産科と婦人科 92巻9号 (2025年9月発行)

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特集　もう「不定愁訴」なんて言わない！―他科に学ぶ更年期外来診療のポイント―

ねらい寺内　公一 92巻9号 , 2025年9月 , pp.955-955

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　更年期障害を構成する症状の種類は数十とも数百ともいわれる．これらは血管運動神経症状，精神神経症状，非特異的身体症状に大別されるが，それぞれの症状は相互に関連しあっており，また内分泌学的なゆらぎと多岐にわたる心理社会的ストレッサーの影響を受けて，長い病歴のなかでも様々に変化する．更年期障害の統一的な診断基準はなく，また「ゆらぐ」ことが本質である血清エストラジオールの単回測定も診断に寄与しないため，「月経が不順である40～60歳くらいの女性が，多種多様な身体精神症状を訴え，明らかな身体疾患の存在確率が現時点では低いと見積もられる場合に， “更年期障害” の診断のもとに外来で診療を行いつつ経過をみていく」というのが診療現場の実態である．難しいのは「多種多様な身体精神症状」と「存在確率が低いと見積もられる身体疾患」で，とりあえず「更年期障害」と考えて診療を行っていたが後から実は疾患Xの存在が明らかになった，という経験をお持ちの先生も，あるいはまた，その症状が更年期障害に由来するものであるかどうかはわからないが，軽度であれば専門医に紹介する前に自分で対応してみよう，と思われる先生もいらっしゃるであろう．もしかしたらそのような患者には「不定愁訴」というラベルを貼って早めに他診療科に回す，という先生もいらっしゃるかもしれない．本特集ではそのような問題意識から，更年期外来で遭遇することの多い症状を15種類採り上げ，各分野の専門家から，①症状の評価法（問診・身体所見・検査等），②鑑別診断，③プライマリ・ケアで可能な初期対応，④専門医への紹介のポイント等について，性差を念頭におきつつご解説いただいた．本特集が，いたずらに患者を抱え込むことなく，一方でせっかく意を決して来院された患者を門前払いしないような，そんな外来診療に役立てば幸いである．

Ⅰ．全身

1．易疲労感三木　健司 92巻9号 , 2025年9月 , pp.959-963

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要旨

　疲労は他者からみて判別できない症状で，患者の苦悩をいかに上手く聴取するかが大事である．器質的な異常がない疲労を鑑別することが重要である．また慢性疲労症候群の発症機序は明らかではないが，痛覚変調性疼痛や中枢感作症候群とされており，自覚症状から診断する疾患である．多様な症状を呈する状態には医療者は困惑すると考えられるが，痛覚変調性，中枢感作の特徴である薬物療法のみでは効果が少ないことから集学的診療ができる体制に近づける努力をすべきである．

Ⅱ．循環器

2．動悸甲谷　友幸 92巻9号 , 2025年9月 , pp.965-970

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要旨

　更年期では女性ホルモンの低下により不定愁訴として動悸が起こることがしばしばある．しかし，動悸を主訴に来院する患者では内科的疾患，循環器疾患をもつ者もいる．動悸の診断は問診が最も重要である．近年ではホルター心電図など医師主導型心電図だけではなく，患者主体型の不整脈診断機器も普及している．本稿では不整脈＝ホンモノの動悸と，動悸をきたすほかの疾患を見分けるコツについて解説する．

Ⅲ．精神・神経

3．頭痛永田　栄一郎 92巻9号 , 2025年9月 , pp.971-977

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要旨

　頭痛を主訴とする女性は多く，特に更年期に多く診られる症状である．なかでも片頭痛が多く，エストロゲンの減少などが片頭痛の悪化と深く関連しているために代表的な更年期障害である．このとき起こる片頭痛は，薬物の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛，MOH）や慢性頭痛が多く，治療抵抗性で難治性のものが多い．近年登場してきたCGRP関連抗体製剤などを使用しながら治療していく．

4．うつ杉山　暢宏 , 田中　佐千恵 , 田名部　はるか 92巻9号 , 2025年9月 , pp.978-984

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要旨

　「うつ」は日常会話でも医療現場でも様々な意味合いで用いられる用語である．本稿ではうつ病（major depressive disorder）を念頭に，プライマリ・ケアでの診療を想定して概説した．評価法は問診による症状の評価に誌面を割き，具体的な質問例をできるだけあげた．初期対応について基礎的介入（支持的精神療法と心理教育）の重要性を強調した．薬物療法は治療の原則についてポイントを述べた．専門医への紹介の基準や，婦人科と精神科の連携の重要性についても触れた．

5．不眠矢走　円 , 村岡　寛之 , 稲田　健 92巻9号 , 2025年9月 , pp.985-991

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要旨

　更年期障害は種々の症状を呈する．不眠は更年期障害の一症状であり，日常診療で対応する場面の多い症状である．更年期障害では不眠が単独で出現することは少なく，血管運動神経症状やほかの身体症状とともに現れるのが特徴である．診断には詳細な問診と睡眠日誌の活用が重要で，2次性不眠症，甲状腺機能異常を含む内科疾患，うつ病など様々な疾患との鑑別が必要である．治療は非薬物療法（睡眠衛生指導，運動療法，認知行動療法）を基本とし，必要に応じてホルモン補充療法，抗うつ薬，睡眠薬などの薬物療法を組み合わせる．薬物療法の有用性を認める一方で，ベンゾジアゼピン系薬剤の使用に関しては，依存性等の問題があり，漫然とした使用に注意が必要である．症状が重症な場合や自殺リスクが高い場合は専門医への紹介を検討する必要がある．

6．もの忘れ大久保　卓哉 92巻9号 , 2025年9月 , pp.993-997

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要旨

　「もの忘れ」の原因は多岐にわたり，鑑別診断が非常に重要である．特に「治療可能な認知症（treatable dementia）」を見逃さないことが大切である．認知症のなかではアルツハイマー型認知症が最も多く，女性のほうが罹患しやすいことが知られている．特に最近では抗アミロイドβ抗体薬の登場により，認知症あるいはその前段階である軽度認知障害の状態からより早期に診断することが求められており，かかりつけ医による早期発見，認知症専門医へのスムーズな連携が以前よりも増して求められている．

Ⅳ．運動器

7．筋力低下東　浩太郎 92巻9号 , 2025年9月 , pp.998-1003

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要旨

　更年期外来で筋力低下を訴える症例では，二次性サルコペニアや神経筋疾患，電解質異常などの鑑別が重要である．倦怠感のことを筋力低下と訴える症例にも注意を要する．背景疾患を有する場合は専門医への紹介が望ましい．サルコペニアを背景とする状態としてフレイルが知られるが，更年期外来の対象となる中年期にフレイルに該当する場合があり，介入の対象となる．筋機能の低下を呈する一次性サルコペニアは，筋量の専門的な評価をせずに，プライマリ・ケアにおける介入が可能である．

8．関節痛松本　功 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1004-1008

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要旨

　関節の痛みという症状は，「腰痛・背部痛」や「手足のしびれ」「手のこわばり」などの症状とともに更年期女性にも多くみられ，ホルモン抑制療法による関節痛はしばしみられる．女性ホルモンは，自己抗体や炎症性サイトカインに影響を与えるといわれている．関節痛をきたす病態で女性に多い疾患は数多く存在するが，関節の炎症を伴っているのかが極めて重要である．更年期外来で注意すべき疾患は，まず関節リウマチを見逃さないこと，鑑別疾患では特にシェーグレン症候群や変形性関節症なども考慮して診断・治療対応することが大切である．

9．腰痛松平　浩 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1009-1013

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要旨

　おもに問診により，①安静時痛，がん既往等のred flags（危険信号）があり，腫瘍，感染，骨折などの重篤な疾患が疑われる腰痛，②神経症状を伴う腰痛，③除外的な非特異的腰痛（心配する病理のない青信号の腰痛）をトリアージする．関連診療ガイドラインにおいて推奨度が高い治療は，急性腰痛のNSAIDs，慢性腰痛の運動療法と集学的治療であり，急性・慢性とも非特異的腰痛に対しての助言は “Stay active” である．再発予防を含め「これだけ体操」は指導・提供しやすい．

Ⅴ．泌尿器

10．頻尿二宮　典子 , 鎌田　良子 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1015-1020

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　頻尿の代表的疾患は過活動膀胱である．更年期女性にも過活動膀胱の診断・治療を行うことは非常に重要である．さらに臨床では過活動膀胱だけでなく，腹圧性尿失禁・骨盤臓器脱・エストロゲン低下による閉経関連尿路性器症候群（GSM）など，複数の病態があわさることによって頻尿が生じていることも多い．適切な評価と診断により，患者に最も適切な生活指導や投薬が可能となる．本稿では，更年期女性の頻尿に対するプライマリ・ケアでの対応について解説を行う．

Ⅵ．皮膚

11．発汗藤本　智子 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1021-1026

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要旨

　更年期障害に伴う症状の代表であるホットフラッシュとよばれる「のぼせ」「ほてり」「発汗」は血管運動神経症状として知られ，エストロゲンの欠乏との関連が強いといわれる．また，原発性頭部・顔面多汗症は特に原因になる疾患はなく，日常的に発汗が多い病態である．両者の臨床症状は非常に似通っていて，その鑑別は容易でないことが多いため，受診先は婦人科や内科，皮膚科など多岐にわたる．本稿では，女性で頭部・顔面の発汗異常を訴える場合の診断，治療について考えたい．

12．脱毛伊藤　泰介 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1027-1032

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要旨

　50歳前後の更年期を迎えた女性が抜け毛，薄毛を自覚することが多い．更年期の女性にとって薄毛は精神的にかなり不安要素であるが，男性と異なり境界が不明瞭で見た目でわかりにくい．頭頂部と両側頭部の広範囲に薄毛がみられる女性型脱毛症や，比較的びまん性に薄毛を認める慢性休止期脱毛症，また毛孔性扁平苔癬の亜型であるfrontal fibrosing alopeciaが更年期以後の高齢女性に生じやすい．病態と治療が異なるため診断が大切である．

Ⅶ．感覚器

13．ドライアイ後藤田　哲史 , 市川　一夫 , 綾木　雅彦 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1033-1036

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要旨

　更年期女性は性ホルモンの低下や老視の影響でドライアイを自覚しやすく，眼の乾きや眼精疲労に加え，睡眠障害や抑うつ症状を伴うこともある．初期対応では，ヒアルロン酸点眼の処方やコンタクトレンズ・VDT作業の制限，温罨法の指導が有効である．痛みや充血が強い，もしくは症状が長引く場合は，神経因性疼痛，心因性疼痛，ほかの眼科疾患の可能性も考慮し，早めに眼科専門医への紹介を検討する．

14．めまい角田　玲子 , 伏木　宏彰 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1037-1042

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要旨

　めまいは女性に多い症状である．末梢性めまい（内耳や内耳神経の疾患），中枢性めまい（脳血管障害など），その他（起立性低血圧，前庭性片頭痛，持続性知覚性姿勢誘発めまいなど）に分類されるが，末梢性めまいが最も多い．本稿では更年期にもよくみられる良性発作性頭位めまい症，メニエール病，慢性化した前庭障害の代償不全について解説する．さらに他覚的所見に乏しく不定愁訴として扱われやすい前庭性片頭痛，起立性低血圧，持続性知覚性姿勢誘発めまいについて解説する．

15．ドライマウス・舌の痛み伊藤　加代子 , 井上　誠 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1043-1046

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要旨

　更年期世代の女性には，口腔乾燥感や舌痛が生じることが多い．これらの症状はQOLを低下させるだけでなく，う蝕や歯周疾患などの口腔疾患の増悪や，食思不振に伴う低栄養をまねくおそれもある．唾液分泌促進薬，抗不安薬，漢方薬などによる薬物療法や，口腔保湿剤，唾液腺マッサージなどの対症療法によって症状が軽減することが多いため，医科歯科間で密な連携をとりつつ対応することが重要である．

連載　漢方よもやま話・第21回

苓桂朮甘湯能㔟　充彦 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1048-1051

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1.はじめに

　今回ご紹介する処方は，苓桂朮甘湯です．

連載　弁護士が答えます！法律にまつわるあれこれ

合併症により患者さんが損害を負っても事前に説明して同意をもらっておけば責任はないの？粟野　公一郎 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1052-1053

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Q　婦人科では手術後の尿管トラブルなど何らかの合併症が起こることがあります．起こり得る合併症をすべて説明することは難しいですが，患者さんに事前に説明して同意書をもらっておけば，その合併症により患者さんの負った損害について医療機関側が責任を負うことはないと考えてよいでしょうか．

連載　産婦人科の最前線を訪ねて・第1回

ISPOG 2025 in Seoul 廣瀬　明日香 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1054-1056

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発表までのプロセス

　今回，私は国際女性心身医学会International Society of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology（ISPOG）に参加しました．日本では，日本女性心身医学会という学会があり，女性の心身の健康と福祉に貢献することを目的に，学術集会や研修会が行われ広く活動しています．ISPOGはこの国際学会にあたり，産婦人科，心療内科，精神科を中心とする医師や，薬剤師，看護師，臨床心理士など，広い領域から参加者が集まります．今年は，2025年4月3～5日に，大韓民国ソウル特別市で開催されました（図1）．

症例

子宮悪性腫瘍手術時に用いた血管クリップが原因で，二期的腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清術時に総腸骨静脈損傷をきたした1例山口　翔吾 , 宮本　雄一郎 , 鈴木　瑛梨 , 山口　広平 , 川田　淑子 , 本城　晴紀 , 福田　友彦 , 江口　聡子 , 曾根　献文 , 森　繭代 , 大須賀　穣 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1057-1060

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要旨

　子宮体癌IA（cT1aN0M0），類内膜癌Grade2の診断で，腹腔鏡下子宮全摘術，両側付属器切除術，大網生検，骨盤リンパ節郭清術を施行したが，術後病理検査で子宮体癌IIIC1期（pT1aN1M0）の診断となった．再発高リスク群のため，腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清を施行したが，初回手術時に使用した血管クリップの周囲を切開した際に右総腸骨静脈を損傷した．術前想定低リスク群であっても，二期的に腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清が必要となる症例もあるため，血管クリップを使用する際にはリンパ管のみを結紮するよう注意する必要がある．

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目次 92巻9号 , 2025年9月 , pp.956-957

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お知らせ 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1061-1061

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お知らせ 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1062-1062

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投稿規定 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1064-1065

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投稿論文チェックリスト 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1066-1066

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投稿同意書 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1067-1067

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バックナンバー 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1070-1070

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本号掲載広告一覧 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1071-1071

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次号予告 92巻9号 , 2025年9月 , pp.1072-1072

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基本情報

産科と婦人科
92巻9号
(2025年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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