総合リハビリテーション 7巻8号 (1979年8月発行)

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特集　精神科リハビリテーション

特集にあたって松井　紀和 7巻8号 , 1979年8月 , pp.577

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　リハビリテーション全体が偏見という社会の壁の前に立たされているが，特に精神科リハビリテーションとなると，二重三重の壁が張りめぐらされているといっても過言ではあるまい．

　実はリハビリテーション活動としては，精神科が一番古い歴史を持っているのであるが，その前進は遅々としていて，呉秀三が松沢病院で先駆的業績を残して以来，医療の形態は変化して来たが，本質的に大きな前進があったとは残念ながらいえないのが実情であろう．

精神科リハビリテーションの特色と動向岡上　和雄 7巻8号 , 1979年8月 , pp.579-584

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はじめに

　精神科リハビリテーションというと，個々の患者のリハビリテーションもさることながら，精神科，精神病院自体のリハビリテーションということが，つい頭に浮ぶ，ここ20年来，いわゆる精神薄弱の福祉施策が進展し，以前とは比較にならない程のひろがりをみせている．だが一方，いわゆる成人精神薄弱者の少なからざる数が精神病院に収容されている事実を忘れてはなるまい．また老人に対する福祉施設が数多く建てられているが，いわゆる「ぼけ」の進んだ時に行きつくところは，しばしば精神病院という事実もある．

　やや感情的にいえば，精神薄弱福祉を語り，老人福祉を語るならば，こられの被収容者をそれぞれの体系に引き取ってほしいということになるが，この論理の立て方に誤まりがあるだろうか．周知のようにここ10年来，精神科，精神病院に対する当事者外からの批判はさまざまにあるが，一方で日常的に精神病院を安全弁として利用しながら，その結末だけを批判する風潮は決して望ましいものではない．

　ここでは，精神科において今なお治療，リハビリテーションの中心課題である「分裂病圏」の患者を想定することとなるが，正直のところ，そして一般的にいって，精神科，精神病院は「分裂病圏」を中心とするいわゆる機能性精神病，心因反応・神経症などで明らかに手いっぱいであり，それ以上に安全弁的機能を押しつけられることは，これらの患者の治療，リハビリテーションを阻害するに等しい感がある．いいかえれば，個々の患者のリハビリテーションには，精神病院としての機能の整合性が必要であり，その基本性格が社会にとっての安全操置であるかぎり，おそらく治療，リハビリテーションの発展は，大きくは期待できないのではないだろうか．

　さて，以下「分裂病圏の患者のリハビリテーション」について概観するが，この「分裂病圏」という概念とリハビリテーションの関係は，各種の「障害」とリハビリテーションの関係ほど判然としたものではない．そもそも精神分裂病（命名者が用いたことばは，「精神分裂（症）群」）という名称を普遍化したBleuler，E．（1857～1937），現在の精神科の分類体系の基礎をつくったKraepelin，E．（1856～1926）のいずれもが，分裂病を確定した疾患単位としてみていた訳ではなく，おまけに自然治癒，健常への移行を指摘しているくらい幅広いものであるから，理論的にはその中の一定の状態にリハビリテーション活動を向い合せるべきであろうが，その状態をなかなか特定できないのが現在の実情である．

　でありながら，精神科でリハビリテーションが語られ，しかも重視せざるを得ない理由は，次項のような経験が大きなインパクトとなっているためである．

病院内リハビリテーション―烏山病院における20年間の実践活動から井口　喬 , 竹村　堅次 7巻8号 , 1979年8月 , pp.585-590

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　Ⅰ．社会復帰病棟の機能と分化

　烏山病院でリハビリテーション（以下，リハ）活動が組織的に開始されたのは昭和34年以降であったから，現在すでに20年を経過したことになる．当初の活動は，病棟の開放と生活療法の実施であったが，精神障害者（ほとんどが精神分裂病者）に対するリハ活動という場合，それは単なる治療技術論のみではなく，もっと包括的な患者の処遇のしかたに深くかかわり合いをもってくる．このことが重要である．したがって，それまでの閉鎖収容という精神病院の形態と環境を大きく変えたことがその後のリハ活動の発展にも根本的に重要な意味と影響を与えたのである．

　今日，以下に述べるような種々の病院内リハ活動があるが，これらは時期を同じくして導入された向精神薬物療法によって支えられて来た点も無視できない．しかし，その基本はやはり何といっても精神病院の患者の処遇に対する姿勢の問題である．精神病院のリハ活動は，病院全体のあり方を常に変革していくことなしには成立しないことを強調しておきたい．

病院外のリハビリテーション活動石原　幸夫 7巻8号 , 1979年8月 , pp.591-595

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　Ⅰ．精神医学におけるリハビリテーションの必要牲

　本誌の読者の多くは，おそらく精神医学とは縁遠い人たちであろうと思われるので，私にあたえられた立場――病院外リハビリテーション活動（精神科リハビリテーションをこのように，院内・院外に2分することは余り好ましいことではないのであるが）――からも，精神医学においてどうしてリハビリテーションが必要になっているのかについて，若干ふれさせてもらうことにする．

　精神医学に関係ある疾病だけでなく，医学全体において，今日疾病問題といえば，昔のように細菌や微生物によって死にいたる病が問題になっているのではない．最も重要な疾病問題といえば，それは広い範囲にわたって機能の廃疾状態をもたらすような慢性疾患である．その原因はさまざまであり，またその廃疾の程度も病気によってさまざまであるが，今日の人間にとって，健康の最大の敵といえばまさにそのような種類の病気であるということができよう．このことは精神医学においても変るところはない．精神医学ではむしろこの傾向が強いとさえいえる．精神疾患に対して，一般に，すべて不治の病であるという先入観が古くから強く存在しているのは，このような種類の疾患が多いということと深く関係しているであろう．

分裂病の地域精神医療湯浅　修一 7巻8号 , 1979年8月 , pp.596-600

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はじめに

　本特集のなかで，「地域精神医療活動の実際」というテーマを頂いた．残念ながら，筆者はその方面の経験は乏しく，門外漢に等しい．しかしながら，無関心なわけではない．長年，精神医学最大の難問である分裂病者の治療にかかわってきた経験から，病院医療，外来医療のみでは限界があることを痛感しており，地域精神医療（以下，地域医療）の発展に期待している点では人後に落ちないつもりである．従って，分裂病者の治療を中心に，地域医療の実情と将来について，私見をまじえながら粗描する．

社会復帰医療施設での活動蜂矢　英彦 7巻8号 , 1979年8月 , pp.601-606

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はじめに

　本特集の最後に当るので，すでに他の著者によって触れられていることと思うが，社会復帰医療施設での活動報告に入る前に，二，三の問題について私なりに整理しでおきたい．

　まず，精神科リハビリテーションの領域で，なぜ病院以外に社会復帰医療施設が必要とされたかであるが，その主な理由は次の諸点に要約されるだろう．第一は，病院の枠内の治療とリハビリテーション（以下，リハビリと省略）だけでは，実社会の生活に耐えうるだけの生活能力を回復することが困難な患者が少なからずいること，第二は，いったん社会復帰できたようにみえても，社会生活上のいろいろな原因によって動揺しやすく，しばしば再発・再入院を繰返している例が，これまた少なくなく，外来治療だけでは支えきれないことである．第三に，病院外のリハビリ活動を担うべき地域側の態勢が弱体であることや，態勢が整ってもなお，病院――地域間の格差が大きすぎることなども付け加えておくべきだろう．

　精神科リハビリの特徴を一言でいうなら，治療とリハビリとを，その比重は時期によって違うにせよ，常に重複して併せ行っていかなければならないことであろう．前述の社会復帰医療施設を必要とする理由の第一に対する対応は，他領域のリハビリとの共通点といえる．社会生活能力の回復を狙うことは，いわば広義の機能回復訓練ともいえるからである，しかし，理由の第ニへの対応については，他領域のリハビリとはいささか異なる．第一，半数再発するようでは，障害が固定しているなどとはいえないのではないか，と指摘されそうだが，病院内に安住している限り再発は少なく，社会に出ると不安定になるのだから，その対応にしても，社会生活場面での状況因子や心理的葛藤などへの配慮を抜きにしては考えられないし，薬物療法を中心とした狭義の治療的対応も欠かせないからである．

　ところで，上記のようにして経過が慢性化するにつれて，再発のたびに本人の異常な言動に悩まされた家族との関係が悪くなったり，長期入院の間に本人を除いた家族構成が安定してしまったりして，病状が回復しているにもかかわらず，家庭に戻れない人がふえてくるのも，精神科の特徴のひとつといえるだろう．こうなると，精神科リハビリは単なる医療的なかかわりだけでは済まなくなる．他領域にも多かれ少なかれ必要なことだろうが，いわゆる機能回復訓練的な側面の他に，生活の場としての宿舎や生活の手段としての職場の提供から，福祉作業所に相当する保護作業所の設営，さらには生活保護に至るまでの福祉的なかかわりが必要になってくる．これはリハビリを必要とする精神障害者の多くが，同時に生活障害者でもあるからに他ならない．

巻頭言

足を地につける月村　泰治 7巻8号 , 1979年8月 , pp.575

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　“足を地につける”という言葉がある．大地をしっかりと踏みしめて，しっかりと立ち，物事に処するという意味である．

　足に関する慣用句にはいろいろあり，“足を引く”“足をとられる”などという歩行障害を表現するものや，“足を地につける”と逆の“足を空に”という落着かない意味を現わすものもある．

研究と報告

青・壮年者の脳血管障害後遺症患者における職業復帰山口　ハツヨ , 石原　義恕 7巻8号 , 1979年8月 , pp.607-613

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はじめに

　脳血管障害患者（以下，CVDと略）のfollow-up報告は多いが，青・壮年CVDのみを対象とした職業復帰調査は少ない．

　われわれは中伊豆温泉病院を退院した青・壮年CVDの職業復帰状況をアンケート調査し，CVDの約8％を占める45歳以下の青・壮年者に対して，今後どのように取り組むべきかの参考資料を得た．

紹介

膝関節エレクトロゴニオメータとフートスイッチによる歩行の計測―製作と使用の容易な一方法田中　繁 , 山田　道廣 , 伊東　元 , 岩崎　富子 , 岩倉　博光 7巻8号 , 1979年8月 , pp.615-618

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はじめに

　カリフォルニア大学などにおいて組織的に歩行分析が行われてから既に20年以上が立ち¹⁾，日本においても多くの施設で研究が進められている．これらの研究では，床反力のX，Y，Z成分，着力点の軌跡，あるいは歩行に関与する各関節の角度変化等の計測に関心が置かれている．しかし，このいずれの項目を計測するにしてもかなり大きなシステムを必要とするために，少数のスタッフがリハビリテーションの現場でルーチンとして，計測するには必ずしも適していないように思われる．

　これに対し最近では，医師や理学療法士が臨床の場で簡単に使用でき，しかも信頼性のある歩行計測装置に関する発表もある²⁾．

　筆者等はこれまで，脊髄損傷や片側麻痺などの療法を進める上で重要と思われる動作の筋電位分析を行っている^3，4)．また最近，同様な観点より，四つ這い，膝歩き，歩行など移動動作に関するいくつかの筋の筋電位分析を始めており，これまで一般に述べられてきた知見とはやや異なる結果をも得ている⁵⁾．

　この過程で，筋電位と同時に膝関節角度測定と，歩行周期測定を行うためにそれぞれ，エレクトロゴニオメータとフートスイッチを製作した（図1）．エレクトロゴニオメータやフートスイッチはこれまでにも多くのものが作られて発表されているが^6～8)，今回製作したものは，製作も使用も容易にでき，前述したような臨床の場面でも十分に役立つと思われるので報告する．

講座

リハビリテーションにおける治療（8）―切断端の疼痛に対する処置土肥　信之 7巻8号 , 1979年8月 , pp.619-624

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はじめに

　疼痛はリハビリテーションに関係する人にとって最大関心事のひとつであるにもかかわらず，その病態生理は解明されない部分があまりにも多い¹⁾．一方，私達は疼痛のために治療が進まなかったり，障害が強くなっている場合をあまりにも多く経験する．疼痛を和らげるということは，リハビリテーションプログラムを遂行していく上，またゴールを設定し，残存機能を高めていくために大切であることはいうまでもない．ここでは切断端の疼痛に関して述べてみるが，切断に関する疼痛は，一般の疼痛疾患と異なり，幻肢痛という非常に治療の困難な現象を含んでいる．だれでも切断後はいろいろな痛みによる問題を訴えるが，自然に痛くなくなってくる．しかし，疼痛のため義肢装着が遅れたりうまくいかなかったりする場合があり，疼痛に対する適切な予防と治療が望まれる．

　まず切断端の疼痛の予防について，次いで原因とその処置について述べてみたい．

脳性麻痺の周辺（2）―合併症丸山　博 7巻8号 , 1979年8月 , pp.625-629

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まえがき

　脳性麻痺というのは脳障害を運動の面から見た診断であって，病名としてははなはだ偏ったものである．

　脳障害の現われとしては，全体像を把握することは難しくてとてもできないが，現時点では次のように分けられるであろう．

　Ａ．一次性障害

　ａ．運動の障害

　ｂ．感覚および知覚の障害

　ｃ．知能の障害

　ｄ．精神障害

　ｅ．自律神経障害

　Ｂ．二次性障害

　ａ．栄養障害

　ｂ．骨関節の変形

　ｃ．呼吸障害

　ｄ．易感染性

　ｅ．てんかん

　ｆ．反芻性食道炎

　ｇ．成長障害

　以上のすべてにわたり小文で触れることはできない．とくに脳障害のうち運動障害だけとり上げても膨大な問題を含んでおり，それ以外を脳性小児麻痺の合併症とするなら巨大な研究域をもつことになるのであるから，その入門すら筆者の能力では覚束ない．

　そこで本文では，とくに現在の時点で問題となっていることを抽き出して，それについて以下の項目で簡単に解説することにしたい．

　Ⅰ．脳性麻痺児の三急性症状

　1）てんかん重積症

　2）周期性嘔吐症様発作

　3）高熱症候群

　Ⅱ．栄養障害

　1）るい痩

　2）肥満

　Ⅲ．感覚障害，知覚障害

　1）視力障害

　2）聴覚障害

　3）学習障害

　Ⅳ．言語障害

　Ⅴ．自律神経障害，夏季高体温

　Ⅵ．ジストニー発症

　Ⅶ．反芻性食道炎による消化管内出血

ひと

第16回日本リハビリテーション医学会にて特別講演を行った米国リハビリテーション医学アカデミー会長　Frederic J. Kottke教授千野　直一 7巻8号 , 1979年8月 , pp.630

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　Frederic J．Kottke教授は，1945年に米国ミネソタ大学医学部と生理学大学院を同時に修了し，M.D. とPh.D. の学位を得られ，今日のリハビリ医学を学問として大成した一人とされている．1953年よリミネソタ大学医学部リハビリテーション医学科の主任教授として，今日まで多くの弟子を育ててきた．

　専門はもともと生理学であるため，脳卒中，脳性麻痺，心筋代謝，末梢循環，運動学など，まさにリハビリ医学全般におよんでいる．

一頁講座　リハビリテーション用語集・14

diplegia　　dyskinesia　　dystonia　　double hemiplegia 山形　裕昭 7巻8号 , 1979年8月 , pp.631

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　diplegia

　両麻痺，William John Little（1810～1894）が，The Lancetに記載した論文（1853）の用語がそのまま使用されている．両上・下肢の麻痺であり，上・下肢に障害の度合の差はない．これに対し，tetraplegiaでは，やはり四肢麻痺に用いられる用語であるが，下肢の麻痺は大部分にあり，通常は痙直型である．しかし，上肢麻痺がより強く，必ずしも痙直型でなく，dyskinesia，運動異常，アテトーゼ型（athetoid）も含まれる．したがって，通常の四肢麻痺ではdiplegiaを用い，上肢に麻痺の強いアテトーゼ型ではquadriplegiaまたはtetraplegiaを用いる．

追悼

辻村泰男先生小池　文英 7巻8号 , 1979年8月 , pp.632

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　文部省特殊教育課長，お茶の水女子大教授，同家政学部などを経て，昭和46年10月から国立特殊教育総合研究所長．特殊教育の整備，充実について研究，行政両面で功績があり，養護学校の義務化に力を尽された．

印象記

第16回日本リハビリテーション医学会長尾　竜郎 7巻8号 , 1979年8月 , pp.639-640

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　第16回日本リハビリテーション（以下，リハ）医学会総会は，昭和54年10，11日の両日，日本大学整形外科佐藤孝三教授会長の下に，東京は赤坂の日本都市センターにて，参加者約900人（うち医師569人）を集め，盛会のうちに終了した．日本都市センターは交通の便よく，しかも比較的閑静な場所にあり，5つに分れた会場も同一の建物にあるため便利がよかった．

　一般演題は，脳卒中，脳性麻痺，脊損，義肢，装具，心・肺，精神・心理，言語，神経・筋，筋電図，動作学，歩行分析，その他に関するもの168題と多数に上った．これだけ多数の中から筆者が拝聴し得た演題数は限られており，片寄ったものになるかと危惧するが，以下率直に印象を述べたい．

書評

原　武郎・鈴木明子　編「作業療法各論」吉村　理 7巻8号 , 1979年8月 , pp.606

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　わが国においてもリハビリテーションは，着実に根を広げているようであるが，作業療法に関しては，いまだ十分理解されたとはいい難い．その理由のひとつとして，人・施設の不足とともに，わが国の文化的・歴史的特殊性を考慮しつつ，外国の作業療法を応用したわが国独自の作業療法の指導書が不足していたためと考えられる．

　このたびリハビリテーション医学全書第9巻の「作業療法総論」につづいて「作業療法各論」が発行されたが，作業療法の対象を「人」であるとし，身体機能的作業療法，心理的・支持的作業療法，ADL，職業前訓練，知覚的作業療法とすべて綱羅してある．

資料

統計でみるヨーロッパ諸国のリハビリテーション・障害者福祉（12）―デンマーク二木　立 , 上田　敏 7巻8号 , 1979年8月 , pp.633-638

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　Ⅰ．人ロ・死亡構造

　1．人ロ構造

　デンマーク^註)の1900年から1977年まで，77年間の人口動態統計等の推移を表1に示す．

　1976年のデンマークの総人口は506.53万人で日本の4.5％，国土面積は43,075km²で日本の11.4％，人口密度は117.6人（1km²当り）で日本の38.7％である（いずれも，グリーンランドとフェロー島を除く）．

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文献抄録 7巻8号 , 1979年8月 , pp.641-642

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編集後記明石　謙 7巻8号 , 1979年8月 , pp.643

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　「精神科リハビリテーション」というテーマで特集を行うにあたっては，その方面の先駆者である松井紀和先生にゲストエディターとして企画を御願いした．方針は精神科にあまり関係の無い人達を対象とした，解説的なもの，という事である．

　編集後記を書くための初校刷リを読みはじめて止められなくなった．岡上氏の論文は他からの無責任な批判には警告を発しながら，自省も忘れず，一見難しそうな語句が並んでいるようでありながら理解しやすい良いintroductionである．精神科リハの特色で述べられている治療共同社会，housing program，精神科救急ユニット，等の言葉は私のような門外漢には大変新鮮で眼が開かれる思いがした．

基本情報

総合リハビリテーション
7巻8号
(1979年8月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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投稿規定

総合リハビリテーション 7巻8号 (1979年8月発行)

特集 精神科リハビリテーション

巻頭言

研究と報告

紹介

講座

ひと

一頁講座 リハビリテーション用語集・14

追悼

印象記

書評

資料

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基本情報

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