呼吸と循環 43巻2号 (1995年2月発行)

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巻頭言

EASTとWEST 山口　徹 43巻2号 , 1995年2月 , pp.111

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　強心薬や抗不整脈薬の無作為比較試験がわれわれに残した「短期的に有効な薬剤も長期投与では有害であり得る」という教訓は貴重である．期外収縮の患者に以前ほど投薬しなくなったのは私だけではないと思う．しかし，全ての治療法について無作為比較試験が必要だとは思えない．急性心筋梗塞の心原性ショックに対する内科的治療とPTCAとの優劣を決めるのに無作為比較試験は必要ない．retrospective studyに基づく鋭い洞察力によっても優劣を判断できると思う．

　さて，Gruentzigが初めて経皮的冠動脈形成術，PTCAに成功したのは17年前で，冠動脈バイパス術（CABG）の10〜15％がPTCAで取って代わられるであろうと予測した．現在米国ではCABGを上回って年間40万例に及び，わが国では米国の1／10であるが，CABGの5倍，診断冠動脈造影数の1／4に達している．もはや一枝CABGはほとんどなく，二枝病変もPTCAの対象となることが多い．左主幹部病変，三枝病変はCABGの適応とされることが多いが，その選択は施設により大いに異なっている．

綜説

心室細動宮崎　利久 , 小川　聡 43巻2号 , 1995年2月 , pp.112-121

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　本稿では心室細動（VF）の発生機序と病態生理，心臓突然死との関連，自律神経系による修飾，さらにその予防について，最近の臨床成績と動物実験の成績とを交えながら概説する．

肺血流分布は重力に依存するか桑平　一郎 43巻2号 , 1995年2月 , pp.123-130

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　はじめに

　肺血流分布が重力に依存することは，1960年代から1970年代にかけてのWestらによる一連の業績によって，呼吸生理学の世界では常識となった．しかし，必ずしも重力のみでは説明のつかない肺血流分布パターンも報告され，1980年代の半ばより肺血流分布を決定する最大要因が重力であるとする考え方に疑問が投げかけられるようになった．その後，肺血流分布は如何なるパターンをとるか，重力以外の何が肺血流分布を決定する第一義的要因であるかを明らかにするため，マイクロスフェア法や^99mTc-MAAを応用し，ヒト，ウマ，ヒツジ，イヌ，ラットなどの肺を対象にさまざまな検討が加えられてきた．

　本稿では，肺の血流分布は重力に依存するかというテーマのもとに，肺血流分布に関するこれまでの研究を整理し，最近得られた新たな知見の位置づけ，今後の研究の方向性について考えてみたい．

解説

重症心不全における補助循環治療森下　靖雄 , 大滝　章男 43巻2号 , 1995年2月 , pp.131-136

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　はじめに

　薬物療法の限界を越えた重症心不全に対し，心臓ポンプ機能を補助または代行するために行われるのが補助循環治療である．これには，①機械的補助循環法と，②生体組織利用による補助循環法がある．生体組織利用には，循環補助としてdynamic cardiomyoplastyが，完全置換型として心臓移植があるが，いずれも緊急対応が不可能である．

　本稿では，狭義の補助循環治療としての機械的補助法とcardiomyoplastyについて述べる．

各種メディエーターへの拮抗物質の治療効果一ノ瀬　正和 43巻2号 , 1995年2月 , pp.137-146

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　はじめに

　肺は40以上の異なった細胞で構成されており，それぞれが違った調節機構の下に作用し，恒常状態を保っている．これら細胞への刺激が過剰であったり，また細胞自体の反応性が亢進した場合に病的状態が生じると考えられる．特に，炎症細胞や気道の自律神経は，化学伝達物質や神経伝達物質を放出し，種々の呼吸器疾患の病態に関与している．しかし，これら細胞性あるいは神経性の機序が，どの疾患でどの程度関与しているかの詳細は不明の点が多い．

　一方，これまで個々の化学伝達物質，あるいは神経伝達物質に対する選択性および効力の高い薬剤が開発されてきた．これら薬剤の各疾患に対する効果の検討は，前述した肺における種々の細胞の相互作用のネットワークを理解するうえで重要と思われる．

　本稿においては，肺の代表的炎症性疾患である気管支喘息を中心に，その病態に関与する細胞間の相互作用と，化学伝達物質，神経伝達物質拮抗剤の効果について述べる．

Bedside Teaching

超音波法による末梢動脈病変の評価伊藤　雅史 , 三島　好雄 43巻2号 , 1995年2月 , pp.147-152

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　はじめに

　超音波検査法はbedsideで施行できる非侵襲的末梢血管検査法として汎用されている．超音波検査法にはドプラ原理を応用し血流音や流速波形などの解析による機能的評価法としての超音波ドプラ法と，血管の形態や壁の性状を画像診断として評価する超音波断層法があり，近年では両者を組み合わせたduplex法やカラードプラ法も普及してきた．

　超音波検査は動脈疾患のみならず静脈疾患に対する診断法としても有用であるが，本稿では主に超音波ドプラ法による末梢動脈病変の診断を中心に解説する．なお，超音波検査に限らず末梢血管の検査においては，寒冷やストレスによる脈管系への影響を除外するため，22〜25℃の温かい静かな部屋で10〜20分間の臥床安静後に施行するのが原則である．

気道への金属ステント森田　裕人 , 片桐　史郎 , 吉村　博邦 43巻2号 , 1995年2月 , pp.153-158

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　気道狭窄の原因

　気道狭窄の原因にはさまざまあるが，主として肺癌，食道癌，甲状腺癌，気管癌，悪性リンパ腫などの悪性腫瘍が原因のものと，気管切開後の瘢痕狭窄，結核性瘢痕狭窄，気管・気管支軟化症などの良性疾患が原因のものの2種類に分けられる．

装置と方法

蛍光色素法による複数の単離心筋細胞内イオン濃度の同時測定林　秀晴 , 寺田　肇 , 佐藤　洋 , 中村　拓郎 , 加藤　秀樹 , 山崎　昇 43巻2号 , 1995年2月 , pp.159-164

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　はじめに

　細胞内Ca^2＋は種々の細胞機能において重要であるが，特に心筋においては収縮や各種のCa^2＋依存性蛋白の活性化に関与しているため，細胞内Ca^2＋濃度（［Ca^2＋］i）を測定することが細胞機能の解明において重要である^1）．［Ca^2＋］iの測定にはイオン選択性電極やCa^2＋感受性発光蛋白（ae—quorin），NMR法などが用いられてきたが，fura−2^2）を代表とするCa^2＋感受性蛍光色素法は感度が高く，単一心筋細胞内イオン濃度を生理的条件で連続的に測定可能である^3,4）．一方，［Ca^2＋］i，細胞内pH（pHi）および細胞内Na^＋濃度（［Na^＋］i）は，Ca^2＋-H^＋interaction,Na^＋—H^＋交換，Na^＋／Ca^2＋交換を介してお互いに関連している^5）．また，fura-2などの蛍光色素とCa^2＋との解離定数（Kd）はpHiにより影響を受けるため⁶），特にアシドーシス溶液灌流時や虚血時の細胞内イオン測定時には，同時にpHiを測定することが必要となる．

　われわれは，各蛍光試薬の波長特異性を利用して，複数の蛍光色素を同時に負荷して単一心筋細胞内における2種類のイオン濃度を測定することが可能であることを報告した^7,8）．本稿ではその方法の解説と注意点について述べる．

研究

洞機能不全症候群の心房および心室に対するpropranololおよび硫酸atropineの電気生理学的反応土岡　由紀子 , 村岡　裕司 , 森島　信行 , 塩出　宣雄 , 唐川　眞二 , 向井　順子 , 永田　健二 , 清水　渉 , 松浦　秀夫 , 梶山　梧朗 43巻2号 , 1995年2月 , pp.165-168

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　洞機能不全症候群（SSS）24例および対照群12例を対象にpropranolol 0.15mg／kgおよび硫酸atropine O．04 mg／kgを用いて薬理学的自律神経遮断（PAB）を行い，心房および心室に対する電気生理学的影響について検討した．PA,HV時間は両群ともpropranolol後，PAB後ともに有意の変化を示さなかった．心房の不応期は対照群ではpropranolol後延長し，PAB後は短縮する方向にあったが，SSS群ではpropranolol後には不変で，PAB後は一定の変化を示さなかった．心室の不応期はSSS群，対照群ともにpropranolol後は不変で，PAB後有意に短縮した．これらから，SSSの心房不応期に対しては交感神経遮断薬の作用は少なく，副交感神経遮断薬の効果は不定で，心室不応期に対しては副交感神経刺激の直接作用が優位と考えられた．

Gd造影MRIによる回旋枝急性心筋梗塞の診断—核医学的検査との比較検討原田　佳明 , 杉原　洋樹 , 馬本　郁男 , 松井　浩之 , 志賀　浩治 , 海老澤　哲也 , 古川　啓三 , 朝山　純 , 中川　雅夫 43巻2号 , 1995年2月 , pp.169-174

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　回旋枝急性心筋梗塞8例を対象として，回旋枝領域の急性心筋梗塞診断におけるGd造影MRIの有用性を検討した．入院時の心電図は8例中4例において急性心筋梗塞に特徴的な所見が認められず，心電図検査のみでは梗塞領域を正確に判定できなかった．全症例に対してspin echo法によるGd-DTPA造影MRIを施行し，全症例で梗塞部位が高信号領域として描出された．8例中7例において²⁰¹Tl，^99mTc-pyrophosphateによるDual SPECTを併せて施行した．Dual SPECTが施行されなかった1例は，入院時に急性心筋梗塞の診断がなされず，発症2週間後にMRIを用いて回旋枝心筋梗塞の診断を得た症例である．MRIにおける高信号領域とPYPの集積部位はよく一致した．緊急冠動脈造影において冠動脈狭窄を認めない症例が1例認められ，また回旋枝と前下行枝に狭窄を有する2枝病変症例が1例認められた．これらの2症例では冠動脈造影からは梗塞責任血管の診断が得られず，Gd造影MRIならびにDual SPECTを用いて回旋枝領域の急性心筋梗塞と診断した．以上より，Gd造影MRIは回旋枝の急性心筋梗塞の描出に優れるとともに，梗塞領域の把握に有用な診断法であることが示された．

心筋生検からみた小児期二次性心筋疾患の検討米坂　勧 , 富本　和彦 , 金城　学 , 佐藤　澄人 , 小田　誠 , 古川　秀嗣 , 松原　徹 , 高橋　徹 , 大浦　博明 , 佐藤　工 43巻2号 , 1995年2月 , pp.175-179

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　二次性心筋疾患の診断に占める心筋生検の意義は大きい．しかし，小児期の本病態に対する心筋生検の報告は乏しい．そこで，過去10年間に取り扱った小児期二次性心筋疾患における心筋生検の診断的意義，有用性を検討した．対象は川崎病58例，各種不整脈52例，心筋炎10例，術前先天性心疾患41例，術後先天性心疾患26例，その他6例の206例であった．その結果，二次性心筋病変は各種病態下で稀ならず認められ，原発性心筋疾患との鑑別に心筋生検は有用であった．特に川崎病，不整脈の心筋障害の評価に有意義であった．二次性心筋疾患のなかには，心筋収縮能が正常でも心筋障害像の強いもの，有意の心症状で発症し不顕性心筋炎の関与が示唆されるものなど幅広いスペクトラムがある．本病態に対し，適切な経時的心筋生検や各種診断手段の総合評価を参考にきめ細かなフォローアップを行うべきである．また，心筋生検法は幼児から安全に施行できる有用な検査手段である．

高血圧心の肥大および冠循環障害におけるAngiotensin IIの役割藤田　博 , 武田　和夫 , 中村　和恵 , 内田　淳 , 伊東　宏 , 中田　徹夫 , 佐々木　享 , 中川　雅夫 43巻2号 , 1995年2月 , pp.181-185

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　高血圧心の冠循環障害の機序に占めるレニン—アンジオテンシン系の役割と圧負荷の関与につき検討するため，DOCA食塩高血圧ラットにアンジオテンシンII受容体拮抗薬（TCV-116）を投与した．TCV-116の投与期間中，高血圧は持続した．8週後，摘出心をLangen-dorff灌流にて定量灌流を行い冠灌流抵抗を算出，左室重量も測定した．DOCA＋TCV群はDOCA群より心重量の軽減を認め，レニン—アンジオテンシン系抑制は降圧なくとも心肥大退縮に関与すると考えられた．DOCA＋TCV群はDOCA群と比較し最小冠血管抵抗値は有意に低下しており，DOCA食塩負荷高血圧ラットにおける冠循環障害をアンジオテンシンII受容体拮抗薬（TCV-116）は心肥大退縮とともに改善した．L-NMMA灌流液中への投与はすべての群で冠血管抵抗を上昇させるも，群間に有意差は認められなかった．DOCA高血圧ラットにおける肥大心では，肥大と冠循環障害の発現にアンジオテンシン系の関与が示唆された．さらにこの冠循環障害に冠血管のNO産生の関与は少ないことが示唆された．

症例

炎症性腹部大動脈瘤の1手術例笹橋　望 , 安藤　史隆 , 岡本　文雄 , 花田　正治 , 山中　一朗 , 大谷　成裕 , 曾我部　浩 , 花田　智樹 43巻2号 , 1995年2月 , pp.187-190

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　炎症性腹部大動脈瘤の1例を経験した．症例は67歳，男性で，食欲低下，体重減少にて入院した．血沈の亢進と顕微鏡的血尿を認めたが，他は正常範囲内であった．腹部造影CTでは肥厚した瘤壁が一様に濃染されていた．炎症性腹部大動脈瘤の診断にて人工血管置換術を施行した．瘤壁は弾性硬で，十二指腸の強固な癒着を認めた．組織像では膠原線維の増生による外膜の著明な肥厚と，リンパ球，形質細胞の浸潤，多数の胚中心の形成を認め，炎症性腹部大動脈瘤の確診を得た．術後CTでは瘤壁の肥厚は消褪していた．本症は特徴的なCT所見と臨床症状から，術前に診断を得ることは困難ではない．治療は人工血管置換術が第一選択と考えられる．

Duchenne型進行性筋ジストロフィー心病変における心筋代謝，心交感神経機能をSPECTにより解析した1例渥美　剛 , 高野　弥奈 , 丹呉　幹彦 43巻2号 , 1995年2月 , pp.191-194

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　Duchenne型進行性筋ジストロフィー患者の心病変について，心電図，心エコー，心プールシンチグラフィー，3種類のトレーサーを用いたイメージングをSPECTにより解析した．²⁰¹TlClの集積低下は心尖，後側壁に著明にみられ，この部位には¹²³I-BMIPPによる脂肪酸代謝障害がみられた．しかし，軽度の²⁰¹TlClの集積のみられた前中隔，後壁には¹²³I—BMIPPがよく集積し，心筋細胞の障害が軽いことが示唆された．¹²³I-MIBGによる交感神経機能は後側壁，心尖部は除神経の状態，前壁，前側壁，後壁はwash out亢進し刺激状態にあると考えられた．交感神経機能は心筋の部位により，また心筋細胞の変性の程度により異なることが示唆された．

洞不全症候群を呈し永久的ペースメーカーを植え込んだ右房内悪性リンパ腫の1例田中　健二郎 , 田内　潤 , 西野　雅巳 , 仲川　孝彦 , 青山　司 , 宮脇　三和 , 伊東　達夫 , 森岡　敏一 , 戎野　昌二 , 大西　修作 , 棚橋　秀生 , 山田　義夫 , 阿部　裕 , 黒田　芳子 43巻2号 , 1995年2月 , pp.195-199

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　症例は61歳，女性．1993年3月，房室解離が出現していた．1カ月後，心不全症状が出現し入院．心臓カテーテル検査にて左冠動脈より右房内に延びる栄養血管を認めた．胸部CT，経食道心エコー検査にて右房内腫瘤を確認，経カテーテル生検にて悪性リンパ腫と診断された．化学療法により腫瘍は縮小したが，その後，洞不全症候群（SSS）を合併したために永久的ペースメーカー植え込み術を施行した．さらに放射線療法の併用により腫瘍は消失し完全寛解した．生前に心電図異常，心症状出現から発見した心腔内悪性リンパ腫の1症例を報告した．SSSを呈しペースメーカーを植え込んだ心腔内悪性リンパ腫の生前診断し得た症例は本邦では稀で，そのなかでも本症例は最も生存期間が長く現在も経過順調である．

心筋ブリッジにより心筋梗塞を発症したと考えられた1例吉田　徹 , 唐澤　直子 , 定　秀夫 , 川畑　和人 , 村松　準 , 木川田　隆一 43巻2号 , 1995年2月 , pp.201-204

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　急性期冠状動脈造影により心筋ブリッジによると考えられた心筋梗塞の1例を経験し，慢性期に誘発試験を施行し得たのでその結果を併せ報告する．症例は73歳，女性．主訴は左前胸部圧迫感である．1991年10月2日午前10時頃，歩行中に突然上記主訴出現，約1時間ほど持続した．近医受診したところ，心電図異常を指摘され，救急車で本院紹介受診，入院となった．心電図上，I・_aV_L・V_3-6でST上昇を認め，心筋梗塞と診断，緊急冠状動脈造影を施行したところ，Seg．6〜Seg．7にかけて心筋ブリッジによると思われる70％狭窄を認めた．peak CPKは287（MB 11.3％）であった．25日経過後の慢性期カテーテル検査では同部位に有意狭窄を認めず，薬物等負荷で40％程度の狭窄が出現した．本症例では心筋梗塞急性期と慢性期で心筋ブリッジによる狭窄の程度が異なり，過去に報告されているものと異なる心筋ブリッジによる心筋虚血の機序が考えられた．

3枝病変に孤立性巨大冠動脈瘤を伴った1成人例岸　宏一 , 日浅　芳一 , 田中　英治 , 木下　学 , 篠原　明宏 , 藤永　裕之 , 和田　達也 , 相原　令 , 西村　哲也 , 坂東　正章 , 中井　義廣 , 片岡　善彦 , 藤井　義幸 43巻2号 , 1995年2月 , pp.205-209

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　症例は54歳，女性である．労作時の胸痛を主訴として入院した．1990年2月に心筋梗塞の既往がある．1994年1月下旬より階段の昇降時に胸痛を自覚するようになり，近医を受診した．重症冠動脈病変が疑われ，精査加療の目的で当科を紹介された．冠危険因子として高血圧がある．心電図上，下壁誘導に異常Q波を認めた．冠動脈造影にて右冠動脈は＃4AVが完全閉塞，前下行枝は＃7に90％狭窄，左回旋枝に直径約9mmの孤立性巨大冠動脈瘤を認め，その前後の＃11および＃13にそれぞれ90％狭窄がある3枝病変であった．左室造影上，壁運動異常は認めなかった．瘤切除術と冠動脈バイパス術を施行した．術所見上，冠動脈瘤は外径18mmの半球状をしており，瘤内に多量の血栓が存在していた．本症例は3枝疾患に加え，孤立性巨大冠動脈瘤を認めた稀な症例であり，手術適応に関し，若干の文献的考察を加え報告した．

基本情報

呼吸と循環
43巻2号
(1995年2月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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