されている，感染症法，特別措置法や行動計画等の法体系について解説し，実際の対策の基本的な考え方と流行段階に応じた対応の考え方についてまとめる。

６．高病原性インフルエンザ流行時の診療継続計画について木村哲 31巻12号 , 2015年11月 , pp.65-70

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　高病原性鳥インフルエンザA/H5N1は多くの国々でトリ－ヒト感染を起こしている。感染した場合のヒトに対する病原性も高い。鳥インフルエンザA/H7N9はトリに対して低病原性であるが，やはり，トリ－ヒト感染を起こし，ヒトには強い病原性を示す。ヒトにおける死亡率はそれぞれ，約53％および37％ときわめて高い。幸い，いずれもヒト－ヒト感染はまれで，持続的ヒト－ヒト感染はない。しかし，いずれもその病原性を保ったままヒトに感染しやすくなる変異が加わると，新型インフルエンザとして大流行することになる。その他の鳥インフルエンザが突如ヒトに流行を起こす可能性もないわけではないものの，上記2種のウイルスがヒトに対する病原性などから警戒されている。各医療機関には，このようなウイルスによるパンデミックが生じた場合に備えて，綿密な診療継続計画（BCP）を策定しておくことが求められている。

７．新型インフルエンザの流行が差し迫った場合のワクチン予防とその課題大石和徳 31巻12号 , 2015年11月 , pp.72-76

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新型インフルエンザがH5N1亜型で発生した場合は，H5N1プレパンデミックワクチンが備蓄されており，有効性が期待できるワクチンであれば海外発生時から4カ月程度で接種が可能となる。一方，H5N1以外の亜型で発生した場合，細胞培養法によるパンデミックワクチンが製造され，海外発生時からワクチン接種までは半年以上の時間を要する。特定接種は国が実施主体となり，住民接種は市町村が実施主体となる。特定接種，住民接種，いずれの場合も，ワクチンの流通体制についてはすでにシミュレーションが実施されている。

鼎談　医療機関のインフルエンザ対策は十分か木村　哲 , 大石和徳 , 舘田一博 31巻12号 , 2015年11月 , pp.78-92

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連載　カラーグラフィック

画像から読み解く感染症（６）

Ⅲ　肺　１．レジオネラ肺炎筒井伸 , 芦澤和人 31巻12号 , 2015年11月 , pp.4-12

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レジオネラ肺炎は単純Ｘ線写真では，大葉性肺炎を呈する重症なものから，限局性の浸潤影，すりガラス影を呈する軽症なものまで，その程度はさまざまである。CTでは浸潤影が主体で，周囲にすりガラス影をともなうことが多い。陰影は非区域性に分布することが多いとされるが，区域性に分布するとの報告もある。軽症もしくは初期病変では気管支肺炎のパターンを呈し，病変の進行・拡大とともに，肺胞性肺炎のパターンや気管支肺炎と肺胞性肺炎のパターンが混在した所見を呈すると考えられる。他の細菌性肺炎との画像のみでの鑑別は困難であるが，陰影が数日間で急速に広がることが特徴であり，迅速な診断が要求される。

連載　私達の研究（153）

リーシュマニア症ワクチン開発に向けた宿主免疫記憶機構の解明前川洋一 , 長野功 , 呉志良 31巻12号 , 2015年11月 , pp.94-104

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リーシュマニア症は喫緊の対策が必要な原虫感染症である。感染症克服には多面的・包括的な対策が必要であり，ワクチンはもっとも重要な対策のひとつである。リーシュマニア症に対するワクチンはすでにいくつか開発されており，研究レベルでは一定の効果を示しているが，いまだに実用化されたものはない。ワクチンは宿主免疫記憶機構に依存した治療・予防法であるため，効果的なワクチンを効率よく開発するためには，免疫記憶機構の理解とその的確な活用が必要である。私たちはリーシュマニア症に対するワクチン効果と長期有効性について，免疫記憶機構の動態解明を中心に研究している。私たちの研究をとおして，免疫記憶機構の理解に基づいた新規のワクチン評価概念や評価法を確立することができ，効果的ワクチンの効率的な開発へと展開することができると考えている。本稿では私たちの研究の一端を紹介したい。

連載　薬物開発物語（２）

クラビット®ヒストリー－レボフロキサシンの誕生から現在まで－益田幹也 31巻12号 , 2015年11月 , pp.105-113

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広範囲経口抗菌製剤クラビット®（一般名：レボフロキサシン〔LVFX〕）はフルオロキノロン系薬として1993年に発売されて以来，110の国と地域で承認されている（2014年９月現在）。LVFXは発売から20年以上経過してもなお，キノロン系薬のスタンダード薬として幅広い感染症領域において処方されている。その理由として，〈1〉抗菌スペクトルが広く，抗菌活性が高い，〈2〉バイオアベイラビリティが高く，かつ組織移行性に優れる，〈3〉キノロン系薬の中では重篤な副作用の発現率が高くないと捉えている。LVFXは2015年８月に，新たに「結核菌」が適応菌種として，また，適応症として「肺結核及びその他の結核症」が承認され，35の適応菌種と44の適応症を有することになった。本稿では，LVFX誕生前までさかのぼり，現在も進化を続けるLVFXの歴史を物語風に振り返ってみたい。

連載

化学療法剤および抗生物質に関する文献紹介（118）上島悦子 31巻12号 , 2015年11月 , pp.116-118

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◆ 悪性血液疾患患者の化学療法に起因する発熱性好中球減少症時の血流感染の評価：　１施設での経験 ◆ リウマチ性関節炎に対するメトトレキサート治療による重症のアポトーシス消化器管病 ◆ 薬剤師主導の転移性去勢抵抗性前立腺がん患者における経口化学療法モニタリング　プログラム ◆ 初期の乳がん患者への，シクロフォスファミド，メトトレキサート，フルオロウラシル，　またはエピルビシンベースの化学療法18年後の心機能評価

巻頭言

AIDSパニックから30年藤井毅 31巻12号 , 2015年11月 , pp.19-19

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資料

抗癌剤略号早見表 31巻12号 , 2015年11月 , pp.139-140

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抗癌剤併用療法略号早見表 31巻12号 , 2015年11月 , pp.141-145

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抗菌薬略号早見表 31巻12号 , 2015年11月 , pp.146-149

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2016年1月号次号予告 31巻12号 , 2015年11月 , pp.163-163

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基本情報

化学療法の領域
31巻12号
(2015年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0913-2384 医薬ジャーナル社

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特集 インフルエンザの施設内感染予防策

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