JOHNS 39巻11号 (2023年11月発行)

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特集　新たに注目される頭頸部癌治療

殺細胞性抗がん薬

頭頸部癌への導入化学療法としてのPCE療法辻川　敬裕 , 平野　滋 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1317-1320

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はじめに

　局所進行頭頸部癌は現在も50～60％程度の局所再発・遠隔転移がみられ，生命予後改善が重要な課題である^1）。一方で，頭頸部癌治療は機能的・形態的・精神的なQOLに大きく影響するため，治療効果と副作用のバランスを考慮する必要がある。このような背景から，局所進行頭頸部癌に対しては，機能温存を目的とした導入化学療法（induction chemotherapy：ICT）が開発されてきた。

上咽頭癌に対する導入化学療法の現状と今後近藤　悟 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1321-1323

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はじめに

　上咽頭癌は，放射線療法と化学療法が第一選択として行われる。他の頭頸部癌に比べて，その一次効果は優れるが遠隔転移による死亡例も少なくなく，遠隔転移の制御が生存率向上のため，治療選択肢の中で導入化学療法の役割は重要である。National Comprehensive Cancer Network（NCCN）の示すガイドラインでは，導入化学療法はN1あるいはT3以上のハイリスク症例において推奨される^1）。同様にAmerican Society of Clinical Oncology（ASCO）/Chinese Society of Clinical Oncology（CSCO）のガイドラインでは，導入化学療法はT3あるいはN2-3以上の症例で推奨される^2）。

放射線同時併用療法―高用量シスプラチンを念頭に山﨑　知子 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1324-1326

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はじめに

　局所進行頭頸部癌（切除不能，喉頭温存希望，再発リスク低下目的の補助化学放射線療法）の標準治療は，シスプラチン併用化学放射線療法である^1～4）。

術後治療におけるweekly cisplatin併用化学放射線療法清田　尚臣 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1327-1330

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局所進行頭頸部癌に対する術後化学放射線療法

　局所進行頭頸部癌に対する根治的治療は手術もしくは化学放射線療法である。根治的手術後には，術後病理所見にて術後再発高リスク因子（表1）である顕微鏡的断端陽性（incomplete resection：ICR）もしくは節外浸潤（extranodular extension：ENE）を有する患者の場合にはシスプラチンを用いた術後化学放射線療法が推奨される。

免疫チェックポイント阻害薬

再発・転移頭頸部扁平上皮癌に対して佐野　大佑 , 折舘　伸彦 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1331-1334

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はじめに

　再発・転移性頭頸部扁平上皮癌（recurrent/metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck：R/M SCCHN）に対する薬物療法は，2017年3月にプラチナ製剤使用歴のある再発・転移性頭頸部癌に対するニボルマブ，2019年12月に再発・転移性頭頸部癌に対するペムブロリズマブと，2つの抗ヒトprogrammed cell death protein 1（PD-1）モノクローナル抗体の使用がわが国で承認されたことにより大きく変化した。

粘膜悪性黒色腫に対して西澤　綾 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1335-1338

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はじめに

　悪性黒色腫は，表皮に存在する色素細胞（メラノサイト）あるいは母斑細胞が悪性化した腫瘍である。メラノサイトは主に皮膚に発生するが，口腔，鼻腔，眼球結膜，外陰部などの粘膜にも発生する。粘膜悪性黒色腫は皮膚原発よりも治療抵抗性で，一般的に予後が不良である。

現在行われている臨床試験星　裕太 , 岡野　晋 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1339-1343

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はじめに

　頭頸部癌領域において，免疫チェックポイント阻害薬（ICI）のエビデンスが蓄積しつつある。近年は再発遠隔転移例に対する開発だけでなく，局所進行例に対する開発も次々と進み，さまざまな状況におけるICIの有用性が期待されている。また，他がん腫においても数多くの研究が行われており，頭頸部領域での治療開発に参考となる情報も多数報告されている。

免疫チェックポイント阻害薬使用後の救済化学療法大峽　慎一 , 松本　文彦 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1345-1348

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はじめに

　免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）がCheckMate141試験にてプラチナ製剤抵抗性再発転移頭頸部扁平上皮癌に対する有効性が示され^1），ニボルマブが2017年にわが国で頭頸部癌に対して適応承認された。またプラチナ未使用あるいは感受性再発転移症例についてはKEYNOTE048試験の結果に基づいてペムブロリズマブ±化学療法が標準治療として行われるようになった^2）。大まかにはプラチナ製剤使用後6カ月未満の再発転移症例にはニボルマブ，プラチナ未使用例あるいはプラチナ使用6カ月以降再発転移症例にはペムブロリズマブが選択される。ペムブロリズマブの使用に関しては実臨床ではPD-L1発現（combined positive score：CPS）により単独投与あるいは化学療法併用の推奨，EXTREMEレジメンの推奨を振り分けて使用される。

分子標的治療薬

セツキシマブ大上　研二 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1349-1353

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はじめに

　EGFR（上皮成長因子受容体：epidermal growth factor receptor）は受容体型のtyrosine kinaseであり，EGFRシグナルの過剰な発現ががん細胞の増殖・転移に関与している。セツキシマブ（Cetuximab）は，このEGFRを標的とするIgG1サブクラスのヒト/マウスキメラ型モノクローナル抗体であり，EGFRに対して高い親和性で結合し，EGFRからのシグナル伝達経路を阻害することで，がん細胞の増殖を抑制する。

ソラフェニブ，レンバチニブ森谷　季吉 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1355-1358

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はじめに

　甲状腺癌の大部分を占める分化癌の10年生存率は90％以上と予後良好であるが，局所や領域再発を5～20％に，遠隔転移も10～15％に発症するとされる。分化癌の切除不能再発・転移例に対しては，これまで放射性ヨウ素内用療法（RAI）が唯一の治療法であったが，2014年にマルチキナーゼ阻害薬（MKI）が適応となり治療は大きく変化した。さらに近年，検出されたがんの遺伝子変異に応じた分子標的薬を処方するがんゲノム医療が広まりつつある。

トラスツズマブ加納　里志 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1359-1362

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はじめに

　唾液腺癌には多彩な病理組織型が存在し，その悪性度もさまざまである。しかし，その希少性のため発がんメカニズムの解明および治療薬の開発が進まず，再発転移例に対しては病理組織型に関わらず殺細胞性抗がん薬を中心とした薬物治療が行われてきた。ところが，近年，唾液腺癌の遺伝子異常の解明が飛躍的に進み，さまざまな病理組織型に対して特異的な遺伝子異常が明らかになった。その内の1つとして，唾液腺導管癌（SDC），多形腺腫由来癌（CXPA），腺癌NOSといった悪性度の高い組織型において，ヒト上皮増殖因子受容体2型（HER2）の遺伝子増幅，タンパク質発現の亢進が報告され，さらに治療標的分子として注目されるようになった。

アンドロゲン遮断療法多田　雄一郎 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1364-1370

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はじめに

　アンドロゲンは，ステロイドホルモンの1つで，男性ホルモンとも呼ばれ，テストステロン，ジヒドロテストステロン（DHT）など，男性ホルモンの総称である。正常前立腺では，胎生期の性分化，生殖器官の機能維持，二次性徴発現，蛋白質同化促進などの作用を示す。前立腺癌細胞では，治療開始時点において，約90％がアンドロゲン依存性増殖能を有するとされている。そのため，手術療法，放射線療法が発達した現在でも，前立腺癌に対するアンドロゲン遮断療法は重要な位置を占めている。唾液腺導管癌（salivary duct carcinoma：SDC）においては，約90％の症例でアンドロゲン受容体（androgen receptor：AR）が発現しており，ARを治療標的とした研究が報告されるようになった。

TRK阻害薬本間　義崇 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1371-1373

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NTRKとその遺伝子異常

　Neurotrophic tropomyosin-receptor tyrosine kinase（NTRK）遺伝子は，トロポミオシン受容体キナーゼ（TRK）をコードする遺伝子である。TRK A・B・Cは，リガンドである神経栄養因子（神経成長因子，脳由来神経栄養因子およびニュートロフィン）と結合することで，細胞内にシグナルを伝達し，中枢および末梢における神経細胞の分化および生存維持に関わっている^1,2）。それぞれのTRKに対応する生体内の役割としては，TRKA（コード遺伝子：NTRK1）は疼痛・体温調整，TRKB（コード遺伝子：NTRK2）は運動・記憶・感情・食欲・体重のコントロール，TRKC（コード遺伝子：NTRK3）はproprioception，などが挙げられている^3,4）。

光免疫療法

光免疫療法の原理と基礎岡田　隆平 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1374-1377

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はじめに

　光免疫療法とは，「光に反応する化合物を抗体に結合させた薬剤」と「それを励起させる光」を組み合わせた治療を指す用語であるが，本稿では，現在臨床応用されている近赤外光線免疫療法（near-infrared photoimmunotherapy：NIR-PIT，アルミノックス^TM）の呼称として用いる。2020年に世界に先駆けわが国において光免疫療法の最初の薬剤であるAkalux^®が条件付きで承認され，2021年より手術不能な局所進行または局所再発頭頸部癌に対して保険診療下に使用されている。本稿では本治療の基礎について述べる。

光免疫療法の臨床―適応，禁忌，運用プロセス篠﨑　剛 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1378-1382

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はじめに

　本稿では，分子標的薬であるセツキシマブとの抗体-光感受性物質複合体であるアキャルックス^®（一般名：セツキシマブ　サロタロカンナトリウム）点滴静注とレーザ光照射による頭頸部癌治療を頭頸部アルミノックス治療（以下光免疫療法）として説明する。

放射線療法

IMRT 荒平　聡子 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1383-1386

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はじめに

　強度変調放射線治療（intensity modulated radiation therapy：IMRT）は，一般に普及している汎用の放射線治療装置で行うことのできる高精度放射線治療である。複雑な標的の形状に合わせた照射が可能であり，解剖学的に複雑でリスク臓器に囲まれている頭頸部腫瘍に対し十分な線量を照射するためには必要な照射法である。保険適用となってから15年が経過し一般的な照射法になりつつあるが，治療精度を担保する体制が整っていることが重要である。

粒子線治療小藤　昌志 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1387-1390

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はじめに

　放射線治療は，光子線治療と粒子線治療に大別される。X線やγ線は光子線に分類され現在放射線治療の主流となっている。一方粒子線には重粒子線，陽子線，電子線などが含まれる。特に重粒子線や陽子線はブラッグピークと呼ばれるエネルギーの放出を起こし，停止する特性を持ち光子線と比較して線量集中性に優れる（図1）。そのため，光子線よりも高線量投与が可能であれば，腫瘍制御の向上が期待でき，また同等の線量投与であれば有害事象の軽減が期待できる。

サイバーナイフ森　美雅 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1391-1398

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サイバーナイフの特徴

　サイバーナイフ（CyberKnife，Accuray社）はアメリカのStanford大学脳神経外科のJohn Adlerにより開発された全身の定位放射線治療機で，アメリカでは1994年から，日本では，1997年から臨床使用されている。直線加速器（LINAC）をコンピュータ制御したロボットアームに搭載し，多くの細い治療用X線ビームを病巣に正確に集中させる。円形コリメータを用いた場合でもアイソセンター（照射中心）なく照射を行えるので，原体照射（3D conformal）的な照射だけでなく，強度変調照射（IMRT＝intensity-modulated radiation therapy）的な照射，また，同時照射野内ブースト（SIB＝simultaneous integrated boost）照射のような線量分布の治療計画が行える。

頸部予防領域の線量軽減の試み古平　毅 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1399-1402

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はじめに

　頭頸部癌に対する標準的局所療法は手術療法が中心的役割を担うが，上咽頭，中咽頭，下咽頭，喉頭の扁平上皮癌に対する放射線治療は放射線感受性が高いので機能，形態を温存できる標準治療の1つと考えられている。また上咽頭癌を除く同様の対象の手術症例で再発リスクを有する症例には術後照射が有効であり実臨床で実施される。またⅢ-Ⅳ期の局所進行癌や術後高リスク症例は化学療法同時併用が有効と考えられている。

BNCT

BNCTの原理と基礎鈴木　実 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1403-1405

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はじめに

　放射線治療は，がん治療における，手術療法，化学（抗がん薬）療法，近年臨床現場において広く使用されるようになった免疫療法を加えた4本柱の1つである。放射線治療においては，陽子線，重粒子線治療の粒子線治療の導入，定位放射線治療，強度変調放射線治療，呼吸に伴う腫瘍の移動に対応する動態追跡照射法など，腫瘍の形状に線量を集中する新しい治療法が次々と臨床に導入されており，治療効果の向上と有害事象の軽減が得られている。

BNCTの臨床―適応，禁忌，治療プロセス粟飯原　輝人 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1406-1409

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はじめに

　2018年に大阪医科薬科大学（以下本学と記載）に設置された住友重機械工業のBNCT用加速器（BNCT治療システムNeuCure^TM）は，2020年3月に世界で初めて頭頸部癌に対する医療機^1）として承認され，同年6月には頭頸部癌に対して保険適用された。わが国で保険承認されたBNCT用加速器システムを導入している医療機関は，本学（大阪府高槻市大学町2番7号）と南東北BNCT研究センター（福島県郡山市八山田七7-10）の2施設である。

連載　古典あれこれ

ロシアの精神医学者ベヒテレフの歩みと謎の死加我　君孝 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1410-1413

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　ウラジーミル・ミハイロヴィッチ・ベヒテレフ（1857～1927）はボルガ河とウラル山脈の間にある森林地帯ソラリという小さな町に生まれた。父親は政府の小役人であった。ベヒテレフの体格と人格は調和がとれていたが，粗野で厳格でもあった。50代半ばに逮捕されたことがある。風貌は銀色のあごひげと頭は白髪で黒い眼をしており，まるで北方の森の住民の絵のような典型的な人物であった（図1）。

連載　外来診療に役立つ機器・材料・薬剤

簡易聴覚チェッカー―ペンギンズボイス― 小川　郁男 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1414-1418

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はじめに

　超高齢化・人口急減により急性期の医療ニーズが大きく変化し，外来患者数は2025年を頂点に減少し，在宅患者数は2040年以降にピークとなることが見込まれており，要介護認定率は年齢が上がるにつれ上昇し医療と介護の複合ニーズを必要とする高齢者が増加する^1）。独り暮らし世帯，80代以上の高齢者が増えることによるコミュニケーション障害は，在宅支援の大きな妨げとなる重要な課題であり，この障害の要因として認知症と難聴が挙げられる。

連載　わたしの研究歴

これだから人生はおもしろい！大変だけど…… 内藤　健晴 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1419-1422

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喉頭アレルギー

　「そんな研究，止めた方がいいですよ」

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目次 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1314-1315

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学会・研究会案内 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1354-1354

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バックナンバー 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1358-1358

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バックナンバー 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1363-1363

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学会・研究会案内 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1423-1423

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次号予告 39巻11号 , 2023年11月 , pp.1424-1424

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基本情報

JOHNS
39巻11号
(2023年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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