理学療法と作業療法 6巻3号 (1972年6月発行)

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特集　研究をめぐって

リハビリテーションにおける研究荻島　秀男 6巻3号 , 1972年6月 , pp.171-175

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はじめに

　理想的なPT・OTのあり方というものがよく討議されますがリハビリテーション医療に従事する私どもとしては臨床，研究，教育の三本柱を守ることが責任でありその理想像でもありましょう．口で言うのは簡単なことですが日本の医療ではどうしても大部分の人びとが臨床面に時間をとられてなかなか研究と教育までは時間の配分ができない現状であります．

　ヨーロッパ系のPT・OTは一般的には臨床一本槍で進む人が多く，どちらかといえばprofessionalismの主張というよりもより良きtechnicianとして徹しているような感じを受けます．もちろん彼らには彼らなりのprofessionalismはありますが．一方米国系のPT・OTは最近の傾向としては実務にしばらくついたあとで更に上の学部へと進みマスターをとる人々が増えているようです．

　日本のリハビリテーション学院を考えてみますと欧州系の3年制でtechnicianを養成する体制の中で米国系のような臨床，教育，研究の三本柱を基本とする4年制のカリキュラムを押しこもうとしたのがそもそもの問題点であり，この3年制の学院のあり方には私自身疑問も持っているしだいです．ただ人間は百人百様でありそれぞれの人に向き不向きがありますゆえ，よい意味で必ずしもtechnicianが悪いとは思いませんが，将来のリハビリテーションを考えてみるとリハビリテーションチームのメンバーが専門職として粒揃いであることが理想的でありますからその点ですべてのパラメディカルメンバーが平行して進歩することが望ましいと考えます．その際もちろんドクターの問題もありますが，優秀なパラメディカルメンバーが増加すればかえってドクターのほうが教育される時代がきてもおかしくないと思います．

作業療法と研究寺山　久美子 6巻3号 , 1972年6月 , pp.177-182

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　Ⅰ．はじめに

　筆者自身は，いわゆる‘研究者’ではない．大学卒業後約10年間，今日に到るまで医学的リハビリテーションの現場を渡り歩いてきた（？）‘臨床家’である．周知のごとく，われわれのこの分野は‘学問’として確立されておらず，技術の上でも全く手探りの状態にあった（今日でもこれは変わらず），わずかに先進国の経験を参考にし，批判しながら模倣することが手がかりといえばいえた10年であった．したがって，臨床家だから患者サービスだけしていれば良いという安楽な姿勢は許されず，たえず実験をくり返してきた感が強い．歩きながら考える，歩きながらまとめる，時々迷ってその歩みをとめる――これから述べようとすることは，筆者のこの体験が基盤となっている．加えるに，最近，臨床の合間をぬって行なった研究‘ADL圧力素子装置による机上の分析’の論文を脱稿した．この研究を通し，筆者は様々のことを学び得た．この体験は，作業療法士が今後研究分野に進出していく際，必ず役にたつものであろう，共有化できるものであろうと考えたわけである．世に研究者は多く，研究分野は広い．たくさんの研究に関する書物も出ている．しかし，新しい分野をうち立てようとする時，既成の研究方法，研究態度，研究観のモザイクだけではとても律し切れない．それを目ざそうとする人々の中から，借りものではない姿勢が生み出される必要があろう．作業療法士自身の中から，‘作業療法学’確立のための方法論が作り出されなければならない．先人の優れた業績に学びつつ，自らの方向を考える――そうした意図の元に，いわば今後のたたき台としてこの論文は書かれた．

検査と評定尺度について中司　利一 6巻3号 , 1972年6月 , pp.183-188

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　検査と評定尺度についての研究の勧め

　理学療法と作業療法は，医学やリハビリテーションにおいて，今後の発展が特に期待されている重要な領域であると思われる．しかし，そのためにはさらに多くの実践と研究がつみかさねられなければならないであろう．理学療法士や作業療法士が行なう研究にはさまざまなテーマが考えられるが，検査や評定に関する研究もきわめて大事である．

　検査と評定は，従来ややもすると，goodとかpoorとかレッテルをはるためだけに用いられると考えられたり，研究発表のための資料の整理に使われるようなことが多かったようである．たとえそれらが積極的に利用された場合でも，治療や訓練とは結びつけられることなしに，その結果はそれだけで終わってしまうことがなきにしもあらずであったと思われる．

グラフ

肩のPNFパターンヴィール　エリック 6巻3号 , 1972年6月 , pp.162-165

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OT研修会開催さる 6巻3号 , 1972年6月 , pp.166

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とびら

管理という仕事―チームリーダーについて佐藤　馨 6巻3号 , 1972年6月 , pp.169-170

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　管理ということばはあらゆる時点で使われる．たとえば，時間の管理，情報化の管理，主婦の立場からの家計の管理，育児管理，健康管理，など種々な場面でそれぞれ意味をもって使いこなされているが，なかでも産業界における企業運営に対する管理能力の開発および育成には多額の費用を費やして研究されている．

　しかし，それと比較して公務員における年功序列式の管理体制，リハビリテーションという医療面での管理者が果して，どのように行なわれているであろうか？

講座　PNFシリーズ

神経筋障害の治療におけるPNF（1）―技法の実際的応用　その概要ヴィール　エリック 6巻3号 , 1972年6月 , pp.189-195

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はじめに

　今回の3回にわたるシリーズで，神経筋障害のなかのそれぞれの障害について応用できる重要なPNF技法の実際的な使い方についてのべてゆくことにする．このシリーズの目的はKnott，Vossの共著によるProprioceptive Neuromuscular Facilitationの本（Harper Medical Books社発行）に詳細に述べられているパターンと技法について説明していくことではない．

　このような考えから，したがってそれぞれの障害のケースについてPNFの技法の実際的応用について述べてゆくことにする．とり扱う疾患は，①ポリオ，②ギランバレー症候群（多発性神経炎），③ＣＶＡ（片まひ），④パラプレジアで痙性を合併しないもの，⑤痙性パラプレジア（脊髄炎，多発性硬化症），⑥四肢まひ，⑦頭部傷害（失調性），⑧パーキンソンニズム，⑨成人筋ジストロフィーなどである．

　これらのケースのなかには，特別にPNFが必要でないという場合もあるが，これはいかなる治療も必要ではないということを意味しているのではなく，旧来の治療方法（conventional type）とほとんど同じような効果があることを意味しているにすぎない．PNFと旧来の治療方法の治療効果についての論争はさておいて，10年間実際に行なってきた経験に基づいて感じることは，PNFを使用してきて，よりいい結果を得ることができるということである．しかしながら，この結果は，PNFの訓練を受けていなくて，熟練していない者が行なった場合には保証できない．この理由のためにでたらめで，間違って使うPNFよりも，正しく，ちゃんとした旧来の方法で行なったほうがよりよいということをルールとしてわれわれは確立すべきである．PNFの技法を習得しようとしている人のために助言したい．

　伸長刺激（stretch stimulus）をかけすぎるな！これを正しく行なうのはむずかしいことである．また回旋することを見落してはならない．もっと回旋せよ．そして伸展はより少なくせよ．そうすれば患者はよりうまく反応する．このことを言うのは，すべての初心者は強く引張るのに一生懸命で，回旋させることにはあまり集中しないからである．

　筆者の見解では，PNFを使うことの1つの大きな利点は病状に応じて治療を変えてゆくことができる点にある．2番目の利点は，強力な効果的なオーバフロー（overflow）効果を得ることである．この2つのことを強調しておきたい．

Glossary

理学療法一般用語（2）平方　義信 6巻3号 , 1972年6月 , pp.196

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　Amyotrophia 筋萎縮症

　Amyotrophic Lateral Sclerosis

　筋萎縮性側索硬化症．上肢の筋萎縮，下肢の痙性に始まり，1ないし数年のうちに進行して，嚥下，言語障害，呼吸障害をきたし死亡する進行性の疾患．ALSと略称する．

研究と報告

Wrist driven flexor hinge splint（手関節駆動式把持副子）の作成経験斉藤　延男 6巻3号 , 1972年6月 , pp.197-204

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はじめに

　頚髄損傷による四肢まひ患者のリハビリテーションを施行するに，flexor hinge splint（能動式把持副子）は欠かせないものになっている．実際にそれを処方し，使用させるに当たっては，そのメカニズムについて十分熟知していなければならない．今回必要な患者があったので作成してみた．

　すでに今までいくつかの成書により各種のtypeが紹介され，実際に使用されているが，作成を要した患者のwrist extensors（手関節背屈筋群）が前腕固定で，3kg重量を背屈させることができるので，このwrist driven flexor hinge splintの型になった．

　従来この種のsplintになると，OT自身が作成することは，時間的にも，技術上からも，またparts（部品）を作成するにも難点があり業者に依頼するのが常であったが，ステンレス製のpartsを切断するバンドゾウとbox joint（箱型継手），teflon washer（テフロンワッシャー）などの細かな部分があると，特別な技術を持たなくても十分に作成し得る．

インタビュー

ブラジルのリハビリテーション事情―ブラジルOT留学生を迎えて加藤　早苗 , 富岡　詔子 6巻3号 , 1972年6月 , pp.205-212

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　加藤早苗さんは日系二世のブラジル人である．現在御両親の出身地である在ブラジル愛知県人会の奨学金を得て名古屋大学医学部に研究生として留学中である．

　今回は研究の一環として東京，大阪，九州を中心に各地のリハビリテーション医療と施設を医学とのことで清瀬のリハビリテーション学院を訪問された折にこのインタビューをさせていただいた．

　ブラジルの医療事情を知ることができた喜びと同時に今後の氏のブラジルのリハビリテーション界における活躍を期待したい．

症例の検討と反省

大腿切断術直後義肢装着の一症例細田　多穂 , 岡安　正夫 , 野本　卓 6巻3号 , 1972年6月 , pp.213-219

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　術直後義肢装着を行ない2，3の工夫を加え比較的好経過をたどった症例を全経過をまとめ若干の考察を加え報告する．

私の意見

症例の検討よ反省に対する意見福屋　靖子 6巻3号 , 1972年6月 , pp.219

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　術直後義肢装着症例の未経験な私は，専門技術を細部にわたって紹介されたこの症例報告からいろいろと教えていただきました．

今日の精神科作業療法

財団法人慈圭会慈圭病院の作業療法若生　年久 , 大橋　博 6巻3号 , 1972年6月 , pp.220-224

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はじめに

　財団法人慈圭会慈圭病院は岡山市郊外の閑静なところに位置する病床数528の単科精神病院である．鉄筋の明るい病棟，広い運動場，テニス・コート，バレーコート，レクリエーション・センターの他，ユニークな附属精神医学研究所を持つ近代的な精神病院である．しかしながら，この病院の最も特徴的なことは，病院の中に色々な種類のよく整備された保護工場を持ち，特色のある作業療法が一貫して実施されている点にある．以下その特徴を述べる．なお，本報告の基礎となった資料は，昭和44年11月，全国自治体病院協議会精神科作業療法研究班が実施した作業療法実施状況調査，および昭和45年夏同研究班の委員である田原幸男および高茶屋病院の若生年久，稲地聖一が実地に訪問して調査した報告に基づいている．

海外だより

アメリカでの卒後研修田村　美枝子 6巻3号 , 1972年6月 , pp.225-228

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　1969年9月20日羽田発，1971年5月6日羽田着，その間19か月，米国の南部，東部，西部で過す機会を与えられた．以下はその際の記録である．

リハビリテーション英語講座（その3）

脊髄損傷のリハビリテーション荻島　秀男 6巻3号 , 1972年6月 , pp.233-236

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　＜Functional Significance of Spinal Cord Lesion Level＞

　Although general principles can be mentioned for the management of patients with spinal cord injuries, the specific program for an individual patient must be modified according to the level of the lesion. The lower the level of the injury, the greater the amounts of muscle power available to the patient for his rehabilitation. Because certain functional groups of muscles are activated at particular levels of the spinal cord it is possible to categorize the performance to be expected of patients injured at and between these levels．

書評

養育の原理を貫ぬく「心身障害児の療育」―ベンジャミン・スポック・他著（上田敏・他訳）福屋　靖子 6巻3号 , 1972年6月 , pp.175

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　世に子どもの養育に頭を悩まさない親はいないであろう．本書は心身障害児の療育に関する親のための指導書であるが，本書を読んであらためて認識させられることは，障害児には，その障害ゆえにおこってくる特別の問題があるが，それを解決するためには特別の方法があるのではなくあくまでも通常の子どもの養育法を原理として解決していくべきものだということ，そしてそのためには子どもの養育法の原理を知ることがいかに重要であるかということである．

　養育について主に述べられているのは，‘第1部，障害児とともに生きる’の中で，親の態度が子どもに大きな影響を与えるもので，親が子どもの障害をどう考えているかが子どもの自分自身の障害に対する態度決定に大きな影響を与える．したがって，まず親は，‘親自身の問題を理解する’ことから出発しなければならないと強調している．子どもの問題では，障害児に必要な基本的なことはすべての子どもと同じで，親の愛情と正しい理解の上に立って指導し，コントロールし，しつけていくことの重要性を，障害児の身近かにおこる問題の解決策を提示しながら，実に鮮明に述べられている．また，子どもが，自分の障害を受容する．すなわち，現在あるがままの自分を受容するようその導き方が示されている．

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読者の声／OT研修会精神科部会に出席して 6巻3号 , 1972年6月 , pp.182

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　研修会の初日は，いったいどういう内容で研修が始まるのか？　と恐る恐る顔を連ねました．ところが意外に女性が多かったのでまず驚きました．というのも，私はまだ昨年やっとOTになったばかりの新米なのです．まして全国研修会などは始めての経験なのです．どのような人達が集まって，どのように研修会が持たれるのか，全く想像もできなかったわけです．更にその女性の方々が次から次へと堂々たる意見を述べて行かれるのを見て，またびっくり．私としては，今までの経験にはなかった，高いレベルでの討議には本当に度胆を抜かれてしまいました．

　私は過去にある程度，看護課での作業療法を経験しておりましたので，多少は自信を持っていたのですが，このように高いレベルでの討議を目のあたりにしては，自信も何もかも一度に吹飛んでしまいました．

　それからというものは，少しでも知識を身につけたい．自分の病院で取入れていけるようなものは，すべて覚えて帰ろう，と一生懸命になりました．

読者の声／OT研修会心障部会に出席して／リハ医学会で感じたこと／初めてリハ医学会に参加して 6巻3号 , 1972年6月 , pp.188

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　作業療法が‘科学’としての形を成し得るためには，‘臨床’と‘研究’そして‘教育’という3者が，それぞれ確実に発展し，またそれらが有機的に結合することが，不可欠の条件であるということは常に叫ばれ続けている．しかし日本の作業療法の現状はどうであろうか．確かに，‘臨床’ということでは，不十分ながらも着実に，その足固めができつつあるが‘研究’に関しては，わずかに‘臨床研究’が，その萠芽をみたばかりであり，‘基礎研究’にいたっては，依然として‘種’のままの状態から脱し得ていない．そして又，‘教育’の2つの部門，つまり‘学校教育’‘卒後教育’についても，我々の理想とするところとは，ほど遠く，解決されなければ，いや，しなければならない問題が山積している．

読者の声／リハビリテーション機構改革についての提言 6巻3号 , 1972年6月 , pp.210-211

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　現在のリハビリテーション界において，体制面の不備はいろいろあるに相違ない．そのうち，PT・OTの側からみて最も改革の必要性を痛感しているもので，かつ，比較的実施しやすいと思われるものについてささやかな提案をしてみたいと思う．

　わが国のセラピストの職務管理や人事管理は，ごく先進的な一部の病院を除けば，リハビリテーション部科医師のもとでPT主任OT主任が行なっている．そして主任の下でセラピスト，アシスタントが管理されている．リハ科が独立していない更に多くの病院，診療所では，整形外科理療室などとなっていて，整形の下部組織となっている．

文献抄録 6巻3号 , 1972年6月 , pp.232

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文献抄録 6巻3号 , 1972年6月 , pp.237

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編集後記 6巻3号 , 1972年6月 , pp.240

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　5月26日のリハビリテーション医学会ラウンドテーブルディスカッション‘辺地のリハビリテーション’を拝聴させていただきました．過疎や旧来の因習にとらわれている人々の中で，行政の不整備という追いうちを受けながら御苦労なさっている先生方の御努力とリハビリテーションにかける熱意に心を打たれました．

　しかし，とりわけ強く感じさせられたことは何よりもこの領域における真価を発揮させるものはチームワークであるということでした．辺地では保健婦・ナース・医師がその中心になっているようです．しかし実際に行なっている内容はPTでありOTであることが現実であります．

基本情報

理学療法と作業療法
6巻3号
(1972年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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第10位手指の運動学（1）荻島秀男理学療法と作業療法 5巻 1号 pp. 29-33 (1971年2月9日) 医学書院

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