JOHNS 39巻12号 (2023年12月発行)

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特集　耳鼻咽喉科領域の発達変化と加齢変化

発達変化と加齢変化の基礎知識

聴覚加我　君孝 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1429-1434

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聴覚伝導路の発生と発達的変化

　コルチ器はすでに胎生24週には形態的には完成している。それ以前の13週ではまだ未分化の蝸牛管と分化した前庭器のみで，17週になるとコルチ器の分化が始まり，基底板が盛り上がりながらトンネル腔が生まれ，内外有毛細胞，支持細胞の分化が進む。不思議な分化の過程である。新生児ではすでにコルチ器は形態的にも機能的にも完成している^1）。

平衡覚岡安　唯 , 北原　糺 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1435-1437

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平衡覚の受容器

　平衡覚（平衡感覚）とは体のバランスや平衡を維持するのに必要な感覚で，生命体が地球上で生活する中で，重力に対して獲得した感覚である。平衡覚の発達と加齢性変化というテーマにしたがって総論的に振り返ってみたい。

嗅覚市村　恵一 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1438-1442

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嗅覚の発達

　1．嗅覚器の発達

　1）胎生期の嗅覚器

　胎生第4週，第11ステージから，胚の前頭突起にある局所間葉組織と前脳の腹側（終脳）は，細胞増殖を通じて鼻プラコード（嗅覚プラコード：嗅板）を形成する^1）。以後の嗅覚器の発生については，嗅上皮側と嗅球側に分けた上で表1にまとめた。外胚葉起源という共通点があるにもかかわらず，嗅上皮は嗅板に由来し，嗅球は他の中枢神経系構造と同様に神経管の胚葉帯から発生する。嗅覚路形成の初期段階において，嗅上皮と嗅球は同時に，しかし独立した発達プログラムで進むが，発達が進み，嗅上皮からの軸索が新生嗅球を支配するようになると，両者の発達プログラムは相互に関連するようになる^2）。

味覚加我　君孝 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1443-1444

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はじめに

　新生児・乳幼児の味覚の発達は小児神経学領域で取り上げられ新生児にも味覚があり，砂糖水，蒸留水の区別のみならず，母乳と人工乳を飲み分けることは広く知られている。さらに在胎34～38週の胎児においても，羊水中にサッカリン（合成甘味料）を注入すると飲み込む羊水量が増加するという研究も示されており，味覚はかなり早い時期から発達している^1）。

音声齋藤　康一郎 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1445-1447

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はじめに

　音声の産生に重要な喉頭は，出生時から思春期までに成人の位置・形態となり，その後早ければ40代から加齢変化が始まる。超高齢社会の日本では，加齢性の音声障害が，コミュニケーション・ツールとしての声の維持，という観点からも大きなトピックの1つとなっている。本稿では，喉頭・音声に関し，小児，そして高齢者の特徴について，解剖学的変化と音声の変化の両者の観点から述べる。

免疫岡田　直子 , 吉川　衛 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1448-1450

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はじめに

　免疫系は感染症や異物から身を守るための生体防御システムであり，自然免疫系（innate immunity）と適応免疫系（adaptive immunity）の2つの主要な要素に区分される。自然免疫系は，生物が生まれつき備えている免疫応答である。この系統の細胞としては，マクロファージや樹状細胞などがあり，病原体や組織の損傷を認識し，速やかで，かつ非特異的な反応を引き起こす。一方，樹状細胞は，抗原を取り込んだ後に抗原提示細胞として機能し，T細胞，B細胞などと協力して適応免疫応答を誘導する。この適応免疫応答は抗原特異性が高く，免疫学的な記憶が形成され，将来同じ抗原に接触した場合の反応が強化される。

睡眠鈴木　圭輔 , 加藤　一史 , 平田　幸一 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1451-1455

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はじめに

　ヒトにおける睡眠時間，睡眠・覚醒リズムおよび睡眠構築は生理的に一生を通じて変化する。個人差はあるが5歳時では11時間必要であった睡眠時間は，入眠潜時や中途覚醒を除くと45歳で6時間30分，65歳で6時間程度となる^1）。加齢により夜間の睡眠時間は短縮，睡眠の開始時刻は前進，夜間の覚醒回数は増加し，睡眠は浅くなる。これらの変化には加齢に伴うメラトニン分泌低下などによる概日リズムの減弱も関与している。

耳鼻咽喉科疾患の診断と治療

発達・成長に伴う疾患　聴覚障害神田　幸彦 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1456-1458

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はじめに

　発達・成長に伴い生じる聴覚障害について述べる。外来で最も頻度が多いものは，前庭水管拡大症と思われる。前庭水管拡大症にはSLC26A4の遺伝子変異を呈するものが多くみられる。遺伝性難聴の中には進行性のものも多く含まれており，GJB2やCDH23など人工内耳が奏効しやすい疾患があり，臨床応用や患者・家族への説明，補聴器や人工内耳の適応に関しても難聴小児の遺伝子診断は極めて重要である。他にも筆者が経験した印象的な症例も含め提示する。

発達・成長に伴う疾患　平衡障害木村　優介 , 加我　君孝 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1459-1462

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はじめに―小児の姿勢・運動機能の発達―

　乳児期初期（生後1～6カ月）の発達において獲得される能力は，主に頭部コントロール機能，寝返り動作，上肢コントロール機能の獲得である。乳児期後期（7～12カ月）の時期は，歩行獲得を前に，背臥位，腹臥位ともに抗重力筋が発達し，体幹と四肢が分離した運動が可能となってくる。幼児期（1～3歳）は，身体の発育（身長・体重・筋や脂肪量），神経系の成熟（軸索の髄鞘化や神経回路網の増加），人的・物的環境（感覚運動経験やその頻度など）の相互作用に依存して基本動作の習熟速度が変わる。4～5歳ごろは，3歳までに獲得した運動機能をもとに，片足立ち，片足ケンケン，平均台歩行，スキップなどのさらに高度な粗大運動が発達する。粗大運動の多くがこのころまでに獲得され，学童期以降にみられる運動発達の基礎となる^1）。

発達・成長に伴う疾患　嗅覚障害森　恵莉 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1463-1466

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はじめに

　嗅覚障害をきたしうる，発達・成長に伴う疾患として認識されている病態は，管見の限りまだ存在していない。本稿では，嗅覚障害をきたす疾患の中にも，発達・成長に伴う疾患が存在し得る，と考えるに至った症例を経験したので小児における嗅覚の役割やそれが障害されることで起こすデメリットなどを文献的考察も含めて私見を述べる。

発達・成長に伴う疾患　味覚障害安達　のどか 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1467-1470

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はじめに

　“味覚障害” の診断・治療については，年齢層はほとんどが成人例で，特に高齢者に多く訴えのある症状である。「味覚障害診療の手引き」によると，味覚障害の多様な原因が挙げられている^1）。また障害部位による分類においては，末梢神経障害では顔面神経麻痺，聴神経腫瘍，中耳手術後，扁桃摘出術後，ラリンゴマイクロサージェリー後などあり，中枢性障害では脳血管障害，脳腫瘍，多発性硬化症，頭部外傷などとされる。それらの頻度としては低く，その他の原因の多くは，薬剤性，特発性，亜鉛欠乏性，心因・精神疾患の関与例，全身疾患などとあった^2）。またその症状より，量的味覚障害（味覚低下，味覚脱失）と質的味覚障害（自発性異常味覚，異味症，悪味症，味覚過敏，解離性味覚障害）に大別される^3）。

発達・成長に伴う疾患　音声障害仲野　敦子 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1471-1473

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はじめに

　音声障害とは，正常な声帯の振動が生成できなくなるため生じる障害である。成人の音声障害の原因としては声帯ポリープ，ポリープ様声帯，喉頭癌などがあるが，小児ではこれらの疾患ではなく，その他のさまざまな疾患が音声障害の原因となり得る。小児音声障害の原因としては，先天性声帯麻痺や喉頭横隔膜症など先天性疾患や奇形など，新生児期～乳児期にみられる血管腫や乳頭腫などの喉頭腫瘍疾患などが挙げられるが，いずれも稀な疾患である^1～3）。これらの疾患の他，幼児期以降の発達および成長に伴う疾患として小児声帯結節や変声に伴う音声障害などもある。

発達・成長に伴う疾患　免疫・アレルギー異常亀倉　隆太 , 高野　賢一 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1475-1479

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はじめに

　病原菌やウイルスなどの外敵に対する防御反応のことを免疫といい，人類が健康に生きていくためには欠くことのできない仕組みである。しかし，一度免疫システムに異常が発生すると感染症，アレルギー，自己免疫疾患，腫瘍といったさまざまな疾患が発症する（図1）。近年の免疫学研究の進歩により，人類の発達・成長に伴う免疫システムの変化，免疫・アレルギー異常が発生する原因が明らかになりつつある。

発達・成長に伴う疾患　睡眠障害池田　このみ 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1481-1484

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はじめに

　本年，11年ぶりに母子健康手帳の大改訂が行われ，成長発達の目安の質問項目に，睡眠に関する質問項目が追加となった。

加齢に伴う疾患　聴覚障害和佐野　浩一郎 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1485-1488

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はじめに

　聴覚における加齢に伴う変化は，内耳機能の低下と中枢での情報処理能力低下が複合して進行する。生活の質の低下をもたらす老人性難聴はある日突然発症するのではなく，その変化は若いころから少しずつ蓄積する。進行する要因としては，①遺伝的な素因，②騒音への曝露，③耳毒性薬剤の使用，④生活習慣（喫煙，食事，高脂血症，糖尿病）などが考えられており，遺伝的素因以外の悪化要因からの回避が重要である。

加齢に伴う疾患　平衡障害室伏　利久 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1489-1492

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はじめに

　われわれの身体平衡は，視覚，前庭迷路由来の平衡覚，体性感覚からの情報を用い，眼球運動や姿勢を中枢神経系で統合・制御された出力によって保たれている（図1）^1,2）。したがって，このような身体平衡の維持機構のどこかに障害が生じると，身体平衡の維持が困難になってくる。こうした機能障害は，さまざまな疾患によって生じ得るが，また，加齢にともなう変化そのものとして生じてくる場合もある。

加齢に伴う疾患　嗅覚障害久保木　章仁 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1493-1496

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はじめに

　においの情報は鼻腔内の嗅上皮から嗅球を経て脳内へと伝わる。嗅覚障害はこの過程のどこかが障害されると発症する。通常であれば障害を受けても修復再生する嗅神経も，加齢によって免疫防御因子や再生能が低下することで神経回路が破綻しやすい状態にある。さらに高齢者は合併症を伴っている場合も多く，それが更なる嗅覚低下の引き金になる可能性がある。

加齢に伴う疾患　味覚障害任　智美 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1497-1500

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はじめに

　2019年に日本口腔・咽頭科学会主導で行われた「味覚障害診療に関する全国調査」において，1990年や2003年に行われた調査より味覚障害受診者数は増加していた。また年齢が上がるとともに受診者数は多くなり，70歳台で最も多くなった^1）。高齢者は，長期に渡る慢性疾患や多種類の内服薬，消化機能低下，オーラルフレイル，また中枢機能の変化，老年性うつなど味覚異常を起こすリスクが高い。厚生労働省の将来推計では，今後も高齢化が進行するとされており，味覚障害診療のニーズも高まることが予想される。

加齢に伴う疾患　音声障害田島　勝利 , 田山　二朗 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1501-1503

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はじめに

　現在，わが国での総人口に占める65歳以上の人口割合（高齢化率）は約29％にも及び，今後も高齢化率は上昇していくと予想されている^1）。加齢に伴う身体機能の低下は感覚器をはじめとしたさまざまな器官に及ぶが，音声障害も看過できない問題である。音声言語はコミュニケーションにおいて極めて重要であるため，音声障害は社会への参加を制約し，QOLの低下を引き起こす。更に，コロナ禍の昨今，マスク装用の影響でより明瞭な発声がコミュニケーションに重要である。また，黙食をはじめとした会話の制限により発声機会が減少し，音声障害を訴える高齢者が増加してくると予想される。

加齢に伴う疾患　免疫・アレルギー異常中山　次久 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1505-1507

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はじめに

　令和3年10月1日の時点において，日本の総人口は1億2,550万人であり，そのうち65歳以上の人口は3,621万人で，総人口に占める65歳以上の高齢者の割合である高齢化率は28.9％となっている。日本の高齢化率は2005年から世界で最も高い高齢化率となり，現在でも高水準を維持しており，総人口は減少過程に入っている一方で，65歳以上人口は今後も増加傾向が続き，令和24年に3,935万人でピークを迎えると推計されている^1）。このような急速な高齢化を迎えている日本の現状から，加齢が生体に与える影響，特に免疫・アレルギー系へ与える影響の理解は非常に重要である。

加齢に伴う疾患　睡眠障害中山　明峰 , 寺西　正明 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1509-1511

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はじめに

　ヒトは生まれた時から年齢とともに睡眠動態は変化する。幼児期約12時間が必要である睡眠が，高齢になると約6時間に短縮する。また，嬰児の頃，ひと晩レム睡眠割合が約50％あるのが年齢とともに短縮し，成人でいったん約25％に落ち着き，高齢になると20％以下に減少する。つまり，加齢とともに睡眠ホルモンであるメラトニンが低下し，睡眠脳波が変化するのみならず，睡眠動態を大きく影響する覚醒や生活行動パターンの変化に伴い，睡眠障害に悩む高齢者が増加している。

連載　診療つれづれ

自己流診療法の告白渡部　一雄 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1512-1514

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はじめに

　開業して25年が過ぎた。開業当初は悩ましい症例への対応について医局仲間に相談するなどしていたが，そのうち自分の思いつきで試行錯誤することが増え，良好な結果が得られたやり方が定着していくようになった。自分としてはなかなか良い作戦だと思っても，積極的に他の医師にお勧めするほどの自信もなく，かと言って，そのまま棺桶に持って行くのももったいないような気もする。今回なぜか私にこのような投稿の機会が与えられたので，恥を忍んでいくつかご紹介させていただこうと思う。

連載　わたしの研究歴

耳科学・神経耳科学におけるtranslational research 土井　勝美 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1515-1524

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はじめに

　1990年3月に大阪大学大学院医学系研究科を修了した直後，アメリカ国立衛生研究所（National Institute of Health：NIH）へ留学し，1990年4月～1992年4月の2年間にわたり耳科学・神経耳科学領域の基礎研究を継続することができた。留学先は，1988年にNIH内に当時最も新しい研究所として誕生した聴覚コミュニケーション障害研究所（National Institute on Deafness and Other Communication Disorders：NIDCD）であった（図1）。

連載　症例をどうみるか

バルーン拡張術により気管孔を閉鎖し得た後天性声門下狭窄症の1例河野　由香里 , 二藤　隆春 , 菊地　茂 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1525-1528

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はじめに

　声門下狭窄症は小児の主要な上気道狭窄疾患であり，先天性と後天性に大別される^1）。後天性の多くは気管挿管が原因であり，狭窄範囲や程度に応じてさまざまな外科的治療が行われている。近年は低侵襲な内視鏡手術が普及しているが，再狭窄予防が課題となる。

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目次 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1426-1427

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バックナンバー 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1462-1462

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バックナンバー 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1508-1508

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学会・研究会案内 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1529-1529

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次号予告 39巻12号 , 2023年12月 , pp.1530-1530

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39巻総目次 39巻12号 , 2023年12月 , pp.i-ix

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Key words index Vol.39, 2023 39巻12号 , 2023年12月 , pp.x-xviii

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基本情報

JOHNS
39巻12号
(2023年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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