整形・災害外科 65巻6号 (2022年5月発行)

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特集　整形外科医による整形外科医のための漢方入門

扉山川　聖史 65巻6号 , 2022年5月 , pp.738-738

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日本の伝統医学である漢方は，内科・外科などの一部の領域ではエビデンスが蓄積され，ガイドラインにも収載されるようになってきている。しかし，まだ十分に活用されているとは言えず，新型コロナウイルス感染症に対しても漢方薬が話題になることはほとんどない状況である。特に，整形外科医への普及は遅れている印象で，強い言い方をすれば，患者・国民が不利益を被っており，われわれ医療者側の怠慢と言われても仕方ない状況とも言える。

現代医学における漢方の活用 -―基礎編― 山川　聖史 65巻6号 , 2022年5月 , pp.739-746

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要旨：日本は西洋至上主義的な思考傾向があるせいか，素晴らしい自国の伝統・文化や制度などを忘れがちである。漢方という日本の素晴らしい伝統医学をエキス剤というツールで気軽に全医師が活用できる状況にありながら，十分には普及していない。特に整形外科医の間では顕著である。教育環境が原因と考えるが，最近は難しい漢方理論を抜きにして現代医学的に解釈して気軽に使う動きが広がってきており，整形外科医が学びやすい環境もできつつある。漢方初心者あるいは漢方専門医を目指さない整形外科医が漢方を学ぶ際のポイントは，具体的な処方の仕方と副作用という最低限の知識は習得しながら，漢方医学的診断を要しない病態・疾患のみを対象に推奨エキス剤を処方して経験を重ねていくことである。自分や家族の体調管理にエキス剤を活用し，効果を実感することもお勧めしたい。

現代医学における漢方の活用 -―実践編― 冨澤　英明 65巻6号 , 2022年5月 , pp.747-754

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要旨：整形外科医は血流の悪い患者の治療に難渋することが多い。漢方には血流改善薬として，炎症や内出血，浮腫などの鬱滞した血流を環流させる作用や，逆に血が届きにくい部分に血行を回復させる作用をもつ処方がある。また鎮痛薬としても，急性期の炎症性の痛みだけでなく，慢性期の冷えて拘縮する痛みに対応可能である。これら西洋薬にはない特徴をうまく取り入れられれば，運動器の疼痛治療に有益となる。そのためには，より正確な既往歴や生活・食習慣の聴取および痛みの所見の把握が必要となる。すなわち，① 患者の血流状態はどうなのか（4タイプ［血虚：阻血，瘀血：血球の遊走能の低下，気の異常：交感神経亢進，腎虚：老化］のどれかを見極め，それぞれの代表処方から1つ選ぶ），② どのような痛みなのか（鎮痛薬を2種類から選ぶ。麻黄剤：熱感のある表在的な痛みに，附子剤：冷えのある深部の痛みに使われる）を指標に方剤を選択する。

よくみる整形外科疾患に対する漢方薬の補助的役割宮西　圭太 65巻6号 , 2022年5月 , pp.755-762

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要旨：整形外科外来で，既存の薬物治療やリハビリテーションなどの治療手段を尽くしても症状が残存する場合に漢方薬が有効な症例がある。打撲や小児のスポーツ障害では治打撲一方が第一選択となる。変形性腰椎症，肩関節周囲炎，変形性関節症などの日常診療で高頻度に遭遇する疾患では，疎経活血湯を中心とした漢方治療を組み立てる。痛風などの熱感・腫脹を有する病変には越婢加朮湯を適用する。女性の非リウマチ性手指痛では更年期年代以降か，生理がある年代かで処方する漢方薬を鑑別する。頚椎症性神経根症などの神経性疼痛には，「温めて痛みを和らげる」という漢方独自の作用メカニズムを利用して麻黄附子細辛湯を基本処方に考える。一剤の漢方薬で効果が乏しい場合は，複数の漢方薬の併用投与を考慮する。従来の整形外科的治療を基本としながら補助的に漢方薬を使用することで治療の幅が広がり，より多くの患者の症状改善に貢献できる可能性がある。

漢方初心者でも漢方薬が出せる判別法 -―直漢法®とエメラルド式革新的漢方薬選択法― 益子　竜弥 65巻6号 , 2022年5月 , pp.763-773

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要旨：漢方薬は慢性疼痛や難治性疼痛に有効であるが，残念ながら，あまり普及していないことが現状である。その理由には，東洋医学の概念がわかりづらいこと，「証」の判定や漢方薬の選択が難しいこと，学ぶこと自体が困難であることが考えられる。この問題を解決するために筆者が開発した，漢方薬の初心者でも有効性の高い漢方薬を処方することができるシステムが直漢法^®とエメラルド式革新的漢方薬選択法である。直漢法^®は，医師が東洋医学的診察をし，「証」を選択し，「証」に対応した漢方薬を選択して治療を行う通常法から大きくパラダイムシフトした手法であり，患者が主体となり，アンケートに答えていくなかで，「証」を自身で判定し，有効性の高い漢方薬を選択できる手法である。エメラルド式革新的漢方薬選択法は，西洋医学による診察をし，症状のある部位，原因，疾患名から，有効性の高い漢方薬，中程度の有効性の漢方薬が自動的にわかるように作成されている。

手の外科医が勧める漢方治療櫛田　学 65巻6号 , 2022年5月 , pp.775-780

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要旨：手の痛み・こわばり・しびれを訴える代表的疾患としてはばね指，手根管症候群，Heberden結節，上腕外上顆炎などがある。それらの疾患は，しばしば西洋医学的な保存的加療に反応せず，慢性化し，観血的加療に切り替える必要に迫られることがある。筆者はそれらの疾患に対して，病態を漢方学的に捉え，漢方薬投与を主体とする保存的加療を行い，良好な成績を得ている。漢方治療は局所に対してだけでなく，その背景となっている全身状態にも働きかけることにより症状を改善する。

脊椎外科医が勧める漢方治療穴吹　弘毅 65巻6号 , 2022年5月 , pp.781-784

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要旨：漢方を学ぶ機会の少ない整形外科医が漢方を使い，患者に喜んでもらえる治療ができるための考え方を述べた。エキス剤の中で，疼痛治療に使うエキス漢方はそれほど多くないので，使っていけば慣れてくる。今回，整形外科領域の治療で知っておくべき方剤をできるだけ多く紹介した。初めは病名投与でよい。使い慣れてきたら，東洋医学的「証」を診断し治療を行えば，治療効果はさらに上がる。今回は，脊椎外科医が勧める漢方治療というタイトルなので，筆者の専門である脊椎分野の漢方治療の有用性について，筆者なりの使い方を紹介する。日常診療では，西洋医学的診断・治療が優先されるが，漢方治療を様々な病態で有効に活用することで，患者の満足度を高めることができている。

症例からみた整形外科で有効な漢方処方 -―よく診る疾患を中心に― 福嶋　裕造 65巻6号 , 2022年5月 , pp.785-794

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要旨：本稿の目的は整形外科外来での漢方治療がどれだけ有効であるかを提示することである。整形外科領域において，以前は疼痛性疾患や感染症に対しては西洋医学的治療を優先するべきであると考えられていた。しかし，疼痛性疾患に対しても漢方治療は可能であり，感染症に対しては西洋医学的治療に加えて漢方治療を補助的治療として行い効果を上げている。整形外科疾患のうち結晶沈着性疼痛性疾患，腰痛，手根管症候群，手指関節症，術後感染症などの疾患を提示して，西洋医学的な解説として病理学的な解説と漢方医学的な考察を記載した。また，筆者の経験から漢方治療の学習方法を簡単に述べた。

整形外科領域の漢方のエビデンス岸田　友紀 65巻6号 , 2022年5月 , pp.795-800

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要旨：整形外科領域疾患に効果がある漢方薬として，変形性膝関節症に防已黄耆湯，打撲・捻挫・骨折に治打撲一方，腫脹に柴苓湯，疼痛・ストレスに抑肝散，サルコペニア・フレイルに人参養栄湯が挙げられる。これらの漢方薬について，作用機序・薬効などが記載された論文の概略を記載した。漢方薬に含まれる主な生薬についても，表に薬効と文献をまとめているので，適宜参考にしていただきたい。

わかりやすい中医学的漢方治療東儀　洋 65巻6号 , 2022年5月 , pp.801-808

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要旨：整形外科医が運動器疾患の疼痛などの症状に漢方を使用できるようになるためには，個々の漢方製剤が適応する患者像を自身の中に構築しなければならない。これを漢方では「証」といい，個々の方剤が適応する症候群である。ただし，やみくもに症候群を覚えるのは効率が悪いため，数学の公式を用いるがごとく中医学理論をあてはめると，その要点がはっきりする。筆者はこれを「中医学的漢方」と呼びたい。高齢者の患者が圧倒的に多い整形外科において，加齢現象を意味する「腎」に注目すると実に多くの患者を治療することができる。また，「肝」は感情と運動をコントロールしているが，慢性疼痛においては脳での中枢感作が大きく関与している。情動をコントロールし疼痛の遷延化を防ぐためには「肝」の病証を治療する柴胡剤の使い方に習熟する必要がある。

整形外科医が漢方専門医になった私のキャリアパス -―人生は決断の連続である― 八代　忍 65巻6号 , 2022年5月 , pp.809-817

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要旨：最近は，臨床で漢方薬を使用している整形外科医も多いが，整形外科と東洋医学科，両方の専門医資格を有する医師は少ない。東洋医学も専門性の高い学問であり，一定の知識を習得するには高いハードルを越える必要があるからだ。しかし，未知の世界へ挑戦するのに重要なのは強い意志であり，年齢や立場など関係ない。地方都市の中核病院で手術や救急患者の対応に追われていた平凡な整形外科医が，偶然といえる恩師との出会いをきっかけに，日本トップレベルの専門施設で漢方を学び，一般病院で東洋医学専門外来を新設するなど，異色の経験をした経緯について述べた。一時は整形外科から完全に離れ，嵐のような日々だったが，この経験がなければどんなに空虚な医師人生だったか，とさえ思っている。人生は決断の連続である。本稿によって，診療科や勤務医・開業医に関係なく，東洋医学に興味をもつ医師の好奇心を刺激し，日常診療の一助になれば幸いである。

Personal View

デジタルトランスフォーメーションと地域医療宮腰　尚久 65巻6号 , 2022年5月 , pp.733-733

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新型コロナウイルス感染症に翻弄される生活が2年以上続き，われわれの生活様式も大きく変わりました。社会では，テレワークや業務のクラウド化などが一般化し，デジタルトランスフォーメーション（digital transformation；DX）が一気に進みました。多くの学会もオンラインで開催されるようになりましたが，地方在住者にとって，学会参加に要する移動時間がゼロとなったことのメリットは非常に大きいと感じました。手術や外来の合間に学会に参加できるということは，コロナ禍以前には考えられませんでした。

整形外科手術　名人のknow-how

首下がり症に対する頚椎前後合併矯正手術工藤　理史 65巻6号 , 2022年5月 , pp.734-737

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首下がり症（dropped head syndrome；DHS）は頚椎後方伸筋群の筋力低下に伴い，前方注視障害や歩行障害など様々なADL障害とQOLの低下をもたらすが，未だその原因は特定されておらず治療方針も確立していない^1）。また，本疾患に対する外科的治療の報告は少なく，頚椎カラーなどの保存治療が選択されることが多いが，その多くは無効であり治療に難渋する。

スポーツ医学つれづれ草

心をいたましむるは武藤　芳照 65巻6号 , 2022年5月 , pp.818-818

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高校時代に学んだ漢詩の中には，その歯切れの良い文体と印象的な表現で，断片的ではありますが，今も（50年以上経っている），記憶している一節があります。「白髪三千丈」（李白の五言絶句『秋浦歌』）もその一つです。

新しい医療技術

非骨傷性頚髄損傷に対する早期手術と待機手術のランダム化試験（OSCIS試験）筑田　博隆 65巻6号 , 2022年5月 , pp.819-823

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要旨：非骨傷性頚髄損傷は，これまで多くの場合，保存的に治療されてきた。しかし，その予後は必ずしも良好ではなく，より有効な治療が求められていた。OSCIS試験は，非骨傷性頚髄損傷に対する受傷直後の早期手術の有効性を検証した世界初のランダム化試験である^1）。OSCIS試験によって，24時間以内の早期手術は，待機手術に比べて1年後の運動麻痺は同程度であるものの，麻痺の回復のスピードを早めることが明らかになった。

机上の想いのままに

近世末期の市井学者の独創性西野　仁樹 65巻6号 , 2022年5月 , pp.824-824

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近世江戸中期の石田梅岩，関孝和，海保青陵，山片蟠桃，本多利明，などの事績や伝記を読むと興味深い。江戸末期幕末の横井小楠，高島秋帆，佐久間象山とは違った色彩がある。

臨床

脊椎変性疾患手術患者の術後1年における新規椎体骨折の術前危険因子について -―脊椎矢状面アライメントに着目して― 葛和　剛 , 岩田　栄一朗 , 伊藤　弘樹 , 矢野　友大 , 小西　佳之 , 田中　康仁 65巻6号 , 2022年5月 , pp.825-828

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要旨：脊椎手術の適応は高齢者にも拡大しており，術後の骨脆弱性関連有害事象の一つである脊椎椎体骨折が増加傾向にある。本研究では，60歳以上の連続した脊椎変性疾患の予定手術患者63例を対象に，術後1年における新規椎体骨折の危険因子を同定した。方法は，全脊柱単純X線側面像を用いてT10–L5まで半定量的評価法（SQ法）により，術前と術後1年における既存椎体骨折の評価を行った。術前SQ 0がSQ 1～3，あるいは術前SQ 1～2のgradeが1つ以上上がった症例を新規椎体骨折と定義した。新規椎体骨折に関与する因子として，年齢，性別，術前の既存椎体骨折の有無（SQ 1～3）と既存椎体骨折数，インストゥルメント使用の有無，脊椎矢状面アライメントに関するパラメータとしてsagittal vertical axis（SVA），thoracic kyphosis（TK），pelvic tilt（PT），pelvic incidence（PI）–lumbar lordosis（LL）を選択した。ロジスティック回帰分析を用いた多変量解析により術後1年の新規椎体骨折発生の危険因子を同定した。同定した因子が連続変数であった場合は，ROC曲線を用いてカットオフ値を算出した。術後1年における新規椎体骨折の発生率は37％であった。多変量解析の結果，TKが独立した因子として選択された（オッズ比1.040，95％CI：1.002～1.080）。ROC曲線を用いたカットオフ値は，29°（感度78％，特異度50％，AUC 0.66）であった。本研究により，術前のTK＞29°は，新規椎体骨折の危険因子であり積極的に術後の骨粗鬆症治療介入が必要であることが示唆された。

維持透析患者における脊椎硬膜外膿瘍の特徴前田　琢磨 , 井口　貴雄 , 古賀　敬章 , 圓尾　明弘 , 宮　秀俊 , 村津　裕嗣 65巻6号 , 2022年5月 , pp.829-835

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要旨：維持透析患者における脊椎硬膜外膿瘍（SEA）の特徴を非透析患者と比較し検討した。2009～2020年にSEAに対して治療を行った12例の平均観察期間約6カ月での臨床像を透析群（4例）と非透析群（8例）に分けて比較検討した。2群ともに男性が女性の3倍を占めていたが，透析群では発症年齢が比較的若年で糖尿病の合併を多く認めた。透析群の特徴としては，発症から診断までの期間が短く膿瘍の範囲が狭い傾向を認めたが，血液培養検査で黄色ブドウ球菌の検出率が高く神経麻痺症状を全例に認めた。そのため手術治療に至る頻度が高かったが，非透析群と同様の成績が得られた。手術予備能の低い透析患者においても，SEAの迅速な診断と病態に応じて手術治療を選択することで非透析患者と同等の短期治療成績が得られていた。

変形性膝関節症患者の1日平均歩数に与えるジクロフェナク結合ヒアルロン酸関節内注射とヒアルロン酸関節内注射の効果比較戸田　佳孝 , 増田　研一 65巻6号 , 2022年5月 , pp.837-841

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要旨：53例の変形性膝関節症（膝OA）患者を，4週ごとに3回ジクロフェナクエタルヒアルロン酸ナトリウム（DF結合HA）を注射する26例のDF結合HA群と2週ごとに5回従来のヒアルロン酸ナトリウム（HA）を注射する27例のHA群に無作為に分類し，効果を比較した。すべての患者には外側楔状足底挿板と歩数計を支給し，1日に6,000歩以上歩行するように指導した。その結果，注射時の疼痛による脱落例はDF結合HA群では26例中2例（7.7％）であったが，HA群では皆無であった。1日平均歩数の変化は，DF結合HA群（1,497±800歩増）がHA群（720±678歩増）に比べて有意に増加した（p＝0.001）。重症度指数の改善率に両群間で有意差はなかった。DF結合HAは注射時の疼痛が強く，アナフィラキシーショックなどの重篤な副作用が報告されている。しかし，高血圧，耐糖能異常や脂質異常の合併症があり，ウォーキングを推奨されている膝OA患者に対しては足底挿板装着との併用療法が有用であると結論した。

症例

多発脊椎圧迫骨折をきたした妊娠・授乳後骨粗鬆症の1例石橋　光 , 猿賀　達郎 , 藤田　有紀 , 岩崎　宏貴 , 中村　吉秀 , 秋元　博之 65巻6号 , 2022年5月 , pp.843-846

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要旨：妊娠・授乳後骨粗鬆症（PLO）は分娩直前から産褥後に急激な骨密度低下が起こるまれな病態である。症例は38歳女性で，第一子出産後4カ月目に腰痛を主訴に受診した。画像所見で腰椎多発新鮮圧迫骨折を認め，PLOと診断した。断乳，装具療法，活性型ビタミンD₃製剤の投与により，骨折治癒が得られた。発症後2年の経過観察では，骨密度の改善も認め経過良好である。

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目次 65巻6号 , 2022年5月

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読者アンケート 65巻6号 , 2022年5月 , pp.774-774

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次号予定目次 65巻6号 , 2022年5月 , pp.828-828

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お詫びと訂正 65巻6号 , 2022年5月 , pp.836-836

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バックナンバー特集一覧 65巻6号 , 2022年5月 , pp.842-842

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投稿規定 65巻6号 , 2022年5月 , pp.847-847

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編集後記 65巻6号 , 2022年5月 , pp.848-848

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基本情報

整形・災害外科
65巻6号
(2022年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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