総合リハビリテーション 8巻4号 (1980年4月発行)

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特集　脳障害児の早期療育

脳障害児の早期診断児玉　和夫 8巻4号 , 1980年4月 , pp.253-261

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　Ⅰ．早期診断の対象

　脳障害児の早期診断はここ数年，積極的に主張されてきている．その主な対象は，脳性麻痺または脳性麻痺を疑われる乳児であるが，早期であればあるほど各種様々な障害が同時にチェックされてくる．

　最も多いのは運動発達の遅れであり，この中の一部は将来精神発達遅延児となっていく．他にも筋肉疾患や代謝性疾患などが発達の遅れとしてチェックされてくる．しかしまた，多くの運動発達遅延児が将来正常となることも確かである．私たちの今までの乳児診では，上記の脳性麻痺と精神発達遅延児以外に，水頭症，小頭症，頭蓋骨癒合症，先天脳奇形，点頭てんかんや他のてんかん，特殊代謝異常などが更なる精密検査を通じて把握されている．早期診断に力を入れるということは，これらの多様なグループを鑑別していかねばならないし，適切な治療方針を出さねばならない．脳性麻痺と同様に多くの神経疾患は早期の治療を必要としている．

脳障害児早期療育のシステム造り穐山　富太郎 , 岡本　義久 , 川口　幸義 , 松坂　哲応 , 山田　星三 8巻4号 , 1980年4月 , pp.263-270

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はじめに

　過去数十年来，欧米をはじめ，世界各地で発展，確立されてきた委託リハビリテーション・システム⁸⁾，をわが国においてもとりいれ，それらは，近年，急ピッチで整備されてきた．しかし，地域社会への復帰と逆行するこのような隔離方式の委託リハビリテーション方策が誤まりであったことが，欧米ではすでに反省され，地域社会のなかでのリハビリテーション活動へと軌道修正がなされつつある．

　地域社会から隔離した委託リハビリテーションが，特殊なケースに対する以外，好ましい方法でないことは又われわれが実際に経験するところであり，われわれには地域リハビリテーションの充実をはかる使命がある．今日でも，上述した委託リハビリテーション方策が正しいとする考え方があるが，それは健常者の都合主義から正当化したものであり，障害児・者に対する理解不足がその根底にある．以下，地域リハビリテーションの立場から脳障害児早期療育（リハビリテーション）のシステムについて論じたい．

　ここで述べるリハビリテーション・アプローチの基本的概念は脳障害に基づく運動発達障害（脳生麻痺）に対するのみならず，知的発達障害（知恵遅れ）に対しても重要であり，さらに，ありとあらゆる疾患に基づくどのような発達障害児（handicapped infants）に対しても適用されうるものと考える．

脳障害児の早期療育に伴うリスク―試論佐竹　孝之 8巻4号 , 1980年4月 , pp.271-276

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はじめに

　1970年代は脳性麻痺に対する早期診断・治療が，わが国において積極的に追求され実践にうつされた年代であったといえるであろう．奇しくも，1970年の日本整形外科学会雑誌には「脳性麻痺の早期治療」というテーマで山本¹⁾，五味²⁾の論文が掲載されている．その後はひとつひとつ挙げるまでもなく，脳牲麻痺の早期診断・治療に関する多くの論文が出されBobath，Vojta，Köng，Milani等の次々の来日によって，この分野は急速に発展し充実してきた．

　1980年代に入って，この分野では70年代に矢つぎ早に入ってきたさまざまな考え方や手技を充分に咀嚼吸収し，掘りおこされた多くの治療対象患者群に対して，地についた安全確実な治療実践をすすめてゆくことが求められるといえよう．この際，脳障害児の早期療育の実施の中に含まれるであろうと考えられるリスクについて考察を加えることも意義があると思われる．

Bobath approachによる脳障害児の早期療育とその成績梶浦　一郎 8巻4号 , 1980年4月 , pp.277-284

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　いとぐち

　近年，脳性麻痺児をはじめとする神経発達障害児に対する早期療育の必要性が唱えられ，各国において多くの方法が開発され，その効果が論じられている．

　特に脳性麻痺については，1950年代からBobathによる神経発達学的治療アプローチ（Neurodevelopmental treatment approach）が発表され，各地で実施されてきた．

　我々の園においては，1970年の開園以来，Bobath approachによる早期療育を試みて，その結果の一部はすでに発表した．これらはいわば，異常さの確立した脳性麻痺に対する長期的治療成績である．すなわち，早期において脳性麻痺が疑われ，治療により正常にいたった場合は，その成績からは除外していた．このことは，早期における脳性麻痺の診断技術が確立していないこと，従って，正常になった場合，それが自然発達であるか，治療効果であるかの確たる根拠が一般的に認められていないことによるものである．

　しかし，1975年，Vojtaの来日により，症候性危険児（Symptomatischen Risikokinder）の多くは正常化（Normalization）させることが可能であり，従って大部分の脳性麻痺が予防できるとの注目すべき概念が導入され，多くの論議がなされはじめた．

　そこで今回は，特に短期問の治療成績として，正常化の問題を検討してみる．

巻頭言

リハビリテーションにおけるチーム・ワーク原田　豊治 8巻4号 , 1980年4月 , pp.251

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　リハビリテーションにおける各分野の技術・施策そして，それに伴うサービスは，長足の進歩をとげている．

　しかしながら，個々のケ一スをみた場合，それら技術，情報などが十分に生かされておらず，リハビリテーションの目的が未達成で，そのことがケース自体の不満ともなっている．

研究と報告

進行性筋ジストロフィー症（Duchenne type）の各年齢におけるA.D.L.・Stageと肺機能の検討野々垣　嘉男 , 野崎　正幸 , 谷田　武喜 , 河野　慶二 , 桑原　英明 , 林　良一 8巻4号 , 1980年4月 , pp.289-294

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はじめに

　1884年Wilhelm Erb¹⁾によって進行性筋ジストロフィー症（Progressive Muscular Dystrophy，以下「P．M．D．」という）が単一疾患として命名されて以来，本症は遺伝学，生化学，病理学，臨床医学，リハビリテーションの見地から研究がなされ，病因の探求と治療法に多大な努力がなされているにもかかわらず，病勢進展を阻止し得る処置がほとんど見出されていない難病疾患である．P．M．D．は病勢の推移とともに筋萎縮，筋力低下，四肢・脊柱・胸郭に変形を生じ，ひいてはA．D．L．，心肺機能にも障害が及ぶ疾患である．そこで我々はP．M．D．Duchenne typeの病勢推移におけるA．D．L．・Stageと肺機能の関係について検索することにした．

紹介

膝関節運動（角変位・角速度）検出装置の試作―回路構成と特性を中心に有川　功 , 北井　寛 , 竹本　信之 , 広川　俊二 8巻4号 , 1980年4月 , pp.295-302

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　緒言

　脳血管障害性片麻痺患者の運動障害は運動パターンの退行度および平衡反応障害度の組合せとして現われる上，精神的・心理的・意志的要素も徴妙に関与するため，その障害学的病像はきわめて複雑である．しかし，この麻痺下肢の運動異常および形態異常も基本的には共同運動に照準を合せ，運動学的見地より議論さるべきであろう．この共同運動を重視するBrunnstromは比較的明解な神経生理学的回復段階を提唱したが，そこにはpowerの概念が不足しているといわざるを得ない．臨床を重視する服部の「片麻痺歩行回復予測」のための粗大評価の方が実用的ではあるが，その他理学療法の場で用いられている評価方法と共に客観性および記録性に乏しい．これらの記録あるいは評価は前述の障害学的病像の可及的正確な把握と共に的確な予後推測，または療法の決定に役立つものが望まれるが，全てを満たすものは現在のところ困難であろう．麻痺下肢の運動障害に限っても運動パターンが異常なのであり，協調性障害が主であって，運動の速度のみで論じ切れるものでは決してない．しかし，共同運動の要でもあり，また屈曲および伸展の一軸方向の運動を比較的pick upしやすい膝関節運動の角変位および角速度変化を連続的に同時記録し得るならばその理解は深まるであろう．

　そこで，われわれは角変位を可及的に正確に把えるよう検出部分を工夫（広川）し，さらにより正確な角速度を得るべく，独特の微分原理により演算部分を工夫（竹本）し，安価で実用的な装置を試作した．そして，臨床上有用な記録・分析方法であることを確認したので，今回は本装置の回路構成と特性を中心に報告する．なお臨床応用については別論文にて報告する．

講座

脳卒中（4）―一過性脳虚血発作森　皎祐 8巻4号 , 1980年4月 , pp.303-309

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はじめに

　脳血管障害はわが国を始め各国の国民死因の上位を占める重要な疾患であり，その制圧に向って世界的規模の努力が払われていることは周知の通りである．そして，その脳血管障害の中でも最も頻度の高い脳梗塞の初期ないし切迫発作として注目を集めているのが一過性脳虚血発作である．すなわち，この発作は後におこりうる本格的な脳梗塞発作の予防という観点から極めて大きな意義を有するのである．以下，その定義，成因，症状，診断，治療などについて順次解説を加える．

リハビリテーション医のための呼吸器入門（4）―肺理学療法の基本的手技とその実際：慢性閉塞性肺疾患芳賀　敏彦 8巻4号 , 1980年4月 , pp.311-317

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はじめに

　平均余命の延長，大気汚染，喫煙，等の因子から副題の慢性閉塞性肺疾患の問題がその数と内容と医療と福祉の面からクローズアップされてきたことは間違いない．しかしなお慢性閉塞性肺疾患自身が正確にどんな疾患をさすのか，または症候群としてとらえるのか医療面では確定はしていない．我が国においては医療の面よりむしろ行政の面で整理がなされ公害健康被害補償法ではこれは肺気腫，慢性気管支炎，気管支喘息，瑞息性気管支炎の4疾患を示すとしている．これらの各疾患の定義についてまた慢性閉塞性肺疾患（COPDまたはCOLD Chronic Obstructive（Lung）Pulmonary Disease），慢性気道閉塞（CAO Chronic Airway Obstruction）の概念と定義については各国においてそれぞれ独自のものを持っている．我が国においては肺気腫に関しては故元慶応大笹本浩教授，東北大中村隆名誉教授を中心に肺気腫研究会で永年討議し，一応の定義を得ているが，この研究会が10年目に慢性閉塞性肺疾患研究会と名称を変更したようになお再検の段階にある．特に本年は研究会発足20周年にあたるのでこの問題を考える作業が進められている．

　我国の今日の段階では一応慢性閉塞性肺疾患は肺気腫，慢性気管支炎，喘息と大疾患の総括したものと考えてよいと思う．ただし米国などの文献をみていると，最近は喘息だけは別にしている傾向にある．

　さてこの3大疾患にしてもその病因はまったく異なるものであるということが問題である．肺気腫は主として形態の変化（肺胞の壁の断裂を伴った拡張）でありその原因は尚つまびらかではないがα₁ Antitrypsinの欠損，遣伝性などが考えられている．一方なぜ肺胞の拡大が気道閉塞をもたらすのかについても単なる圧迫もさることながら気道自身の変化の併存も考えらえるという報告もある．　慢性気管支炎は症状も連続して（毎日，3カ月以上，2年以上）喀痰の喀出があり，然も限局性の病変がないとされている．これを更に単純性，感染性，閉塞性の3つに分けているが，これは閉塞を伴わないものもある事を示し，全部の慢性気管支炎を慢性閉塞性肺疾患に入れるのはちょっと奇異な感じがするが，一方病理的に気管支内腔に病変のある事も間違はない．

　喘息については米国で慢性閉塞性肺疾患からはずす傾向にあるといったが，これは喘息の気道閉塞が可逆性であり，治癒もし得る（幼少時のもの）からであろうか．原因も単なるアレルギーに限らずアスピリン端息，運動負荷喘息のような一過性のものも含まれているので，ますますその慢性性からは遠く一過性の気道Spasmusと別にしてもよさそうである．一方長期に経過するものの中には気腫状になったり感染が加わり，発作も通年性となると肺気腫や慢性気管支炎との艦別もむずかしくなる．

　さてこのように原因も異なるが共通して閉塞（気道のしかもその証明は今の所臨床的には一秒率という簡単なもの）があるということだけで一まとめにされているので，これ全体に共通した治療があるわけでない．この事は肺理学療法を行う上にも大切で慢性閉塞性肺疾患であるからこれこれの肺理学療法を行うというのではなく，少なくともこの3つの疾患のどれかあるいはどれに最も近いかを知ってそれぞれに適応した手技を行うことである．

ひと

帝京大学医学部リハビリテーション部初代教授　岩倉博光（いわくら・ひろみつ）氏大井　淑雄 8巻4号 , 1980年4月 , pp.318

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　岩倉博光君は昭和35年卒の同級生である．整形外科学を専攻し大学院で学位を取得された後関東逓信病院，伊豆逓信病院に勤務された．そして1969年よリアメリカに渡りリハビリテーション医学を専攻され，現在帝京大学医学部リハビリテーション部教授をしておられる．その学問的業績はもとより名声が高いが，彼の温厚誠実な人格がリハビリテーションチームの指導者としての地位を不動のものにしている．医学教育に対しての熱意も十分であり学生指導は学科のみに止らずスポーツや課外活動を通して精力的にやっておられ，そちらの方面での学生などの評判も大変なものである．臨床研究の面においては独創的なアイデアに富んだ仕事を出しておられ，とりわけ電気生理学的方面に強い．本邦におけるリハビリテーション医学の方向が未だ決定的には確立されていないとも云える現在，彼の指導力と学識とに期待するところはきわめて大きい．

印象記

リハビリテーション交流セミナー'79を見て，聞いて―昭和54年9月21，22日，東京大川　嗣雄 8巻4号 , 1980年4月 , pp.319-322

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はじめに

　リハビリテーション交流セミナーは，ボランティアの委員によって過去2回開かれ，今回も同様な母体で，54年9月21日と22日の2日間にわたって，新宿セブンシティにおいて開催された．わが国におけるこのような交流の試みは初めてのことであるが，特筆すべきことは，実行委員会が各分野において活躍しておられる方々がボランティアのベースで運営されたことである．各人が忙しい中を，何回も仕事を終った後で集まり，熱心な討論を続け，会の計画が練られた．筆者もその1人であったが，遠い（？）ことを理由に委員会に余り出席せず，怠惰な委員であった．しかし，いずれにしても，各委員の真摯な交流の心がこのような試みをここまで引っ張ってこられた原動力であろう．

　今，手許に2月に行われた第2回の準備委員会の資料があるが，その内容は大変盛沢山である．すなわち，参加者，定員の問題にはじまり，プログラムの検討，セミナーの基本方針，委員会構成から今後のあり方についてまで討議がなされている．また，すでにこの段階で，講演のテーマとして41題，シンポジウムに33題，分科会に41題の候補があげられていた．その後，種々な検討の結果，最終的には表1のようなプログラムとなった．

　次に交流セミナーの当日の印象を，委員の一人としてではなく，参加者の一人として率直な感想を述べさせて頂く．

一頁講座　リハビリテーションと法律・4

保障と補償佐藤　進 8巻4号 , 1980年4月 , pp.323

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　1．保障の意味とその法体系

　リハビリテーションを必要とする各種の障害発生事由は，極めて多数である．この障害発生事由は，その人個人の，たとえば向老＝加齢によって，その過程においておこる老人性疾患の場合や，一方労働災害や職業起因性疾患などのように企業＝使用者の生産管理原因による場合，さらに交通事故や公害疾患のように第三者や特定（あるいは不特定）の加害の場合など多数である．

　このような場合，今日では，まったくその個人にその原因のある場合でも，その生活維持にかかる問題を，かつてのように個人の生活は，個人の生活維持責任の問題，すなわち私的扶養＝私的生活責任の問題として，法的に処理をしてしまうことは極めて変化を示している．

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文献抄録 8巻4号 , 1980年4月 , pp.325-326

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編集後記土屋　弘吉 8巻4号 , 1980年4月 , pp.327

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　朝夕の冷えも和らぎ，陽ざしも春めいてまいりました．本号をお送りするころは花の便りで賑わっていることでしょう．

　脳性麻痺の療育とは，高木憲次先生のうち建てられたフィロソフィーですが，精神発達障害にも目が向けられるに及んで心身障害児という言葉が用いられ，従来脳性麻痺といわれていたものが，早期診断，早期治療の普及・発達につれて，脳性麻痺と診断される以前の状態で，運動および精神発達遅滞児として捉えられるようになり，早期訓練によってかなりよい成績が期待されるようになりました．

基本情報

総合リハビリテーション
8巻4号
(1980年4月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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投稿規定

総合リハビリテーション 8巻4号 (1980年4月発行)

特集 脳障害児の早期療育

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講座

ひと

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