慢性関節リウマチの整形外科的治療とリハビリテーション

Reconstructive Surgery of Joint and Rehabilitation in Patients with Rheumatoid Arthritis

はじめに

　慢性関節リウマチ（以下RAと略す）の整形外科的治療は薬物療法や理学療法などの基礎的な治療が十分に行われているにもかかわらず，その効果が限界に達した時に始めて考慮される．整形外科的治療には非観血的なものもあり，膝の屈曲拘縮をギプス（serial change）や牽引などにより矯正することがよく行われるが，やはり主体をなすのは観血的治療である．

　滑膜切除術はそのような観血的治療の一つであり，慢性炎症の場である滑膜を切除することにより炎症を抑圧し，病変の進行を阻止しようと云う目的のもとに行われる．しかし全身性疾患としての背景を有するRA本来の性質から考えて，あくまでも局所的な治療である滑膜切除術に限界があることは否定出来ない．すなわち全身的な背景因子が強い症例程その効果が期待薄となる．とは言え滑膜切除術により，少なくともある一定の期間は関節の炎症が鎮静化しまた痛みも消失あるいは軽快するのはよく観察される事実である．しかし問題となるのはその効果の永続性であり，長期的に見て関節の破壊の進行が阻止され得るかどうかと云う事であるが，残念ながら現在の所これを支持する決定的な証拠はない．

　RAの観血的治療の中で現在最も脚光を浴びているのは，高度の破壊を来した関節を再建する手術である．その中心的位置を占めるのは人工関節手術であるが，この他に従来からの関節形成術や関節固定術などもこれに含まれる．これらの手術は機能の再建を主な目的としていると云う意味で手術的リハビリテーション（surgical rehabilitation）に相当し，一連のリハビリテーション計画の重要な一つのステップを構成している．

　以下この関節再建手術について述べるが，まず各関節の部位別に手術の適応を述べた後に，高度の機能障害を有するRA患者，特に寝たきりRA患者の手術的リハビリテーションの問題を考え，最後に手術後の理学療法や運動療法の問題点につき整形外科医の立場から簡単に触れてみたい．