JOHNS 40巻1号 (2024年1月発行)

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特集　意外と知らない外用薬の知識

各種外用薬と注意すべき副作用

外用薬とは―ステロイドを中心に― 原田　大 , 川久保　孝 40巻1号 , 2024年1月 , pp.5-9

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はじめに

　外用薬とは，薬物を経皮的に投与して病巣治癒を目的とする薬剤である。2023年8月現在，わが国で薬価収載されている外用薬は2,400品目ほどになる。外用薬と一言でいっても軟膏やクリーム，ゲル剤，貼付剤，坐剤，うがい薬などその剤形はさまざまである。今回，なかでも使用頻度の高いステロイド外用薬を中心に概説する。

副腎皮質ステロイド―1．皮膚外用薬― 二村　恭子 40巻1号 , 2024年1月 , pp.10-14

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はじめに

　ステロイド外用薬は1950年代から皮膚炎症治療薬として使用されるようになったが^1），その有効性は革命的と言っても過言ではないほどに皮膚疾患の治療にインパクトを与える出来事であった。わが国において1990年代には一時期ステロイドバッシングともいえる事象があり，主にアトピー性皮膚炎の治療現場における混乱が起こったが，日本皮膚科学会や厚生労働省の研究班などが相次いで診療ガイドラインを策定，正確な情報を提供することで事態は次第に沈静化した。その後，2つのガイドラインはそれぞれ日本皮膚科学会と日本アレルギー学会が改訂を重ねたが，2018年になって両者が統合され，現在では最新版である「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021」^2）に更新されている。

副腎皮質ステロイド―2．吸入薬― 小高　倫生 , 松瀬　厚人 40巻1号 , 2024年1月 , pp.15-17

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はじめに

　副腎皮質ステロイド薬は，強力な抗炎症作用や免疫抑制作用があり，自己免疫疾患やアレルギー疾患など多くの疾患に使用される。剤形としては，静注薬，筋注薬，経口薬，吸入薬がある。気管支喘息の長期管理薬は，気道の炎症や喘息症状をコントロールする目的で，ステロイドが使用されてきたが，副作用の面からも吸入ステロイド薬（inhaled corticosteroid，以下ICS）が基本的に使用され，本邦においてはすべての喘息患者に対する長期管理薬の第一選択薬となっている。

副腎皮質ステロイド―3．点耳薬，点鼻薬― 松原　篤 40巻1号 , 2024年1月 , pp.18-20

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はじめに

　内因性ステロイドであるコルチゾールは，下垂体から分泌される副腎皮質刺激ホルモン（adrenocorticotropic hormone：ACTH）により副腎皮質で産生され成人では1日10mgが分泌される。ステロイドホルモンの持つ強い抗炎症作用を期待して治療薬として用いられる場合には，より力価の高いものが使用される。投与量が少量であっても長期に内服投与された場合には，副腎抑制などの副作用の危険がある。

抗ヒスタミン薬橋口　一弘 40巻1号 , 2024年1月 , pp.21-23

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各種外用薬と注意すべき副作用

　抗ヒスタミン薬の外用薬には，点鼻薬，点眼薬と軟膏がある。点鼻薬の適応疾患はアレルギー性鼻炎であるが，鼻噴霧用ステロイド薬の有用性が高いことから，「鼻アレルギー診療ガイドライン^1）」の中にも抗ヒスタミン薬の点鼻薬処方に関する記載がほとんどみられない。一方点眼薬は，適応疾患であるアレルギー性結膜炎の治療のファーストチョイスとしてアレルギー性結膜疾患ガイドライン^2）に記載されており臨床において重要な薬剤となっている。

血管収縮薬松根　彰志 40巻1号 , 2024年1月 , pp.24-26

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はじめに

　血管収縮薬は市販されており，鼻閉に対して即効性があるために，以前から広く使われてきた。特に医療機関にかからない若い世代や働き盛りの世代に浸透している可能性があり，その使用実態がわかりづらい。一方で，副作用など問題点が少なくない。本稿では，小児での使用も含めた使用上の注意点を中心に述べる。

抗ウイルス外用薬浅田　秀夫 40巻1号 , 2024年1月 , pp.27-30

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はじめに

　ウイルス性疾患のうちで外用療法が有効なものとしては，ウイルスが表皮細胞に感染して引き起こされる皮膚・粘膜の疾患に限られる。したがって，外用療法の対象となる疾患は，単純ヘルペス，帯状疱疹，ウイルス性疣贅，伝染性軟属腫などである。

抗菌薬物部　寛子 40巻1号 , 2024年1月 , pp.31-34

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はじめに

　抗菌薬として処方あるいは使用される薬剤の中には抗生剤（抗生物質）とポビドンヨードなどの細菌を化学的機序で死滅させる消毒薬に分けられる。

抗真菌薬佐藤　友隆 40巻1号 , 2024年1月 , pp.35-37

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はじめに

　頭頸部の皮膚真菌症は皮膚科のみではなく，耳鼻咽喉科医も日常診療で遭遇する疾患である^1）。ステロイド外用薬のみでなく，抗真菌薬であるケトコナゾールクリームが保険適用となる脂漏性皮膚炎は，耳周囲も含まれる脂漏部位に症状を認める慢性湿疹である^2）。

止血薬佐藤　有記 , 御厨　剛史 40巻1号 , 2024年1月 , pp.39-41

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止血機序と外用止血薬の適応

　血管が破綻すると血小板粘着が起こり，多くの血小板が集合し血小板凝集が起こる。血小板凝集時の糊にあたる成分がフィブリノゲンで，血小板粘着時に血小板とコラーゲンの間を埋める糊の成分がvon Willebrand因子（VWF）である（一次止血）。血小板を反応の場として多くの凝固因子が集まり，最終的にはトロンビンという鍵となる酵素が産生される。トロンビンがフィブリノゲンをフィブリンに転換すると凝固が完結し止血に至る（二次止血）^1）。

含嗽薬黒野　祐一 40巻1号 , 2024年1月 , pp.43-45

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はじめに

　「含嗽（がんそう）」は「鵜飼」を語源とする「うがい」を意味し，鵜飼いの鵜の所作に似ていることに由来すると言われ，わが国では感冒の予防として習慣化している。しかし，欧米ではそうした習慣はなく，ブクブクうがい（口腔型含嗽）と呼ばれる口すすぎが口臭や歯周病の治療に行われることがあるが，わが国のうがいに相当するガラガラうがい（咽頭型含嗽）は一般的ではない。

鎮痛薬北野　睦三 40巻1号 , 2024年1月 , pp.46-52

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はじめに

　鎮痛薬の外用薬として，高齢の患者から「○○が痛いので湿布がほしい」といわれ処方することが多い貼付剤，さらに乳幼児・高齢者などの急性炎症に対して処方する機会が多い坐剤がある。またがん性疼痛に対してはまずは経口を基本とするが，頭頸部癌による嚥下障害や患者の状態・QOLを考慮して，貼付剤，坐剤，口腔粘膜吸収剤を処方する場合もある。今回，外用薬の鎮痛薬について日常診療で扱うことの多い薬剤を中心に概説する。

耳鼻咽喉科疾患に対する外用薬の効果的な使用法

外耳道炎，外耳道湿疹小川　洋 40巻1号 , 2024年1月 , pp.53-56

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外耳道の特徴

　外耳道の外側1/3は軟骨部外耳道，内側2/3は骨部外耳道と呼ばれ，軟骨部外耳道は皮膚が厚く耳毛，皮脂腺，耳垢腺，汗腺などの皮下付属組織が存在するが，骨部外耳道は皮膚層が薄く皮下付属組織骨と密に接合している（図1）。外耳道入口部後上方はなだらかに耳介に連続するため境界を決定するのは難しい。

中耳・内耳疾患吉田　尚弘 40巻1号 , 2024年1月 , pp.57-60

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はじめに

　中耳，内耳への薬物投与の前提は，病態への効果とともに内耳障害がないことである。解剖学的構造から内耳への薬物投与は，正円窓，卵円窓から内耳へ浸潤する。したがって，使用される薬剤は注射薬を鼓室内に投与されることが多い。本稿では，

1）中耳疾患への薬物投与

　1．慢性中耳炎の細菌感染・炎症に対する抗菌薬，副腎皮質ステロイド点耳薬の使用

　2．好酸球性中耳炎に対する鼓室内ステロイド投与

2）内耳・顔面神経疾患への薬物投与

　1．顔面神経麻痺に対する鼓室内ステロイド投与

　2．突発性難聴に対する鼓室内ステロイド投与

について基本的な点を述べる。

耳帯状疱疹寺岡　正人 40巻1号 , 2024年1月 , pp.61-63

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はじめに

　帯状疱疹は水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus：VZV）の再活性化によって発症する疾患である。帯状疱疹の初感染では水痘を発症するが，その後ウイルスは脊髄後根神経節や三叉神経節に潜伏し，VZVが再活性化すると神経節に沿って発疹が生じて帯状疱疹となる^1）。耳帯状疱疹はRamsay Hunt症候群の主要症状の1つであり，耳鼻咽喉科医が診療する機会も多い。

アレルギー性鼻炎増田　佐和子 40巻1号 , 2024年1月 , pp.64-66

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はじめに

　鼻腔には外界から直接薬剤を投与しやすいため，鼻粘膜を炎症の主座とするアレルギー性鼻炎に対して，従来さまざまな経鼻投与薬が用いられてきた。また近年は経皮吸収型製剤も開発されている。

副鼻腔炎三澤　隆一 , 中丸　裕爾 40巻1号 , 2024年1月 , pp.67-68

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はじめに

　副鼻腔炎の加療においては，内服薬や手術治療に加えて適切に外用薬を組み合わせることで治療効果が増強される。本稿では，副鼻腔炎に使用する外用薬について述べる。

嗅覚障害志賀　英明 , 三輪　高喜 40巻1号 , 2024年1月 , pp.69-71

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はじめに

　わが国の嗅覚障害診療において汎用されている局所外用薬は各種ステロイド点鼻噴霧薬などに限られる。一方でいずれも嗅覚障害に対する効能効果は有しておらず，原因疾患あるいは併存疾患としてアレルギー性鼻炎を有する患者への投与が前提となる。ステロイド点鼻薬において，特にベタメタゾン点鼻液が以前は嗅覚障害に対する第一選択薬として汎用されていたが，副作用の懸念から近年では適応症例の慎重な選択が求められる傾向にある。またCOVID-19に対するステロイド点鼻療法も国内外で試みられているが，エビデンスは十分ではない。

口内炎金子　賢一 40巻1号 , 2024年1月 , pp.72-74

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はじめに

　口内炎は耳鼻咽喉科の日常診療において比較的多く遭遇する病態の1つであるが，原因や重症度にかかわらず，治療として外用薬を用いることが多い。主たる症状は痛み，特に咬合・嚥下や発話時に生じる接触痛であるため，その緩和が重要である。

口腔乾燥症山村　幸江 40巻1号 , 2024年1月 , pp.75-78

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はじめに

　口腔乾燥症（ドライマウス）は唾液の減少や口呼吸などによる口腔粘膜水分の喪失によって生じる口内の症候である。口腔乾燥症は「口が粘ついて話しにくい，飲み込みにくい」「口内がひりついて痛い」「味覚がおかしい」といった不快な症状で患者の生活の質を損なう上，口腔カンジダ症や齲歯などの口内疾患の原因ともなるため，適切な対応が必要である。

口腔咽頭真菌症鈴木　真輔 40巻1号 , 2024年1月 , pp.79-82

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背　景

　口腔咽頭領域には100種の真菌が常在菌として存在し，約600種の細菌とともに口内菌叢を形成している^1）。

急性咽頭炎，急性扁桃炎伊藤　聡志 , 中田　誠一 40巻1号 , 2024年1月 , pp.83-86

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はじめに

　急性咽頭炎，急性扁桃炎はともに耳鼻咽喉科の日常診療において最も頻繁に遭遇するいわばcommon diseaseである。原因微生物は季節により異なるが，アデノウイルスやコクサッキーウイルスなどのウイルスとA群β溶血性連鎖球菌（group A streptococci：GAS）などの細菌によって引き起こされることが多い。また軽症の急性期症例や慢性炎症に伴う場合には必ずしも抗菌薬が必要とも限らない。これらの場合には消炎鎮痛薬や局所治療だけでの改善が期待できることもしばしばである。

喉頭アレルギー，喉頭炎阪本　浩一 40巻1号 , 2024年1月 , pp.87-91

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はじめに

　喉頭疾患，喉頭アレルギー，喉頭炎に対する外用薬の使用としては，点鼻薬，吸入薬，耳鼻咽喉科で古くから実施されていたネブライザー療法などが行われている。本稿では，喉頭アレルギーを中心に外用薬の位置付けと使用法について解説する。また，耳鼻咽喉科で行われてきた喉頭炎に対するネブライザー療法についても触れる。

がん性疼痛松原　奈穂 , 石木　寛人 40巻1号 , 2024年1月 , pp.93-96

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がん疼痛治療

　がんは日本人の死因の第1位であり，年間99万人が罹患，38万人が死亡する。頭頸部癌は年間約33,000人が罹患，8,000人が死亡し，その数は近年増加傾向である^1）。がんはさまざまな症状を呈するが，疼痛は最も頻度が高いものの1つである。特に頭頸部癌患者の半数以上が診断時の疼痛を訴える^2）という報告もあり，がん疼痛治療は頭頸部癌の診断時から終末期まで不可欠である。

連載　古典あれこれ

レントゲンのX線発見とその生涯加我　君孝 40巻1号 , 2024年1月 , pp.98-103

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はじめに

　2023年はX線を発見したレントゲン（1845～1923）の没後100年にあたる（図1）。現在の日本でX線の恩恵を受けたことがない人は1人もいないのではないか。

連載　診療つれづれ

リアルタイム呼吸運動観測システム斉田　晴仁 40巻1号 , 2024年1月 , pp.104-107

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グランドピアノ

　私のクリニックには，グランドピアノがある。歌声のトラブルの解決には声を聞くのが最優先で，小道具として役立っている（図1）。オペラ歌手になりたかった私は，耳鼻咽喉科に入局と同時に二期会オペラスタジオ研究所に通い，イタリアのミラノに留学した。年間200件もの喉摘があったPavia大学病院耳鼻咽喉科で修業しながら，夕方からはミラノ，スカラ座の天井桟敷でオペラ三昧，発声のレッスンもイタリアオペラ黄金期のテノール歌手に師事した。Torino大学の音声言語医学科O. Schindler教授には，音声外来でオペラ歌手のケアを勉強した。

連載　外来診療に役立つ機器・材料・薬剤

重症心身障害児用 “意思伝達装置” 加我　君孝 40巻1号 , 2024年1月 , pp.108-110

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はじめに

　文字を声に変換する装置は小児の言葉の学習用に使われてきた。五十音の表のひらがなを1つずつタッチすると，それに対応する “音声” がスピーカから出てくるもので，現在も販売されている（図1）。

連載　わたしの研究歴

重心動揺計を使った体平衡システム解析の研究山本　昌彦 40巻1号 , 2024年1月 , pp.111-114

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はじめに

　大学の耳鼻咽喉科学教室に入局したのは，何か耳鼻咽喉科の診療に興味があるとか，研究をしたいことがあるなどと考えていた訳ではなく，クラブ勧誘の入部と同じような流れだったと思う。

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目次 40巻1号 , 2024年1月 , pp.2-3

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バックナンバー 40巻1号 , 2024年1月 , pp.17-17

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訂正 40巻1号 , 2024年1月 , pp.96-96

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バックナンバー 40巻1号 , 2024年1月 , pp.97-97

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学会・研究会案内 40巻1号 , 2024年1月 , pp.115-115

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次号予告 40巻1号 , 2024年1月 , pp.116-116

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JOHNS
40巻1号
(2024年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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