呼吸と循環 44巻2号 (1996年2月発行)

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特集　NOと循環調節

NO合成酵素の調節平田　結喜緒 44巻2号 , 1996年2月 , pp.119-125

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　はじめに

　血管内皮は血管トーヌスや抗血栓性に重要な役割を果たす場であることは知られていたが，1980年，Furchgottが初めて内皮由来弛緩因子（en—dothelium-derived relaxing factor：EDRF）の存在を報告した．その後EDRFの本体が一酸化窒素（NO）であることが，1987年，MoncadaやIgnarroらのグループによって明らかにされるまで長い年月が必要であった．これはEDRFが不安定な物質であり，その化学的同定が困難を極めたためといえよう．1988年，NOは準必須アミノ酸であるl—アルギニンから生成され，その反応はNO合成酵素（NO synthase：NOS）と呼ばれる酵素によって触媒されることが分かると，1990年以後は一挙にNOSのクローニングが行われ，引き続いてNOS遺伝子のノックアウトマウスが樹立された．

　本稿ではNOSの調節に関する最近の知見を解説する．

NOと動脈硬化平田　健一 , 横山　光宏 44巻2号 , 1996年2月 , pp.127-132

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　はじめに

　近年，血管内皮細胞には多彩な生理作用が存在することが解明されてきたが，その中の代表的なものとして内皮由来血管弛緩因子（endothelium—derived relaxing factor；EDRF）を産生し，放出して血管トーヌスを調節していることがあげられる．EDRFの本体は一酸化窒素（NO）またはNO類似の化合物であり，NOはL—アルギニンを基質としてNO合成酵素（NOS）によって産生される^1）．内皮細胞から産生されるEDRF／NOは血管平滑筋を弛緩させるのみならず血小板の凝集や白血球の接着を抑制し，平滑筋の遊走，増殖を抑制するなど，多彩な機能を有している^2）．NOと動脈硬化の関連については，主として①動脈硬化血管におけるNO産生の異常のメカニズムとその意義，②動脈硬化の発症，進展におけるNOの役割の二つの点について研究が進められている．動脈硬化血管においてEDRF／NOによる血管弛緩反応が低下していることは虚血性心疾患の病態に重要な役割を果たしており，高脂血症を治療することで内皮細胞機能が改善し，虚血性心疾患の予後を改善する可能性が報告されている^3〜5）．

　一方，動脈硬化の発症，進展におけるNOの役割についてはNOが平滑筋の増殖を抑制するなど，長期的効果として動脈硬化の進展や血管のリモデリングにも影響を与えている可能性が注目されている．したがって，これらの点を解明することが動脈硬化や虚血性心疾患などの成因や病態を理解し，治療法を考えるうえで有用である．本稿では，上記の2つの点について，現在までの報告を中心に概説する．

心筋虚血におけるNOと冠循環調節北風　政史 , 野出　孝一 , 南野　哲男 , 堀　正二 , 鎌田　武信 44巻2号 , 1996年2月 , pp.133-139

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　はじめに

　心臓は，常に収縮・弛緩を繰り返しているため，心筋酸素需要は他の臓器に比べ高い．このため，心筋への酸素供給を司る冠血管トーヌス調節は，心臓のホメオスターシスを保つために特に重要であると考えられる．実際，冠動脈硬化の進展により容易に心筋虚血が生じるが，この時アデノシンやプロスタグランディンなどの冠血管弛緩物質の遊出により，冠血管弛緩が引き起こされ，心筋虚血が軽減することが知られている．

　血管は外・中・内層の三層構造を有しており，外膜に存在する交感・副交感神経による支配および血管内腔側からの体液因子による支配を血管中膜平滑筋が受け，冠血管トーヌスを調節している^1）．このとき，血管内皮は血管内腔血液に含まれる物質の透過性に関与することから，血管作動物質の平滑筋への作用を受動的に調節することは知られていたものの，直接的に冠血管平滑筋トーヌスを制御しているとは考えられていなかった．ところが1980年，Furchgottら^2）は，血管内皮細胞より血管弛緩物質（endothelial-dependent　relaxing factor）が遊出し，冠血管平滑筋弛緩を惹起することを見出し，冠血管内皮細胞が冠血流調節に関与することを示唆した．さらに，Mon—cadaやIgnarroらの研究^3,4）により，一酸化窒素（NO）がこのEDRFと全く同等の特徴を有することから，EDRFの本体はNOであることが明らかとなった．現在では，NOは，NO合成酵素によりアルギニンがシトルリンに変化する際に産生されることが明らかになっている．最近になって，種々の方法にてNOおよびその代謝産物の測定が可能となり，また特異性の高いNO合成酵素阻害剤が開発されたため，NOの冠血流調節における意義が生理学的・薬理学的に評価可能となってきた．そこで本稿では，心筋虚血におけるNOの役割について論じ，虚血性心疾患の病態・治療法の新しい展開を考えたい．

虚血性心疾患の病態発現における内皮細胞機能の役割江頭　健輔 , 竹下　彰 44巻2号 , 1996年2月 , pp.141-146

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　はじめに

　血管内腔を被覆する一層の内皮細胞が血管壁の恒常性の維持に重要な生理活性物質の産生源であることが知られている^1〜4）．なかでも，内皮細胞由来弛緩因子は血管緊張度や臓器血流量の調節に重要な役割を果たしている．内皮細胞由来弛緩因子にはnitric oxide（NO），プロスタサイクリン，過分極因子などがある．NOはNO合成酵素によってL—アルギニンから産生される．最近，虚血性心疾患の病態生理におけるNOの役割が注目されている．

　本稿では虚血性心疾患の病態と血管内皮細胞機能の関連について主に臨床研究の面から現在の知見を紹介する．

血管内皮を介する末梢循環調節の異常と慢性心不全の病態中村　元行 44巻2号 , 1996年2月 , pp.147-153

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　はじめに

　慢性心不全（CHF）の末梢血管抵抗の上昇は，その心機能や運動耐容能などの臨床症状を悪化させる要因と考えられている．最近，この末梢循環調節異常に血管内皮機能異常が関係することが明らかとなってきた．血管内皮は，一酸化窒素（NO），プロスタグランジン，内皮由来過分極因子，アドレノメデュリンやエンドセリンなどの多数の血管作動物質を合成している．これらの物質は内皮細胞から分泌され，パラクラインとして隣接する血管平滑筋などに作用し，血管トーヌスのみならず血管機能やその組織構築にも影響を与えていると考えられる．CHFでは，内皮での血管作動物質の合成やその分泌異常および血管組織での作用異常が存在するため，内皮を介する末梢循環調節機能が障害されていると考えられる．

　本稿では，CHF患者にみられる血管内皮機能と末梢循環調節異常，特に運動能との関連性，さらに，その治療法への試みについて，われわれの研究結果を含めて最近の報告をまとめてみた．

NOと高血圧佐久間　一郎 , 玉田　淳 , 北畠　顕 44巻2号 , 1996年2月 , pp.155-159

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　はじめに

　NO（nitric oxide）は血管内皮細胞や神経細胞をはじめとする体内の種々の細胞において，NO合成酵素（現在のところ3種類の存在が知られている）からL—アルギニンを基質として生成される．このNOが血管や中枢における作用を介して，血圧降下を惹起することが発見されてからすでに5年以上が経過した^1）．その間，NOの循環制御における役割についての研究は飛躍的に進んでいる．

　本稿ではNOによる循環調節，とくに高血圧との関連について，現在まで得られている知見を概説したい．

巻頭言

近代医学と医の心山口　洋 44巻2号 , 1996年2月 , pp.117

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　この20年来，科学の進歩に裏打ちされた医学・医療の進歩は目覚ましく，なかでも細胞分子生物学，免疫学，遺伝子工学の発展に支えられた遺伝子治療，臓器移植も成功する時代に入り，人間の探求心は止まるところを知らず展開し続けている．そんな科学先行型の近代医学・医療の担い手である医者の人間性，人格，倫理観は，科学の進歩に十分耐え得るだろうか．言い換えれば科学を使いこなすだけの深さ，高潔さを備えているだろうか．答えは“否”と言わざるを言えない．それは，数千年前にソクラテスや釈迦やキリストが教えた哲学や，宗教など心の世界の消息は，食物の冷暖，甘辛の味を実感として伝えられないのと同じで，他の人や次の世代に伝えられ得ないものであることも容易にわかる．無論，哲学書や教書，聖書や経典などは蓄積され継承された遺産であるが，それを何度読んで理解しようとしても概念的にしか会得出来ないものである．生死の問題の神秘さや，自由平等の尊さを知性の奥底まで喚起されはしてもやはり未だ観念的な理解の域を出ていないのである．生死の問題を実感として解決し，安心立命した毎日を送る境涯になり，また，見るもの接するものが皆平等で自由な存在であり，森羅万象生きとし生ける物全てが自分と同じ生命（いのち）であり，無限の心そのものであると自然に認識し得る境涯になった人間に備わっている生命観や倫理観を持つことなど，とても不可能である．何故なら，そのような「心」は，誰からも取り出したり，それを文字や言葉で表現したりすることは出来ないからだ．古人はそれを“心不可得”と言った．従って，優れた哲人や宗教者の境涯，すなわち「心」を得るには，何千年何万年経とうとも各人が生まれたゼロの時点から，すなわち幼稚園児のレベルから努力して，自力でその域に達する以外にないからである．そして，その境涯，心で生きることは，その人一代限りなのである．それに反して科学の知識はコンピューターにでも記憶させ，蓄積させ，いろいろな処理を施して継承することが可能だから，年々高度化し，多様化した豊富な知識となり利用できるので，科学は大進歩を遂げ得ることになる．しかし，今日に限らず今世紀に入って，近代医学の発展とともに「医の倫理」という思想や言葉はなかった訳ではない．インフォームド・コンセントの基本を支えるヘルシンキ宣言を見ても分かる．そしてまた，それ程，先輩達が「医の倫理」を守った立派な「医の心」の持ち主であったとは思えない．今までは，それで何とか医学・医療がやれたのだと思う．しかし，ここまで進歩した近代医学・医療となると「医の倫理」もかなり厳しく追求され，守らざるを得なくなってきたのである．そうでないと医学・医療そのものの存在意義が疑わしくなってくるからである．

　本当の「医の心」は，医の倫理も医者の人間性も全て包括した普遍の精神，すなわち生命（いのち）そのものであって，医者に限らず萬人が具有しているもので，萬物の霊長たる人間として生まれた限り，認識すべき素晴らしいものに違いないのである．これは，人間が我欲を捨て，覇権意識や功名心を無くし，自然の生命に対して徹頭徹尾謙虚になって自分を無くすことによりその「心」に接し得るのかも知れない．自然の生命力に対して謙虚になり，従順であることが「医の心」・「医の倫理」を実践することだと思う．英国ノーベル賞作家Aldous Huxleyの残した，「Doctor　treats, Nature heals」も，大いに傾聴すべき言葉だ．以上の理由から，「進歩した近代医学・医療」と，「その担い手の心」との間の不均衡（dis—crepancy）を如何に無くすか，最小限にするかが21世紀の医学・医療の課題である．

綜説

心筋症の病態—最近の知見河村　慧四郎 44巻2号 , 1996年2月 , pp.161-167

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　はじめに

　心筋症は病因未知の心筋疾患と定義され，肥大型，拡張型，拘束型の3病型に分類されてきた．この定義と分類^1）は，1980年にWHO-ISFCの委員会で提唱され心臓疾患の診療だけでなく，病理学の領域でも現在広く用いられている。しかし，近年著しい進歩を遂げた分子生物学，分子遺伝学，免疫学などの先端技術の導入・駆使によりこれまで病因未知とされた心筋症の原因と成因についても新知見がもたらされるようになり，これらの状況を背景にして最近，WHO・ISFCの心筋症委員会は1980年版の定義と分類を見直し改訂する作業に取りくんでいるのが現状である．

　本稿では，心筋症の病態のうち特に成因，また一部，治療に関する最近の知見，また近年注目されているミトコンドリア心筋症や右室異形成（右室心筋症，不整脈原性右室異形成）について概説する．

Bedside Teaching

経口PDE阻害薬の使い方百村　伸一 44巻2号 , 1996年2月 , pp.169-173

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　はじめに

　フォスフォジエステラーゼ（PDE）阻害薬は，臨床試験が始まってから15年以上が経過した．新しい強心薬の代表として非常に期待が持たれていたが，最近ではアンギオテンシン変換酵素阻害薬のほうが心不全治療薬の主役となった感がある．現在PDE阻害薬を急性心不全や慢性心不全の増悪に対して静脈内投与することのコンセンサスは得られているが，慢性心不全に対する経口PDE阻害薬の適応に関しては未だに一定の見解がない．

　わが国ではフォスフォジエステラーゼ（PDE）阻害作用を有する経口心不全治療薬としてはvesnarinone（アーキンZ）およびpimobendan（アカルディ）の2剤が既に発売されているが，いずれもプラスαの作用をもっている．ここでは経口PDE阻害薬の主な臨床試験の結果（表1）を参考にしながら，その具体的な使用法について解説を試みる．

奇異呼吸海老原　覚 , 菊池　喜博 , 飛田　渉 44巻2号 , 1996年2月 , pp.175-179

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　はじめに

　通常の換気運動に際して胸壁と腹壁の運動は協調しており，吸気時には両者ともにふくらみ，呼気時に縮まる．しかし，病的状態においては両者の運動は協調せず，胸壁と腹壁の動きが逆位相をとる場合があり，これを奇異呼吸と呼ぶ．奇異呼吸は呼吸器疾患患者の病態を理解するために大切な所見の一つであるが，その発生原因，病態生理は一様でない．

　本稿では奇異呼吸時の呼吸筋とchest wallの呼吸生理学的な知見およびその臨床的意義について概説する．

研究

発作性心房細動に対する抗不整脈剤停止ならびに予防効果についての臨床的検討小松　隆 , 蓬田　邦彦 , 千葉　実行 , 佐藤　潔 , 三国谷　淳 , 加藤　武 , 角田　悟 , 小野寺　庚午 , 高橋　健 , 中山　寛 44巻2号 , 1996年2月 , pp.181-186

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　発作性心房細動（Paf）56例を対象に各抗不整脈剤の静注による停止効果ならびに長期経口投与による予防効果について検討した．静注後30分以内に25／46例（54.4％）にPaf停止効果を認めた．有効率は基礎心疾患を有する群（OHD群）と有しない群（NOHD群）との間に有意差を認めなかったが，有効群の病悩期間は無効群のそれに比し有意に短く（p＜0.01），病悩期間1カ月未満群の有効率は1カ月以上のそれに比し有意に高値であった（p＜O．05）．内服開始後38／56例（67.8％）にPaf予防効果を認め，有効率はOHD群とNOHD群との間に有意差を認めなかった．経過観察中の再発群は34／56例（60.7％）に認め，再発率はOHD群とNOHD群との間に有意差を認めなかった．停止効果が確認された経口剤による再発率は7／25例（28.0％）であった．慢性心房細動への移行は9／56例（16.1％）に認めた．Pafに対する各抗不整脈剤の有効性が示唆されたが，その管理には再発有無を監視しつつより早期に有効薬剤を選択することが重要と思われた．

冠動脈インターベンション後の再狭窄の機序の検討癸生川　惠一 , 堀江　俊伸 , 住吉　徹哉 , 小林　秀樹 , 河口　正雄 , 迫村　泰成 , 細田　瑳一 44巻2号 , 1996年2月 , pp.187-192

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　Intervention後の再狭窄の機序を検討するために，DCAを施行した再狭窄例16例16病変〔PTCA後11病変（P群），DCA後5病変（D群）〕とPTCA後3〜6カ月に死亡した剖検例5例5病変（A群）を対象にそれらの組織を光顕的，免疫組織学的に検討した．D群，P群には抗筋細胞アクチン抗体および抗PDGF抗体陽性の多数の増生平滑筋細胞を含む内膜組織（III型）が認められ，III型の一部の平滑筋細胞では抗PCNA抗体陽性であった。内膜組織の面積比では，III型はD群68.8±14.3％，P群23.7±17.9％（p＜0.01）で，膠原線維が主体の内膜組織（I型）はD群11.3±9.0％，P群55.8±22.4％（p＜0.05）であった．A群ではIII型8.8±8.7％，I型64.7±16.9％とI型が多く，III型は必ずしも多くなかった．再狭窄の機序として，膠原線維も含めて切除するDCAでは平滑筋細胞の増生が主因であり，PTCAでは平滑筋細胞の増生に加えて膠原線維によるrecoi1の関与も大きいことが示唆された．

Ca拮抗薬nilvadipineによるmonotherapyを中心にした高年者高血圧の長期治療に関する研究道場　信孝 , 宿谷　正毅 , 吉田　秀夫 , 中村　仁 , 井上　雄元 , 内田　威郎 44巻2号 , 1996年2月 , pp.193-198

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　【目的】高年者高血圧の薬物療法の有用性をCa拮抗薬nilvadipine（NP）の3年間の長期使用について検討した．【対象】20の医療施設に1989年4月より1年間に受診した60歳以上の高血圧患者127例を対象とし，NP 2〜4 mgを1日2回用いた．治療開始前，1年後，3年後について血圧値，一般検査値，心血管事故の発生を評価した．【結果】21例は副作用，転居，転医，その他不明の理由で脱落した．対象者全体（104例）として血圧は3カ月以内に有意に下降し，以後3年間同様の血圧レベルを維持し得た．年齢，性別によって降圧効果に差はみられなかったが，高い血圧レベルほど大きい降圧が得られた．心血管事故の発生に関しては年齢や登録時の血圧高とは関連を示さなかったが，女性より男性で，またWHO病期分類が重度なほど高リスクであった．【結語】nilvadipineによる長期monotherapyは高年者高血圧の治療において至適な降圧をもたらすと考えられる．

症例

Stunned Myocardiumがカテコラミンによる急性心筋障害によって生じ，その病理所見を確認しえた1例安斎　均 , 小宮山　伸之 , 木下　訓光 , 西　祐太朗 , 岩瀬　孝 , 柳下　芳樹 , 西山　信一郎 , 中西　成元 , 関　顕 , 武藤　良知 44巻2号 , 1996年2月 , pp.199-204

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　症例は66歳女性．1991年よりHodgkin病にて当院外来フォローされていたが，1993年7月22日Hodgkin病の脳浸潤にて麻痺を生じ緊急入院．原病に対してはステロイド投与と放射線照射にて改善傾向であったが，1993年8月18日夜間突然の胸部苦悶感とともにショック状態となり，epinephrine 2 mgの静注を受けた後，激しい胸痛と心電図上広範なST上昇が出現．緊急冠動脈造影にて正常冠動脈と心尖部を中心にした高度の壁運動異常を確認した．その後原因不明の低酸素血症が持続し8月22日死亡したが，経過を通じて心筋逸脱酵素の上昇は認めなかった．剖検所見では，多発性の肺末梢動脈血栓と，心筋には散在性の小線維巣，変性，壊死およびcontraction band necrosisを認めた。カテコラミンにより心筋障害が惹起されることは以前より知られており，近年虚血再灌流障害の発生機序および形態上の変化との類似性が言われている．本症例は，急激なカテコラミンの投与により典型的な急性心筋梗塞の心電図所見を呈し，高度の壁運動異常を認めながら，その後の血清酵素や心電図の経過より，いわゆるstunned myocardiumの病態を呈し，剖検にて病理所見を確認できた貴重な例と思われここに報告する．

副腎摘出後，起立性低血圧が増悪したpure progressive autonomic failureの1例山本　浩三 , 棟田　慎二郎 , 渡部　誠一郎 , 松本　勲 44巻2号 , 1996年2月 , pp.205-208

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　41歳，女性．1990年10月起立時のめまいのため当科を受診し，起立性低血圧と診断され経過観察されていた．1992年9月，右副腎腫瘍（non-functioning adenoma）摘出術を施行後，徐々に血圧は低下し，1994年8月に数秒間の意識消失発作が認められたため精査加療目的で当科に入院した．自律神経機能検査では広汎な節後性障害を主体とする交感および副交感神経障害を認めた．中枢神経症状を全く伴わず，純粋に自律神経症状のみを呈することからpure progressive autonomic failure（pure PAF）と診断した．L-threo-3,4-dihydrox-yphenylserineの投与により，起立性低血圧，自覚症状は著しく改善した、pure PAFの女性例は比較的稀であり，本症例では起立性低血圧の増悪に副腎摘出が関与した可能性が考えられた．

Gemzella haemolysansによる心内膜炎を合併した心室中隔欠損症兼重症大動脈弁閉鎖不全の1例山内　雅人 , 諸岡　茂 , 中山　豪 , 稲垣　雅行 , 吉田　秀夫 , 宿谷　正毅 , 道場　信孝 , 丸山　英行 , 村山　博和 44巻2号 , 1996年2月 , pp.209-213

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　心室中隔欠損症兼重症大動脈弁閉鎖不全の症例でGenzella haemolysansによる心内膜炎を合併した症例を経験した．同菌は，グラム陽性の双球菌で，呼吸器系の弱毒の常在菌であるが，極めてまれに心内膜炎の起炎菌として報告がみられる．経験した症例は文献にみられる同菌の心内膜炎の特徴を備えており，持続感染から発症したと考えられた．重症化する前に抗菌剤が計画的に使用されていれば，より効果的に治療し得たと思われた．Gemellahaemollysansは，培養・同定に困難があり，またその病原性があまり知られないため，臨床検体から分離されても雑菌として取り扱われる可能性もあり，見逃されている感染症例が少なからず存在すると思われる．報告例が極めてまれな感染症であるが，同菌の薬剤耐性の報告もあり，今後，日常の臨床で注意して対応を要する感染症のひとつと考え報告した．

Topics　Respiration ＆ Circulation

急性呼吸不全における非侵襲的人工呼吸赤柴　恒人 44巻2号 , 1996年2月 , pp.215-216

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　■最近の動向　閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の治療に革命をもたらしたnasal CPAP（Con—tinuous Positive Airway Pressure）は，呼吸管理面においても2つの大きな副産物をもたらした．すなわちnasal maskの改良とBiPAP機器の開発である．人工呼吸管理におけるゴールデンスタンダードはサーボ器をはじめとする容量型陽圧人工呼吸器による管理であるが，気管内挿管が絶対的に必要であるため，患者への侵襲が大きい．これを避けるためのNPPV（Noninvasive positive pressure　ventilation）は，これまでCuirass型ベンチレーターに代表される陰圧型人工呼吸器が主流であったが，これには，睡眠中の上気道閉塞という致命的な欠陥があり，現在ではあまり用いられていない．これに代わり，nasal maskを用いる人工換気療法が，特に慢性のII型呼吸不全例（神経一筋疾患など）に適応され十分な効果が報告されている．BiPAP（Bi-level positive airway pressure）機器は当初，OSAS患者の治療のために開発されたものであるが，吸気圧と呼気圧と各々独立して設定できるため人工呼吸器の代用とすることが可能であり，一般の人工呼吸器に比し，はるかに簡便で安価である．近年このnasal mask＋BiPAPによる人工呼吸管理が，慢性呼吸不金だけでなく，急性のII型呼吸不全例にも応用されつつある．特に，COPDの急性増悪は，日常の臨床で最も遭遇するケースであり，これらに対し，NPPVが適応でき，最終的に気管内挿管を防止できるとすれば，患者にとって大いなる福音となろう．

心不全とNOの新たな展開赤石　誠 44巻2号 , 1996年2月 , pp.217-218

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　■最近の動向　心不全患者において血管内皮依存性の内皮由来弛緩因子（NO）を介した末梢血管の拡張反応が低下していることはよく認められている事実である．そしてそれが，心不全患者の運動耐容能減少に関与しているという意義が論じられている．このように心不全とNOはもっぱら末梢血管の内皮の障害という観点から議論されてきた．ところが，近年NOが内皮のみならず，心筋細胞においても産生されることが明らかとなり，心不全とNOは，別の観点から見直されてきている．

　拡張型心筋症の患者の心筋にiNOSが発現しているという報告があるが，それが原因なのか結果なのか，そしてその意義は未だに不明である．また心不全患者においてサイトカインが高値を示すという報告もあるが，その意義もよくわかっていない。1995年のAHAで心不全例のβ刺激に対する心室収縮性の応答がNOを抑制すると増強されるという臨床成績が発表され^1），今回紹介するin　vitroの実験結果が臨床例での変化に対応する可能性が示された．ただし，臨床的な意義があるか否かはまた別の問題である．

基本情報

呼吸と循環
44巻2号
(1996年2月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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第1位呼吸性洞性不整脈の意義についての考察安間文彦,早野順一郎呼吸と循環 50巻 3号 pp. 283-289 (2002年3月15日) 医学書院
第2位膠原病に伴う心外膜炎・心囊液貯留遠藤平仁呼吸と循環 63巻 11号 pp. 1037-1041 (2015年11月15日) 医学書院
第3位マイコプラズマ肺炎の画像診断宮下修行呼吸と循環 62巻 8号 pp. 743-748 (2014年8月15日) 医学書院
第4位 CO₂ナルコーシス宮本顕二呼吸と循環 43巻 9号 pp. 855-858 (1995年9月15日) 医学書院
第5位急性呼吸不全に対するNPPV 永田一真呼吸と循環 64巻 12号 pp. 1159-1166 (2016年12月15日) 医学書院
第6位呼吸筋の神経支配大坂彰呼吸と循環 20巻 11号 pp. 941-948 (1972年11月15日) 医学書院
第7位吸気筋トレーニングの現状と展望—科学的エビデンスを中心に塩谷隆信呼吸と循環 64巻 12号 pp. 1193-1201 (2016年12月15日) 医学書院
第8位心臓疾患患者における機能的能力と運動耐性（心疾患とレハビリテーシヨン）呼吸と循環 4巻 11号 pp. 801-806 (1956年11月15日) 医学書院
第9位マイコプラズマ肺炎の治療宮下修行呼吸と循環 62巻 2号 pp. 187-192 (2014年2月15日) 医学書院
第10位呼吸筋と姿勢制御筋—呼吸リハビリテーションとの関係山田拓実,阿部直呼吸と循環 48巻 3号 pp. 231-239 (2000年3月15日) 医学書院

呼吸と循環 44巻2号 (1996年2月発行)

特集 NOと循環調節

巻頭言

綜説

Bedside Teaching

研究

症例

Topics Respiration ＆ Circulation

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