理学療法と作業療法 10巻7号 (1976年7月発行)

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特集　義肢

本邦における義肢の変遷と現状における問題点加倉井　周一 10巻7号 , 1976年7月 , pp.493-499

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　Ⅰ．はじめに

　障害者に対するリハビリテーションの中でも大くきな分野を占める義肢・装具の問題について，これまでさまざまな立場から実践や研究が行われてきた．現在われわれは，これまでの高度成長経済から低速度成長経済という社会環境の変化の下に，あらためて福祉のあり方を見直さざるを得ない状況におかれているが，これは反面リハビリテーションの量より質の変換期であるとも解釈されよう．最近では障害者のニーズの多様化ということが強調されているが，切断者や麻痺患者の希望する事項は図1に示すように，至極最なことばかりであるといえよう．問題はこれら切断者のニーズが何故すぐに達成出来ないかということである．本稿に与えられたテーマ「最近の義肢の変遷」のうち，今回はいわゆる義肢をとりまくシステム，換言すれば義肢そのものでなく，そのソフトウェアについて著者の私見を述べてみたい．

筋電々動義手に対する訓練高梨　美和子 , 関　美佐子 10巻7号 , 1976年7月 , pp.501-506

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　Ⅰ．はじめに

　中央鉄道病院リハビリテーション室で行っているVA-NU筋電々動義手装着の過程を訓練を主体として紹介する．

　この義手は，米国Vetrans-AdministrationとNorth Western大学とが共同開発したものでありFidelity社がVA-NU筋電々動義手（図1）として市販している．

　我々はこの義手を，1973年に入手し，実験を試み，現在までに，前腕切断者6人に装着をし，フォローを続けている．

　VA-NU筋電々動義手は，筋収縮時の筋電を信号とし，充電された電池よりの電力を力源にして，ギヤ変速方式で，拇指，示指，中指の三指を駆動させる（図2）．

　義手本体の長さは22.5cmで，重さは750gである．拇指と示指―中指間の最大開きは，9cm，ピンチ力は11kgで，指伸展の方向へ約20kg以上の外力が加った時は，指が過伸展になるような安全装置がついている．ソケットのタイプはNorth-Western型を使いハーネスはいらない．バッテリー，制御機構，駆動部分がすべて一緒に義手内部に入っているので，ワイヤー，コネクター，スイッチ，電極が全く露出していない．筋電信号採取の電極と接続線をソケット内に埋めこむ形式をとる．制御機構は，筋緊張の度合により，力を連続的に変えることのできる，比例制御方式を採用しているので，フィード・バックがかかりやすい．充電時間は，約90分である（但し117Vの場合）．また，操作時の雑音は低く，ほとんど気にならない．

上肢切断術直後に対するOTの役割塚口　紀子 , 大喜多　潤 , 福本　久仁子 , 松田　美穂 , 清宮　良昭 10巻7号 , 1976年7月 , pp.507-512

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　Ⅰ．はじめに

　これまで術直後義肢装着法と，それにおけるOTの役割については，いくつかの文献が紹介されており，また本法施行の利点とこれを行なうについていかにチームワークを必要とするかは，繰り返し述べられており，ここで取りあげるまでもない．さて本法の実施については，当センターにおいて昭和46年4月から昭和51年3月現在までに30例の症例である．しかしそれにもまして，義手装着のみを目的として訪れる患者は多く，現在までに約70例に達している．ここでは上肢切断者が入院し退院するまでにリハビリテーションチームの一員であるOTが，どのような役割を果しているのか，また入院という中に手術が加わった場合，OTの役割にどのようなものが追加されるかについて，当センターが行なっている方法を，具体的に紹介していきたい．なお，術直後義肢装着法におけるOTの役割については，すでに当センター大喜多が報告しており，重複をさけるため重要な点のみ列挙したので，詳しい点については参考文献4を読んでいただきたい．

大腿切断における術直後義肢装着法の訓練福田　光祐 , 鶴見　隆正 , 鈴木　洋 10巻7号 , 1976年7月 , pp.513-520

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　Ⅰ．はじめに

　下肢切断者のリハビリテーションの目的は早期に義肢を装着させ，実用的且つ正常パターンに近い義足歩行を獲得し，社会復帰させることである．

　従来の下肢切断者に対する義肢装着法においては，切断後の良肢位保持，断端訓練，弾性包帯の装着等を行い，筋力，ROMが改善し，断端の形状が定まった上で，初めて義肢の処方が成されてきた．しかし，断端形成までが長く義肢装着も遅れ，心理的影響も加えて，歩行獲得までの期間の延長を余儀なくされてきた．

　1958年Berlemontによって，切断術直後手術台の上にて義肢を装着し早期歩行が可能であることが報告された．その後，Weissは研究追試を行い，1963年術直後義肢装着法の効果を強調し，各方面から注目を集めた．さらに，各国で追試が成され，本邦でも，1967年松本等が報告して以来，武智，沢村等と多くの報告がある．

　術直後義肢装着法は，その利点として，断端の浮腫の軽減，手術創の早期治癒，疼痛及び精神的ショックの軽減，早期歩行等が挙げられる．本法を成功させるには，患者の理解，協力は言うまでもなく，医師，看護婦，PT，OT，義肢製作者，心理判定員，ソーシャルワーカー等のチームワークと適切なアプローチが必要であり，また義肢製作においてはパイロンから本義肢まで一貫したパーツの統一化と，これに関連した設備の充実が必要である．

骨格義肢の装着前，装着後の訓練鈴木　康三 , 武富　由雄 10巻7号 , 1976年7月 , pp.521-525

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　1．はじめに

　最近の義肢進歩の一つとしてmodular prosthesis（骨格構造義肢）がある^1～6)．この義肢は切断者の欠損部を単に補充し，手足の代りをする道具，機械とするのではない．機械的な道具を人間の一部である切断肢に結合させて，1つの動作，機能を発揮させようとするもので，一種の人間と機械の結合物と考えられる．modular prosthesisという名は比較的新しい．この義肢が目ざましい進歩をとげだしたのは術直後義肢装着法が考えられ，義肢の機械的な部分をより早く，より容易に交換出来るようにするという努力が払われたからである．16世紀のPareや19世紀のParmeleeは最近のmodular prosthesisと類似の構造の義肢を作っている⁷⁾．ただそれが発展，発達しなかったのは，現在のように適当な材料が無く自然肢の外見に似たものにすることが困難であったためと思われる．たとえば，大腿切断に使用するパイロンはギプスソケットに簡単に取りつけられ，立位，歩行時のアライメントは容易にチェックでき，外観の冷たい機械の一部の感じから，温かい皮膚の感じを持ち合せたcosmeticなideaに移行することが短期間に出来るようになった（図1）．そこで大腿切断にmodular prosthesisを装着したtrainingについて述べる．なお従来のprosthetic trainingとの相違点をも加えて述べることにする．

とびら

褥創管理の自立今村　哲夫 10巻7号 , 1976年7月 , pp.490-491

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　先年，リハビリテーション医学会でADL項目の主として範囲について，アンケート調査が行われたことがある．今考えてみるとあるグループの障害者には，褥創好発部位を自分で観察しうる能力という項目があってもよいように思う．

　代表的な脊損患者を例にとって，臨床経過のなかで，本人が褥創をつくらないようにしようと思い立つ決定的な時期があるのかどうか，またそのような時に本人はどのような事を覚えてゆかなければならないのか雑感を述べてみよう．

講座

運動学シリーズⅣ　股関節の運動学（2）谷岡　淳 10巻7号 , 1976年7月 , pp.527-531

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　股関節に注目すると，移動するという能力いかんが日常生活動作における最大の関心事である．そして，この移動動作は股関節を構成する骨格に作用する筋力の発生如何にかかっている，とも言える．更に，筋力の発生とか重力，靭帯の張力の問題等が関節に対しては外的および内的影響を及ぼしているのも事実である．一般に，外的作用源external effectは関節に対して推力accelerationを生じせしめるし，内部でおこる影響変化internal effectとしては，逆に関節の緊張状態atate of strainを増大する傾向にある．

　そして，これらの内外effectsのある部分は，関節の運動によってその発生機転を異にし，体重そのものも関係している．股関節外転筋群を例にとると，この筋群は各ステップ毎に躯幹の側方移動を減少decelerateするべく活動しており，これがとりもなおさず外転筋群のexternal effectであって，外転筋が収縮することによって大腿骨頭に圧ストレスを発生せしめる状態がinternal effectと言える．このようにメカニカルな側面から眺めると，股関節の安定性stabilityは回転にまつわる平衡rotary equilibriumが最大の問題となろう．

精神科OTの実際

大橋論文「作業に安住」を読んで 10巻7号 , 1976年7月 , pp.533-536

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　本稿は，前号（10巻6号）に掲載した，大橋博氏の症例報告「作業に安住」を，職種を違えた5人の方々にお読み戴き，それぞれの立場から助言・提言・感想など色々ご発言戴いたものである．（編集室）

研究と報告

指椎間距離―肩関節可動域測定の一つとして今井　至 , 佐々木　美代治 , 大河内　英子 , 稲川　勝義 , 武富　由雄 10巻7号 , 1976年7月 , pp.541-544

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　1．はじめに

　中年以後には退行性変化を基盤として発症する有痛性の肩関節制動という状態，いわゆる五十肩がよくみられる．五十肩では日常生活動作に有痛性を伴なう不自由な動きがみられる．特に手を背中に回すことが困難になってくる．たとえば帯・エプロンを結ぶ，シャツや着物の袖に手を通す，背中をタオルで洗う・掻く・ズボンのうしろポケットからのハンカチの出し入れ，トイレでちり紙を使う動作などを行なう時，肩部から上腕にかけて走るような痛みが伴なって動かし難い．五十肩の運動療法を行なうに際して，この手を腰部から上背部に回す動作の困難性の評価や訓練の効果を知る上で一つの方法として指椎間距離の測定が行なわれている^1，2)．

　指椎間距離は母指を同側の腰部下方から回し，脊柱に沿わし，上方へ向かって第7頚椎棘突起から母指尖端の間を何cmまで上げ得るかを測定する．これに似た測定法として肩峰と母指尖端距離を測っているのがある³⁾．また加齢などの要因が肩の可動域に対して，いかなる影響をもたらすかを3歳から9歳に至る男女約1,800人を選んで指椎間距離を含めた五つの肩の可動域の方法で統計上から調べている⁴⁾．

　われわれは青年，壮年，老年の幅で肩関節運動に愁訴をもたないものを対象に指椎間距離を測定し，肩の可動域（肩甲上腕関節，内旋過伸展運動）に対する加齢による変化の検討と考察を加えてみた．

老人の骨折における諸問題須崎　良子 , 宮地　敬 , 林　義孝 10巻7号 , 1976年7月 , pp.545-548

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はじめに

　老人のリハビリテーションにおいて骨折は大きな重要性をもっている．老人は骨粗鬆症を伴なうことが多く軽微な衝撃によっても骨折を起し，避けられない場合も多い．老人にとって骨折は著しい日常生活動作の低下を伴ない大きな問題点となってくる．老人におこりやすいものに大腿骨頚部骨折，上腕骨外科頚骨折，橈骨末端骨折，下腿骨骨折が多いことは桜田⁶⁾などからもよく知られている．

　昭和47年4月から昭和50年1月まで大阪市立弘済院内の養護老人ホーム（定員350名）特別養護老人ホーム（300名），病院（200名）における60歳以上を対象とした四肢骨の骨折の実態を調査した．また，ADL，精神面からみた治療とその予後，リハビリテートするうえでの問題点，予防，対策などから検討を加えてみた．なお，脊椎骨折は受傷時が不明のため調査から除外した．

Down症候群児の機能訓練を通じての一考察矢内　伸夫 , 高橋　ミツ子 , 嶋田　智明 10巻7号 , 1976年7月 , pp.549-554

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はじめに

　最近の研究によれば染色体異常の頻度は，非常に高く，比較的大きな染色体異常だけを数えても出産児の1％にも上ると言われる．その中でもDown症候群は，約600人に1人の発生頻度を示し，染色体異常の中でもその占める割合は大きい．Down症候群の身体的特色の一つとして低筋緊張が挙げられる．中でも骨盤帯以下下肢の低筋緊張が著明であり，異常に大きな四肢の関節可動性の為，運動発達段階にある患児の動作はやや特徴的といえるパターンを認め得る．また身体的特色に加えて，精神発達遅滞，言語遅滞の為患児をとりまく生活環境への適応が遅れたり，情緒的，教育的発達にも遅延を来すことが多いと言われる．Down症候群児は，CP児と異なり，中枢神経障害に基づく運動発達障害とは根本的に異なる．すなわちDownの脳は未成熟（hypoplastisch）ではあるが正常の運動発達に必要な諸種の姿勢反射統合中枢は適切な機能を営むだけの潜在能力を有していると考えられ，適切な外的刺激を与えれば，これらの反射機能を賦活することは，CP児よりかえって容易かもしれない．ただ低筋緊張という状態が，患児の運動発達を促す姿勢反射活動の刺激因子となり難く，これに加えて精薄や言語障害が外界からの小児の精神運動発達に必要な諸種の刺激入力（Stimulous input）を歪曲，阻害する可能性が多分に多い為，ともすれば正常の連動及び精神的発達に高度の遅帯を招く危険性が高いということになるだろう．従って適切な療育訓練を早期から開始すれば，少しでも上述の問題点に対処でき，Down症児をできるだけ早く正常児の精神連動発達過程圏内に近づけることが可能になると考えられる．そこでこの報告では，南小倉病院外来で1年にわたって指導観察できたDown症児1例の機能回復訓練を通して，患児の身体的及び言語，社会的発達について感じた点，問題点などを理学療法士，作業法士の立場から考え，今後の治療の反省材料としたい．

FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

作業療法の歴史的意義里村　恵子 10巻7号 , 1976年7月 , pp.544

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　最近，いくつかの精神医学史や，作業療法の歴史についての文献を読む機会があった．作業療法は，精神科領域からはじめられた事はよく知られている．その時代の精神医学の考え方，その精神医学や障害者をとりまく社会状況の影響をうけながら，発展と停滞のくり返しが，作業療法の歴史であるようだ．その中で発展する時期に共通してみられるのは次のような点であろうか．

症例の検討と反省

右手関節離断に左片麻痺を合併した症例大塚　彰 , 森中　義広 , 渡辺　義男 , 権田　親房 10巻7号 , 1976年7月 , pp.555-558

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はじめに

　従来，上肢片側切断者において，能動用義手の装着率は極めて悪いという報告がなされ，私達の経験からもそれは確認されている．そして装着しないという理由はまず人間本来の感覚という重大な機能が義手には全く欠けており，運動機能が一部分にのみ限定され，又外観上の問題が考えられろ．更に決定的な理由は，健側のみでほとんど全てのADLが何不自由なく行なえるということにあるようである．ただし道具を必要とする仕事では，かなりの使用率を示している作業用義手においては，この限りではないと思われる．

　しかし，使用しない可能性があるからといって義手操作訓練をおこたってはならないし，必らず実行されねばならないことを私達は最近痛感した．即ち，30年前に右手関節離断を受け，能動用義手の経験が皆無の55歳，男性が脳出血による左片麻痺をきたしほとんど日常生活において影響のなかった障害に片麻痺という新しい障害が加わったことにより，全てのADLに全介助が必要となった症例を経験したので報告する．

私の意見

「右手関節離断に左片麻痺を合併した症例」を読んで松村　秩 10巻7号 , 1976年7月 , pp.559

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　右手関節離断に左片麻痺を合併した症例の1例報告であるが，積極的に多面的なアプローチをおこない，工夫している点は敬服にあたいする．

　しかしながらこのような症例報告の場合には治療開始時，終了時における患者の運動機能がどのように変化していったかをはっきり記載しておくべきである．ただ片麻痺側のBrunnstrom stageと断端長と前腕の回内回外範囲が記載してあるのみであって，患者の機能動作（ねがえり，起き上がり，坐位バランス，立位バランス，車椅子動作，移動動作，歩行）についての変化がどのように変っていったかが不明である．

資料

第11回理学療法士・作業療法士国家試験問題―模範解答（Ⅱ）（1976年度）―臨床駒沢　治夫 , 小林　夏子 , 佐藤　馨 , 藤本　欽也 10巻7号 , 1976年7月 , pp.560-564

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メディカルプログレス

失語症（1）成因，病巣部位と病型，年齢／頚椎後縦靭帯骨化症福井　圀彦 , 三好　正堂 10巻7号 , 1976年7月 , pp.537

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　失語症は言語シンボルにたいする障害ともいえるもので，大脳のなんらかの病変により音声や文字などの言語シンボルの理解―表出過程に障害をきたした状態をいう．成因としてもっとも多いのは脳血管障害であり，ついで脳外傷，脳腫瘍が多いが，リハ部門でみる後の二者はおもに脳手術後である．

　統計をとる施設によって差はあるが，CVDのリハ病院では，CVD患者のやく20％，右片麻痺だけにしぼるとそのやく40％が失語症と考えてよい．ただし，非常に軽度の失語症と正常域，あるいは軽度の痴呆との境界は明確に線を引くことは困難で，この境界域をどう扱うかによっに上記の％は変動すると思われる．

Q and A

〔熱傷治療の現状とPTについて……〕三橋　保雄 , 西　重敬 10巻7号 , 1976年7月 , pp.538-539

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　Q　西先生は，第一線の救急病院において，熱傷ユニットを設けられ，日夜積極的に患者の診療にとりくんでおられます．わが国の熱傷医療の分野は，諸外国に比し立ちおくれているといわれますが，これら現状について，お聞かせ下さい．

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本の紹介／「運動の神経機構とその障害」―島村宗夫　中村隆一編／「教授工学入門」―沼野一男著西本　東彦 , 小川　恵子 10巻7号 , 1976年7月 , pp.540

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　運動機能に関する神経生理学的研究は数多くあるが，PT，OTの治療手技と直結したものはそう多くはなく，またわが国においてはことさら少ない．

　本書は編者の島村・中村両先生をはじめとした東京都神経科学総合研究所の諸先生方の貴重な研究論文が，次のような内容でまとめられたもので臨床面に示唆するところが非常に多い．なお，研究の中心課題に入る前に，一般的事項（歴史，用語の解説など）にも力が注がれており，リハビリテーション医療の現状をよくとらえている

編集後記寺山　久美子 10巻7号 , 1976年7月 , pp.568

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　理学療法士学会，作業療法士学会，リハビリテーション医学会と関係諸学会も盛況のうちに終了したようである．読者諸氏もホッと一息つかれ夏休みの計画に頭をめぐらしている頃であろう．10巻7号はそうしたリラックスムードを吹きとばすかの如く充実した論文が続いている．本号の特集は「義肢」をおとどけする．まず加倉井論文を読んでいただくと本邦における義肢の歴史と現在での種々の問題点が一望できる．視野を広くする意味で熟読していただきたい．

基本情報

理学療法と作業療法
10巻7号
(1976年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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